akut pankreatit
Introduktion
Introduktion till akut pankreatit Akut pankreatit (AP) är en vanlig akut buk, och dess förekomst står för den tredje till femte platsen för akut buk. Mer än 80% av patienterna har mildare tillstånd, det vill säga akut edematös pankreatit, som kan botas genom icke-operation, vilket i princip är en medicinsk sjukdom. Cirka 10% av patienterna tillhör allvarlig pankreatit, det vill säga akut hemorragisk nekrotiserande pankreatit. Inflammation i bukspottkörteln är irreversibel eller självbegränsande. Den behandlas ofta med kirurgi och bör betraktas som en kirurgisk sjukdom. På grund av den djupare förståelsen för akut pankreatit har diagnostikstekniker och behandlingsmetoder utvecklats kraftigt och det har blivit ett problem av stort intresse för kirurger. Samtidigt är dödligheten fortfarande hög och når 30% till 60%. Och benägna att en mängd allvarliga komorbiditeter är en allvarlig utmaning för läkare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,1-0,3% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bukspottkörteln abscess pankreatisk pseudocyst chock chock hematuria gastrointestinal blödning diffus intravaskulär koagulation störning av medvetande koma sepsis kronisk pankreatit
patogen
Orsak till akut pankreatit
Hindringsfaktor (25%):
Återflöde i gallgången uppstår på grund av gallvägar, ofullständig ampullberäkning och minskning av duodenal papilla. Om den nedre änden av gallgången uppenbarligen hindras, är trycket i gallvägen mycket högt, och högtrycksgallen återflöter bukspottkörteln, vilket får bukspottkörteln att brista och bukspottkörtelnzymet kommer in i bukspottkörteln interstitiell och pankreatit inträffar.
Alkoholfaktor (20%):
Långtidsdrickare är benägna att få pankreatit. På grundval av detta, när en stor mängd drickande och överätande inträffar, befrämjas utsöndringen av pankreasenzym, vilket gör att trycket i bukspottkörteln stiger plötsligt, vilket får bukspottkörteln att brista och bukspottkörtelenzymet tränger in mellan acinus. Mellanledningen orsakar akut pankreatit. Samtidigt intag av alkohol och livsmedel med högt protein och fettsyror ökar inte bara utsöndringen av pankreatiska enzymer utan orsakar också hyperlipoproteinemi. För närvarande sönderdelas pancreaslipas triglycerid för att frigöra fria fettsyror och skada bukspottkörteln.
Vaskulära faktorer (20%):
Små artärer i bukspottkörteln, akut emboli, obstruktion, akut pankreatit orsakad av akut blodcirkulationsstörning i bukspottkörteln; en annan faktor är baserad på obstruktion i bukspottkörteln, när hinder i bukspottkörteln, hypertoni i bukspottkörteln, passivt pankreatisk enzym Interstitiell sexuell "infiltration". Som ett resultat av stimulering av pankreatisk enzym orsakas lymfkärl, vener och arteriell emboli i interstitium följt av ischemisk nekros i bukspottkörteln.
Trauma (15%):
Pankreatisk trauma orsakar brist i bukspottkörteln, överflöd av bukspottkörteln och otillräcklig blodtillförsel efter trauma, vilket resulterar i akut allvarlig pankreatit.
Infektionsfaktor (15%):
Akut pankreatit kan orsaka olika bakteriella infektioner och virusinfektioner Virus eller bakterier kommer in i bukspottkörtelvävnaden genom blod eller lymf, vilket kan orsaka pankreatit. Under normala omständigheter är denna infektion enkel edematös pankreatit, och det finns färre patienter med hemorragisk nekrotiserande pankreatit.
Förebyggande
Akut pankreatitförebyggande
Akut pankreatit har en återkommande trend. Förebyggande åtgärder inkluderar att ta bort orsaken och undvika incitament, såsom avhållsamhet, överätande och behandling av hyperlipidemi. Kolelitiasis spelar en viktig roll i patogenesen av akut pankreatit, så det är akut. Patienter med kolelitiasis med en historia av pankreatit bör genomgå elektiv kolecystektomi och vanlig gallundersökning.
Komplikation
Akuta komplikationer i bukspottkörteln Komplikationer bukspottkörteln abscess pankreatisk pseudocyst chock chock hematuri gastrointestinal blödning diffus intravaskulär koagulation störningsstörning koma sepsis kronisk pankreatit
Mild akut pankreatit har sällan komplikationer, och svår akut pankreatit uppvisar ofta flera komplikationer.
1, lokala komplikationer
(1) Bukspottkörteln abscess: hänvisar till det inneslutande empyemet runt bukspottkörteln, som bildas av infektionen av bukspottkörtelvävnadsnekros och kondensering. Det uppstår vanligtvis efter 2 till 3 veckors början. Vid denna tidpunkt har patienten hög feber med symtom på förgiftning, och buksmärta förvärras. I den övre bukmassan ökade antalet vita blodkroppar betydligt, punkteringsvätskan var purulent och bakterierna växte i kulturen.
(2) pseudocyst i bukspottkörteln: volymen av bukspottkörtelns perikarpa absorberas inte och omges av fibrös vävnad för att bilda en pseudocyst, som bildas efter 3 till 4 veckors början. Den fysiska undersökningen orsakar ofta en massa i övre buken, och en stor cyste kan förtrycka det intilliggande området. Organisationen producerar motsvarande symtom.
2, systemiska komplikationer
(1) organsvikt: funktionsfel hos ett eller flera organ kan uppstå i varierande grad, och allvarliga fall kännetecknas av multipel organsvikt (MOF), främst:
1 cirkulationsfel, manifesterat som chock.
2 arytmi och hjärtsvikt.
3 Akut andningsfel eller akut andningsbesvärssyndrom, som manifesteras som snabb utveckling av dyspné, cyanos, konventionell syrebehandling kan inte lindras.
4 akut njursvikt, manifesterad som oliguri, progressivt ureakväve och kreatinin i blodet.
5 gastrointestinal blödning, manifesterad som hematemesis, svarta avföring eller blodiga avföringar, fekalt ockult blodtest var positivt.
6 diffus intravaskulär koagulering.
7 pankreatisk encefalopati, manifesteras som mental störningsstörning och till och med koma.
(2) Infektion: Sjukdomen kan vara sekundär till infektioner som bukhålan, luftvägarna och urinvägarna. Infektionsspridningen kan orsaka sepsis. I det senare skedet är kroppens resistens extremt låg och antibiotikabehandling är benägen för svampinfektion.
(3) Ett litet antal kan utvecklas till kronisk pankreatit.
Symptom
Akuta pankreatit symtom Vanliga symtom Krävning av fekal kräkningar Abdominal ömhet blekning runt umbilicus Peritoneal irritation Tecken Cellulär enzymaktivitet Abnormal buksmärta Tyst buk illamående inflammation
1, symtom
(1) Buksmärtor: Det mesta av den akuta pankreatit är plötsligt uppkomst, som kännetecknas av svår övre buksmärta och mer strålning i axlarna och ryggen. Patienten känner en känsla av "bandning" i övre buken och nedre delen av ryggen. Om lesionen i bukspottkörtelhuvudet är allvarlig, är buksmärta främst i högra övre buken och utstrålar till höger skuldra. Om lesionen är i svansen i bukspottkörteln, är buksmärta den övre vänstra buken och den vänstra axeln strålas ut. Intensiteten på smärtan överensstämmer med lesionsgraden. För edematös pankreatit åtföljs buksmärta oftast av ökad paroxysmal ablering Akupunktur eller injektion av antispasmodiska läkemedel kan lindra buksmärta; om hemorragisk pankreatit är buksmärta mycket allvarlig, ofta åtföljd av chock, vanligtvis används Smärtlindringsmetoden är svår att lindra smärta.
(2) illamående och kräkningar: det inträffar i början av början, vilket kännetecknas av oförmågan att lindra buksmärta efter kräkningar. Uppkastningsfrekvensen är också i överensstämmelse med skadans svårighetsgrad. Vid edematös pankreatit, inte bara illamående, men också ofta kräkningar 1 ~ 3 gånger; vid hemorragisk pankreatit är kräkningar allvarliga eller ihållande retches ofta.
(3) systemiska symtom: kan ha feber, gulsot, etc., graden av feber och svårighetsgraden av lesionen är mer konsekvent, edematös pankreatit, kanske inte har feber eller endast mild feber; hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan verka hög feber, om feber inte reträtt Det kan vara komplikationer, såsom bukspottkörtelnabcess, etc., förekomsten av gulsot kan orsakas av komplicerad gallvägssjukdom eller komprimering av den vanliga gallvägen av det förstorade bukspottkörtelhuvudet.
Gulsot som orsakas av dessa två skäl måste identifieras genom att kombinera medicinsk historia, laboratorieundersökning och liknande.
Ett mycket litet antal patienter har mycket snabbt intrång och kan inte ha några uppenbara symtom eller symtom snart, det vill säga chock eller död, kallad plötslig död eller fulminant pankreatit.
2, tecken
(1) Helkroppstecken:
1 position: mer liggande eller sida, men hej liggande.
2 blodtryck, puls, andning: vid edematös pankreatit är det ingen signifikant förändring, men vid hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan blodtrycket sjunka, puls och andningens hastighet, och till och med chock, är det värt att nämna att vid akut blödning Hos patienter med nekrotisk pankreatit kan akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) uppstå, vilket är ett mycket farligt syndrom som kräver tidig diagnos och behandling baserad på medicinsk historia, laboratorietester etc.
3 beläggning på tungan: mer rödaktig tunga, åtföljd av röd eller lila röd infektion; tung vit eller vit fet, svåra fall av gul fet eller gul torr.
(2) Buktecken:
1 visuell undersökning: buken är platt, men hemorragisk nekrotiserande pankreatit kan orsaka magbesvär på grund av tarmförlamning, och när det finns en cyste i bukspottkörteln eller abscess kan det vara lokaliserad utbuktning.
2 palpation: ömhet, ömhet ömhet och muskelspänning kan variera beroende på lesionens omfattning och läge. Under normala omständigheter finns det olika grader av ömhet i övre buken, men ömheten är relaterad till lesionen, och lesionen är i bukspottkörtelens huvud. , ömhet i högra övre buken; lesioner i svansen i bukspottkörteln, ömhet i vänstra övre buken; lesioner som involverar hela bukspottkörteln, alla övre buken har ömhet, om hemorragisk nekrotiserande pankreatit, bukhålan utsöndrar under lång tid, ofta full buk ömhet, rebound Smärta och muskelspänning.
Vid akut pankreatit finns ofta en massa i övre buken. Orsaken till massan kan vara: A. svullna gallblåsan, belägen i höger övre del av magen gallblåsan, B. svullna bukspottkörtelhuvud, beläget i högra övre buken, men i ett djupt läge; Cystor i bukspottkörteln eller abscesser, mestadels runda cystiska massor; D. Inflammerade vävnader i ödem, såsom omentum, tarmsystem eller liten retikulär säck.
3 slagverk: När det är flatulens, är slagverket trumljud. Om det finns exsudat i bukhålan, hörs slagverket och den mobila slöheten kan mätas.
4 auskultation: tarmljuden försvagas, när det är tarmförlamning, kan det vara "tyst mage."
Diagnosen av akut pankreatit baseras huvudsakligen på kliniska manifestationer, och relevanta laboratorieundersökningar och bildundersökningar krävs inte bara för att diagnostisera pankreatit utan också för att utvärdera utvecklingen av sjukdomen, komplikationer och prognos.
Undersöka
Undersökning av akut pankreatit
[Laboratory Inspection]
1, antal vita blodkroppar
Vid mild pankreatit kan den kanske inte öka eller öka något, men i svåra fall och med infektion ökar den ofta betydligt, och neutrofiler ökar också.
2, amylasbestämning
Detta är en av de viktiga objektiva indikatorerna för diagnos av akut pankreatit, men det är inte en specifik diagnostisk metod.I det tidiga stadiet av sjukdomen, när det finns emboli i bukspottkörtelns blodkärl och vissa hemorragisk nekrotiserande pankreatit, kan det inte öka på grund av allvarlig förstörelse av bukspottkörtelvävnaden. Ibland kan chock, akut njursvikt, lunginflammation, kusma, perforering av magsår och infektioner i tarmen och gallvägar, amylas också ökas, därför är det, när det är en ökning av amylas, också nödvändigt att kombinera medicinsk historia, symtom och tecken, för att utesluta En ökning av amylas orsakat av sjukdomar som inte är bukspottkörteln kan diagnostiseras som akut pankreatit.
Ökningen av amylas har ett visst förhållande till starttid för pankreatit. Enligt klinisk observation finns det flera föreställningar:
(1) Serumamylas nådde den högsta toppen 24 timmar efter början, och den högsta toppen av urinamylas dök upp efter 48 timmar;
(2) Urinamylas når sin topp på kort sikt efter början, medan serumamylas kanske inte ökar eller ökar något;
(3) serumamylas och urinamylas ökade på samma gång, men återgick gradvis till det normala;
(4) Den upphöjande kurvan för amylas är vågliknande eller långvarig, vilket avslöjar förekomsten av komplikationer.
Det är värt att nämna att graden av ökning av amylas inte nödvändigtvis är proportionell mot svårighetsgraden av inflammation. Till exempel vid edematös pankreatit kan amylas nå en högre grad. I viss nekrotiserande pankreatit, på grund av den massiva förstörelsen av bukspottkörtelvävnaden, Amylas ökas inte.
Beträffande noggrannheten i serumamylas och urinamylas finns det skillnader i litteraturen. Vissa tycker att bestämningen av serumamylas är korrekt. Vissa tycker att bestämningen av urinamylas är korrekt och urinsamlingen är lätt och det kan granskas upprepade gånger. Därför är den nuvarande kliniska Det finns fler människor som mäter urinamylas.
3, blodkemi kontroll
Vid svår pankreatit minskar koldioxidbindningsförmågan och blodureakvävet stiger, vilket indikerar att njurarna har skadats. När holmarna skadas kan blodsockret öka, men de flesta är övergående. Vid hemorragisk pankreatit sänks ofta blodkalcium. När det är mindre än 7 mg% visar det ofta en dålig prognos.
4, buken punktering
För fall med peritoneal utsöndring, kan bukstickning hjälpa till att diagnostisera denna sjukdom. Punkteringsvätskan är mestadels blodig. Om amylaset mäts kan sjukdomen diagnostiseras.
5, amylasisozymtest
Det finns två typer av amylasisoenzymer, iso-enzymer i bukspottkörteln och salivär isoenzymer (STI). Vid akut pankreatit kan isoenzymer i bukspottkörteln ökas avsevärt, och pankreatit är mycket misstänkt och amylas är normalt. Oavsett om amylaset av hyperamylasemia härstammar från bukspottkörteln, är bestämningen av isozymer mer värdefull. Vissa människor i Kina använder elektrofores. Från katoden till anoden har PIA tre typer av P3, P2 och P1, varav P3 är Känsliga och pålitliga indikatorer för diagnos av akut pankreatit.
6. Radioimmun trypsinanalys (RIA)
Eftersom amylasanalysen inte är specifik för diagnos av pankreatit, med utvecklingen av immunanalyssteknologi, letar många forskare efter en mer exakt diagnostisk metod, nämligen pankreatisk enzym radioimmunanalys. För närvarande finns det ungefär följande enzymer. .
(1) Immunologiskt aktivt trypsin (IRT): Vid akut pankreatit kan bukspottkörteln akinarisk skada frigöra en stor mängd trypsin och zymogen, som är ett proteas endast närvarande i bukspottkörteln, så serum trypsin och zymogen bestäms. Koncentrationen bör ha en viss specificitet. Klinisk applikation bevisar att serum IRT har en stor ökning i varaktigheten av svår pankreatit och varar länge.Det är bra för tidig diagnos och differentiering av akut pankreatit.
(2) Elastas II: Den serumimmunologiska aktiviteten hos elastas (IRE) kan bestämmas genom radioimmunanalys. Eftersom serum-IRE kan försvinna efter total pancreatektomi kan enzymet bestämmas specifikt.
(3) Trypsininhibitor i bukspottkörteln (PSTI): PSTI utsöndras av bukspottkörtelninarium och kan hämma aktiveringen av pankreasproteaset. Eftersom det är en specifik trypsininhibitor, finns den i bukspottkörteljuice och blod. Bestämning av dess innehåll kan inte bara diagnostisera akut pankreatit tidigt, utan också identifiera svårighetsgraden av sjukdomen, vilket bidrar till observation av sjukdomen.
(4) Fosfolipas A2 (PLA2): PLA2 är ett lipolytiskt enzym, som är en av de viktiga faktorerna som orsakar bukspottkörtelnekros. Akut pankreatit kan höjas i ett tidigt skede och varar längre än serumamylas. Diagnosen är användbar.
[Bildundersökning]
1, röntgeninspektion
(1) Abdominal vanlig film: Följande tecken kan ses:
1 ökad täthet i bukspottkörteln (på grund av inflammatorisk utsöndring);
2 reflex tarmstagnation (främst i magen, tolvfingertarmen, jejunum och tvärgående kolon);
3 diafragmatisk muskelhöjning, pleural effusion;
4 kan ett litet antal fall ses i bukspottkörtelstenar eller gallvägstenar;
5 duodenal ringstasis, dess inre kant har en rak undersida;
6 liggande abdominal vanlig film, som visar "tvärgående kolonavkortning" -tecken, det vill säga kolon leverflektion, mjältflektion, även om positionen för den tvärgående kolon inte är uppblåst, vilket orsakas av akut pankreatit orsakad av kolon spasm.
(2) Avbildning av övre gastrointestinal bariummåltid: Följande tecken kan ses:
1 Huvudet i bukspottkörteln förstoras och duodenalringen förstoras;
2 magens bensin är under tryck;
3 Duodenum har expansion och avsättning;
4 duodenalt papillärödem eller inverterat "3" -tecken på grund av svullnad i bukspottkörtelhuvudet;
5 pseudocyster i bukspottkörteln, synlig gastrointestinal kompression.
2, ultraljudsundersökning
Ultraljud spelar en allt viktigare roll vid diagnosen akut pankreatit, och det är en av de oundgängliga rutinundersökningsmetoderna, men den är känslig för ansamling av gastrointestinal gas. Diagnosen pankreatit genom ultraljud kan hittas på följande sätt.
(1) Ökad bukspottkörtelvolym: Vid edematös pankreatit ökar bukspottkörteln i volym; vid svår bukspottkörtel ökar den, och bukspottkörtelns kontur är suddig, ytan är inte slät, och den djupa ytan av bukspottkörteln separeras från mjälten. Oklart, ibland är fram- och baksidan av bukspottkörteln svåra att identifiera.
(2) Förbättring av bukspottkörteleko: I den edematösa pankreatit förbättras ekot i bukspottkörteln, men vid svår pankreatit är inre i bukspottkörteln till stor del ojämn, med starka ekon och oregelbundna låga ekoområden.
(3) peritoneal exsudat: sällsynt vid edematös pankreatit, men mer vid svår pankreatit, varav de flesta är diffus effusion, kan också vara en lokal effusion runt bukspottkörteln, efter behandling kan också Bukspottkörtelnabcess och pseudocyst hittades.
Enligt ovanstående, i kombination med kliniska egenskaper, kan ultraljud användas som ett av medlen för att identifiera ödem och svår pankreatit.
3, CT-undersökning
CT-skanning kan också visa olika patologiska förändringar i bukspottkörteln och dess omgivande vävnader från milt ödem, blödning till nekros och suppuration. CT kan också hitta effusion och liten omentum runt bukspottkörteln, ödem runt njurarna, vilket hjälper tidigt Upptäckten och uppföljningen av pseudocyster i bukspottkörteln är mer fördelaktig och exakt än ultraljudsundersökning på grund av påverkan av gastrointestinal gas och fetma, men på grund av de höga kostnaderna för undersökning kan den inte användas rutinmässigt.
4, fiberendoskopi
(1) Fiberoptisk endoskopi har inget direkt diagnostiskt värde.Det kan ses att ödem och hyperemi i magslamhinnan i magen kan ses i mags bakre vägg (orsakad av förstorad bukspottkörtel).
(2) Förutom lesioner i duodenal slemhinnan kan duodenal slemhinnan observeras avvikelser eller lesioner i duodenal papilla, särskilt i fallet av pankreatit orsakad av ampullar fängelse Du kan se den upphöjda nippeln eller stenen för att hitta orsaken direkt.
(3) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): Det är endast lämpligt för behandling av gallvägsskador efter akut symptomkontroll. Även om det också kan bedöma hinder i bukspottkörteln kan det orsaka att pankreatit återkommer. Det är en möjlighet att injicera pankreatit, så det bör inte användas rutinmässigt.
5, laparoskopi
För akut övre buksmärta eller svår pankreatit, vilket inte är väl förstått, kan laparoskopi vara meningsfullt. En serie skador kan ses genom laparoskopi och kan delas upp i exakta tecken och relativa tecken.
(1) Exakta tecken: Se mikroskopet för att se diagnosen pankreatit, inklusive:
1 fokal nekros: resultatet av fettnekros orsakad av aktivering av lipas och fosfolipas. I det tidiga stadiet av sjukdomen ses denna nekros i det lilla aortahålrummet i övre buken. På grund av spridningen av skadan, kan den hittas i omentum, liten Omentum, tvärgående kolon, gastrisk kollateralt ligament, perirenal fettbeklädnad, paracolon etc., omfattningen av gråaktigt vitt fettnekros överensstämmer med lesionens omfattning,
2 exsudat: i svår pankreatit, finns i 85,5% av fallen, mängden exsudat är 10 ~ 600 ml, de mest pankreatiska ascitesna kan nå mer än 6L, vissa människor uppmätt amylasaktiviteten för exsudat ökat, något ökat Dödlighetsgraden var 19%, amylaset var högre än 1024U och dödlighetsgraden var 59,1%. Exudatets färg var också relaterad till prognosen.
(2) Relativa tecken: ingen oberoende diagnos i kombination med exakta tecken och kliniska för att göra en korrekt diagnos,
1 magstockning: ofta åtföljt av abdominal exsudat, mer finns i övre buken,
2 höjning av magpositionen: Detta beror på den förstorade bukspottkörteln, inflammation i den lilla omentum eller cystor orsakade av magkudden, när fiberväggen används för att komma i kontakt med magväggen kan den hårda bukspottkörteln kännas.
6, angiografi
För att diagnostisera vaskulära eller hemorragiska komplikationer av akut pankreatit, är selektiv laparoskopisk angiografi också en ny utveckling under de senaste åren. Angiografi kan visa kärlskador i bukspottkörteln och peri-pankreatiska artärerna (t.ex. Aneurysmer och pseudoaneurysmer, som hjälper till att utveckla en behandlingsplan, såsom implementering av arteriell intubationsemboli, kan undvika öppen operation för blödningskontroll.
7, radionuklidscanning
Det är mer normalt i det tidiga stadiet av sjukdomen, men vid svår pankreatit kan ojämna eller icke-utvecklade eller lokaliserade radioaktiva defektområden ses. Eftersom denna metod kräver viss utrustning kan den inte användas universellt.
8, andra inspektionsmetoder
Elektrokardiogram, EEG, etc. har ingen direkt hjälp i diagnosen av denna sjukdom, men det finns många förändringar i svår pankreatit, som kan användas som en hjälpundersökningsmetod för diagnos och behandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut pankreatit
Diagnostiska kriterier:
1, med typiska kliniska manifestationer, såsom buksmärta eller illamående och kräkningar, åtföljt av ömma ömhet eller peritoneal irritation.
2. Serum, urin eller bukspunktsvätska har ökat trypsininnehållet.
3, bildundersökning (ultraljud, CT) visade pankreatisk inflammation eller kirurgiska fynd eller obduktionspatologisk undersökning bekräftade pankreatitlesioner.
4, kan utesluta andra liknande kliniska manifestationer av sjukdomen.
Differensdiagnos
Den korrekta diagnosgraden för akut pankreatit har förbättrats avsevärt under de senaste åren, men i atypiska fall förväxlas den ofta med andra akuta buksjukdomar, så den bör vara vaksam när som helst. Identifieringspunkterna är som följer.
1, akut kolecystit, kolelitiasis: akut kolecystit buksmärta är lättare än akut pankreatit, smärtan är området övre högra buk gallblåsan, och till höger bröst och höger skuldra strålning, blod ureas amylas normal eller något högre; Gallstenar, graden av buksmärta är allvarligare, och ofta åtföljs av frossa, hög feber och gulsot.
2, gallvägsaskarias: plötsligt uppkomst av gallvägsaskarias, mest för barn och ungdomar, började till höger sida av övre buken xiphoid, visar svåra paroxysmala kramper, patienter säger ofta att det finns en uppåt "borrkänsla", smärta Vid tidpunkten för början, oro, svettning, kalla händer och fötter, som vanligt efter smärta, kännetecknat av "allvarliga symtom, milda tecken" (symtom och tecken), är blodureasamylas normalt, men i fallet med gallvägar med pankreatit, stärkelse Enzymet kan höjas.
3, perforering av magsår och duodenalsår: perforering av magesår är en plötslig början av svår smärta i övre buken, och sprids snart till hela buken, bukväggen är plattliknande tonic, tarmens ljud försvinner, leverens tråkighet krymper eller försvinner, buken slätt film har Förekomsten av pneumoperitoneum är mer benägna att hjälpa till att bekräfta diagnosen.
4, akut njurkolik: ibland bör differentieras från vänster njursten eller vänster ureterala stenar, njurkolik som paroxysmal kolik, intermittent smärta kan vara, med midjan som vikt, och i ljumsken och testikel Strålning, om det finns hematuri, ofta urinering, brådskande, är det mer användbart att identifiera.
5, kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt: vid akut pankreatit, magsmärta kan återspeglas till prekordialt område eller producera en mängd EKG-förändringar, ofta förvirrade, men patienter med koronar hjärtsjukdom kan ha en historia av koronar hjärtsjukdom, bröstkorg Området har förtryck, magtecken är inte uppenbara, etc., måste identifieras noggrant.
