Återkommande vulvovaginal candidiasis
Introduktion
Introduktion till återkommande vulvovaginal candidiasis Återkommande vulvovaginal candidiasis avser kvinnor som lider av enkel candida vulvovaginit. Efter behandling försvinner kliniska symtom och tecken. Efter att den mykologiska undersökningen är negativ, uppträder symtomen igen och är positiva genom mykologisk undersökning. Candida vulvovaginitis återfall, som fyra eller flera avsnitt inom 1 år, kallas det återkommande vulvovaginal candidiasis. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 25% Känsliga människor: vanligare hos kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Condyloma acuminata Gonorrhea
patogen
Orsaker till återkommande vulvovaginal candidiasis
(1) Orsaker till sjukdomen
Skälen till återfall är följande:
1. Ofullständig behandling, svamp i slidan, antibiotikabehandling, sexuella partners, miljöfaktorer etc.
2. Oral metronidazolbehandling av bakteriell vaginos eller överdrivet bakteriesyndrom kan också inducera Candida vulvovaginit.
3. Närbesläktat med tarmvärd och sexuell överföring, kvinnor med återfall, cirka 20% av deras manliga partner har Candida-parasitisering.
4. Okontrollerad diabetes, bär kemisk fiberstrumpbyxor och andra relaterade faktorer är också känslighet och predisponerande faktorer för återkommande vulvovaginal candidiasis.
(två) patogenes
Patogenes av återkommande vulvovaginal candidiasis
1. Återkommande vulvovaginal candidiasis har en immunopatogen process (figur 1).
Ovanstående diagram har helt visat att patogenesen för återkommande vulvovaginal candidiasis också är relaterad till immunmekanismen Orsaken till den minskade reaktiviteten av T-lymfocyter mot Candida antigen beror på produktionen av prostaglandin E2 av patientens makrofager, prostaglandin E2 kan Lymfocytproliferation blockeras genom att hämma produktionen av interleukin-2, vilket kan orsakas av lokala IgE-antikandida-antikroppar eller en serumfaktor.
Alla kvinnor kan ha jästkolonisering. Många patienter kan migrera i flera månader eller till och med år, men under immunskyddet av kroppen upprätthålls endast en liten mängd jäst i det symbiotiska förhållandet, och immunoglobulin IgE och IgA upprätthålls. Detta symbiotiska förhållande har mindre effekt och cellmedierad immunitet spelar en viktig roll, det vill säga Th1 utsöndrar IL-1, IL-2 och TNF och andra proinflammatoriska faktorer, medan Th2 utsöndrar IL-4 och liknande för att hämma cellulär immunitet, mellan Th1 och Th2. Ömsesidig hämning, ömsesidig antagonism för att upprätthålla balans.
Hos kvinnor med återkommande vulvovaginit har cytokiner förändrats och IL-4, IL-5 och IL-10. utsöndras. IL-4 har potential att locka eosinofiler, så återkommande vulvovaginal candidiasis Eosinofiler finns lätt i kvinnors vaginala sekret, och IgE som produceras av mastceller kan också hittas. Ovanstående visar att den återkommande vulvovaginala Candida-värden har en omedelbar allergisk reaktion i immunitet, och patienten har sin egen jäst. Allergier, det vill säga värdens övergång från ett normalt förebyggande svar medierat av Th1-celler till ett Th2-svar, har också rapporterats vara nedsänkt i Candida albicans som en hudtestlösning, varav de flesta har en positiv hudtest positiv reaktion, och några få omedelbara hudreaktioner är negativa, men vid 6 Ett hudpositivt försenat svar inträffade efter ~ 8 timmar, vilket indikerar värdets immunavvikelser (Rigg D, 1990).
2. Förekomsten av vulvovaginit av återkommande Candida är relaterad till immunmekanismen såväl som mikrobiella faktorer. Den huvudsakliga svampen av Candida vulvovaginitis är känd för att vara Candida albicans och står för cirka 80% och icke-Candida albicans. Till exempel, när Candida glabrata är infekterad utan hyfer och bara gror jäst, är blastosporerna svåra att identifiera under mikroskopet, vilket är lätt att förväxla. Toleransen för Candida glabrata mot alkaliskt miljö-pH är högre än för Candida albicans. Imidazolläkemedel är inte känsliga och är svåra att behandla noggrant och är benägna att återkommande attacker.
Förebyggande
Återkommande förebyggande vulvovaginal candidiasis
1. Förebyggande av vulvovaginal candidiasis
(1) För den första förekomsten av Candida-infektion bör den behandlas noggrant: Candida albicans kan växa på ytan av slemhinnan eller invadera det djupa lagret. Om infektionen är otillräcklig, om tiden är för kort, är det inte lätt att döda det sterila siden och sporerna helt. Det är benäget för läkemedelsresistens, vilket resulterar i återkommande vulvovaginal candidiasis. Därför är det mycket viktigt att den första patienten behandlas noggrant. Lokal behandling eller kombinerad systemisk terapi kan användas, och konsolideringsbehandling kan användas, det vill säga upprepad behandling 10 dagar efter den första behandlingen.
Standard för grundlig behandling för första gången var att symtomen försvann efter den första behandlingen, tecknen återkom till det normala, den mikroskopiska undersökningen av Candida var negativ, och tre på varandra följande menstruationsundersökningar utfördes, som alla var negativa.
Det har också föreslagits att förebyggande användning av svampdödande läkemedel för återkommande vulvovaginal candidiasis, en gång i månaden i 6 månader, eller lokal användning av svampdödande läkemedel, en gång i veckan i 6 månader, också kan vara effektiva Förhindra återfall.
(2) Kontrollera för systemiska sjukdomar, snabb upptäckt och behandling: Den mest lämpliga pH-miljön för Candida albicans tillväxt i slidan är 4 till 5. När olika faktorer ökar mängden glykogen i slidan är surhetsgraden mest lämplig för Candida. Uppfödning orsakar inflammation, blodsockernivåerna ökar under diabetes och lokalt glykogeninnehåll i slidan ökar, vilket förändrar det normala pH-värdet i slidan, bildar en inre miljö som bidrar till tillväxten av Candida och orsakar infektion. Å andra sidan har diabetespatienter mer vita blodkroppar. Defekter, lätt att kombinera bakteriell infektion, och applicering av antibiotika är också lätt att inducera Candida vaginit, därför bör patienter med återkommande candidal vaginit kontrollera blodsocker, för diabetespatienter bör stärka blodsockerövervakningen, så att blodsockerkontroll vid 6.11 ~ 7,77 mmol / L, om patienten inte kan uppnå det perfekta blodsockret efter dietbehandling, är användningen av läkemedel för att behandla diabetes, genom systemisk behandling för att återställa den lokala miljön i slidan till normal, inte bidrar till tillväxten och reproduktionen av Candida.
(3) Förbättra den lokala miljön i vaginal: Den mest lämpliga temperaturen för tillväxt av patogena Candida albicans är 37 ° C. Ökningen av den lokala omgivningstemperaturen är mer gynnsam för tillväxten av Candida. Utöver menstruationens låga immunsystemfunktion förändras den lokala pH i slidan, fuktig. Ökad temperatur är mer benägna att vara sekundär till Candida-infektionen.
(4) Förbättra kroppens immunitet: Candida vulvovaginitis är både en lokal sjukdom och en systemisk sjukdom, det vill säga Candida är en villkorad patogen, det vill säga i värdmotstånd och immunitet När värden är patogen kan gamma-interferon hämma produktionen av PGE2 genom makrofager, och därmed hämma bildandet av sporer, groddning och svamptillväxt. Därför kan kroppens immunitet för vissa sjukdomar vara låg, såsom långvarig användning av immunsuppressiva medel etc. γ interferon för att förhindra Candida inflammation, kroppens immunfunktion under menstruationen kommer också att förändras, benägna att Candida infektion, så borde vara mer uppmärksam på vila.
(5) Strikt kontroll av antibiotikatillämpning: Candida albicans är en av den mänskliga kroppens normala flora. Cirka 10% av kvinnorna har parasitbakterier i slidan utan uppenbara symtom. Användning av antibiotika påverkar floraobalansen i slidan och tarmen. I synnerhet är det nuvarande missbruket av antibiotika ganska vanligt, vilket gör obalansen i mikrobiella förhållanden, och det är lätt att få Candida att föda upp och orsaka sjukdom. Ju längre antibiotika används, desto större chanser att infektera Candida, desto fler använder antibiotika. Oinfekterad infektionshastighet i Candida vulvovaginitis är två gånger högre, när man använder bredspektret antibiotika under 10 till 14 dagar, ökar chansen att drabbas av Candida vulvovaginitis med tre gånger, och typen av antibiotika har inget signifikant samband med Candida-infektionen. (Spini-llo A, 1999), patienter med kontinuerlig antibiotika under 10 dagar led av Candida vulvovaginitis som stod för 20%, medan de som fick antibiotika för engångsbruk inte hittade Candida-infektion.
Användning av antibiotika är en kortvarig riskfaktor för Candida vulvovaginit. Långvarig användning är den direkta orsaken till den ökade förekomsten av Candida vulvovaginitis. Därför, när det finns infektion i varje system, bör indikationerna för antibiotikabehandling kontrolleras strikt, särskilt Tillämpningen av bredspektrumantibiotika ägnar mer uppmärksamhet vid snabbt tillbakadragande av läkemedel och orala svampdödande läkemedel vid behov för att förhindra sekundär candidal vulvovaginit.
(6) Förespråka samtidig behandling av sjuka kvinnor och deras partner: Candida vulvovaginitis är en sexuellt överförd sjukdom.De sexuella partnerna till Candida vulvovaginitis har en viss andel radband i munnen, sperma och penis coronal sulcus. Den positiva frekvensen av bakterier, kliniskt behandlade med sexuella partners, återfallsfrekvensen var signifikant lägre än för icke-behandlingsgruppen, och återfallsfrekvensen var också låg i behandlingsgruppen (återfallsfrekvensen var 15,8% i behandlingsgruppen och 44,8% i den obehandlade gruppen). Speciellt för dem som har oralsex är det nödvändigt att genomföra Candida-kultur och anstränga identifiering av patientens sexuella partnerpartisperm och orala sekretioner. Behandlingen av kvinnan ensam, mannen är också mottaglig för korsinfektion, och användningen av kondomer kan minska korsinfektionen mellan sexpartner.
(7) Användning av biologiska medel och mejeriprodukter som innehåller syrofila mjölksyrabakterier: Biologiska medel med terapeutiska egenskaper såsom syrofila mjölksyrabakterier kan förhindra diarré, antibiotisk diarré och förhindra candidal vulvovaginit och tarminfektioner. Det finns ingen uppenbar sidoreaktion, vilket minskar beroendet av svampdödande läkemedel. Därför kan det biologiska preparatet testas för patienter som är mottagliga för Candida, och effekten kan vara att återställa den normala andelen flora.
Förekomsten av tarm- och vaginala Candida-infektioner var tre gånger lägre än hos obehandlade patienter, och antalet tarm- och intravaginala Candida-kolonier var betydligt lägre än hos de obehandlade barnen. I den ätliga gruppen kan dagligt intag av en viss mängd mjölksyraprodukter minska bildandet av Candida-kolonier och minska infektionen (Hilton E, 1992).
Kort sagt, förekomsten av Candida vulvovaginit är en multifaktor, förebyggande bör också individualiseras, vidta lämpliga åtgärder för deras respektive länkar, och därmed minska återfall eller förebygga infektion.
2. Gynekologisk och familjeplanering Candida-infektionsproblem genom slidan i livmoderkaviteten, inklusive gynekologi och familjeplanering, vanligt förekommande kirurgi har en mångfald intravaginal mindre operation, såsom gynekologiskt vanligt förekommande fysisk behandling av livmoderhalserosion - - laser, elektrokuteri, frysning, mikrovågsugn, infraröd, ohmisk våg, etc., livmoderhalsdilatation, mätning av livmoderhålan, olika curettage - diagnostisk curettage, segmentell curettage, livmoders submukosal myomektomi, hysteroskopi , uterus tubal jodangiografi, endometrial elektrisk stenos, endometrial ablation och andra intrauterina operationer, artificiell abort involverad i familjeplaneringsarbete, curettage efter medicinsk abort, placering och borttagning av intrauterina anordningar, palats Intern IUD-undersökning, artificiell insemination i assisterad reproduktionsteknologi, intrauterin transplantation, äggstockning och äggutvinning genom den bakre vagina, reduktion av fosterkirurgi, vaginal posterior iliac-punktering och gynekologisk gemensam livmodern Total resektion, omfattande resektion etc. om det finns en Candida-infektion i slidan kommer det att påverka operationen som schemalagd och sedan operation efter operation, ofta på grund av Otillräcklig timing och påverkar den snabba behandlingen, så för att minska postoperativa komplikationer, strikta kirurgiska indikationer, gynekologisk kirurgi, familjeplaneringskirurgi och assisterad reproduktiv kirurgi bör rutinmässigt användas för upptäckt av vaginal sekretion av Candida och / eller Blandade infektioner, och användning av snabb och effektiv svampbehandling, och då snabb operation är lämplig.
Komplikation
Återkommande komplikationer med vulvovaginal candidiasis Komplikationer, condyloma acuminata
Blandade infektioner av andra patogener och andra sexuellt överförda sjukdomar såsom AIDS, könsytor, gonorré och icke-gonokock vaginit är lätt associerade med Candida-infektion.
Symptom
Symtom på återkommande vulvovaginal candidiasis vanliga symtom vulvar leukoplakia pruritus urinutsläpp vaginal urladdning eksem ofta
Candida vulvovaginitis kännetecknas huvudsakligen av genital klåda, brännande smärta, allvarlig rastlöshet, onormal smärta, ofta åtföljd av ofta urinering, brådskande och sexuell smärta.
Efter återkommande vulvovaginal candidiasis elimineras symtom, tecken och svampar och dyker upp igen och ≥ 4 gånger inom ett år.
I den akuta fasen ökar leukorréen. Leukorréen kännetecknas av tjock vit ostmassa eller bönor. Om det finns vulvitis kan vulva tydligt definieras med erytem, och runt det stora erytemet kan små satellitskador ses, ibland synliga i könsområdet. Repor eller gomspalt i huden, men också utsöndringar är luktfria och gulvita. När miljön är varm, till exempel när sängen eller luftcirkulationen är begränsad, eller när patienten bär strumpbyxor eller syntetiskt tyg, kommer symptomen att förvärras.
Vaginalslemhinna kan ses med varierande grader av ödem, erytem, erytem kan fortsätta till yttre livmoderhalsen, vaginalutsöndringar håller sig ofta vid vaginalväggen, när de blockiga sekreten raderas för att avslöja röda och svullna slemhinnor, synliga i den akuta fasen Det finns skadade erosionsytor och ytliga sår under den vita massan.
Ibland finns det små knölar och blåsor på kanten av inflammation. Om de omgivande stora vävnaderna är involverade kan man se att det infekterade området är torrskaligt med tydliga kanter (eksemliknande förändringar) och repor och sår har ofta repor.
Svårighetsgraden av symtomen beror på släkt och stam av de infekterade bakterierna och patientens mottaglighet. De milda symptomen kan endast vara mild klåda utan andra kliniska symptom. Candida vulvovaginitis skiljer sig från andra infekterade bakterier, och jäst följer inte livmoderhalsen. Röret stiger och orsakar därför inte ett sekundärt tillstånd förknippat med Candida-migration. Candida-infektion inträffar ofta i den sena luteala fasen av ägglossningscykeln, dvs. inom en vecka före menstruationen.
De kliniska egenskaperna hos Candida albicans vulvovaginit under graviditeten är vaginal utsöndring.I nästan alla fall finns det svår klåda i könsorganen, ofta åtföljd av svårigheter i könsorganen, och till och med vaginal smärta och irritation. Den typiska utsöndringen är ostvätska. Liksom har labia minora ödem, erytem, vaginal trängsel och ofta med ett vitt membran, avskalning av det vita membranet, kan avslöja röd och svullnad slemhinneyta, i den akuta fasen kan se erosion yta eller ytligt magsår.
Symtomen och tecknen på Candida vulvovaginitis skiljer sig inte från vuxna, men leukoplakia eller mönster ses ofta.
Undersöka
Undersökning av återkommande vulvovaginal candidiasis
1. Den direkta undersökningsmetoden är den vanligaste testmetoden i klinisk praxis. Den positiva detekteringsgraden är 60% och dess fördel är enkel och snabb.
(1) saltlösning: ta en liten mängd vulvovaginal sekret, applicera på bilden på bilden, tillsätt 1 till 2 droppar fysiologisk saltlösning för att förena.
(2) Kaliumhydroxidmetod: Ta en liten ostmassliknande sekretion och placera den på en bild som innehåller 10% KOH eller saltlösning. Efter blandning, hitta sporer och pseudohyphae under mikroskopet. Eftersom 10% KOH kan lösa andra cellkomponenter. Detekteringsgraden för Candida var högre än för normal saltlösning. Den positiva hastigheten för asymptomatiska bosättare var 10%, medan den positiva frekvensen av symptomatisk vaginit var 70% -80%.
2. Gramfärgningsmetod Den positiva detektionsgraden för denna metod är 80%. Utsöndringssprutningen tas. Efter fixering utförs Gramfärgning. Under mikroskop kan äggstockssporerna och pseudohyphae-positiva för Gramfärgning ses. .
3. Kulturmetoden misstänks vara Candida vaginitis. Den är negativ för flera undersökningar. Den kan användas för svampodling. Proven ympas på Sha's medium och placeras i en inkubator på 37 ° C. Efter 24 till 28 timmar kan det ses. Ett stort antal små och vita kolonier tas för mikroskopisk undersökning. Den positiva kulturen kan nå 100%. Candida-kulturen är främst att observera kolonimorfologin, färg, lukt och prestanda under mikroskopet. Odlingsplattan är tillräcklig för att särskilja jästceller, pseudomycelium och protoplaster, och ytterligare biokemiska metoder kan användas för att detektera konsumtionen av socker, kväveföreningar och vitaminer för att skilja olika arter.
Vanligtvis, om patienten har typiska kliniska manifestationer och sporer och pseudohyfer ses under mikroskopet, kan diagnosen ställas utan ytterligare odling för att minska onödiga relaterade utgifter, men eftersom mikroskopin inte är en En mycket känslig metod, så det är ofta nödvändigt att göra svampkultur för att bekräfta diagnosen.
4. Identifiering av stammar Om det är nödvändigt att bestämma typen av Candida, måste fermenteringstestet, assimilationstestet och identifieringen av kolonimorfologiska egenskaper utföras.
5. pH-värdet har en betydande diskriminerande betydelse. Om pH-värdet är <4,5 kan det vara en enkel Candida-infektion. Om pH-värdet är> 4,5, och det finns många vita blodkroppar i smet, kan det vara en blandad infektion.
6. För äldre patienter med övervikt eller långvarig behandling bör urinsocker och blodsocker kontrolleras för att hitta orsaken.
Diagnos
Diagnos och diagnos av återkommande vulvovaginal candidiasis
Diagnostiska kriterier
Typiska fall är inte svåra att diagnostisera och diagnostiseras enkelt baserat på relevant medicinsk historia, predisponerande faktorer, symtom, tecken och laboratoriediagnos.
Asymptomatisk vaginal kolonisering och symptomatisk vulvovaginit har ingen skillnad i egenskaperna hos patogener och patogener. Eftersom Candida ofta bara ser sporer i asymptomatiska vaginala kolonier och sällan ser hyfer är det hos symtomatiska patienter. Diagnosen av Candida vulvovaginit kan göras genom att hitta sporer och hyfer i utsöndringarna.Diagnosproceduren för candida vulvovaginitis i laboratoriet kan representeras av följande diagram (Fig. 2).
Candida vulvovaginitis vaginala pH är vanligtvis <4,5. Om det vaginala pH-värdet är> 4,5, finns det fler celler i bakgrunden av smet, vilket antyder blandad infektion, ofta i kombination med bakteriell vaginos, trichomonas vaginitis, etc. PH bör mätas efter behandling. Endast det vaginala pH-värdet återgår till kvinnans normala tillstånd, och symptomen försvinner. Vaginala smutsprovet (-) kan betraktas som ett verkligt botemedel. Om det vaginala pH-värdet inte återgår till normala kvinnor (pH 4), är det fortfarande benäget att återkomma.
Differensdiagnos
Candida vulvovaginitis existerar ofta före eller efter hudsjukdomar. Det finns likheter. De biologiska egenskaperna hos Candida albicans är mannos på utsidan, som tenderar att hålla sig till det fjällande fjällande epitelet, men det är svårt att hålla sig till. Den keratiniserade vävnaden i vulva, så den friska vulvahuden har en anti-infektiv barriär. Vid kontaktdermatit, allergisk dermatit, sklerosmossa eller intraepitelial neoplasi, vidhäftar Candida den onormala epitelytan och orsakar Candida vulvovaginal Inflammation, genital klåda, brännande smärta, lokal trängsel, hudskador eller misslyckad behandling, tänk på Candida vulvovaginit och om det finns andra hudsjukdomar, vare sig det är återkommande vulvovaginal candidiasis.
