kronisk blyförgiftning
Introduktion
Introduktion till kronisk blyförgiftning Kronisk blyförgiftning är en icke-infektiös kronisk sjukdom orsakad av den ackumulerade absorptionen av bly. Typiska symtomatiska barn med blyförgiftning är inte vanliga. De flesta barn har inga tecken på hjärnskador men har ihållande beteende och kognition. Problem som påverkar hälsa och lärande allvarligt. När det kännetecknas av irritabilitet, aptitlöshet, personlighetsförändring, magkramper etc. är dess blodinnehåll i allmänhet cirka 50μg / dL, vilket redan är en allvarlig blyförgiftning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012 Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: epilepsi
patogen
Orsaker till kronisk blyförgiftning
Miljöfaktorer (75%)
Blyet och dess föreningar i miljön är mycket giftiga för människokroppen, invaderar kroppen genom andningsvägarna och kan ackumuleras i människokroppen. Och orsakar kronisk blyförgiftning. Såsom batterier, röntgenstrålar etc.
patogenes
Toxiciteten hos bly och dess oorganiska föreningar är relaterad till mängden bly i kroppen. Blyföreningar med små partiklar inhaleras lätt i luftvägarna. Blyföreningar med hög löslighet absorberas lätt i kroppen, vilket är mycket giftigt, och bly kombineras lätt med sulfhydrylgrupper av proteiner i kroppen. Det kan hämma tiolinnehållande enzymer, särskilt flera enzymer relaterade till hemsyntes. Bly inhiberar erytrocyt delta-a-amino-r-ketovalerat dehydratas (ALAD), vilket ökar serum och urinär δ-amino-r-ketovaleric acid (ALA), och bly hämmar coproporphyrinogen decarboxylas, vilket orsakar urin i avföringen. Ökat porfyrin, bly hämmar hemsyntas, stör järn och protoporfyrin för att bilda heme och påverkar hemoglobinproduktion, vilket resulterar i ansamling av järn (bildar ringformade järngranulat) och fritt protoporfyrin (FEP) i unga röda blodkroppar Det fria protoporfyrinet kelateras med zink för att bilda zinkprotoporfyrin (ZPP).
Blyförgiftning kan öka antalet regnbågsceller, vilket beror på att bly inhiberar erytrocytpyrimidin-5-nukleotidplommon, vilket orsakar nedbrytning av pyrimidinnukleotider i erytrocyter, och även hindrar nedbrytningen av ribosomalt RNA. Nedbrutna pyrimidin-nukleotider och ribosomalt RNA bildar basofila fläckar.
Bly är fäst vid erytrocytmembranet, som stör Na +, K + ATPas och gör röda blodkroppar ömtåliga och lätta att hemolysera.
Under de senaste åren har ALA visat sig passera blod-hjärnbarriären. En stor mängd ALA som kommer in i hjärnvävnaden under blyförgiftning kan orsaka olika beteendemässiga och neurologiska effekter. Mekanismen kan vara att ALA liknar struktur med r-aminobutyric acid (GABA) och kan konkurrera med GABA för postsynaptiskt membran. GABA-receptorn påverkar GABA: s funktion.
Förebyggande
Kronisk förebyggande av blyförgiftning
1, bör utveckla goda arbets- och hälsovanor, strikt följa de säkra driftsförfarandena, i den ideologiska förståelsen av bensin bör betraktas som ett giftigt ämne.
2, arbetet måste vara i kontakt med bensin, ska bära överaller, bära gummihandskar och masker, försöka undvika direktkontakt mellan kroppshud och bensin; samtidigt bör stå på det övre luftutloppet för att förhindra bensindamp direkt in i luftvägarna.
3. När du arbetar eller när händerna inte är rengjorda, drick inte vatten, rök inte, bär inte kläder som invaderas av bensin under lång tid, applicera varmt vatten och tvål efter jobbet, tvätta ansiktet, arbetskläder, masker, handskar bör Tvätta och byt ofta.
4. Använd oljepumpverktyg när du tillsätter bensin. Det är strängt förbjudet att suga direkt med munnen för att förhindra att bensinånga eller bensinvätska andas in i lungorna och magen.
5. Vid användning av bensin är motordelarna och bränslesystemet alla giftiga. Under underhållet bör oljeförsörjningsdelarna placeras i fotogen under en tid; vid avlägsnande av kolutfällningen i förbränningskammaren ska fotogen användas först. Kolet väts för att förhindra att det skrapade pulvret sugs in i luftvägarna. Använd inte munnen för att suga bensinen, bensinpumpen, oljautmatningsventilen och förgasaren.
6. Om bensin stänks i ögat under drift kommer det att orsaka eller blöda ögonslimhinnan. Det måste sköljas omedelbart med saltlösning eller vatten.
7. Övervaka regelbundet innehållet i bensinånga i arbetsplatsens luft för att öka ventilationen. Om det konstateras att den "oljiga smaken" är för stark, kontrollera motorns bränsletillförselsystem för oljeläckage och eliminera den.
8, personer med centrala nervsystemet, luftvägar, hjärt-kärlsjukdomar och hudsjukdomar, är det bäst att inte kontakta bensin.
Komplikation
Kroniska komplikationer med blyförgiftning Komplikationer av epilepsi
Tidig avslutning av blyförgiftning har god prognos.Även om hjärnansymtom ofta förekommer efter behandling orsakas följder som epilepsi och mental dysplasi ofta av sjukdomar som epilepsi och infektioner som lurar i benen och invaderar ofta blodcirkulationen och orsakar återfall tills det är tungt på röntgen. Leadbandet försvann utan problem.
Symptom
Kroniska symtom på blyförgiftning Vanliga symtom Förlust av aptit Mental störning Försvagande koma Sömnighet Meningit Intestinal refraktär förstoppning krampanfall Svimmelhet
Arbetande blyförgiftning är mestadels kronisk förgiftning, och det finns kliniska symtom på nervsystem, matsmältnings- och blodsystem.
1, nervsystemet: manifesteras huvudsakligen som neurasteni, multipel neuropati och encefalopati.
Shenshen är ett av de tidiga och vanligaste symtomen på blyförgiftning.Det kännetecknas av yrsel, huvudvärk, allmän svaghet, minnesförlust, sömnstörningar och flera drömmar. Bland dem är yrsel och allmän svaghet mest uppenbara, men de är i allmänhet lättare. Är ett funktionellt symptom.
Multipel neuropati kan delas in i sensorisk, sport och blandad typ. Den sensoriska typen kännetecknas av domningar i extremiteterna och sensorisk störning i handskar-sockstyp vid extremiteterna.
Encefalopati, den mest allvarliga blyförgiftningen, manifesteras som huvudvärk, illamående, kräkningar, hög feber, irritabilitet, krampor, trötthet, psykiska störningar, koma och andra symtom, liknande anfall, meningit, hjärnödem, psykos eller lokal hjärnskada.
2, matsmältningssystemet: lätta manifestationer av allmänna gastrointestinala symtom, svåra magkramper.
Symtom på matsmältningssystemet inkluderar metallisk smak i munnen, aptitlöshet, svullnad i övre buken, obehag, buksmärta och förstoppning. Den torra avföringen är en pärlformad form. Innan blykoliken börjar finns det ofta svår förstoppning som föregångare, och magkramper är plötsliga attacker. Mer i navelsträngen, ihållande smärta och paroxysmal förvärring, varje avsnitt från några minuter till några få, vid undersökning, är buken platt och mjuk, kan ha mild ömhet, inga fasta ömhetspunkter, minskade tarmljud, ofta åtföljda Det finns en tillfällig ökning av blodtrycket och en fundus av fundus.
3, blodsystemet: främst blyinterferens i hemoglobinsyntesprocessen orsakad av förändringar i dess metaboliter, och slutligen leda till anemi, mestadels lågpigmenterad normal röd blodkropps anemi.
Undersöka
Test för kronisk blyförgiftning
Bestämning av bly i människokroppen
(1) Blod bly är ett nyligen föreabsorptionsindex, och den övre gränsen för normalt blod bly är 2,4 μmol / L (50 μg / dl).
(2) Bly i urin kan återspegla absorptionen av bly, och den övre gränsen för normalt urin är 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).
(3) Diagnostiskt bly-extraktionstest: urinledning 1,45μmol / L (0,3 mg / L) är den övre gränsen för normalvärdet, och urinledningen överstiger 3,86μmol / L (0,8 mg / L) eller 4,82μmol / L (1 mg / d). Kan diagnostisera blyförgiftning.
(D) fekalt porfyrin i urin (brunt urinpigment i urinen) ökade fekalt porfyrin i urin också sett i hematoporphyria, leversjukdom och alkoholism och barbituratförgiftning, semi-kvantitativ fekal porphyrin ++ är positiv.
(5) Erytrocytfritt protoporfyrin (FEP) och erytrocytt zinkprotoporfyrin (ZPP) är känsliga indikatorer som reflekterar blyabsorptionen. ZPP mäts med blodfluorometer, som är snabb att använda och bekväm för inspektion på plats. Den övre gränsen för FEP är normal. 0,72 - 1,78 μmol / L (40 - 100 μg / dl). Den övre gränsen för normalvärdet för ZPP är 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). Ökningen hos båda ses också i järnbristanemi.
(6) ALADALAD-aktivitetsminskning av röda blodkroppar är en mycket känslig indikator som speglar blyexponering. Ibland är blodledningen inom det normala intervallet, ALAD-aktiviteten har minskat avsevärt och kan därför inte användas som diagnostisk indikator.
Blodtest
(1) Hemoglobin, antal röda blodkroppar Svår kronisk anemi är mild, lågpigmenterad anemi, akut blyförgiftning kan ha hemolytisk anemi.
(2) Retikulocyter och röda blodkroppar i alkalin kan öka signifikant i blyförgiftningsanemi, men de är inte unika för blygrad, men också i andra typer av anemi. Detekteringen av sådana celler i arbetarnas hälsoscreening är inte Högt, men för diagnosen allvarlig blyförgiftning finns det ett referensvärde för den övre gränsen för normalvärdet, 300 röda blodkroppar / miljoner röda celler, eller 10-15 / 50 synfält.
För det tredje är huvudbasen för diagnos och differentiell diagnos av blyförgiftning:
(1) Historik om blyexponering Yrkesmässigt blyförgiftning bör ha en yrkeshistoria med exponering för överdriven bly. Lär dig mer om typen av blyarbete, arbetets ålder och koncentrationen av bly i miljön för diagnostisk undersökning och skydd. Historien om exponering för blyförgiftning är ibland dold. Kliniskt finns det typiska symptom på flera system som ofta indikerar möjligheten till blyförgiftning. Ytterligare frågor bör ställas om möjligheten till kontaminering av bly med mat eller dryck, som att dricka från tennvinflaskor eller ta blyinnehållande läkemedel inom en snar framtid.
(B) de kliniska manifestationerna av blyförgiftning Effekten av mänskligt bly på bly har ett visst samband med blydosen, akut blyförgiftning, akuta magkramper, leversjukdom, hemolytisk anemi, perifer neuropati, toxisk encefalopati, kronisk blygrad Kan delas upp i lätta, medelstora och tunga tre nivåer.
(III) Bevis på laboratorietest för blyabsorption Ökningen av blod bly och urin bly indikerar att kroppen har absorberat överdrivet bly, och urin ALA, urinporfyrin och erytrocyt ZPP ökar, vilket återspeglar den biokemiska reaktionen orsakad av absorption tidigare, såsom enligt ockupationshistoria och tvivel. Det finns tung bly, men blyet i urinen överskrider inte den övre gränsen för normalvärdet.Test-urladdningstestet kan användas för att hjälpa diagnosen. Metoden är att använda intravenös injektion eller intravenöst dropp av 1,0 g dinatriumedetat eller 0,5 g intramuskulär injektion. Urinledningen överstiger inte 1,45 μmol / L inom 24 timmar efter administrering, och blyet i blyförgiftningen överstiger ofta 3,86 μmol / L eller 4,82 μmol / d.
Med kliniska manifestationer av blyförgiftning, i kombination med exponeringshistorik och positiva resultat från laboratorier för omfattande analys, kan diagnostisera blyförgiftning, historia för blyexponering, blod bly eller ökat urin bly, men blyfria förgiftningssymptom diagnostiseras som blyabsorption, Diagnosen av kronisk blygrad bör utföras i enlighet med principerna för diagnos av yrkeskronisk blyvärdesstandard (GB11504-89) som godkänts av hälsoministeriet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kronisk blyförgiftning
diagnos
Det kan diagnostiseras enligt kliniska symtom och olika undersökningar.
Differensdiagnos
(1) leda giftiga magkramper, måste identifieras med andra akuta buk, blykolikattacker ofta, lång varaktighet, platsen under huvudmagen, men inte fixerad, ingen bukutbredning, magmusklerna kan slappna av under smärtlindring, Perifert blod i ökningen av erytrocyter, och kan ha andra symtom som är förknippade med blyets svårighetsgrad, akut intermittent hematoporphyria buksmärta liknar blykolik, identifieringspoängen är att det tidigare bilirubinet i urinen ökade avsevärt, varaktigheten Längre och inga bevis för blyabsorption.
(2) bly toxisk anemi: akut anemi bör differentieras från annan hemolytisk anemi, kronisk anemi bör differentieras från annan järngranulocytanemi, erytrocyt pyrimidin 5 'nukleotidasbrist. Lita huvudsakligen på historia för exponering av bly, bevis på blyabsorption och andra symtom på blyförgiftning.
