axelinstabilitet
Introduktion
Introduktion till skulderstabilitet Skulderledet är ledet i den mänskliga kroppen med det största rörelserörelsen, men det är också ett led med relativt låg stabilitet. Varken utvecklingsorsaken eller benstrukturdefekten orsakad av skadan, labialskada, överdriven avslappning av ledkapseln eller ligamentet och förlamning av musklerna runt axeln kan orsaka instabilitet i axelleden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: axelflyttning
patogen
Orsak till instabilitet i axelleden
(1) Orsaker till sjukdomen
Medfödda eller utvecklingsfaktorer
Skelettfaktorer: utvecklingen av scapula är för liten, ansiktet är för djupt, scapula är alltför bakåt (den bakre vinkeln är för stor), och den bakre marginalen på scapula är en viktig faktor i instabiliteten i vristen.
Abnormal utveckling av humerhuvud, posterior överlägsen defekt (Western axillary misformation), omvänd torsionsdeformitet hos humerus och överdriven anteversion av humeralhuvudet är ofta grunden för återkommande axeldislokation.
Mjukvävnadsfaktorer: finns i mesoderal utveckling (messoderal) orsakad av systemisk ledkapsel och ligamentavslappningstecken (Ehlers-Danlos syndrom).
2. Paralytiska faktorer
De huvudsakliga musklerna i axlarna och nerverna som innerverar musklerna kan orsaka instabilitet i axellederna på grund av förlamning, brachial plexusskada (inklusive födselskada), radiell nervskada, suprascapular nervkomprimering, paraneoplastisk skada och neonatal kalvningssekvenser. Båda kan orsaka muskelkramp och instabilitet i axelleden.
3. Traumatiska faktorer
Den traumatiska axeldislokationen hos unga vuxna kan orsaka avulsion av ledkapseln, avskalning av labrum och skada och avkoppling av mitt- och nedre ligament.Det är en vanlig orsak till återkommande axeldislokation och subluxation. Läkning, buken i främre och nedre buken kan orsaka återkommande axeldislokation och frigöringen av främre läpp kan sannolikt orsaka återkommande skapulär subluxation.
Rotatorkuffens funktion är inte bara relaterad till rörelsen av den proximala änden av humerus utan också till stabiliteten hos fotleden.Den omfattande rivningen av rotatorkuffen gör att fotledet är instabilt i anteroposterior och överlägsen riktningar, och axelförskjutningen sker hos äldre patienter. Samtidigt kombineras ofta rotationsmanschtskador, vilket resulterar i skulderledets instabilitet i framtiden.
Rotationsintervallens riva är en speciell typ av rotatörmanschett. Muskelgapet mellan supraspinatus-senen och subkapularis-muskeln delar upp den andra muskelns synergi när armen lyfts, och humerhuvudet är fixerat på axelbladet. Den resulterande resulterande kraften försvagas avsevärt, vilket resulterar i ledinstabilitet och slapp i lyftprocessen.
4. Idiopatisk skuldra mobilisering
Idiopatisk mobilisering av axlarna är en typ av ensidig instabilitet i axelleden utan tydlig orsak och ingen anatomisk abnormitet. Det kan förekomma på ena sidan eller på båda sidor. Röntgenundersökning visar glidning i skulder i övre läge. När överarmen dras lossas humerahuvudet. Denna sjukdom kallas den multiriktade axelinstabiliteten eller den multidirektionella instabila axeln i brittisk och amerikansk litteratur. Den kallas i Japan. För den lösa axeln tror vissa forskare att patienten har en defekt i den bakre inferior scapulaen och en alltför stor scapula, vilket strikt begränsas till instabilitet i den scapular joint.
5. Mentala faktorer
Slumpmässig förflyttning av ankeln och subluxation orsakas av frivillig muskelsammandragning.Rowe betonade 1973 vikten av mentala faktorer i denna sjukdoms etiologi.
(två) patogenes
Den generaliserade axelleden hänför sig till fotleden (den första skulderleden), den subakromiella leden (den andra skulderleden), skulderbenets väggled, skulderledslåset, skulderledet och den sternosakrala leden. Skarvkomplexet, de första tre är de huvudsakliga rörliga delarna av skulderledskomplexet, och de senare tre är de krängande delarna.
Den smala skulderleden avser fotleden. Fotleden är en fotled som består av scapula och humeralhuvudet. Humeralhuvudet är stort och ungefär sfäriskt: den scapular joint ytan är ungefär oval, och dess yta är endast humeralhuvudet. En tredjedel av den ledartade ytan, sputum är grunt, skivformat, omgiven av fibrocartilage runt bildandet av labrummet, axelväggens kapselvägg är slack och elastisk, bildar veck i främre, rygg och vrist, så att skulderledet förblir Det största rörelsesortimentet, axelinstabilitet är vanligtvis instabiliteten i den skulderformade leden.
Skulderledet förlitar sig på sin ligamentösa vävnad, ledkapseln och de omgivande musklerna för att bibehålla sin stabilitet. Den huvudsakliga stabila strukturen är förutom den fibrösa ledkapseln, det scapulära ligamentet, det patellära ligamentet och den intraartikulära stabiliseringsanordningen, såsom den djupgående ledens labrum. Rotator manschettmusklerna (supraspinatus, infraspinatus, subcapularis och den lilla runda muskeln), deltoidmuskeln, biceps, triceps och musklerna som kopplar ihop bagageutrymmet och scapula (pectoralis major, bröstkorgen liten) Muskel, rhomboid muskel, scapula levator, latissimus dorsi, trapezius, anterior serratus, etc.), axelledsstabiliseringsanordning, rotator manschettmuskler, deltoidmuskel, biceps och triceps till skulderled Stabiliteten är av yttersta vikt. Dessa muskler är både en stabil struktur i axelleden och en kraftanordning för axelrörelsens rörelse.
Förebyggande
Förebyggande av axelinstabilitet
Tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Skuldinstabilitet Komplikationer vid axeldislokation
Kan användas för subluxation av axlar och elastiska axlar.
Symptom
Symtom på instabilitet i axelleder Vanliga symtom trötthet trötthet knölar muskel atrofi led avslappning axel belastning
Medfödd eller utvecklingsbar skuldinstabilitet förekommer hos barn eller ungdomar, patienter med Ehlers-Danlo kan ha en genetisk historia eller en positiv familjehistoria, och idiopatisk skuldra mobilisering (lös shoudler) är vanligare i 20 års ålder Unga kvinnor, kvinnor är betydligt mer än män, återkommande axeldislokation efter trauma och bankarskador (Bankart-lesion) är vanligare hos unga vuxna, och har en historia av akut trauma, måste också axla subluxation orsakad av sport- eller arbetsskador hos unga vuxna. Med undantag för skador på rotatörmanschetten bör instabiliteten hos den skadade vristen hos äldre också överväga möjligheten att brott i rotatorkuffen på grund av degeneration.
1. Symptom
Smärta: manifesteras som tråkig axelvärk, ökad vikt under träning eller viktbärande, instabilitet i led och skrik; 70% av patienterna känner sig medvetna om instabilitet i fotleden och skrikande, ofta lyft eller bortföring i vinkel Det finns en känsla av instabilitet, och symtomen är mer uppenbara när viktbärande, ungefär hälften av patienterna har trötthet och trötthet, särskilt inte för att lyfta tunga föremål under en lång tid, cirka 1/3 av patienterna har domningar runt axeln.
Vid den återkommande främre förflyttningen av vristleden finns typiska missbildningar och dysfunktioner i samband med förflyttning.Det är lätt att uppträda i den yttre rotationen och förlängningen av uppsökningspositionen, och minskningen är lättare, men symtomen är inte så uppenbara som den akuta axeldislokationen.
2. Tecken
Under undersökningen är patienten helt utsatt för axlarna och sitter mittemot undersökaren. Undersökningsinnehållet bör innehålla:
(1) Huruvida musklerna förmakas: till exempel deltoidmuskeln, supraspinatusmuskeln, infraspinatusmuskeln, den lilla runda muskeln och övre extremiteten med andra muskler.
(2) Område av gemensamma aktiviteter: inklusive lyft, abduktion, förlängning och passiv och yttre rotation (samtidigt med den friska sidan för jämförelse), under passiv flexion och förlängningsövningar och aktiv bortföring, tryck vid lyft Peka på ledets framsida för att upptäcka förekomsten eller frånvaron av en ringande eller instabil vibration. Om skulderleden är överaktiv i alla riktningar, bör de andra lederna i lemmarna undersökas ytterligare.
(3) Gemensam stabilitetskontroll: tryck på humerhuvudet i anteroposterior riktning för att upptäcka förekomsten eller frånvaron av överdriven lossning. Överarmen respektive det yttre rotationsläget drar överarmen nedåt, till exempel att det humera huvudet rör sig nedåt, axeln och humerhuvudet. Tydliga fördjupningar indikerar en nedåtgående, idiopatisk mobilisering av axlarna och rotator manschett tårar har ovan nämnda manifestationer. Instabilitet framför och under axeln är den vanligaste typen, sällsynt återfall. Förflyttning av axelns baksida, det finns instabilitet i ryggen, och humerhuvudet skjuts lätt bakåt.
(4) ömhetsplats: återkommande anterior förflyttning av skulder eller Bankart-lesion anterior och inferior främre och bakre tibia kan ha ömhet; ömhet i rotator manschett är ofta belägen under axeln och nära de stora knutarna, rotator manschett utrymme delas på ytterkanten av kondylen Smärta, smärta vid passiv yttre rotation, medfödd dysplasi och förlamning, skapulär instabilitet orsakad av slumpmässig axel subluxation har ofta ingen fast ömhet.
Undersöka
Kontroll av instabilitet i axlarna
Röntgeninspektion
De främre och bakre defekterna av humeralhuvudet (Western ax deformity) hittades på de konventionella röntgen främre och bakre skivorna för att stödja diagnosen återkommande axeldislokation. Om de främre och bakre röntgenbilderna av den övre armläget för den drabbade armen är hala, är sidosidan inte Stabil existens, såsom när armen dras ned, har humerhuvudet en betydande nedåtgående rörelse, vilket är en instabil röntgenstråle under axelleden.
Axiella röntgenstrålar kan hjälpa till att upptäcka dålig eller dålig bakre marginal och förstå förhållandet mellan humeralhuvudet och scapula (huruvida mitten av humeralhuvudet avviker från scapulans centralaxel), och axialläget kan också mäta axeln. Den bakre öppningsvinkeln och glenoidbeläggningsvinkeln kan användas för att bestämma den fria artikulära ytan på humeralhuvudet och den fria ytans centrala vinkeln på humeralhuvudet. Mätningen av 80 ° är instabil och förhållandet mellan scapularindex (förhållandet mellan den långa diametern på scapula och den långa diametern på humeralhuvudet) är användbara för att diagnostisera orsaken till instabiliteten i axelleden.
Arthrografi är fortfarande en pålitlig metod för att diagnostisera rotator manschett rivning och rotator manschett gap.Den förstnämnda kan ses från axeln scapula kavitet genom rotator manschett brott i axeln säck sac, den senare se kontrastmedel i sputum De främre överlägsna och överlägsna scapular musklerna och subcapularis musklerna bildar en onormal bild av papillärbandet eller bandet. I arthrografi kan den axiella eller bakre tangentiella positionen av scapularleden observeras. Läppbild.
I arthrografi om ledningskapselens förflyttning och subluxation orsakad av subluxation och idiopatisk skuldra-mobilisering dras kontrastmedlet nedåt inre armen och kontrastmedlet ackumuleras ovanför humeralhuvudet för att bilda ett "snölock". "snöskugga".
2. Särskild inspektion
(1) CT-undersökning: Skapulär ärmskada och anterversion av humeralhuvud orsakat av onormal rotation av humeraxeln kan vara för stor.Till exempel, i kombination med dubbelkontrast angiografi med låg koncentration kan hjälpa till att hitta främre led Hill Sachs lesion och Bankart lesion.
(2) B-ultraljudundersökning: det är bra för diagnos av fullständigt rotations manschettfraktur och svår tår.
(3) Elektrografiundersökning och metod för rörelseanalys av axelleder: Det har diagnostiskt värde för instabilitet i axelleder som orsakas av förlamning och har viss referensbetydelse för diagnos av idiopatisk skuldra mobilisering och rotations manschettutrymme.
(4) Artroskopi: några patologiska faktorer av instabilitet i lederna, såsom rotator manschettskada, avulsion av labrum och avslappning av det skulptila ligamentet, avkoppling av ledkapselväggen och sekundär broskavlagring av humeralhuvudet Det är en intuitiv diagnostisk metod.
Diagnos
Diagnos av axelinstabilitet
Det är inte svårt att diagnostisera instabiliteten i skulderleden med systemisk led- och ligamentavslappning eller uppenbar förlamning, men den kliniska diagnosen subluxation och idiopatisk skulderstagnation orsakad av fotledsavslappning är svår. Diagnosen av ledinstabilitet bör baseras på början av ålder, sjukdomshistoria, kliniska symtom, detaljerad fysisk undersökning, röntgenundersökning, arthrografi, CT-undersökning och artroskopi för att bestämma orsaken och graden av instabilitet.
