malignt melanom i huden
Introduktion
Introduktion till hudmalignt melanom Malignt melanom (utsmetning) är en malign tumör härrörande från normala melanocyter eller primitiva sputumceller. Även om det är sällsyntare än hudcancer, har det en hög grad av malignitet, snabb progression, olycklig sjukdom och dålig prognos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: denna sjukdom är vanligare hos äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut lymfadenit
patogen
Orsak till hud malignt melanom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för melanom har ännu inte klargjorts till fullo, och vissa forskningsdata tyder på att dess förekomst är relaterad till följande faktorer:
1. av cellaversion
Tidigare tros hudens MM härledas från den maligna transformationen av sputumceller, särskilt gränssputum. På senare år tros hudens MM relateras till sputumcellsputum, men inte fullständigt. MM-celler härleds från intradermala dermala sputumceller snarare än så kallade korsningar. Enligt statistik är MM som förekommer i stammen eller lemmarna (utom handflatan och sputum) 35% till 50%, vilket är relaterat till de ursprungliga intradermala dermalsäckcellerna. Utan tvekan kan den primära huden MM härstammar från överhuden. Vissa melanocyter och några tidigare existerande medfödda (vanligtvis stora, såsom medfödda jättepyton) och förvärvade intradermala sputumcellsputum, men cirka 1/3 MM-patienter har ingen historia av sputumcell, såsom Clark (1969) hade histologisk observation av två grupper av patienter (209 respektive 60), endast 20 (9,6%) och 5 (8,3%) var associerade med sputumcellsputum, och MM var bättre. Det finns inte i de utsatta delarna av ansiktet och hårbotten. Detta är inte ett bra ställe för sputumcellsputum. De flesta av handflatan och sakral MM är inte relaterade till sputumcellsputum. Därför tror vissa att MM inte är helt relaterat till sputumcellsputum, men alla sputum inkluderar pigmentering. Hudskador, när plötslig tillväxt påskyndas, blir pigmentet mörkare eller blir lätt, och oregelbundna pigment visas runt det. eller pigmenteringsförlust, klåda, stickningar, ytskalning, sekretion, skorpor, sårbildning, blödning, håravfall, satellitknölar i närheten eller regional lymfkörtelförstoring med okända orsaker bör övervägas Början av indikationen på malign transformation kräver noggrann uppmärksamhet.
2. Ultraviolett strålning
Upprepad bestrålning av ultraviolett ljus med en våglängd 290-320 nm kan inte bara öka antalet melanocyter utan också orsaka förändringar i dess kvalitet.Infallet av MM är relaterat till bestrålningen av solljus, särskilt ultravioletta strålar. Förekomsten av MM i södra Norge är nästan större än i norr. 2 gånger, enligt israelisk statistik, är förekomsten av jordbruksarbetare MM (15,4 / 100 000 per år) högre än för städer (1,7 / 10 miljoner per år); kustområden (3,5 / 100 000 per år) är högre än bergen (2,0 / 10 miljoner per år). En del människor tror att malignt fräkelliknande MM är relaterat till direkt solljus. Icke exponerade delar av nodulär MM kan bero på solljus. Den exponerade huden släpper ut ett ämne i blodet (dagsljusfaktor) och agerar på icke-exponering. Det orsakas av melanocyter i huden.
3. Etniska vita har en högre förekomst av MM än färgade människor. Förekomsten av kaukasier i USA kan vara så hög som 42/100 000 per år, medan den för svarta bara är 0,8 / 100 000 per år.
4. Genetiska patienter är mottagliga för denna sjukdom hos familjemedlemmar. Anderson (1971) rapporterade att 74 av de 22 familjerna rapporterades också ha identiska tvillingar. Familjepatienters ålder var ungefär 10 år tidigare, en del ärftlig. 50% av patienter med hudsjukdomar som xeroderma pigmentosum kan utveckla denna sjukdom.
5. Trauma och irritation Denna sjukdom förekommer ofta i hårbotten. Handflatorna lider ofta av friktion. Många unga kvinnor har ofta en "pekande" historia för många år sedan. Vissa människor har statistik om 10% till 60% av patienterna med traumhistoria, inklusive Blåmärken, sticksår, trubbiga skador, rustningar, brännskador eller röntgenstrålar.
6. Virala infektioner Virusliknande partiklar hittades i MM-celler hos voles och människor.
7. Immunsvar Sjukdomen är vanligare hos äldre och förekomsten ökar med åldern Dessutom kan det vara självupplösande, vilket indikerar att förekomsten av denna sjukdom har ett visst samband med patientens immunrespons.
(två) patogenes
1. Histopatologi är ett typiskt melanom. Under mikroskopet är melanocyter onormalt spridda. Vissa cellnötter bildas i överhuden eller i epidermis-dermis. Dessa celler har olika storlek och kan smälts till varandra. Det ses i den pigmenterade nevien, storleken och formen på melanocyterna i boet och formen på kärnan har olika grader av variation. Mitos (inklusive onormal mitos) är vanligare än godartad pigmenterad nevus, och kärnan är vanligtvis eosinofil. Fågelögonliknande, vid invasivt melanom, kan melanomceller ses i dermis eller subkutan vävnad.
(1) Fräkelliknande melanom: I de bruna, bruna och svarta områdena i lesionen varierar morfologin hos melanocyter i överhuden mycket. I det bruna området ökar antalet melanocyter, vissa celler är normala och vissa är mer normala celler. Stora, vissa är typiska eller konstiga, alla celler är fördelade längs källarmembranet. I det plana svarta området ersätter många olika typer av melanocyter källarmembranet och bildar ett band längs epidermal-dermal gränssnitt, keratin Cellerna är belägna ovanför det, och det dermala papillaskiktet ligger under det. Vid epidermal-dermal gränssnitt ses betydande pigmentering och keratiniserad epidermal atrofi, åtföljd av omfattande atypisk melanocytproliferation och tät lymfoid vävnad i den intilliggande dermala papillen. Celler och melaninrika makrofager infiltrerar, och i vissa områden i dermis kan man se att melanomceller invaderar och bildar stora cellnötter som motsvarar kliniskt sett knölar.
(2) ytlig spridande melanom: grupper av melanocyter är maligna, till skillnad från fräckliknande melanom, är melanomceller polymorfa, med något förhöjda och pigmenterade delar av tumören. Mikroskopiskt finns det stora melanocyter i överhuden som visar en Pagetoidfördelning. Dessa stora melanocyter kan förekomma i en singel eller boet. I tumörens nodul finns det tät dermis i dermis. Tumörceller ansamlas och i det invasiva området syns också stora melanocyter. Dessa celler är rika på cytoplasma och innehåller fina pigmentpartiklar med regelbunden distribution. Hela cellerna är "dammiga" -liknande förändringar, ibland ytliga spridande melanom. Tumörcellerna är spindelliknande.
(3) typiskt nodulärt melanom: tumörceller kommer från epidermis-dermis-övergången, som kan invadera epidermis och dermis uppåt respektive nedåt, särskilt i tendensen att invadera in i dermis, i det yttre området av den invaderade epidermis, Inga atypiska melanomceller kan ses, vilket kan uttryckas som epitelceller eller spindelceller.
(4) akne-liknande sputum-melanom: i sitt plackområde finns det en stor melanocytproliferation i basskiktet, kärnutvidgning, atypisk kromatintyp, cytoplasma fylld med melaninpartiklar, dendritisk Mutationen är lång och kan sträcka sig till det granulära skiktet.I området papuler eller knölar är tumörcellerna vanligtvis fusiforma och sträcker sig till dermis.
2. Patologisk betygsättning
(1) Betyg enligt invasionens djup: Clark (1969) studerade förhållandet mellan invasionen av melanom och prognos, och klassificerade melanom i 5 betyg enligt invasionens djup. Ju högre grad, desto sämre prognos.
Grad I: Tumörceller är begränsade till överhuden ovanför källarmembranet.
Grad II: Tumörceller bryter igenom källarmembranet och invaderar dermal papilla.
Grad III: Tumörcellerna fylls med det dermala papillaskiktet och invaderar ytterligare nedåt, men inte till det dermala retikulära skiktet.
Grad IV: Tumörceller har invaderat det dermala retikulära skiktet.
Grad V: Tumörcellerna har passerat genom det dermala retikulära skiktet och invaderat det subkutana fettlagret.
(2) Klassificering av vertikal tjocklek: Breslow (1970) studerade förhållandet mellan melanomens vertikala tjocklek och prognosen. Enligt den tjockaste delen av melanomet uppmätt med okularmikrometern (tjockleken från det granulära skiktet till den djupaste delen av melanomet) blir den svart. Tumören är indelad i 5 nivåer:
0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM och? 4.50MM, desto större tjocklek, desto sämre prognos. Denna mikrogradationsmetod användes allmänt i framtiden och visade sig vara viktig för att bedöma prognos. värde.
Förebyggande
Malignt förebyggande av melanom i huden
Försök att undvika exponering för solen. Användning av solskärm är en viktig primär förebyggande åtgärd, särskilt för de med hög risk, för att stärka utbildning för allmänheten och yrkesverksamma, för att förbättra tidigt på morgonen, tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling, ännu viktigare .
Komplikation
Maligne hudkomplikationer vid hud Komplikationer akut lymfadenit
Hemorragisk sjukdom, malignt nodulärt melanom utvecklas snabbt, ofta lokal utveckling eller metastas till lymfkörtlar längs lymfkärlen, och överförs sedan till huden genom blodcirkulationen, orsakar visceral melait, svart urin och kakexi, vilket leder till döden.
Symptom
Symtom på hud malignt melanom Vanliga symtom Pigmentering knölar blå, blågrå eller ... Klö och nagelsängprestanda ... Skalig svart urincell
Malignt melanom in situ
Även känd som epidermalt mörker, betyder det att de mörka lesionerna är begränsade till epidermis och är i in situ-stadiet.
(1) ondartade fräkelliknande sputum: även känd som Hutchinson-fräknar, förekommer ofta hos äldre människor, nästan alla som ses i utsatta delar, särskilt ansiktet är det vanligaste, mycket få kan också uppstå i icke-exponerade områden, sjukdomen börjar som ett pigment Enhetliga fläckar, vanligtvis inte upplyft, oregelbundna kanter, som gradvis expanderar till periferin, upp till flera centimeter i diameter, ofta expanderar på ena sidan, medan den andra sidan sjunker sig, skadorna är ljusbruna, bruna, vilket kan åtföljas av mörkbruna till svarta fläckar Enligt statistik finns det i allmänhet maligna fräknar i 10 till 15 år, och området är 4 till 6 cm. Invasiv tillväxt inträffar senare. I många fall, särskilt ansiktsskador, är invasiv tillväxt ofta långsam, ofta invasiv. Innan sexuell tillväxt dog patienten av andra skäl.
(2) ytlig diffus inre malign: även känd som Paget-liknande in situ svart, mestadels hos medelålders och äldre patienter, kan förekomma i vilken som helst del, men oftare i icke-exponerade områden är skadan mindre än ondartad fräkelliknande sputum, Diametern är sällan mer än 2,5 cm, ofta feldiagnostiserad som sputumcellsputum, vanligtvis är hudskadorna svagt utbuktade, formen är oregelbunden eller kanterna är taggade, och vissa delar är böjda, vilket kännetecknas av inkonsekventa toner, gulbrun, brun, Svart, blandat med grått, vid invasiv tillväxt, är dess hastighet mycket snabbare än malig fräknar, ofta infiltration, knölar, sår eller blödning på 1 till 2 år.
(3) akral fräkelliknande in situ-melanom: uppkomsten kan vara relaterad till trauma, som kännetecknas av uppkomsten av handflata, sputum, spikbädd och hårfria delar runt spikbädden, särskilt i foten, tumören är in situ Tillväxttiden är kort och den invasiva tillväxten inträffar mycket snabbt. De tidiga manifestationerna är pigmenteringsfläckar med olika djup, oregelbundna kanter och oklara gränser. Om lesionen är belägen i spik- och spikbädden är det ett längsgående pigmenteringsband.
2. Invasiv malignt hudkreft
(1) fräkelliknande melanom (fräkelliknande melanom): från den invasiva tillväxten av malig fräkelliknande kvalster, är det vanligt hos äldre, oftast förekommer i kroppens utsatta delar, särskilt ansiktet, och står för huvud och hals melanom. 50% av lesionerna har i allmänhet cirkulär form, vanligtvis 3 till 6 cm i diameter eller större, oregelbundet konturerade, platta, färg som sträcker sig från ljusbrun till svart eller svarta lesioner blandade med gråaktiga eller ljusblåa områden, med Sjukdomens gång fortskrider, enskilda eller flera svarta knölar uppträder i lesionerna. Typen av melanom, som odlas radiellt i början, går så småningom in i den vertikala tillväxtfasen, och vissa går inte in i den vertikala tillväxtfasen, så metastasen inträffar senare, och metastasen tenderar att Lokala lymfkörtlar har en 5-årig överlevnad på 80% till 90%.
(2) Malignt melanom av ytlig spridningstyp utvecklas från Paget-liknande in situ-svart. Vid denna tidpunkt förekommer lokal infiltration, knölar, magsår och blödning på grund av de ursprungliga något upphöjda lapparna. Denna typ av melanom utvecklas snabbare än fräknar, och efter en period av strålningstillväxt överförs den till den vertikala tillväxtfasen och dess 5-åriga överlevnad är cirka 70%.
(3) nodulärt malignt melanom (nodulärt malignt melanom): kan förekomma var som helst i kroppen, men vanligast i fotsålarna började bli utbuktande, mörka, blå-svarta eller grå knölar, ibland rosa Det finns spridda bruna melanomspår runt, som kommer att öka snart, och sår kan förekomma, eller bula ut som gräs eller blomkål. Typen av melanom utvecklas snabbt, ofta utan strålningstillväxtperiod, och går direkt in i den vertikala tillväxtperioden, 5 år. Överlevnaden är 50% till 60%.
(4) Speciella typer av melanom:
1 Akromel fräkelliknande nevoid melonoma: Uppkomsten kan vara relaterad till trauma, som kännetecknas av uppkomsten av handflata, sputum, spikbädd och spikfria delar runt spikbädden, särskilt i idrottsman fot. Kliniskt lika med fräckliknande melanom i sputumtyp, men mer invasiv, vanligare i svarta och orientaliska, tidiga manifestationer av pigmenteringsfläckar med olika djup, oregelbundna kanter, oklara gränser, såsom skador i klorna och Spikbädden kännetecknas av ett längsgående pigmenteringsband.
2 icke-pigmenterat melanom (icke-pigmenterat melanom): relativt sällsynt, svarande för 1,8% av 2881 melanom rapporterat av Giuliano et al (1982), lesioner vanligtvis nodulära, brist på pigmentering, ofta försenad diagnos, prognos dålig.
3 ondartade blå nevus: mer sällsynt, orsakad av ondartad transformation av blå sputumceller, vanligt hos kvinnliga skinkor, dess uppenbara egenskap är att patienter kan överleva i många år även om metastas i lymfkörtlar har inträffat.
4 malignt melanom i jättehårig nevus: 30% till 40% av barnets melanom härrör från gigantisk edulis, som kännetecknas av knölar och sår i gigantisk edulis och färgförändringar. Därför bör medfödda jättedem observeras noggrant eller förebyggande resektion.
5 fibrerat prolifererat melanom (probativt prolifererat melanom): förekommer i huvudet och nacken, nodulär tillväxt, cirka 2/3 fall utan pigmentering, kännetecknat av ett litet antal melanomceller belägna i ett stort antal fibrös vävnad, Prognosen är dålig.
6 melanom med okänt primärt ursprung (melanom med okänt primärt ursprung): denna typ av melanom kan inte hitta den primära lesionen, melanom finns bara i regionala lymfkörtlar eller andra organ, prognosen och den ursprungliga lesionen klar och regional Det fanns inga signifikanta skillnader i lymfkörtelmetastas.
Undersöka
Undersökning av malign hud i hud
1. Histopatologisk undersökning visar onormal spridning av melanocyter, cellnötter i överhuden eller epidermis-dermis, och kärnan är vanligtvis eosinofil "fågelögonliknande", i invasivt melanom, i dermis eller subkutan vävnad Se melanomceller.
För ett typiskt melanom kan den allmänna patologiska undersökningen av HE-färgningssektionen bekräfta diagnosen, men atypiskt melanom, såsom icke-pigmenterat melanom, behöver ofta lägga till några speciella tekniker (såsom S-100 och HMB-45). Immunohistokemisk undersökning) är användbart för diagnos.
2. Urinundersökning När en stor mängd melanogen och dess metaboliter förekommer i urinen och visas som svart urin, är det bra för diagnosen melanom.
Röntgenfilm, B-ultraljud, CT, MRI och radionuklidscanningstest kan hjälpa till att avgöra om den svarta tumören har lung-, lever-, njure-, hjärn- och andra viscerala metastaser.
Diagnos
Diagnos och diagnos av malignt melanom i huden
diagnos
1. Historia och symtom Detaljerad medicinsk historia och fysisk undersökning är mycket viktigt för diagnos. Eventuella pigmenterade hudskador på kroppens yta, om de plötsligt ökar kommer det att bli pigmenteringshalo eller pigmentförlust runt, fjällande, utsöndring, sårbildning, blödning, hårborttagning. I närheten av satellitknölar, lokal klåda etc. bör man beakta förekomsten av melanom.
2. Laboratorieundersökning
(1) Urinundersökning: Vanligtvis är laboratorietester inte användbara för diagnos, men när melanom har genomgått omfattande metastaser, kan en stor mängd melanogen och dess metaboliter förekomma i urinen och visas som svart urin.
(2) Histopatologisk undersökning: för att bestämma definitionen av melanom, typen av tumör, invasionens djup, den maximala vertikala tjockleken, celldelningsfasen, om det finns magsår på ytan, invasionen av basala kärl och lymfkärl, och närvaron eller frånvaron av cellulära inflammatoriska reaktioner. Diagnostisk beskrivning.
För patienter som har diagnostiserats med melanom är detaljerad undersökning av närvaro eller frånvaro av regional lymfkörtelmetastas och avlägsen metastas viktig för utvecklingen av behandlingsalternativ och prognos. Studier har visat att klinisk lymfkörtelmetastas hittas genom palpation. Jämfört med mikrometastas eller subklinisk metastas reduceras sannolikheten för långvarig överlevnad med 20% till 50%. Därför är det nödvändigt att bestämma om det finns mikrometastas i lymfkörtlar i det tidiga stadiet. Den 5-åriga överlevnaden är av stor betydelse.
Differensdiagnos
Malignt melanom bör skiljas från pigmenterad nevi, pigmentär basalcellskarcinom, pigmenterad seborrheisk keratos, kutana fibroider eller skleroserande hemangiom och subkutant melanom kräver fortfarande ett gammalt subkutant hematom. fasskillnaden.
