Peritoneala metastaser
Introduktion
Introduktion till peritoneala metastaser Peritoneal metastaserande cancer (peritoneal metastaserande karcinom) är vanligare i klinisk cancer, vilket orsakas av peritoneal metastas av blodceller eller direkt peritoneal tillväxt. Mer sekundär till den intraabdominala levern, magen, kolon, bukspottkörteln och äggstocken, livmodercancer och retroperitoneal maligna tumörer, kan också vara sekundär till lungorna, hjärnan, benen, nasofarynx tumörer och hudmelanom. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0.0004% -0.0006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: volvulus, intussusception, gulsot
patogen
Orsak till peritoneal metastas
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomens huvudsakliga plats är de intraabdominala organen, med äggstockscancer och bukspottkörtelcancer, följt av mage, livmodern, kolon och lymfsystemet. Extraperitoneal lungcancer och bröstcancer kan också överföras till bukhinnan. 30% av leukemipatienter kan ha peritoneal involvering. Närvaron av fria cancerceller och kvarvarande mikroskopiska lesioner i bukhålan är en nyckelfaktor för postoperativ återfall och peritoneal metastas av malignt intra-abdominala tumörer.Det har en stark förmåga att regenerera och implanteras lätt på peritoneal ytan av kirurgiska anatomiska lesioner, under det exponerade mesotelet. Bindvävnad, som orsakar lokal återfall och metastaser efter operationen, är källorna till fria celler i bukhålan:
1. Tumörceller infiltrerar det peritoneala organets serosal membran och faller direkt in i bukhålan. Den positiva hastigheten är proportionell mot de biologiska egenskaperna hos tumören och området för serosal infiltration.
2. Intraoperativt inte ordentligt isolerat, cancerceller som faller in i mag-tarmhålan rinner in i bukhålan med mag-tarmvätskan genom stubben.
3. Tumörtromben i det kirurgiska området bryts och lymfvätskan flyter in i bukhålan med blodflöde och lymf.
De mikroskopiska skadorna som finns kvar i bukhålan inkluderar: små tumörer som inte kan avlägsnas fullständigt genom kirurgi, cancercellerna i bukhålan stelnas av cellulosan i det kirurgiska området för att bilda ett skyddande skikt, vilket gör det svårt att sväljas av immunceller och bildar en återstående liten cancerfoci. Komplikationer som kirurgi och anestesi, kroppens immunitet reduceras, cancerceller sprids och en massa bildas, vilket så småningom leder till lokal återfall och metastas i bukhålan.
Dessutom kan det i kliniken finnas fall av bukmetastatiska tumörer av okänt ursprung, även om olika undersökningar fortfarande är svåra att fastställa de primära skadorna.
(två) patogenes
Abdominala metastatiska tumörer kan vara sekundära till olika vävnader i olika organ och system i kroppen.Den vanliga metastasmetoderna är: extra-abdominala eller intra-abdominala viscerala tumörer som genomgår blodöverföring, lymfatisk metastas, intra-abdominala organ, tumörer i buken vägg direkt Implantation, infiltration och metastaser, bland vilka laparoskopisk kirurgi eller laparotomi, tumörresektion är ett vanligare och viktigare metastasform i klinisk praxis.
Mer än 75% av peritoneala metastaser är metastatiska adenokarcinom (fig. 1). Efter tumörerna i bukorganen involverar serosa, faller tumörcellerna av, diffunderas implanterat på bukhinnen, ytan på omentum eller mesenteri, växer och multiplicerar och ansluter till bukhinnan. Vävnaden omges av metastatiska knölar i olika storlekar. Knutarna kan vara risliknande, nodulära och peritoneala metastaser orsakar ofta omfattande vidhäftning av blodiga ascites och organ, vilket kan leda till döden.
Förebyggande
Peritoneal metastas cancer förebyggande
Förebyggandet av metastatiska tumörer i bukhålan beror huvudsakligen på kirurgi. Laparoskopisk kirurgi är strikt i enlighet med kraven i kirurgiska tumörfria tekniker för förebyggande. Samtidigt kan kontinuerlig intraperitoneal hypertermisk perfusionskemoterapi appliceras, och för tumörer härrörande från extra-bukorgan, Vid klinisk undersökning är det nödvändigt att minska klämningen och förhindra blod- och lymfatisk metastas, speciellt vid invasiv punkteringsundersökning och endoskopi under ledning av B-ultraljud, CT etc. för att förstå indikationerna, försiktig operation och förhindra iatrogen överföring. Naturligtvis är tidig diagnos och tidig behandling av olika typer av cancerpatienter de viktigaste förebyggande åtgärderna.
Komplikation
Peritoneal metastaser Komplikationer, volvulus, intussusception, gulsot
Om tumören invaderar levern eller gallgången kan den ha gulsot. När tumören komprimerar mag-tarmkanalen eller tarmen vrids på grund av massan kan intussusception orsaka smärta, kräkningar, svullnad och stängning av tarmhinder.
Symptom
Peritoneal metastas av cancersymtom Vanliga symtom Diffus bukbensförstärkning ascites Buksmassa illamående Viktminskning Magsmärta Appetit svaghet Gråaktig knölar Buk i mittlinjen
Buktmetastatiska tumörer har olika manifestationer på grund av deras ursprung och tumörpatologiska egenskaper. Utöver prestanda hos primära tumörer kännetecknas peritoneala metastaser främst av ascites, uppblåsthet, buksmärta, anemi och viktminskning. De vanliga manifestationerna är:
1. Abdominal distension och ascites ascites är de vanligaste och tidiga kliniska symtomen på metastatiska tumörer i buken. Mängden ascites är ofta liten, vilket skiljer sig från allvarlig abdominal distension orsakad av massiva ascites hos patienter med skrump, tuberkulös peritonit och nefropati. Samtidigt, åtföljt av portalvenemetastas eller levermetastas, kan det också uttryckas som en stor mängd ascites. Fysisk undersökning kan avslöja mobil slöighet. Ascites är ofta en färglös eller ljusgul mikroblandad vätska. Om den åtföljs av tumörnekros kan den vara blodig. Exsudat, högt proteininnehåll, ascites patologisk undersökning kan hitta tumörceller.
2. Magmassan orsakad av bukhålrummetastas i buken är ofta multipel, kan lokaliseras i olika områden i buken, har ofta en viss grad av aktivitet, aktiviteten varierar beroende på olika delar av tumörens bukhinne, tumörens struktur på grund av tumörens patologiska natur Olika, ibland invaderar tumören bukväggen och kan uttryckas som en fast massa av bukväggen. Konsistensen är ofta hård och ömheten är uppenbar.
3. Magsymtomen uppträder ofta som aptitlöshet, ibland åtföljd av illamående, kräkningar, buksmärta och diarré. Om tumören invaderar levern eller gallgången kan den ha gulsot. När massan komprimerar mag-tarmkanalen eller tarmen vrids på grund av massan, kan intussusception , det kan vara smärta, kräkningar, svullnad och stängningssymptom på tarmobstruktion, och vissa patienter har en tydlig diagnos på grund av akut tarmobstruktionsoperation.
4. Systemiska symtom manifesteras ofta som trötthet, viktminskning, anemi, kakexi.
5. Symtomen på den primära sjukdomen varierar beroende på olika vävnader, organkällor och olika patologiska typer. Till exempel kan patienter med magcancer ha övre gastrointestinalblödning och pylorobstruktion; patienter med levercancer kan ha gulsot, leversvikt, portalhypertoni och yttre organ i buken. Anordningens peritoneala metastas baseras ofta på de primära skadorna, och till och med de mer uppenbara symtomen på bukmetastas är felaktiga för den primära tumörens prestanda och behandlingen överges. Mycket få patienter identifieras tydligt som magmetastatiska tumörer eller bukmetastas vid obduktion. Det är inte möjligt att bestämma källan till den primära skada.
Undersöka
Undersökning av peritoneala metastaser
Laboratorieinspektion
Det allmänna testet av denna sjukdom manifesteras ofta som kännetecknen för den primära tumören. Till exempel kan patienter med levercancer ha förhöjd AFP. Patienter med kolorektal cancer kan ha förhöjd CEA och fekalt ockult blod är positivt med gastrointestinal blödning. Vissa fall kan ha anemi. Tumörer i obstetrik och gynekologi har endokrina avvikelser.
1. Cytologisk undersökning av ascites genom abdominal ambition för cytologisk undersökning, den positiva upptäcktsgraden är 50% ~ 80%, följande 3 poäng kan förbättra upptäcktsgraden för cancerceller i ascites: 1 upprepad sökning; Minst 500 ml; 3 låt patienten vända sig flera gånger innan han tar upp ascites, så att de utfällda cancercellerna lättare extraheras.
2. Biopsi biopsi under direkt syn är den mest exakta metoden för undersökning.
3. Blodrutin och plasmaproteiner kan ha röda blodkroppar, reducerat hemoglobin och minskat plasmaalbumin.
4. Ascitesundersökning Abdominal punktering ascitesundersökning är den enklaste, snabba, bekväma, mindre skadliga kliniska undersökningsmetoden, för patienter med kliniskt misstänkt magmetastatiska tumörer kan upprepas, genom undersökning av ascitesfolierade celler för att bekräfta diagnosen, och enligt tumören Egenskaperna hos patologiska typer spåras till den primära skada.
Sammanfattningsvis är biopsi den mest pålitliga metoden för att diagnostisera denna sjukdom. Biopsiprover kan erhållas genom bukstickning, laparoskopisk eller laparotomi och endast för diagnostisk laparotomi för att få levande vävnad och de flesta levande vävnader Prover erhölls under terapeutisk kirurgi.
Bildundersökning
1.B ultraljud
(1) Ascites: vanliga ascites och vidhäftningar i bukorganen, ljudbilden visar den fria ekozonen i bukhålan, och tarmröret fäster vid den bakre buken.
(2) oregelbunden förtjockning av bukhinnan: sonogrammet visar att den förtjockade bukhinnan har en hög eko-bandliknande förändring, och formen är ofta oregelbunden.
(3) intra-abdominal tumör nodules: intra-abdominal tumör nodular ofta med ascites och tydlig, vanligare i höger bukvägg och bäckenvägg, kan också vara belägen i mitten av övre buken, knölen och buken vägg gränsen är oklar, sticker ut i bukväggen De som inte har ascites kan se fast, cystisk eller blandad massaekon, och vissa tumörer kan visa den primära tumörbilden och flera lymfkörtlar i peritoneal mesenteri.
2. CT-skanning
Den kan visa plats, storlek, natur och uppstigning av metastaserande cancer. Det har stort värde i diagnosen av denna sjukdom.Det kan lokaliseras och förstå tumörens antal, struktur, blodtillförsel och hjälpa till att hitta den primära skada.
CT-resultaten från peritoneala metastatiska tumörer var ascites, peritoneal väggförtjockning, mesenterisk och omental förorening, nodulär, kakliknande och massliknande förändringar, intraperitoneal cystisk massförändring, tunntarmsväggförtjockning och tunntarmen Shift, många författare tror att CT kan vara den föredragna metoden för undersökning av peritoneala metastatiska tumörer.
(1) Ascites: en jämn vattentäthet mellan bukorganen (Fig. 5A). En liten mängd ascites samlas i levern eller njurkrypten eller i sidokanten av levern. När det finns en stor mängd uppstigning, omger den hela bukorganet och kan komma in i den lilla omentala säcken. inuti.
(2) oregelbunden förtjockning av bukhinnan: under normala omständigheter visar CT i allmänhet inte den främre väggen peritoneum, den bakre väggens bukhinnan visar endast en tunn linje med blyertsliknande utseende, men bukhinnan i bukmetastatisk tumör kan vara bredbandig, noduler Formad eller massiv, med en bred bandform, följt av nodulär form, som kan vara relaterad till tillväxt- och fusionsprocessen efter att majoriteten av tumörceller har planterats, och bredbandstumören kan vara en manifestation av nodulfusion, på platsen, till höger Den laterala bukväggen är vanligare, följt av vänster bukvägg och den främre bukväggen.
(3) Mesenteriska och omentala förändringar:
1 smutsliknande förändring: i den mesenteriska eller omentum med jämn fettdensitet under normala tider visas de flesta fina fläckar och korta remsor med smutsliknande densitet i regionen.
2 nodulära förändringar: nodulär mjukvävnadstäthet i mesenteriet eller omentum av fettdensitet.
3 kakliknande omentum eller mesenteri: omental eller mesenteri förlorar fettdensiteten och ersätts av kakans mjukvävnadstäthet.
Ovanstående tre manifestationer kan existera på samma gång, och den finhudade omentum eller mesenteri kan förstoras till knölar och sedan smälts in i en kaka.
(4) förändringar i polycystiskt eller monocystiskt utrymme i bukhålan: manifesteras som flera eller enstaka cystiska förändringar i bukhålan, tunn kapselvägg, vattentäthet i kapseln och en masseffekt, som kan jämföras med enkla ascites identifiering.
(5) förtjockning av den lilla mesenteriska väggen: manifesterad som förtjockning av tunntarmsväggen, med den mesenteriska marginalen som den del, som involverar det mesta eller det mesta av tarmväggen. Diagnosen av peritoneala metastatiska tumörer måste kombineras med patientens primära sjukdomshistoria och typiska CT-fynd, och bör differentieras från peritoneal tuberkulos och primära peritoneala tumörer, eftersom CT-tecknen för de tre har en stor överlappning.
3. MR peritoneal metastas kan spridas direkt längs den mesentera ytan, intraperitoneal implantation, hematogen metastas och lymfatisk metastas. Förbättrad fettundertryckning kan visa att de blockerade peritoneala metastaslesionerna uppenbarligen stärks, gränsen är i allmänhet inte slät, intraperitoneal implantation De metastatiska lesionerna uppvisade flera spridda nodulförbättringslesioner.
4. Röntgenundersökning för diagnos av denna sjukdom, kan användas för gastrointestinal bariummåltid och barium lavemang, vissa patienter kan se indirekta tecken på mag-tarmtryck och förskjutning, om tumören har sitt ursprung i mag-tarmkanalen Den primära skada kan hittas. Den selektiva angiografin visar ibland tumörens neovaskularisering, men det finns inget speciellt tecken för diagnosen av sjukdomen. B-ultraljud har ofta ett positivt fynd vid bukundersökningen, vilket kan visa flera betydande massor, ibland cystisk. Ändring, samtidigt synliga ascites, om nödvändigt, kan styras av B-ultraljud fin nål aspiration biopsi för att bekräfta diagnosen och patologisk typ.
5. Laparoskopi för patienter med oförklarlig magmassa med uppenbara ascites, kan undersökas med laparoskopi, efter aspirerande ascites finns det många klumpar eller knölar i parietal och visceral peritoneum, med laparoskopiska knutar eller Tumörbiopsi är en mycket effektiv metod för att bestämma diagnosen tumörmetastas i bukhålan.
Diagnos
Diagnos och differentiering av peritoneal metastaserande karcinom
Diagnostiska kriterier
För patienter med bukmetastas efter malign tumörkirurgi är diagnosen enklare, och patienter med oförklarlig bukmassa eller ascites som det första symptom, särskilt de med flera massor med eller utan uppstigningar bör utnyttja rutin- och bildundersökningar till fullo. Abdominalvatten tas upprepade gånger för exfoliativ cellundersökning för att ytterligare bekräfta diagnosen.Om nödvändigt kan laparoskopisk undersökning eller tidig undersökande laparotomi utföras för tidig diagnos och tidig behandling. För de som har identifierats som metastatiska tumörer i bukhålan, bör de letas efter så snart som möjligt enligt tumörens patologiska egenskaper. I den primära skada, för att ta snabb och effektiv behandling, patienter med återfall av abdominal tumöråterfall och implantatmetastas, bör omfattning och omfattning av plantering också bestämmas för att bestämma behandlingsplanen.
1. Patienten har en historia av cancer i de primära intraabdominala organen eller andra delar.
2. Kliniska symtom på ascites, anemi och viktminskning.
3. Laboratorieundersökningar och avbildningstudier stödjer diagnosen metastaserande cancer.
Differensdiagnos
Kvinna peritoneum är mer benägna att fler typer av tumörliknande skador eller tumörer än män.Kvinnliga peritoneala tumörer är indelade i tre typer: mesoteliom, mullerian och metastaserande tumörer, särskilt primära peritoneala tumörer. Mer vanligt hos kvinnor, under senare år, mer forskning om denna sjukdom, och gemensamt benämnd extraovarian peritoneal serös papillärkarcinom (EPSPC), i det tidigare konceptet, är kvinnliga bäcken- och bukhårtumörer mestadels metastatiska, men under de senaste åren Studier har funnit att serösa tumörer, som tros vara primära tumörer i äggstockens epitel, också kan hittas i bukhinnan hos kvinnor. Andra tumörer med liknande strukturer som äggstocks tumörer, även om de är sällsynta, kan också användas. I bukhinnan hos kvinnor är det lättare att behandla den primära peritoneala gränsen serös tumör som peritoneal implantation av den ovariella gränsen serös tumör, och den primära peritoneala serösa adenokarcinom diagnostiseras som ovariellt seröst adenokarcinom.
Dessutom finns det en diffus peritoneal leiomyomatos (Leiomyomatosis peritonealis disseminata), en sällsynt sjukdom som kännetecknas av ett antal subperitoneala glattmuskelnodlar spridda i buk- eller bäckenorgan eller peritoneum, dess patologi Egenskaperna är: tumörerna växer i en nodulär form i bukhålan och sticker ut från bukytan. Tumören består av glatta muskelceller som stickas in i buntar under immunoskopisk undersökning. Immunohistokemisk färgning visar att vimentin, desmin och aktin är positiva. Det indikerar att sjukdomen är en godartad proliferativ lesion av glatt muskel som uppträder i bukhålan hos kvinnor under reproduktionsperioden, men den måste skilja sig från väl differentierad leiomyosarkom. Vid bildundersökning är sjukdomen mycket lik leiomyosarkom eller äggstock med diffus cancer. Vissa av de rapporterade fallen har emellertid inga uppstigningar, vilket är kliniskt viktigt eftersom Leiomyomatosis peritonealis disseminata är en godartad sjukdom med mycket god prognos. Om diagnosen är korrekt kan patienter undvika onödigt omfattande kirurgisk resektion. .
