akut kolecystit
Introduktion
Introduktion till akut kolecystit Akut kolecystit är en akut suppurativ inflammation i gallblåsan, 80% förknippad med gallsten, är en av de vanligaste akuta buken. Vanliga orsaker till denna sjukdom inkluderar: 1. Stenar i cystisk kanalförvaring orsakade av hinder, gallblåsans kolestas, koncentrerade gallsalter skada gallblåsslemhinnan orsakad av inflammation. 2. Bakterieinfektioner, vanliga patogena bakterier är Escherichia coli, aerogener, Pseudomonas aeruginosa, etc., mestadels från gallvägarna retrograd. 3. Kemisk stimulering: Höga halter av gallsalter stimulerar akut inflammation i gallblåsslemhinnan. Ofta inträffar efter trauma eller efter en del bukoperation som inte är relaterad till gallvägssystemet. Under de senaste åren, med förändringarna i matvanorna hos det kinesiska folket och åldrandet, har förekomsten av gallsten i stadsbefolkningen ökat avsevärt.Därför är akut kolecystit vanligare hos stadsbor, frekvensen hos vuxna är högre och förekomsten av äldre är högre. Förekomsten av kvinnor är hög, enligt statistik kvinnlig: man är 2: 1. Upprepade avsnitt av akuta symptom på denna sjukdom kan omvandlas till kronisk kolecystit. För närvarande är botningshastigheten för kirurgisk behandling av denna sjukdom hög. Mjuk enkel kolecystit kan behandlas med läkemedel; för suppurativ eller gangrenös kolecystit bör behandlas omgående för att undvika komplikationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,036% Känsliga personer: vuxna, äldre, feta kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: biliär peritonit, leverabcess, gallsten, hyponatremi, undernäring, diarré, hick, gallblödning, tarmhinder, gulsot
patogen
Orsak till akut kolecystit
Gallretention (30%):
Detta är en banbrytande, grundläggande faktor för att orsaka akut kolecystit, och orsakerna kan i stort sett delas in i två kategorier:
Mekanisk hinder: Man tror allmänt att mer än 90% av patienterna med akut kolecystit har stenar fängslade i gallblåsan eller cystisk kanal, vilket resulterar i gallretention; vissa författare tror att även om det inte finns någon sten i gallblåsan under operation eller obduktion, kan det inte bevisas i det tidiga skedet av lesionen. Stenar finns och stenar kan ha tömts till den vanliga gallkanalen. Förutom stenar kan kopplingen mellan cystisk kanal och den vanliga gallkanalen också bero på en liten vinkel, själva cystiska kanalen är för krånglig, deformerad eller onormal blodkärl, vidhäftningar i perifera inflammation, bladlössborrning och svullnad i lymfkörtlarna orsakar hinder och gallretention. Studier av funktionsstörningar har bekräftat att gallmuskler, neurologiska störningar och normal tömning av gallblåsan är blockerade, vilket orsakar tillfällig gallretention. När det finns skador i bukorganen, såsom mage, tolvfingertarmsår, kronisk blindtarmsinflammation eller periarterit, överförs den viscerala nerven till hjärnbarken genom patologisk stimulering, vilket orsakar dysfunktion i cortex och därigenom orsakar cystisk kanal reflexivt. Sphincter och duodenal papillär sphincter dysfunktion orsakar förlamning, vilket resulterar i bibehållande av galla i hela gallvägssystemet. Långvarig gallretention och koncentration i gallblåsan kan stimulera gallblåsslemhinnan, orsaka inflammatoriska lesioner, och bakteriell infektion kan bilda akut kolecystit.
Bakteriell infektion (30%):
Cirka 70% av bakterierna som orsakar akut kolecystit är Escherichia coli, andra inkluderar Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Staphylococcus och pneumococcal. Cirka 50% av patienterna med akut kolecystit har en positiv gallakultur. Vägen för bakteriell invasion är vanligtvis genom gall- eller lymfkärl, och ibland kan den retrograderas till gallvägen eller blodburna spridning genom tarmen. Kort sagt, det finns många vägar för bakterier att nå gallblåsan.
Andra skäl (10%):
Det finns några få fall på kliniken som inte har någon gallretention eller bakteriell infektion av andra skäl. Huvudsakligen sett vid trauma och reflex från bukspottkörteln. Trauma inklusive kirurgi, brännskador etc. kan leda till akut kolecystit. Vid trauma ökar gallviskositeten på grund av smärta, feber, uttorkning, känslomässig stress etc. och tömningen bromsar ner. Därutöver, när bukspottkörtel- och gallgångarna hindras, aktiveras trypsin i reflux-bukspottkörtelnsaften av galla, som binder till gallsyror och också aktiverar fosfolipas för att omvandla lecitin till lysolecitin, som båda verkar på gallblåsväggen. , orsakar skador.
Förebyggande
Akut kolecystitförebyggande
För att förhindra akut kolecystit bör följande saker göras:
1, uppmärksamma kosten, maten är lätt, lämplig för att äta fet och stekt, grillad mat.
2, håll avföringen smidig.
3, för att ändra stillasittande livsstil, mer promenader, mer träning.
4, för att öka kön, är långsiktig familj inte avundsjuk, kan människor med ett dåligt humör orsaka eller förvärra sjukdomen, att vara vidsynta, bekväma.
Komplikation
Akuta komplikationer vid kolecystit Komplikationer biliär peritonit leverabcess gallsten hyponatremi undernäring diarré som vänder gallvägsblödning tarmobstruktion gulsot
1, akut emfysemkolecystit: Detta är en speciell typ av kolecystit, främst orsakad av Clostridium perfringens i anaerob flora, ofta i kombination med streptococcus, Escherichia coli och andra blandade infektioner Den främsta orsaken till bakteriell infektion beror på utvecklingen av akut kolecystit i viss utsträckning, empyem i gallblåsan, iskemisk nekros i gallblåsväggen, vilket inte bara orsakar en minskning av syrepartietrycket i vävnaden, anaeroba bakterier är enkla att föda upp och olika bakterier producerar kontinuerligt gas. Sedan sprids den runt gallblåsan. På senare år tror inhemska och utländska forskare att purulent galla i gallblåsan stimulerar gallblåsans slemhinna, vilket släpper lysozym, vilket orsakar ytterligare skador på gallblåsslemhinnan och fosfatas A kan också främja lecitin i gallan. Det omvandlas till lysolecitin, som främjar slemhinnahemolys och blödning.
De kliniska manifestationerna hos patienten liknar akut svår kolangit. Ibland kan patienten ha gulsot och melena. Gulsot orsakas främst av den förstorade gallblåsan eller sten som komprimerar gallgången. De flesta av patienterna har uppenbar abdominal utbredning. Om gallblåsans perforering kombineras kan galla visas. Tecken på peritonit kan orsaka multipel organ dysfunktionssyndrom i allvarliga fall.
Akut emfysemkolecystit på röntgenfilmen i buken, efter 24 till 48 timmars början, försvagas gallblåsväggen och ackumuleras gas.Om tillståndet förvärras kan det spridas till de omgivande vävnaderna i gallblåsan. Om gallblåsan är nekrotisk kan underarmen uppstå. Fri gas och ascites effusion, i röntgen tecken bör uppmärksamma identifiering av gallblåsgas i gallblåsan tarmkanalen, B-ultraljud kan ses i gallblåsväggen och gallblåsan kavitet gas och akut kolecystit ultraljudsskyltar, på grund av sjukdomens dödlighet Högre, lesionerna utvecklas snabbt, gallblåsan gangren och perforering kan inträffa i det tidiga stadiet, så tidig kolecystektomi eller gallblåsan stomi bör utföras och abdominal dränering bör utföras.
2, gallblåsan perforation: akut kolecystit perforation kan ha en mängd kliniska manifestationer:
(1) galla kommer in i bukhålan, vilket orsakar gallvägar i peritonit;
(2) bildning av sekundär leverabcess;
(3) vidhäftning till den omgivande vävnaden och bildar så småningom en abscess runt gallblåsan;
(4) Bildande inre hemorrojder med intilliggande vävnader och organ, såsom gallblåsan gastroparesis, gallblåsan tolvfingertarmen eller kolonfisteln, etc. Bland dem är den vanligaste abscessen runt gallblåsan, följt av gallvägar peritonit, orsaken till gallblåsans perforering är mer komplicerad. Den främsta orsaken är störning i gallblåsväggens blodcirkulation, gallblåsa-benbränna, perforeringstiden påverkas av tryckökningen i gallblåsan, tjockleken på gallblåsväggen och graden av fibros, svårigheten i gallblåsan, den mekaniska kompressionen av gallsten, gallblåsan och omgivande vävnader. Graden av vidhäftning och andra faktorer, på grund av förekomsten av gallblåsans perforering, fler komplikationer och en viss dödlighet, rekommenderas det för aktiv kirurgisk behandling.
3, gallblåsan inre hemorrojder: gallblåsan inre hemorrojder främst kolecystit, kolelitiasis som de viktigaste kliniska manifestationer, på grund av olika delar av sputum har olika kliniska manifestationer, den vanligaste är gallblåsan gastrointestinal fistel, några är gallblåsan och renal bäcken, urinblåsan Äggstocken eller livmodern bildar interna hemorrojder. Kliniskt bildar gallblåsan och magen, tolvfingertarmen, tjocktarmen och den vanliga gallvägen den inre hemorrojden. Efter bildandet av inre hemorrojder är de viktigaste kliniska manifestationerna återkommande gallvägsinfektion och reflux akut. Kolecystit, gallsten som släpps ut genom duodenal fisteln, kan uppstå duodenal hindring, om den körs till tunntarmen, kan orsaka mekanisk obstruktion i den nedre änden av tunntarmen, kliniskt känd som gallsten tarmhinder, och gallblåsan kolon Patienter med delirium som ofta förekommer med steatorrhea, hyponatremia, undernäring osv. Omfattande inhemsk och internationell litteratur, patienter med kolecystit bör överväga möjligheten till interna hemorrojder i gallblåsan när de har följande kliniska manifestationer:
(1) plötsligt uppkomst av gallkolik och feber, frossa, gulsot, symptomlindring efter själv- eller antiinflammatorisk behandling.
(2) Långvarig diarré, särskilt efter att ha ätit fet mat.
(3) Hicka. Uppkastande galla.
(4) Biliary blödning.
(5) Tarmhinder.
B-ultraljud har en högre diagnostisk hastighet för gallsten, men det är svårt att upptäcka inre hemorrojder. CT-genomsökningar efter oral kontrastmedel kan hittas i gallblåsan och hög täthetsdensitet. Diagnosen är etablerad, bariummåltid och röntgenbukfilm. Det är en viktig och praktisk klinisk metod för att diagnostisera gallblåsan fistel. Den förstnämnda kan direkt diagnostisera gallblåsan gastrointestinal fistel. Den senare kan se gasfyllning i gallblåsan eller gallgången. Enskilda stenar kan ses i tarmen, men Oddi bör uteslutas. Sfinkteravslappning, emfysemkolecystit, kolangit, gallvägsanastomos och andra faktorer, PTC visar tydliga gallvägar, om kontrastmedlet visar sig komma in i tarmen med onormal passage, kan diagnos ställas, ERCP finns i tolvfingertarmen Onormal öppning och gallflöde kan diagnostiseras.
4, leverabcess: mer inträffar i levern V-segmentet omedelbart intill gallblåsbädden, ett litet antal andra delar av leverabcessen, kan orsaken vara akut suppurativ kolecystit gallblåsan invasion till levern vävnad, med kolecystit lindra leverabcessen visas och förvärras Det kan också invadera vävnaden för levervävnad för perforering av akut kolecystit. Patienten har hög feber, frossa och CT-undersökning av levern visar låg täthet och flytande mörka områden i lever-V-segmentet.
Symptom
Akuta symtom på gallblåsansymtom Vanliga symtom Feber gallblåsan vägg tjock buksmärta uppblåsthet ryggsmärta gulsot gallkörtel gallblåsan ömhet tecken illamående lilla fingernaglar har depression
1, plötsliga krampar i övre högra buken, strålning till det högra underkapulära området, åtföljt av illamående, kräkningar.
2, frossa, feber, anorexi, magutbredning.
3, 10% av patienterna kan ha mild gulsot.
4, i det förflutna var det en liknande medicinsk historia, är fett måltid diet lätt att framkalla, orsakad av gallsten, är nattetid en funktion.
5, högre övre magmuskelspänning, ömhet eller ömhet ömhet, Murphy (Murphy) tecken positivt, 30% -50% av patienterna kan nå svullnad i gallblåsan med ömhet.
Undersöka
Undersökning av akut kolecystit
[Laboratory Inspection]
1, det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler: cirka 80% av patienterna med ökat antal vita blodkroppar är genomsnittet (10 ~ 15) × 10 9 / L, graden av höjd är relaterad till sjukdomens svårighetsgrad och förekomsten eller frånvaron av komplikationer, om det totala antalet vita blodkroppar Vid 20 × 10 9 / L eller mer, bör närvaron av gallblåsanekros eller perforering övervägas.
2, serum totalt bilirubin: kliniskt omkring 10% av patienterna har gulsot, men serum total bilirubin ökade med cirka 25%, serum total bilirubin hos patienter med akut kolecystit överskrider i allmänhet inte 34 μmol / L, om mer än 85,5 μmol / L bör överväga förekomsten av vanliga gallgångar, när de kombineras med akut pankreatit ökade också blod, urinammylasinnehållet.
3, serumaminotransferas: 40% av patienterna med serumtransaminas är inte normalt, men de flesta av dem under 400U, sällan upp till nivån av akut hepatit.
[Bildundersökning]
1, B-läge ultraljud
B-ultraljud är en snabb och enkel icke-invasiv undersökningsmetod för akut kolecystit. De viktigaste sonografiska kännetecknen är:
(1) Den långa diametern och den breda diametern på gallblåsan kan vara normal eller något större, och är ofta elliptiska på grund av ökad spänning.
(2) Gallblåsväggen är tjockare och konturen är suddig; ibland är den mestadels dubbelringad och dess tjocklek är mer än 3 mm.
(3) Permeabiliteten för gallblåsans innehåll reduceras, och ekofläckorna som är spridda i dimman visas.
(4) Förstärkningseffekten av underkanten av gallblåsan försvagas eller försvann.
2, röntgeninspektion
Nästan 20% av de akuta gallstenarna kan visualiseras i vanliga röntgenbilder, suppurativ kolecystit eller gallblåsans effusioner, och kan också visa förstorade gallblåsor eller skador på inflammatorisk vävnadsmassa.
3, CT-undersökning
B-ultraljud kan ibland ersätta CT, men patienter som har komplikationer och inte kan diagnostiseras måste ha CT-undersökning. CT kan visa förtjockning av gallblåsväggen mer än 3 mm. Om gallblåsstenar invaderas i cystisk kanal, är gallblåsan avsevärt förstorad, och gallblåsan undervattenslager Perifer vävnad och fett är ringringar med låg densitet på grund av sekundärt ödem. Perforering av gallblåsan kan ses som en vätske-abscess i gallblåsan fossa. Till exempel finns det bubblor i gallblåsväggen eller gallblåsan, vilket antyder "emfysemkolecystit". Denna patient har ofta gallblåsan Det har varit kärnbräda och densiteten för den inflammatoriska gallblåsväggen förbättras avsevärt när skanningen förbättras.
4, intravenös kolangiografi
För refraktär akut kolecystit, om serumbilirubin ligger inom 3 mg% (51μmol / L), finns det ingen allvarlig skada på leverfunktionen. Intravenös kolangiografi kan utföras inom 24 timmar efter införande (patienter behöver inte förberedelse, använd 30% gallvägar Glukamin 20 ml), om gallkanalen och gallblåsan utvecklas, kan akut kolecystit uteslutas; endast gallblåsan försenad utveckling, kan också utesluta akut kolecystit, gallvägsutveckling och gallblåsan utvecklas fortfarande inte efter 4 timmar, kan diagnostiseras som akut kolecystit, gallblåsan De flesta av gallgångarna är inte utvecklade, de flesta är akut kolecystit. För närvarande har ultraljudsavbildning blivit det första valet för gallsjukdomar. Oral och intravenös kolangiografi har sällan använts.
5. Radionuklidavbildning
Intravenös injektion av 131I-kolofonium eller 99 mTc-dimetyliminodiättiksyra (99 mTc-HIDA) utfördes efter skanning i lever och gallblåsan.Gallblåsan var i allmänhet inte radioaktiv inom 90 minuter efter injektion, vilket tyder på att cystisk kanal är orimligt, mestadels akut kolecystit. Därför är denna metod säker och pålitlig, och den positiva frekvensen är hög. Därför kan 99mTc-HIDA scintillation användas som första valet för akut kolecystit.
Diagnos
Diagnos och differentiering av akut kolecystit
diagnos
Plötslig smärta i den högra övre kvadranten och strålning till höger skuldra och rygg, åtföljd av feber, illamående, kräkningar, fysisk undersökning av ömhet i högra övre kvadrant och muskelhälsa, Murphy-tecken positivt, antalet vita blodkroppar ökade, B-ultraljud visade gallblåsväggödem, kan du bekräfta diagnosen För den här sjukdomen, om det har varit en historia av gallkolik tidigare, är diagnosen mer säker.
Det bör påpekas att 15% till 20% av fallen har lindriga kliniska manifestationer, eller att vissa symtom lindras omedelbart efter symptomens början, men det faktiska tillståndet fortsätter fortfarande, vilket kan öka svårigheten att diagnostisera.
Duodenal dräneringstest hjälper inte diagnosen akut kolecystit, men det kommer att främja gallblåsans sammandragning och förvärra buksmärta, vilket orsakar fängelse i gallsten. Därför, i den akuta fasen av sjukdomen, bör duodenal dränering betraktas som kontraindikation.
Differensdiagnos
1, perforering av duodenalsår: de flesta patienter har en historia av magsår, graden av buksmärta är mer allvarlig, visar kontinuerlig knivskärna smärta, ibland kan orsaka patienten i chocktillstånd, är abdominalväggens tonicitet betydande, ofta "platt-liknande", ömhet, Återuppsvinnningen är uppenbar, tarmljuden försvinner, abdominal röntgenundersökning kan hitta fri gas under armhålan, men bara några få fall har ingen typisk sårhistoria, liten perforering eller kronisk perforering är inte typisk, vilket kan orsaka diagnostiska svårigheter.
2, akut pankreatit: buksmärta är mest i övre buken eller vänster, tecknen är inte så uppenbara som akut kolecystit, Murphy-tecken negativt; serumamylas ökade signifikant; B-ultraljud visar utvidgningen av bukspottkörteln, oklar gräns etc. utan akut gallblåsan Inflammationstecken; CT-undersökning är mer tillförlitlig för diagnos av akut pankreatit än B-ultraljud, eftersom B-ultraljud ofta är oklart på grund av flatulens i buken.
3, hög akut blindtarmsinflammation: metastaserande buksmärta, ömhet i bukväggen, bukets muskelstivhet kan begränsas till höger övre del av magen, lätt missdiagnostiserad som akut kolecystit, men B-ultraljud utan akuta kolecystitecken och Rovsing (Ruo Benzen) tecken positivt (av Den vänstra nedre delen av magen kan orsaka smärta i bilagan. Det hjälper till att identifiera. Dessutom är historien om återkommande episoder av kolecystit och smärtens egenskaper också användbara för differentiell diagnos.
4, akut tarmobstruktion kolik i nedre del av buken, ofta åtföljs av tarmljud hypertyreos, "metall ton" eller gas över vatten, är buksmärta inte radioaktiv, magmusklerna är inte nervösa, röntgenundersökning visar att buken har en vätskenivå.
5, högre njursten feber är sällsynt, patienter med låg ryggsmärta, strålning till perineum, njurområdet med sputum smärta, grov hematuri eller mikroskopisk hematuri, röntgen abdominal vanlig film kan visa positiva stenar, B-ultraljud njure Sten eller med expanderad njurbäcken.
6, höger lobar lunginflammation och pleuritipatienter kan också ha högre övre kvadrantsmärta, ömhet och muskelhälsa och akut kolecystit blandad, men sjukdomen har ofta hög feber, hosta, bröstsmärta och andra symtom, bröstundersökning lungandedrån ljud minskat, Det kan lukta frisk eller pleural friktion, och röntgen kan hjälpa till att diagnostisera.
7, kranskärlssjukdom: angina smärta kan ofta involvera övre buken eller högra övre buken, om fel diagnos som akut kolecystit och anestesi eller kirurgi, ibland kan leda till döden av patienter, därför har alla patienter över 50 års ålder smärtsymtom medan Om du har takykardi, arytmi eller högt blodtryck, måste du ha ett elektrokardiogram för att identifiera.
8, akut viral hepatit: akut allvarlig gulsot hepatit kan ha liknande kolecystit högre övre buksmärta och muskelhälsa, feber, vita blodkroppar och gulsot, men patienter med hepatit har ofta aptitlöshet, trötthet, låg feber och andra prodromala symtom, fysisk undersökning ofta Det kan konstateras att levern är vanligtvis mjukt, de vita blodkropparna ökar i allmänhet inte och leverfunktionen är uppenbarligen onormal, vilket i allmänhet inte är svårt att identifiera.
