kolon carcinoid
Introduktion
Introduktion till koloncinoid Colonic carcinoid (coliccarcinoid) härstammar från de argyrofila Kultschitzky-cellerna i tarmslemhinnan, även känd som argyrophiloma. Eftersom dess tumörceller härstammar från endoderm, är de arrangerade i ett bo och liknar patologiskt cancerformen.De kallas karcinoid och är malign tumörer i låg kvalitet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,007% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, chock, undernäring
patogen
Koloncinoid orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns för närvarande ingen relevant innehållsbeskrivning.
(två) patogenes
Patofysiologi (27%):
I colonic carcinoid är 68% belägen i den högra tjocktarmen, varav cecum står för 50%, den högra colon och appendix, jejunum härstammar från midgötten, och dess carcinoid celltyp är 65% argentaffin, 35% släkte. Skillnaden mellan argyrofila, nukleofila och argyrofila celler är att de förstnämnda utsöndrar 5-HT, medan de argyrofila cellerna utsöndrar andra funktionella aktiva ämnen, så den högra tjocktarmscancer som härstammar från midgut är i den sena sjukdomen. Eller åtföljd av levermetastas kan producera karcinoidsyndrom, vilket beror på 5-HT-utsöndring av karcinoid pro-silverceller överstiger kroppens förmåga att försämra, vid denna tidpunkt är blodets 5-HT-nivå högre än normalt, in vivo Efter det att 5-HT har sönderdelats, ökas också mängden 5-hydroxiindolättiksyra (5-HIAA) i urinen på 24 timmar. De vänstra kolon- och rektalcancercellinjerna härledda från bakgötten är icke-affinitiva och utsöndrar inte 5-HT. Därför producerar avancerade rektala karcinoider inte karcinoidsyndrom även med levermetastaser.
(1) Histologiskt ursprung: organiseringen av kolonkarinoider, de flesta forskare tror att Kulchitsky-celler från endoderm, enligt Williams- och Sandler-metoden, kolonkarinoider tillhör undergruppen härledd från bakgötten med tjocktarmscancer Ökad år för år verkar dess förekomst överstiga distributionen av endodermepitel, plus närvaron av neuroendokrina partiklar i cytoplasma av tumörceller, och vissa tumörceller kan producera funktionellt serotonin (detta ämne och normalt centrala nervsystemet) Systemets neurotransmitter serotonin fungerar på samma sätt, så nyligen uppgifter stöder kolonkarinoider som har sitt ursprung i neuroendoderm och är neuroendokrina tumörer.
(2) Makroskopisk morfologi: Koloniska karcinoider är mestadels belägna i den djupa delen av slemhinnan, som är sfäriska eller linsformiga, med nodulära eller polypoid utsprång i tarmen, utan pediklar på den breda basen, ett litet antal pediklar, liten volym och diametern är i allmänhet 1,5. Under cm, ibland mer än några centimeter, tumören är hård, gränsen är klar, ytan har normal slemhinnetäckning, några få kan uppstå magsår, bilda ett navelformigt utseende, den skurna ytan är grågul eller vit, gränsen är klar, i vissa fall visas bara Submukosal lokal förtjockning, eller bredbaserad polypos till tarmhålans upplyftning, kolonisk karcinoidmultipel, tumörytan täckt slemhinnan är i allmänhet intakt, slemhinnens sår eller blödning är sällsynt jämfört med adenokarcinom, rektala karcinoider befanns vara sällsynta, dess tumör Kroppsdiametern är ofta mindre än 1 cm och den kan vara aktiv. Mer än 1 cm tumör sticker ofta in i tarmen för att bilda en sakral massa med magsår, ibland tarmstenos, vanligare i nodulär och polypoid.
(3) Histomorfologi: cellmorfologin för tjocktarmscancer har också olika differentiering. Den typiska karcinoiden består av väl differentierade celler. Cellen är liten i form, polygonal, oval eller låg kolonn, medelstor, eosinofil. Kärnkraftsrund eller oval, inte djupt färgad, belägen i centrum av cellen, inga uppenbara nukleoli, nukleoskler är sällsynta, kärnform och cellform är konsekvent, ofta arrangerade i boformliknande form, snörliknande, körtelformade, i 1 I tumören kan tumörcellerna ordnas i ett arrangemang, eller de tre ovanstående formerna kan existera samtidigt. Under elektronmikroskopet kan sfäriska neuroendokrina partiklar hittas i tumörcellernas cytoplasma, och en av dessa neurosekretoriska partiklar är belägna i den centrala eller partiella positionen. Kärnan i olika elektrondensitet och morfologi, kärnan är omgiven av ett membran, kärnan och membranet har olika bredder av lufthalo, formen och storleken på de sekretionspartiklarna varierar kraftigt, och diametern för de sekretoriska partiklarna i koloncancercellerna är stor. Vid 100 till 300 nm.
(4) Histokemiska egenskaper: Den patologiska histokemiska detekteringsmetoden för kolonkarcinoid är huvudsakligen argyrofilfärgning, svarta partiklar kan ses i cytoplasma av argyrofilfärgning och karcinogenesen för olika delar av karcinoiden har också olika effekter på silverfärgning. Carcinoid i tarmen, de cytoplasmiska granulerna är stora, runda och likformiga i storlek, och en del argyrofilfärgning är positiv. Den argyrofila färgningen av rektal karcinoid är cirka 55% negativ, men den är också positiv för argyrofilfärgning (28%). .
(5) Immunohistokemiska särdrag: Den mest känsliga immunhistokemiska markören är kromogranin. Det positiva uttrycket för denna markör är den mest pålitliga basen för diagnos av karcinoider utöver histologisk morfologi. Andra markörer, såsom nerver Det positiva uttrycket för metaspecifikt enolas (NSE) och cytokeratin har positiva bevis för diagnos av karcinoid. Immunohistokemi visar att 90% av midgarmkarcinoiden är serotoninpositiv och 90% av bakgötten Karcinoider är positiva för pankreatisk polypeptid, och rektala karcinoider kan vara positiva för cytokeratin, NSE, kromogranin A och synaptofysin.
Arten av kolonkarinoider bestäms huvudsakligen av dess biologiska beteende, inte histologisk morfologi.De flesta kolonkarinoider har kännetecknen av invasiv tillväxt av maligna tumörer trots långsam tillväxt och lång sjukdomsförlopp Invasion av cancervävnad förstör lokal rörledningsvägg. Invadera omgivande vävnader, invadera lymfkärl, blodkärl, bilda lokala lymfkörtlar eller till och med metastaser i avlägsna organ. Blodmetastas bildar ofta metastaser i levern, följt av lungor. Metastasgraden är relaterad till storleken på den primära tumören och platsen för den primära tumören. Den primära tumören <1 cm, med komplett kapsel, överföringshastigheten är 15%,> 1 cm, mer än 50% metastas,> 2 cm åtföljs nästan av regional lymfkörtlar och intrahepatisk metastas, kolonisk karcinoidmetastas är den högsta , 52% till 72%, lokala lymfkörtlar eller levermetastaser under operation, dålig prognos; rektal karcinoidmetastasgrad på 17% till 35%, karcinoid, särskilt metastatiska tumörer med bättre differentiering, tillväxt Jämfört med andra maligna tumörer är metastaserande cancer långsam, och även om det finns metastaser kan den överleva i flera år.Därför inkluderar de flesta karcinoida fall fall med metastaser, och kirurgisk behandling kan uppnå goda resultat.
Koloniska karcinoider kännetecknas av flera eller flera källtumörer, med en förekomst av 2% till 4,5%, men 25% till 35% av de mindre tarmkarcinoiderna är låga. Kuiper rapporterar att förekomsten av maligna tumörer i andra karcinoida tumörer är högre. 29% till 47%, mycket högre än andra tumörer (5,1% till 7%) och mer än hälften av de kombinerade tumörerna är i mag-tarmkanalen. Eftersom samtidiga tumörer tenderar att ha en sämre prognos än carcinoider själva, när det finns karcinoid, Du bör leta efter andra delar av den maligna tumören.
Patologisk typ (20%):
Williams klassificerar gastrointestinala karcinoider enligt embryogenes och blodtillförsel: 1 förut karcinoid: inklusive mage, tolvfingertarmen 1, 2, bukspottkörtel; 2 midgutkarcinoid: inklusive tolvfingertarmen 3 , 4 segment, tom ileum, bilaga och stigande kolon; 3 bakre tarmkarcinoid: inklusive vänster kolon och rektum.
Beroende på skillnaden i silvercancerfärgningsreaktion är karcinoiden uppdelad i två typer: pro-silver och icke-intra-silver. De föregående cancercellerna producerar en mängd olika hormoner, så mängden är liten, så det finns få symtom i kliniken. Tarmcancerceller utsöndrar huvudsakligen serotonin, etc., och deras utsöndring överstiger leverens nedbrytningsförmåga. Speciellt när det finns levermetastas, uppträder symtomen på karcinoidsyndrom ofta. Cancercellerna i bakgötten kan utsöndra olika peptider. Ämnen, såsom somatostatin, enkefalin, substans P, etc. har få manifestationer av karcinoidsyndrom.
Enligt patologisk typ är karcinoiden uppdelad i typisk karcinoid och atypisk karcinoid. Atypisk karcinoid är en dåligt differentierad karcinoid, vilket ofta antyder mer malignt beteende. Prognosen för typisk karcinoid är bättre än den för atypisk karcinoid.
Den histologiska strukturen hos koloncarcinoid kan delas in i fyra typer:
(1) Adenoidliknande typ: Cancercellerna är nära anpassade till varandra och bildar en körtelformig eller acinarliknande form, en krysantemliknande grupp, ett band, etc., och cellerna är mestadels låg kolumner.
(2) Remsetyp: Cancercellerna är arrangerade i en heltäckande linje, eller de tvåraderade cellinjerna är arrangerade parallellt för att bilda en banderliknande remsa. Det finns en liten mängd bindväv mellanrummet mellan snören, och den mellanliggande reaktionen är uppenbarligen som hård cancer.
(3) Typ av fast massa: Cancercellerna är arrangerade i en fast bo-liknande massa sammansatt av polygonala tumörceller av enhetlig storlek, och bonarna separeras av en liten mängd bindväv innehållande kapillärer.
(4) Blandad typ: Ovanstående tre typer kan godtyckligt blandas.
Överföringsväg (15%):
Den största skillnaden mellan koloncinoid och andra karcinoider är att metastasgraden är mycket hög. Karcinoiden som finns i kolon är större än andra delar. Medeldiametern är 4,9 cm, vilket delvis beror på att den högra kolon är stor. Tidig upptäckt visade att det metastatiska stället hade de mest regionala lymfkörtlarna, följt av lever, lunga och äggstockar. Vid operationen hade cirka 60% lokala lymfkörtlar eller levermetastaser.
Förebyggande
Kolonkaroidförebyggande
Kolonkarinoid är en ondartad tumör som växer långsamt, har en låg grad av malignitet och har en lång sjukdomsförlopp. Den allmänna prognosen är god och den kan överleva under lång tid. Prognosen för koloncinoid beror på dess primära ställe, invasionens djup, tumörstorlek, närvaro eller frånvaro av lymfkörtlar och levermetastaser, symtom vid presentation och kirurgiska ingrepp. En rapport om 31 fall av kolonkarinoid i Chen, Taiwan, visade att den kliniska prognosen för aneuploida tumörer var dålig av flödescytometri. Det har också rapporterats att uttryck av P53 i koloncarcinoider tyder på en dålig prognos hos patienter och anses vara en potentiell indikator på avancerad karcinoid. Den allmänna patientens död beror på karcinoidkrisen och karcinoid involvering av hjärtat med hjärtsvikt, chock, vätska och elektrolytförlust, extrem undernäring. Därför är prognosen för patienter med typiskt karcinoidsyndrom ofta sämre än de utan syndrom.
Prognosen för koloncinoid är sämre än andra mag-tarmkanaler. Den 5-åriga överlevnadsgraden är 33% till 52%. Prognosen är relaterad till närvaron eller frånvaron av metastaser vid operationen. Den 5-åriga överlevnadsnivån för icke-metastatiska patienter är 77%, och den regionala lymfkörtelmetastasen är 65%, när det finns avlägsna lymfkörtelmetastas, reduceras det till 17%. Prognosen för rektala karcinoider är bättre än koloncancer. Den allmänna överlevnadsnivån på 5 år är över 80%.
Komplikation
Kolonikarcinoidkomplikationer Komplikationer, hjärtsvikt, chock, undernäring
Den allmänna patientens död beror på karcinoidkrisen och karcinoid involvering av hjärtat med hjärtsvikt, chock, vätska och elektrolytförlust, extrem undernäring. Därför är prognosen för patienter med typiskt karcinoidsyndrom ofta sämre än de utan syndrom.
Symptom
Coloncancer symtom Vanliga symtom, astma, blod, bröstsmärta, diarré, lungmumling, ödem, blodtryck, tunn avföring, tarm dysfunktion, buksmärta
Allmänna symtom
De flesta karcinoider har inga uppenbara symtom när de är små och de finns ofta i enstaka fall.Om tumören är tillräckligt lång för att växa eller växa på en speciell plats orsakar den ofta tarmdysfunktion, buksmärta eller olika grader. Obstruktiva symtom, appendicoida karcinoider har blindtarmssymtom, kliniskt felaktigt diagnostiserade som blindtarmsinflammation och kirurgi, rektala karcinoider kan jämföras med koloncarcinoider, blodiga avföringar eller tarmvanor förändras tidigt, men dessa symtom liknar samma plats för kolorektal adenokarcinom. Det finns ingen signifikant skillnad i symtomen som orsakas, så det är svårt att diagnostisera korrekt i klinisk praxis.
Förutom de symtom som liknar de hos kolorektalt adenokarcinom kan ett stort antal fall, oavsett deras tumörstorlek, ha något specifikt syndrom som kallas karcinoidsyndrom. Observera och studera förekomsten eller frånvaron av karcinoidsyndrom. Pre-diagnos och bestämning av behandling är till hjälp.
2. Karcinoidsyndrom
(1) paroxysmal hudspolning: förekommer vanligtvis ovanför bröstet, såsom ansikte, nacke, övre bröstkorg, etc., som kännetecknas av spridd, klar hudflakande sköljning, i allmänhet varar 2 till 5 minuter, kan lösas själv om tiden varar Längre (som några timmar) kommer att bli lila, lokalt ödem, snabb hjärtslag, blodtryck etc., hudspolning orsakas mer av känslomässigt, överarbetande eller ätande, är ett av de vanligaste symtomen på karcinoidsyndrom .
(2) diarré: diarré är mestadels lös avföring eller vattnig diarré, 5 till 6 gånger om dagen, upp till 20 till 30 gånger, allvarliga fall leder till sköljande vatten och elektrolytobalans, diarré ofta åtföljd av tillfällig buksmärta, ibland och andra Symtom förekommer samtidigt. Vissa människor har diarré efter att ha ätit eller tidigt på morgonen.
(3) Symtom orsakade av hyperplasi av fibrös vävnad: hyperplasi av fibrös vävnad förekommer ofta i serosa eller intima, såsom bukhinnan, höger endokardium (trikuspidventil, lungventil), pleura, perikardium och några små blodkärl På grund av ovannämnda skador har karcinoidpatienter motsvarande symtom och tecken, såsom trikuspid eller lungmumling, bröstsmärta och så vidare.
(4) Astma: uppstår ofta vid diarré eller paroxysmal hudsköljning, varar vanligtvis cirka 10 minuter, och är relaterad till bronkial glatt muskelkramp.
Intestinal karcinoidsyndrom är resultatet av en störning i tryptofanmetabolism. Endast 1% av tryptofan hos normala människor omvandlas till serotonin. När carcinoidsyndrom uppstår kan 60% av tryptofan omvandlas till serotonin. serotonin.
I närvaro av karcinoidsyndrom i tarmkarcinoider åtföljs det ofta av omfattande lokala metastaser och levermetastaser. Intestinala karcinoider utan levermetastas orsakar i allmänhet inte karcinoidsyndrom, eftersom de aktiva substanserna som frigörs av tarmkarcinoider är Blodflödet in i levern, vilket bryts ned av ett stort antal monoaminoxidaser som finns i levern, så att inget karcinoidsyndrom uppstår. Normalt metaboliseras 65% av serotoninet från tarmen i levern och 33% inaktiveras av monoaminoxidas i lungvävnaden. En mycket liten mängd serotonin kommer in i den stora cirkulationen, så att det inte orsakar fysiologiska störningar. När karcinoiden metastaserar till levern kan serotoninet som utsöndras av karcinoiden direkt komma in i leverven och flöda genom högerhjärta in i lungan. Lungen kan inte överbelastas. Inaktiverat serotonin helt, vilket gör att det kommer in i den stora cirkulationen och orsakar karcinoidsyndrom. Eftersom koncentrationen av serotonin i den högra hjärtkammaren är högre än den i den vänstra hjärtkammaren är den högra endokardiella fibrösa vävnaden vanligare än det vänstra hjärtat.
Colonic carcinoid är asymptomatisk i ett tidigt skede. När tumören fortskrider har de flesta olika grader av symtom. Men de kliniska manifestationerna av colonic carcinoid är brist på specificitet, vilket är svårt att skilja från kolonadenokarcinom. Preoperativ diagnos är svår. Kliniskt är det svårt att diagnostisera. Vid diagnostik av kolonsjukdom bör möjligheten att kolonisk karcinoid övervägas och röntgenbariumangiografi, B-ultraljud, koloskopi, etc., vid behov, för att underlätta diagnosen.
Undersöka
Kolonkarinoidundersökning
1. Bestämning av urin 5-hydroxiindolättiksyra
Normal mänsklig urin 5-hydroxyindolättiksyra är 2-9 mg, och dess innehåll överstiger 50 mg för att hjälpa till att diagnostisera karcinoidsyndrom. Individer kan tömma upp till 2000 mg.
2. Histopatologisk undersökning
De morfologiska egenskaperna hos karcinoid under ljusmikroskopi är:
Morfologin, storleken och färgningen av den 1 typen av cancercellkärnor är mer konsekvent, de mitotiska figurerna är mindre, oregelbundenheterna är inte stora och nukleoli är inte framträdande.
Cytoplasma för de två typerna av cancerceller är transparenta eller eosinofila finkorniga granuler och kan ha argyrofila och pro-silverfärgade reaktioner.
De tre typerna av cancerceller är polygonal eller rund, arrangerade i ett speciellt band, blommorring, krysantemumgrupp, gevirliknande fast bo eller adenoidstruktur, och cancercellerna är jämnt fördelade och ordnade ordentligt.
Fyra typer av interstitiell cancer har ofta hyperplasi av fibrös vävnad, och hyperplasi av interstitiell fibrös vävnad med karcinoidsyndrom är mer uppenbart.
3 dubbelkontrast i luftspjut
Det har ett högt värde för lokaliseringsdiagnosen av den primära tumören. Efter undersökning kan den inte bara identifiera tumörens läge, utan också hitta flera lesioner. Dubbelkontrastundersökningen kan hitta tidig karcinoidtumör med diameter <2 cm, kolon på röntgen. Skadorna kan visas i fyra typer:
1 typ av klumpar: multipel nodfusion;
2 polyp: fylla defekliknande förändringar;
3 infiltrationstyp: tarminfiltrationsstenos;
4 tarmhindringstyp: tinkturen blockerades.
4. Kolonoskopi
För patienter som misstänks ha koloncancer bör rutinoperation utföras. Kolonoskopi är för närvarande den mest effektiva, säkraste och mest pålitliga metoden för diagnos av intralesionella lesioner. De flesta av de tidiga skadorna kan hittas genom koloskopi under koloskopi. Colonic carcinoid är hemisfärisk och ståtlig, och väggen är styv. Ytslemhinnan är mestadels slät, gråvit och den centrala delen är ofta deformerad. Sidodelen kan ha slemhinnestopp, ödem, grunt erosion eller sårbildning. Misdiagnostiserad som tjocktarmscancer kan koloskopi inte bara observera skada under direkt syn, utan också ta biopsi för patologisk undersökning.
5.B ultraljuds- och CT-skanning
Det är av stort värde att förstå omfattningen av skadorna, invasionens djup, närvaron eller frånvaron av metastaser och det uppskattade omfånget av kirurgi, men det bidrar inte så mycket till den kvalitativa diagnosen karcinoid.
6. Somatostatinreceptorscintigrafi
För karcinoida tumörer med tumördiameter <1 cm, är röntgenangiografi, B-ultraljud, CT och andra avbildningsundersökningar ofta svåra att upptäcka och lokalisera, men med 111In-DTPA-D-phe'I-oktreotidscintillationsscanning, 80% -90 Lokaliserad diagnos av% karcinoidlesioner, Kwekkeboom med oktreotidscanning i kombination med röntgen av bröstkorg, ultraljuddiagnostik av karcinoid, fann att känsligheten för den kombinerade metoden var 87%.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kolon-karcinoid
Patologisk undersökning är en viktig diagnostisk metod för karcinoider, enligt tumörens histologiska egenskaper är det i allmänhet inte svårt att ställa diagnos.
