akut adnexit
Introduktion
Introduktion till akut vidhäftningsinflammation Akut vidhäftningsinflammation är salpingit, och båda otit är inflammerade samtidigt. Salpingit är vanligast vid akut bäckeninflammatorisk sjukdom. Äggstocken ligger intill äggledaren, och när äggledarflammationen fortsätter att expandera orsakar den ofta oophorit. Ovarianit förekommer sällan ensamt. Endast kusmaviruset har en speciell affinitet för äggstockarna. Den kan spridas med blod och äggstockarna kan smittas ensam. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 9,3% (sannolikheten för sjukdom hos kvinnor i fertil ålder är 9,3%) Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Infertilitet Kronisk bäckensmärta
patogen
Akut vidhäftningsinflammation
Intraluminal inflammation (35%):
Inflammation inträffar i organ som gränsar till bäcken- eller äggledarna. I fallet med blindtarmsinflammation kan lesionerna spridas direkt för att orsaka salpingit, oophorit och bäcken-peritonit, och inflammation uppträder vanligtvis i äggledarna och äggstockarna på sidan intill lesionen.
Iatrogen infektion (15%):
Infektion efter intraoperativ operation, såsom implementering av curettage, uterus tubal jodangiografi, tubal vätska, placering av intrauterine enheter, etc., på grund av dålig sterilisering eller felaktigt urval av preoperativa indikationer, vilket resulterar i nedre könsorgan De endogena patogenerna är undertryckta och orsakar akut infästningsinflammation.
Resistensen minskade (20%):
Efter förlossning eller abort, på grund av minskad kroppsresistens, infekteras patogenen genom slidan och sprids till äggledarna och äggstockarna, som i sin tur infekterar hela bäckenhålet och orsakar inflammation.
Oklart sexliv (20%):
Underlåtenhet att uppmärksamma menstruationshygien, samlag under menstruationen eller orent samlag kan också leda till akut infästningsinflammation.
patogenes:
Inflammation kan spridas till paracancerös bindväv genom livmoderhalsens lymf, först invaderar det serösa skiktet i äggledaren, inflammation i äggledaren inträffar, och därefter är muskelskiktet i äggledaren involverad, medan slemhinneskiktet påverkas mindre, lumen försvagas på grund av svullnad och lesionen orsakas av tubal stroma. Inflammationsbaserad, inflammation kan också spridas genom endometriet, först invaderande slemhinnan i äggledaren, svullnad i slemhinnan i lumen, interstitiell överbelastning och ödem och ett stort antal leukocytinfiltrering, epitel degeneration eller peeling, om paraplyens slut är stängt, pus Könsutsöndringar ackumuleras i lumen, bildar tubal empyema; om purulenta utsöndringar flödar från paraplyänden in i bäckenhålet, vidhäftning till äggstocken och förstör äggstockens penetration, äggledarna i äggledarna bildas, är abscessen mestadels belägen bakom livmodern, efter det breda ligamentet Mellan bladen och tarmen kan ibland bäras i slidan, ändtarmen eller brytas in i bukhålan för att orsaka diffus peritonit.
Förebyggande
Akut förebyggande av inflammationshäftningar
1 När kvinnor är sexuellt aktiva bör de vara uppmärksamma på sig själva och deras sexuella partner. Innan resan är det nödvändigt att rengöra de yttre könsorganen för både män och kvinnor för att förhindra smidig invasion av bakterier. När kvinnor har blödningssymtom i slidan bör de avstå från sexuellt liv.
Två kvinnor bör uppmärksamma deras vulvahygien och personlig hygien, uppmärksamma för att förhindra infektioner från sanitetsartiklar och toaletter.
3 Majoriteten av kvinnorna bör uppmärksamma sin egen näring och vård, stärka näringen under menstruationen, efter abort och efter förlossningen, förbättra deras fysiska kondition, öka deras motstånd, immunitet och minska risken för sjukdom.
4 måste utföra konstgjord abort, förlossning, tillgång till intrauterin enhet och annan officiell kavitetskirurgi, bör strikt desinficeras, för att undvika bakterier i slidan och livmodern genom kirurgi, konstgjord infektion.
5 Kvinnliga patienter med akut äggledarsjukdom bör ta en semi-liggande vila för att förhindra och begränsa flödet av inflammatoriska vätskor på grund av förändringar i kroppsposition. Ät livsmedel med hög näringsämne, matsmältning och vitaminer.
6 Kvinnor med anknytningssjukdomar bör följa behandlingsprincipen, ta en positiv inställning, grundligt behandla, kontrollera sjukdomen så snart som möjligt och förebygga kroniska förändringar.
Komplikation
Akuta komplikationer vid infästningar i anslutningen Komplikationer infertilitet kronisk bäckensmärta
Infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk bäckensmärta, etc.
Symptom
Akut vidhäftningsinflammationssymtom Vanliga symtom Urinvärk Smärta i buken Hög värme trötthet Kallt krig Buksmärta Purulent sekretion Spolning i ansiktet Cervix lyftande smärta magtonic
1. feber
Hög feber inträffar vid sjukdomens början, 39 till 40 ° C, det kan vara aversion mot kyla eller frossa, och kroppstemperaturen är oregelbunden avslappningsvärme, såsom inflammatoriska lesioner isoleras på grund av vidhäftning, kan kroppstemperaturen snabbt sänkas, såsom hög feber en gång Efter nedgången stiger den igen, vilket tyder på att inflammation sprider sig eller producerar purulenta lesioner. Pulsfrekvensen är proportionell mot kroppstemperaturen. Om de två inte är proportionerliga kan inflammationen sprida sig mycket.
2. Buksmärta
Ursprungligen begränsad till smärta i nedre del av buken, mestadels bilaterala, mindre kräkningar, skiljer sig från blindtarmsmärta, metastaserande smärta, utöver buksmärta ökade under avföring, ibland med dysuri, ofta förstoppning, uppblåsthet, avföring med slem, är kolonväggen Resultatet av inflammatorisk irritation.
3. Allmän situation
Akut sjukdom, ansiktsspolning, allmänna tillstånd är fortfarande bra, pulsen överstiger inte 100 gånger / min, såsom långvarig sjukdomsförlopp, det allmänna tillståndet efter suppurationskadorna värre, svag och svag, puls> 100 gånger / min, svettning, hudfarga gul.
4. Tecken
Abdominal ömhet är signifikant, mest uppenbar vid 1,5 ~ 2 cm över mittpunkten i inguinalbandet. I svåra fall är magmusklerna styva och rebound-smärtan är uppenbar. Den gynekologiska undersökningen har purulenta sekret i vagina. Livmoderhalsen har olika grader av rodnad och svullnad. Cervikalsmärta är mer dramatisk. På grund av magmuskelspänning är bäckens tillstånd svårt att ta reda på. Under normala omständigheter är livmodern relativt fixerad och har svår ömhet. Fästområdena på båda sidor är markant smärtsamma och det är svårt att hitta fästklumpar.
Undersöka
Undersökning av akut vidhäftningsinflammation
1. Totalt antal vita blodkroppar och klassificeringsantal
Det totala antalet vita blodkroppar (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrofiler 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), nukleär vänsterförskjutning, vilket antyder att de inflammatoriska lesionerna inte är helt omgivna, isolerade eller toxiner absorberas, det finns pus Sexuella eller andra inflammatoriska vätskor finns, det totala antalet vita blodkroppar fortsätter att stiga, det är bildandet av suppuration och abscess, såsom det totala reducerat till (10 ~ 15) × 10 9 / L, i allmänhet ingen abscessbildning, även om det finns abscess är också brist på virulens.
2. Bestämning av erytrocytsedimentationsgraden (erytrocytsedimentationsgraden)
ESR är en ospecifik reaktion som bör jämföras med kroppstemperatur, pulsfrekvens och det totala antalet vita blodkroppar. Men erytrocytsedimentationsfrekvensen har ett stort referensvärde för ockulta skador med obetydliga kliniska manifestationer. Det är nödvändigt att ytterligare söka efter potentiella inflammatoriska lesioner. Bäckeninflammatorisk erytrocytsedimentationsfrekvens är ofta> 30 ~ 40 mm / h.
3. Posterior iliac punktering
(1) rutinundersökning: om den inflammatoriska lesionen fortfarande befinner sig i ett begränsat skede, kan ofta en tunn serös punktering dras för räkning och utsmetning av vita blodkroppar, direkt för Gram-färgning, kontrollera antalet neutrofiler och identifiera typen av bakterier, utom Det kan också användas som bas för att välja antibiotika.
(2) Bakteriekultur: Punkteringsvätskan används för aerob och anaerob bakteriekultur.
(3) Bestämning av amylas: aspiration av livmoderhalsfosfa som samma amylas (amylas producerat av oviduktslemhinnan) mättes och blod togs för att bestämma enzymvärdet i blodet. När oviduktslemhinnan hade inflammatorisk infiltration var enzyminnehållet uppenbart. Minskad (normalvärde 300U / L), reduktionsgraden är direkt proportionell mot svårighetsgraden av inflammation, och serumkoncentrationen hos patienter kan fortfarande bibehållas på 140U / L, förhållandet mellan de två såsom <1,5, kan diagnostiseras som akut salpingit, såsom samtidig upptäckt och extraktion Ökningen i antalet vita blodkroppar i vätskan är mer pålitlig vid diagnostisering av akut salpingit.
4.B-ultraljud och CT-undersökning
För svår buksmuskelspänning kan de som vägrar att trycka och bäckenundersökningen inte är nöjda diagnostiseras av B-ultraljud eller CT. B-ultraljudegenskaperna för den tillbehörsinflammatoriska massan kan sammanfattas i tre typer:
(1) Betydande typ, det kan finnas en fast massa i livmodersidan, och massans gräns är oklar.
(2) Cystyp, när det finns empyem i massan, uppvisar den en oregelbunden heterogen cystisk massa.
(3) Halvcystisk och halvfast typ, vilket är till liten hjälp för diagnosen i ett tidigt skede av akut eller subakut infektion. Färg Doppler ultraljud kan användas för att visa att blodkärlen är rika och retikulära eller klumpiga.
5. Laparoskopi
Diagnos
Diagnos och identifiering av akut infästningsinflammation
diagnos
I kombination med medicinsk historia, kliniska manifestationer, lokala tecken och laboratorietester är det inte svårt att diagnostisera patienter med sen sjukdomsförlopp.Det är viktigt att ge en tydlig diagnos i ett tidigt skede. Vissa människor har undersökt symptomen inom 2 dagar efter att symtomen uppträder. Senare visar hysterosalpingografi äggledarna. Alla är smidiga; om de påbörjar behandlingen på sjunde eller senare dag är bara 70% av äggledarna obegränsade, men symptomen och tecknen på tidiga fall är brist på specificitet, och milda fall är ofta felaktigt diagnostiserade. Jacobson (1980) är baserat på akut smärta i nedre buken. Följande 2 till 3 symtom eller tecken: vaginal urladdningsavvikelser, feber, illamående, onormal menstruation, urin- och rektala symtom, ömhet i anslutning, beröringsmassa, erytrocytsedimentationshastighet> 15 mm / h, etc., klinisk diagnos av 814 fall av akut bäckeninflammationssjukdom, allt för bukhålan Mikroskopisk undersökning, endast 512 fall (65%) diagnostiserades; 184 fall (23%) hade inga uppenbara skador i bäckenet, 98 fall (12%) var felaktigt diagnostiserade, och det fanns falska negativa, det vill säga kliniskt odiagnostiserade bäckeninflammationssjukdomar. Faktum är att bäckeninflammatorisk sjukdom är 15%. Diagnosen salpingit är mest exakt under laparoskopisk direktsyn. Denna metod är emellertid en traumatisk undersökning och kan inte utföras i stor utsträckning i kliniken.
Diagnostiska kriterier
1.Hager (1983) diagnostiska kriterier
(1) Måste ha följande tre artiklar:
1 historia med smärta i nedre buken och ömhet i nedre del av buken (med eller utan rebound-smärta).
2 livmoderhalscancer eller ömhet i livmodern.
3 Det finns ömhet i fästområdet.
(2) Ovanstående tre artiklar är subjektiva och måste därför ha något av följande sex:
1 kroppstemperatur> 38 ° C
2 Det totala antalet vita blodkroppar är> 10,5 × 109 / L.
3 ESR är ≥15mim / h.
4 bäckenundersökning eller B-ultraljudsundersökning med inflammatorisk massa.
Det finns purulenta substanser (vita blodkroppar) i den bakre Qianlong-punkteringsvätskan.
6 smetning av livmoderhalsutskott se glibenclus i vita blodkroppar.
2. Kahn (1991) föreslår ett nytt diagnostiskt protokoll med tanke på att bukens ömhet är ospecifik och ofta saknar ömhet och nya diagnostiska protokoll föreslås.
(1) Det finns två förutsättningar:
1 smärta i livmoderhalsen eller svängsmärta.
2 Fästområdet är ömt.
(2) och har något av följande 9 mindre villkor:
1 onormal vaginal urladdning.
2C-reaktiv proteinkoncentration ökade.
3 ESR ökade.
4 endometrial biopsi har inflammatoriska förändringar.
5 livmoderhalsslem som finns i de vita blodkropparna gramnegativa - diplococcus.
6 Klamydiatest positivt.
7 kroppstemperatur stiger.
8 vidrör klämmorna.
9 Laparoskopi har bevis på bäckeninflammatorisk sjukdom.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av akut infästningsinflammation förväxlas ibland med akut blindtarmsinflammation, ektopisk graviditet, cystors i ovarian cyst eller cystor i ovarian endometrios och bör identifieras under diagnos.
Akut blindtarmsinflammation
Akut inflammation i höger sida kan lätt förväxlas med akut blindtarmsinflammation. Det finns mild navelvärk i sjukhistorien åtföljd av gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar eller diarré. Smärtan försämras gradvis och förflyttas till höger nedre del av magen. Den är beständig och kroppstemperaturen kan höjas. Det finns magmuskelspänning, Mai's punkt fixerad ömhet, rebound ömhet, akut anknytning i höger sida ömhet är ofta under Mai's point, gynekologisk undersökning av livmoderhalsen eller ömhet, kontralaterala anslutningar är ofta ömma.
Ektopisk graviditet
Ektopisk graviditet har en historia av klimakteriet, vaginal blödning och inre blödningstecken såsom blek, pulshastighet, blodtryckssänkning eller chock, magmuskelspänning under undersökning, ömhet och ömma ömhet, urinisk människa korionisk gonadotropin (HCG) ofta Positivt, den bakre iliac punkteringen var inte koagulerat blod.
3. Ovariell cystpedikel torsion
Bland de ovariella cysterna med pedikeltorsion är det vanligaste äggstockscancer, som kan ha en historia av lägre bukmassa, plötsliga svår magsmärta, ofta åtföljda av illamående, kräkningar, feber och till och med chock. Till skillnad från äggleden i äggledarna, det finns spänningar i bukmusklerna, ömhet och ömhet i ömhet vid undersökningen. Tillbehörsområdet på ena sidan av den gynekologiska undersökningen kan användas för att behandla en cyste med stor kraft, tydlig gräns och uppenbar ömhet. B-ultraljud kan hjälpa till att diagnostisera.
4. Ovarial endometriosecyst
Det finns en historia av dysmenoré, infertilitet, smärta i samlag, magsmärta uppträder ofta under menstruationsperioden, vanligtvis utan feber, kan gynekologisk undersökning vara sputum och posterior livmodern, fixerad, den bakre väggen i livmodern har ömma knutar, uterin ligament förtjockning, det finns Smärtsamma knölar, fästområdet kan slickas och klumpar, det finns mild ömhet, B-ultraljud kan utföras och laparoskopisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
