subakromial impingement tecken
Introduktion
Introduktion till effekterna av den subkromiala påverkan DeSeze och Robinson et al. (1947) studerade den speciella strukturen under axeln och banan för den stora nodulen och föreslog den andra skulderleden. Det är också känt som subakromialt led i den europeiska och amerikanska litteraturen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: slitage, akromioklavikulär förflyttning
patogen
Orsak till stötar under axeln
(1) Orsaker till sjukdomen
Abnormal morfologi av den främre och bakre aspekten av akromionen, bildning av kallus, bildning av epifys av den större tibial tuberositeten, hypertrofi av den akromioklavikulära leden och andra orsaker till en minskning av avståndet mellan acromion och humeralhuvudet kan orsaka subcapular strukturer. Pressa och stöta, varav de flesta förekommer i den första 1/3 av axeln och under den akromioklavikulära leden. Upprepade stötar orsakar bursa, senorskada, degeneration och till och med senbrott.
(två) patogenes
Slagsymbolen definieras som: de kliniska symtomen på subakromialleden på grund av anatomiska eller dynamiska skäl, i axelliftet och i bortföringsrörelsen på grund av påverkan av subakromial vävnad.
Patologiska fynd: Enligt patologiska manifestationer av inverkanstecknet kan det delas in i tre faser.
Fas 1: Även känd som ödem och blödning, kan förekomma i alla åldrar, arbeta på armen över huvudet, såsom stencilfärg och dekorationsarbete, liksom gymnastik, simning, tennis och baseballkastning och andra sporter orsakade av axelleder Användning och förekomst av kumulativ skada är en av de vanligaste orsakerna.Dessutom inkluderar denna period en engångshistoria av enkel axelskada, såsom supraspinatus senor orsakad av fysisk kontakt eller allvarliga fall, biceps långa huvud Ödem och blödning i sakral- och sakralsäcken. Även om muskelstyrkan försvagas av smärta under denna period, finns det några typiska symtom på rotations manschettrivning. Fysisk undersökning är inte lätt att hitta smärtbågens tecken, grusljud och kronisk slagprov. Positiva tecken, kan subtotal injektion av lidocaine helt lindra smärta, röntgenundersökning är i allmänhet inga onormala fynd, kan artrografi inte hitta förekomsten av rotator manschettbrott.
Fas 2: Kronisk tendonit och bursal fibros, vanligare hos medelåldersa patienter, upprepad påverkan under axeln för att göra bursal fibros, förtjockning av cysta väggen, upprepad sen skada är kronisk senebeteckning, vanligtvis fibros och Ödemet samexisterar, den förtjockade bursa och senan upptar det subakromiella utrymmet, och supraspinatus-muskelutloppet är relativt smalt, vilket ökar chansen och frekvensen av påverkan. Smärtsymptomen kan pågå i flera dagar och känns fortfarande under smärtlindringsperioden. Axlartrötthet och obehag, är fysisk undersökning lättare att hitta smärta båge och positivt påverkan test, om det finns biceps brachii stagnation, Yergason tecken är positivt, biceps brachial långa huvudet squat förlängning stretch test Smärta kan uppstå och smärtan kan tillfälligt lindras genom ett lidokaininjektionstest under axeln.
Det tredje steget: bristningsperioden för senan, den huvudsakliga patologiska förändringen är supraspinatus-senen, biceps-senen i biceps-senen upprepas upprepade gånger, den delvisa eller fullständiga brott i senan inträffar på grund av degeneration, och rotatorkuffens utgång åtföljs av slagskylten. Åldern för brott i manschett är 50 år gammal. Medelåldern för patienter med delvis senorbrott rapporterat av Neer II är 52 år. Medelåldern för patienter med fullständigt brott är 59 år. Graden av senadegeneration och reparationsförmåga och åldersfaktor Relevant, det bör påpekas att inte alla slagskyltar kommer att orsaka rotator manschettbrott, och inte alla rotator manschettskador orsakas av slagskyltar. Rotatormanschetten orsakade av slagbrott, endast cirka 1/2 av traumens historia, endast Ett litet antal patienter har en mer uppenbar eller tyngre historia av trauma. I de flesta fall är skadestyrkan faktiskt mindre än den yttre kraften som krävs för att orsaka fullständigt brott i rotatorkuffen, vilket indikerar vikten av degenerationsfaktorn för själen i senan.
I det första steget av brott i rotatorkuffen är smärtan intermittent. Smärtaffekten är nära besläktad med påverkansfrekvensen. Efter arbetet och natten förvärras symtomen och resten uppenbarligen lindras. Om det finns kronisk axelbursit, är smärtan långvarig och Intraktabelt, lemmen är svag på grund av axelsmärta, den yttre rotationsmuskeln och bortföringsmuskelstyrkan försvagas, i det sjunkande läget på lemmen kommer 90% av den yttre rotationsmuskelstyrkan från infraspinatusmuskeln, när lemmen är i bortföringen 90 ° När testet för den yttre rotationsmuskelstyrkan kommer från muskelstyrkan från den yttre rotationen, kommer mestadels från den bakre delen av deltoidmuskeln. När sjukdomsförloppet förlängs, framträder supraspinatusmuskeln, infraspinatusmuskeln och deltoidmuskeln successivt muskelatrofi, muskelstyrkan försvagas och mekanisk mekanik är lätt att kontrollera. Hittade smärta bågetecken, grusljud, positivt slagprov, dessutom är den positiva hastigheten för armfallstopp också högre, rotatörmanschetten tårar också ankelens instabilitet, komplett rotatorkuff rivar vristens hålighet Gemensam vätskekommunikation sker med akromionssacken, men de flesta patienter kan fortfarande bibehålla en viss grad av rörlighet i fotleden, ofullständig rotationsmanschettbrott eller långvarig smärtsam bromsning, men det är lätt att orsaka ledstyvhet och funktionsförlust.
Arthrografi är fortfarande den mest tillförlitliga diagnostiska metoden för fullständigt brott i manschettens rotator, men varken angiografi eller ultraljud kan visa eller bestämma storleken på brottet. Kliniska fysiologiska undersökningar visar betydande atrofi av supraspinatus senan, försvagade muskler och armfall. Positivt, och det finns en biceps-senbrott, och röntgenfilm visar att topp-humeralhuvudavståndet är avsevärt reducerat (≤ 0,5 cm), vilket tyder på att det finns ett stort rotations manschettfraktur.
Stötskadorna på biceps-senan är generellt förknippade med skadorna på supraspinatus-senen.Den omfattande rivningen av rotatorkuffen kan främja den snabba försämringen av biceps-senskadorna. Stötskylten 2 kan kombineras med bicepsen. Under den andra perioden kan delvis eller fullständigt brott i senan inträffa i det andra steget, den proximala internodala sulkus ömheten, Yergasons tecken positiva och axlarna som hukar biceps långt huvud sputum test positiva biceps biceps Prestandan för det långa huvudsputumskadet, när du gör flexion armbågen biceps resistens test, om muskelstyrkan är avsevärt försvagad, betyder det möjligheten att biceps senor brott, axel artros och hjälp med artroskopi Ställ en definitiv diagnos.
Förebyggande
Förebyggande av stötar under axeln
Förhindra våldsamma skador.
Komplikation
Subakromialt påverkanssyndrom Komplikationer bär akromioklavikulär ledled
1. Behandling av samtidiga inverkanstecken
Dabidson et al. Beskriver den inre effekten av supraspinalmuskeln mellan humerhuvudet och den bakre överlägsen delen av vristen när överarmen är bortförd med 90 ° och den yttre rotationen är extremt yttre. Artroskopin kan hittas i den bakre överlägsna iliac crest på axeln. Läpparna har slitage och ledytan på rotatorkuffen har skador. Under artroskopin ska rotatorkuffen rengöras och degenerativa läppar ska rengöras. Postoperativ rehabilitering kan uppnå goda resultat.
2. Behandling av instabila fotled
På grund av rotatorkuffens signifikanta symtom döljer tecknen ofta de svaga manifestationerna av ankelstabilitet, så att ankelstabiliteten i den samtidigt påverkan är svår att diagnostisera, och att försumma den instabila behandlingen endast under subakromial dekompression Eller rotator manschett rengöring, den kirurgiska effekten är mycket dålig, därför är det nödvändigt att avgöra om orsaken till subakromial påverkan är strukturell eller dynamisk före operationen. Om det finns rörlighet måste det stärka muskelstyrkan samtidigt. Kirurgi stärker stabiliteten i fotleden.
3. samtidig acromioklavicular ledartroskopi
Under den akromioklavikulära leden är utgångsplatsen för supraspinatusmuskeln, som också är ett vanligt ställe för påverkan av den subakromiella påverkan. Missad akromioklavikulär ledartros är en vanlig orsak till misslyckande av subakromial påverkan. Lozman et al rapporterade att axeln är minskad. Partiell resektion av sido- och sidobenbenet kan utföras samtidigt under artroskopi. Efter ett genomsnitt på 32 månaders uppföljning förbättrades funktionen, styrkan och rörelseresultatet hos de 18 patienterna och 16 patienter hade minskat smärta och en bra total operationstakt. Det är 89%.
Symptom
Symtom på subacromial impingement symtom Vanliga symtom Subkutan vävnad ödem senbrott effekt tecken
Påverkningsskylten kan uppstå i alla åldrar från åldern 10 till åldern. Vissa patienter har historia med skuldra trauma. Ett stort antal patienter är förknippade med långvarig överdriven användning av axelledet. Rotatorkuffen, bursa är upprepade gånger skadad, vävnadsödem, blödning, Degeneration eller till och med senbrott orsakar symtom. Tidigt rotator manschettblödning, ödem och rotator manschettbrott är liknande i kliniska manifestationer. Det är lätt att göra diagnosen förvirrande. Effekttecknet bör skilja från axelsmärta som orsakas av andra orsaker, och inverkanstecknet bör särskiljas. Vilken period tillhör, detta är mycket viktigt för diagnos och behandling av denna sjukdom.
Undersöka
Undersökning av effekterna av den subkromiala påverkan
Biokemiska undersökningar av blod och blod hjälper inte direkt diagnosen av effekttecken, blodkroppar, blodcellssedimentationsgrad, reumatoidfaktor och bestämning av urinsyra i blod är nödvändiga för att utesluta andra ledsjukdomar.
Röntgenfilm bör rutinmässigt inkludera det övre armens neutrala läge, det inre rotationsläget, det yttre rotationsläget för det yttre rotationsläget och det axiella lägesprojektionen, som visar axeln, humerhuvudet, axeln och den akromioklavikulära leden och röntgenfilmen kan identifiera Kalciumsaltavlagring under axeln, ankelartrit, akromioklavikulär artrit, onormal utveckling av axillär epifys och andra bensjukdomar.
Röntgenprojektion (Y-fas) från utgången av supraspinatus-senan är viktig för att förstå utloppets strukturella stenos och för att mäta axel-fuktigt huvudavstånd genom att dra armen nedåt för att göra det axel-axel I horisontellt läge lutas röntgenröret nedåt från den friska sidan till den drabbade sidan med 10 °, pekande mot axeln och axeln och det nedre spalten.
Röntgenfilm är inte specifik för diagnos av steg 1, steg 2 och steg 3 påverkanstecken, men den har referensvärde för diagnosen subakromiala inverkanstecken när den har följande röntgenmärken.
1. Bildningen av osteofyter i de stora knölarna orsakas av upprepade kollisioner mellan de stora knutarna och axlarna och förekommer vanligtvis i vinklarna på de sakrala musklerna.
2. Axeltopparna är för låga och hakade axlar.
3. Axelns undersida är tät, oregelbunden eller har osteofyter bildats, skulderbandet påverkas eller sträcks upprepade gånger för att bilda en epifyseal under periosteum under acromion.
4. Den akromioklavikulära leden degenereras och förökas och bildar en nedåtriktad epifys, vilket resulterar i ett smalt utlopp av supraspinatus.
5. Avstånd mellan axel-humeralhuvud (AH-avstånd) reduceras, det normala intervallet är 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm ska vara smalt, ≤ 0,5 cm vilket tyder på omfattande rotator manschettrivning, biceps långa huvudet knäbot helt trasigt Förlust av funktionen att trycka ner humeralhuvudet eller andra dynamiska obalanser kan också få AH-avståndet att krympa.
6. Erosion av benet under den främre axeln eller akromioklavikulär led, absorption, avkalkning av den större skenbenet i humerus, erosion och absorption eller benets förtätning.
7. Humeralknoden är avrundad och passiverad. Gränsen mellan humeralhuvudets yta och den stora nodulen försvinner och humeralhuvudet deformeras.
Ovanstående 1- till 3-punkts röntgenfynd i kombination med kliniska symtom före skulder och positiva effekttester bör beakta förekomsten av slagskyltar. Röntgenskyltarna vid punkterna 4-7 är sent påverkade tecknet.
Förutom statisk röntgenfilm och mätning vid olika positioner, bör dynamisk observation under röntgenövervakning utföras.I riktning och vinkel på slagskylten ska den drabbade armen lyftas upp flera gånger, bortföras etc. för att observera humerus. Det relativa anatomiska förhållandet mellan de stora knutarna och axel- och axelbågarna, dynamisk observation är särskilt viktigt för diagnosen av dynamiska påverkanstecken.
I det sena stadiet av anslagstecknet är rotatorkuffen trasig och angiografi är fortfarande den mest specifika diagnostiska metoden för fullständig rotationsmanschettbrott.
Indikationer för axelledsangiografi:
1 Ålder är över 40 år, kliniska manifestationer stöder påverkanstecken i kombination med skada på rotatorkuff, icke-kirurgisk behandling i mer än 3 månader.
2 Under axlarna toppar kraschar med plötslig bortföring, yttre rotation av muskler.
3 kroniska axlar smärta tillsammans med biceps femoris bristning, 4 eldfast skuldra smärta, med ankel instabilitet.
När det upptäcks att axelartrografin kontrasterar kontrastmedlet från vristleden till akromionssacken eller deltoid-säcken, kan rotationsmanschettens fullständiga brott diagnostiseras. Biceps brachiis form och påfyllning av senhöljet kan observeras. Att bedöma om det finns ett brott i biceps brachii-senen, liten rotator manschettbrott och ofullständig rotator manschettbrott är svåra att visa under angiografi, och scapular sac angiografi bidrar också till diagnosen fullständig rotator manschett rivning, men på grund av axeln Variationen av topp-sac-morfologi och överlappningen av utveckling har begränsat praktiskt värde. Den icke-invasiva diagnostiska metoden MRI har hög känslighet för skador på mjukvävnad. Med ackumulering av erfarenhet är specificiteten för MRI-undersökning för diagnos av rotatorkuffskada också I ökande grad har det gradvis blivit ett av de rutinmässiga diagnostiska verktygen.
Ultraljuddiagnostik är en icke-invasiv metod med reproducerbarhet.Det har visst diagnostiskt värde för rotator manschettödem, blödning, och intra-orbitalt brott och fullständigt brott.Det finns ingen enhetlig standard för ultraljuddiagnos av rotator manschettskada. Det finns fortfarande vissa svårigheter i tolkningen. Det ska fortfarande utforskas och sammanfattas. För identifiering och diagnos av partiell senbrott i rotatorkuffen kan ultraljudsgrad vara en riktning som man bör uppmärksamma i framtiden.
Artroskopisk kirurgi är en intuitiv diagnostisk metod som kan upptäcka storleken, storleken och formen på senbrott och har ett diagnostiskt värde för det partiella brottet i supraspinatus-senen och biceps femorishuvudet och kan axlarna. I toppen av toppen observeras bursalskadan och brottet på supraspinatus sac ytan.Dessutom kan diagnosen utföras på samma gång, såsom minskning av det subakromiala utrymmet, avlägsnandet av lesionen och avlägsnande av den främre skulptoppen. Anteriokromioplastik kan utföras. Artroskopisk undersökning är en metod för skadaundersökning. Den måste utföras under anestesi, och den behöver också viss erfarenhet och teknisk utrustning. Det är inte lätt att utföra omfattande.
Diagnos
Diagnos och identifiering av subkromial påverkan
Diagnostiska kriterier
Vanliga symtom på varje påverkningsperiod:
1. Kronisk tråkig smärta framför axeln
Symtomen försämras vid uppstigning eller uppsökande aktiviteter.
2. Smärta bågskylt
Smärta eller symtom försämras i intervallet 60 till 120 ° på den drabbade armen. Smärtbågetecknet finns endast hos vissa patienter och är ibland inte direkt relaterat till slagmärket.
3. Grusljud
Undersökaren håller den drabbade armens främre och bakre kanter för hand, så att överarmen kan användas för inre, yttre rotation och flexion. När förlängningen förlängs kan ljudet av grus krossas och auskultationen med ett stetoskop är mer hörbar och uppenbar. Mer vanlig i påverkan av den andra fasen, särskilt hos patienter med fullständigt rotations manschettfraktur.
4. Muskelsvaghet
Betydligt försvagad muskelstyrka är nära besläktad med den sena påverkan av omfattande rotator manschettrivning.I det tidiga stadiet av rotator manschettrivning, axeldrift och yttre rotation försvagades, ibland på grund av smärta.
5. Effektprov
Undersökaren tryckte på patientens ipsilaterala scapula med handen och lyfte den drabbade armen. Om smärtan inträffade på grund av påverkan av den stora skenbenet och axeln var det positivt för slagprovet. Neer II trodde att testet hade en stor inverkan på identifieringen av påverkan. Klinisk betydelse.
6. Effektinjektionstest
10 ml 1% lidokain injicerades i axelsäcken under acromion.Om det inte finns någon dyskinesi i skulderleden före och efter injektionen, försvann symtomen på axlarna helt efter injektionen, och slagmärket kan fastställas, såsom smärta efter injektion. Endast delvis lättnad, och det finns fortfarande leddysfunktion, möjligheten att "frysa axeln" är större, denna metod kan identifiera axlarna som orsakas av tecken som inte påverkas.
Diagnos kan fastställas baserat på medicinsk historia, kliniska symtom, tecken och tester, röntgenfilmer, magnetisk resonans, ultraljud och ledangiografi.
