ihållande tubal graviditet
Introduktion
Introduktion till ihållande tubal graviditet Ihållande tubal graviditet hänvisar till överlevnaden av trofoblastceller efter konservativ kirurgi eller läkemedelsbehandling av tubal graviditet. Mänsklig korionisk gonadotropin (HCG) upprätthåller fortfarande en viss nivå utan att minska eller till och med stiga. De livskraftiga trofoblasterna kan fortfarande vara kvar. Vävnadsförstörelse, vilket orsakar blödning i buken, är en ny komplikation efter ökad konservativ behandling av tubal graviditet under de senaste åren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: bra för vuxna kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Orsaker till ihållande tubal graviditet
(1) Orsaker till sjukdomen
Ökad sannolikhet för ihållande fallopian tub graviditet i följande situationer:
1 mindre än 7 veckors menopaus, äggledarmassa <2 cm;
2 preoperativt blod HCG> 3000mU / ml eller progesteron> 35 mg / ml;
3 HCG-stigning> 1000mU / ml 24 timmar före operationen;
4 Laparoskopisk konservativ operation har en något ökad risk jämfört med öppen operation.
(två) patogenes
Man tror allmänt att trofoblastcellerna har trängt in i muskulaturen på väggen under konservativ operation av tubal graviditet, eller på grund av att lesionerna är för stora för att avlägsnas, inga små lesioner eller icke-sprängta skador hittades under operationen och när tubal extrudering utfördes, Trofoblastcellerna lämnas i lumen, vilket tillåter trofoblaster att fortsätta växa och en ihållande tubal graviditet.
P> Kontinuerlig ektopisk graviditet: På grund av den ökande förekomsten av ektopisk graviditet och betydande förbättringar i diagnostiska metoder omvandlas behandlingen av ektopisk graviditet gradvis från grundlig kirurgisk behandling till konservativ behandling av kirurgi eller läkemedel. Förekomsten av ihållande ektopisk graviditet (PEP) efter konservativ behandling; förekomsten av PEP är 3% till 20%, vilket kännetecknas av närvaron av trophoblastöverlevnad efter konservativ ägglederbehandling, HCG Håller fortfarande den ursprungliga nivån, och det finns oregelbundna blödningar i vaginalen, på grund av förstörelsen av omgivande vävnader av trofoblastceller, till och med intra-abdominal blödning kan fortsätta att inträffa. I sällsynta fall kan fallopian tub choriocarcinoma inträffa, konservativ äggledarkirurgi, såsom linjär äggledare Öppen operation, partiell salpingektomi, speciellt efter paraplykomprimering, eftersom trofoblastcellerna har pressats in i väggmuskelskiktet eller skadorna är stora, det kanske inte tas bort helt under laparoskopisk eller laparotomi operation. komplikationer.
Förebyggande
Persistent förebyggande graviditetsrör graviditet
Hur man tar bort graviditeten under konservativ kirurgi är nyckeln till att förhindra långvarig tubal graviditet. Snittet bör vara i mitten av den mest framstående delen av äggledaren för att undvika läckage av graviditet. Vissa människor injicerar saltlösning i snittet för att göra graviditeten Om du rusar ut kan du också använda metotrexat före eller efter operationen för att förhindra det, eller 10 till 25 mg metotrexat i embryoimplantationen före operationens slut.
Komplikation
Ständiga komplikationer i tubal graviditet Komplikationer anemi
Den huvudsakliga komplikationen är hemorragisk anemi, och allvarliga fall kan orsaka anemi.
Symptom
Persistenta tubal graviditetssymtom Vanliga symptom Bäckenmassa buksmärta ektopisk graviditet vaginal blödning blödning
Huvudprestanda är smärta i nedre del av buken efter konservativ operation, ibland fortsätter blödningar i bukhålan, för klimakteriet, buksmärta, vaginal blödning, bäckenmassa.
Övervakning av β-HCG i blodet är grunden för diagnosen av ihållande tubal graviditet. Blod ß-HCG bör mätas omedelbart efter konservativ operation för tubal graviditet och sedan mätas 2 till 3 gånger i veckan tills <15mU / ml, om postoperativ Kontinuerlig övervakning av blod ß-HCG varje vecka <15%, möjligheten för ihållande tubal graviditet är mycket hög, till exempel 12 dagar efter operationen, blod β-HCG minskat <10% kan bestämma diagnosen.
Om patienter har magsmärta eller blödning inom buken efter konservativ operation bör de vara uppmärksamma på förekomsten av ihållande tubal graviditet.
Undersöka
Kontinuerlig graviditetskontroll av tubal
Serum ß-HCG-övervakning; konservativ kirurgi, såsom linjär äggledare eller paraplykomprimering, HCG-fall till det normala tidsintervallet varierar, upp till 30 dagar, i genomsnitt 8 till 12 dagar 12 dagar efter operation sjunker till exempel serum-HCG-värdet endast inom 10% av den preoperativa perioden, diagnosen kan fastställas, så kontinuerlig övervakning med serum HCG före och efter behandling är av stor betydelse för diagnosen PEP, B-ultraljud fann bäckenhålighet Klumpar, etc., vid behov kan laparoskopi användas för att hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ihållande tubal graviditet
Differensdiagnos:
1. Det finns många högriskfaktorer vid ektopisk graviditet. Det finns många typer i kliniska, några är vanligare och sällsynta, och det finns olika diagnostiska metoder. Olika metoder bör användas för identifiering i olika perioder. Differentiering bör analyseras från olika vinklar. För att skilja från många sjukdomar, när det gäller buksmärta, är det mycket viktigt att särskilja andra sjukdomar i äggledaren.
2. Salpingit, tubal empyema, äggledare i äggstockarna, bäckeninflammatorisk sjukdom annex inflammation är en relativt vanlig gynekologisk sjukdom, inträffade hos gravida kvinnor, men 1993 rapporterade Yip L et al en 20-årig kvinna på grund av akut buksmärta och medvetenhetsförlust Akutinträde, kirurgisk undersökning för akut suppurativ salpingit i kombination med intrauterin graviditet, med tanke på ett stort antal intravenösa antibiotika för att bota, föreslår artikeln att graviditet bör ges tillräcklig och grundlig behandling.
1993 rapporterade Cowan RK et al ett fall av misstänkt bäckeninflammationssjukdom vid tidpunkten för den första diagnosen. I den vidare utvärderingen visade sig patienten ha ett tillstånd av chock, så det föreslogs att alla icke-specifika symtom och tecken skulle noggrant och noggrant undersökas. Samma år rapporterade Westfall MD också ett fall. I likhet med fallet med PID och toxiskt chock-syndrom indikeras det att efter akut buk utförs bakre iliac-punktering. När det finns en serös purulent vätska, kan bakteriekultur ytterligare bekräfta diagnosen.
Klamydia trachomatis är en viktig orsak till akut och kronisk salpingit och står för mer än hälften av bäckeninflammatorisk sjukdom.
1991 rapporterade Wallace TM en patient med akut magsmärta.Den dubbel-konspiratoriska undersökningen visade ömhet i bäckenet och utsöndringar i slidan.
Dessutom har patienten ascites och en massa nära bäckenet. Denna massa liknar en ondartad tumör. Det kirurgiska exemplet är svår lymfoid follikulär salpingit. Det stora nätet och de bakre peritoneala lymfkörtlarna har också uppenbara lymfoida follikulära hyperplasi. Chlamydia trachomatis är en klassiker. Immunohistokemiskt monoklonalt antikroppstest bekräftat.
3. Fallopian tubors torsion and infarction: Orsaken till tubal torsion and infarction är oklart, vilket kan vara relaterat till dess överdrivna längd. På grund av dess långa rörelse och stora krökning, även om det förekommer mestadels i slutet av graviditeten, i början av graviditeten, inträffar mid-term. Det finns rapporter.
Dessutom finns det några poster hos ungdomar eller nära medelåldern, det beräknas att 10% till 20% av patienterna uppträder under graviditeten.
På grund av plötslig allvarlig smärta i nedre del av buken, bör den differentieras från blindtarmsinflammation, ektopisk graviditet, ovarial cyst pedicle torsion, kliniskt ofta plötslig höger buksmärta, sedan illamående, kräkningar, leukocytos och ömhet på sjukdomssidan, reversering kan inte lindras Invasion av blodflöde och siltning, laparoskopisk identifiering eller ytterligare kirurgisk undersökning krävs.
Om operationen utförs bör blodtillförseln först blockeras för att förhindra att emboli faller av. Borttagningen av fästet, enkel äggledningsresektion och bevarandet av äggstockarna bestäms enligt situationen.
