Rotatorkuffen skada
Introduktion
Introduktion till skador på rotatörmanschetten Rotatorkuffen är en manschettliknande muskelliknande struktur som bildas av supraspinatusmuskeln, infraspinatusmuskeln, subscapularis muskeln och den lilla runda muskelbenen framför, på och bakom humeralhuvudet. Clark m.fl. tror att rotatorkuffmusklerna smälter samman i slutet av den proximala humeralknallen, och ligamentet i det sakrala ligamentet stärks på de djupa och grunta sidorna mellan supraspinatus och infraspinatus. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: muskelatrofi
patogen
Orsaker till skada på rotatörmanchetten
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till rotatorkuffskada är fyra huvudargument: blodtransportteori, degenerationsteori, konsekvensteori och traumeteori.
Degenerationsteori
De histopatologiska manifestationerna av senadegeneration som beskrivs av Yamanaka genom obduktionsprovstudien är: celldeformation i rotatorkuffen, nekros, kalciumavlagringar, fibrinliknande förtjockning, hyalinos, partiell muskelfiberbrott, fibrillering och kollagenvågor. Morfologin försvann, arteriolerna spridit sig, broskliknande celler dök upp i senorna, och degenerationen av rotatorkuffarna kännetecknades av tidvattnets replikation och oregelbundenhet. Den normala fyrlagersstrukturen (inneboende sen, tidvattenlinje, mineraliserad fiber) Brosk och ben är oregelbundna eller försvinner eller granulatliknande, och dessa förändringar är sällsynta hos vuxna under 40 år, men tenderar att öka med åldern.
Uhtoff et al. Visade de patologiska kännetecknen hos seneskador (enthesopcethy): muskelfibrerna är anordnade vid stopppunkten, sprickan och bildningen av kallus, avståndet mellan kanten på bröstkroppen och supraspinatus-senen - manschetten ( Graden av degenerering av sulcus är proportionell mot manschettens bredd, och degenerationen av senan minskar spänningen i senan och blir en viktig orsak till rotations manschettfraktur.
Degenerativ degeneration av senor, partiell bristning av senor och fullständig bristning är vanliga orsaker hos äldre patienter.
2. Teorin om blodtransport
Den "farozonen" som Codman först har beskrivit är belägen inom 1 cm från den distala änden av supraspinatus-senen. Denna avaskulära region är den vanligaste platsen för rotations manschettrivning. Perfusionsstudier av cadaveriska exemplar bekräftar förekomsten av den farliga zonen, dvs. Blodtillförseln är bättre än den artikulära ytan, och rivorna i den artikulära ytan är högre än den för sidoytan på bursa. Brooks fann att det också finns ett kärlområde inom 1,5 cm från den distala underordnade senan, men förekomsten av rivning av supraspinatus-muskeln är mycket högre. I den nedre delen av senan bör det finnas andra faktorer förutom blodtillförseln.
3. Effektteori
Begreppet impingement-syndrom i axeln föreslogs först av Neer II 1972. Han trodde att rotations manschettskada orsakades av en påverkan under axeln, som mest inträffade i den första 1/3 av axeln och axeln. Under låsförbandet är Neer II uppdelat i utloppsimpulsionssyndromet och icke-utloppsimpulsionssyndromet i enlighet med anslaget till anslagstecknet. Han anser att 95% Rotations manschettbrott orsakas av slagskylten. Supraspinatus-senen passerar mellan axeltoppen och den stora knölen. Biceps femoris longus är belägen djupt i supraspinatusmuskeln, över toppen av humeralhuvudet och slutar i toppen eller axeln. Långt, när axelledet rör sig, rör sig de två senorna fram och tillbaka under axelbladet, och degenerationen eller onormal utveckling av axlarna och underkapulära strukturer, eller instabiliteten i vristen orsakad av kraften, kan leda till den övre Senan i senan, biceps brachii och subakromial senor, den tidiga bursala lesionen och försämring och brott i senan i mitten och sena stadierna.
Vissa kliniska studier har emellertid visat att en betydande del av fallen av rotator manschett tårar inte är relaterade till påverkan under axeln, men helt enkelt på grund av skador eller nedbrytning av senor. Dessutom finns det fall av anatomiska avvikelser med subakromial påverkan. Rotatormanschettens brist inträffar, så den subakromiella påverkan är en viktig orsak till skada på rotatorkuffen, men det är inte den enda faktorn.
4. Trauma
(1) Allmänt: Trauma har varit allmänt accepterat som en viktig orsak till skada på rotatörmanchetten. Arbetsskada, idrottsskador och trafikolyckor är vanliga orsaker till traumat i rotatorkuff. Neviaser m.fl. finns hos patienter över 40 år. Vid framväxten av ankeln, om axeln fortfarande inte kan abduktion efter reduktionen, är förekomsten av rotations manschettskada 100% och sakral nervskada står endast för 7,8%. Hos äldre är inga trauma orsakade av brott eller dislokation Det kan också orsaka rotator manschett rifter. Det finns rotator manschett avulsionsfrakturer i alla förskjutna stora nodulära frakturer. Trauma kan delas upp i allvarligt våldsamt trauma och upprepade mindre traumer beroende på storleken på skadevåldet. Det senare är i rotatörmanschetten. Det är viktigare än det förra. Upprepad mikroskada i dagliglivets aktiviteter eller träning orsakar mikrotår av muskelfibrer i senan. Om detta mikrofraktur inte har tillräckligt med tid att reparera, kommer det att utvecklas ytterligare till partiell eller full tjock sena tår. Denna patologiska process är vanligare bland professionella idrottare som driver idrottssporter.
(2) Våldsformer: De vanliga formerna av våldsamma effekter av akuta skador är:
1 Överarmen dras direkt av våld och orsakar skada på övre senen.
2 Överarmen är plötsligt och extremt adduktad av den yttre kraften, så att supraspinatus-senen dras alltför mycket.
3 Vristen utsätts för en nedåtriktad säkringsskada under ledsäcken, vilket gör att supraspinatus-senen relativt dras och skadas av stöten under axeln.
4 Direkt våld från axelns utsida ger en nedåtriktad effekt på den övre änden av humerus, vilket gör att rotatorkuffen dras och skadas.
Dessutom inkluderar mindre vanliga skador skarpa sticksår och skjutvapenskador.
(3) Degenerationsfaktorer.
Sammanfattningsvis är den egentliga faktorn för skador på rotatörmanchetten vävnadsnedbrytningen av senan på rotatorkuffen med åldern och den inneboende svagheten i det vaskulära området i den anatomiska strukturen, medan traumat och påverkan påskyndar nedbrytningen av rotatorkuffen och främjar Förekomsten av brottet, som Neviaser betonade, orsakade de fyra faktorerna för rotations manschettens degenerationsprocess i varierande grad. Ingen enda faktor kan orsaka rotatorkuffens skada ensam. Nyckelfaktorerna bör analyseras enligt den specifika situationen. ut.
(två) patogenes
Rotatörmanschetten kan delas in i tre kategorier beroende på graden av skada: kontusion, ofullständig sprick och fullständigt sprick.
Rotatorkuffens kontusion gör att senan är överbelastad, ödem och till och med fibros, är en reversibel skada, axelsäcken på senens yta åtföljs av en motsvarande inflammatorisk inflammatorisk reaktion, bursa har exudativa förändringar, rotator manschettens senfiber Delvis brott kan inträffa på ledytan på supraspinatus-senen (nedan) eller på flanken (övre sidan) av säcken, och inuti senen. När den ofullständiga sprickan inte behandlas korrekt eller misslyckas med att reparera, utvecklas den ofta till fullständigt sprick, fullständighet. Fraktur är ett brott i senan i full tjocklek, vilket orsakar en genomträngande skada på vristleden och akromionssacken. Denna skada är vanligare i supraspinatus-senen, följt av subscapularis senan och den lilla runda senan, och supraspinatus senan och underarm. Det är inte ovanligt att senan påverkas samtidigt.
Fissurens riktning efter senbrottet är vinkelrätt mot muskelfiberns riktning, som kallas tvärbrottet; brottets riktning överensstämmer med muskelfiberns riktning, som kallas den längsgående sprickan, och delningen av rotatorkuffen är också ett längsgående fraktur, vilket är en speciell typ av skada, enligt Räckvidden för senbrott kan delas in i tre typer: liten riv, stor riv och omfattande riv. Enligt Lyons klassificering: liten <3 cm; medelstor storlek är 3-4 cm; stor storlek är <5 cm; super stor> 5 cm och De två senorna var inblandade. Författarens klassificering är små sprickor: sprickområdet för en enda sena är mindre än 1/2 av senens tvärdiameter; stort sprick: längden på den enda senan är större än 1/2 av senens tvärdiameter; omfattande sprickor: området omfattar 2 Eller mer än 2 rotator manschett senor med tillbakadragande och defekt av rotator manschett vävnad.
Det antas allmänt att skadorna inom 3 veckor är en ny skada, skadorna på 3 veckor eller mer är en gammal skada, sprickan i den friska senen är inte snygg, muskeln är ödem, vävnaden är krispig, det finns utstrålning i vristens kavitet och den gamla sprickänden är trasig. Ärr har bildats, jämn och trubbig, relativt hård, en liten mängd cellulosaliknande exsudat i lederhåligheten, och den nakna ytan på ledytan nära den stora nodulen täcks av vasospasm eller granuleringsvävnad.
Förebyggande
Förhindrande av skador på axelhylsor
Förhindra våldsamma skador.
Komplikation
Framre rotator manschett skada Komplikationer muskelatrofi
Äldre patienter som också behandlas i tid kan ha olika grader av "frysning" av axelleden.
Symptom
Symtom på rotatörslängdskada Vanliga symtom Muskelatrofi Dullsmärta Noduler Ledsamverkan smärta Arc tecken
Klinisk manifestation
(1) Traumhistoria: en historia av akut skada, såväl som en historia med upprepade eller kumulativa skador, har en referens för diagnosen av denna sjukdom.
(2) Smärta och ömhet: Den vanliga platsen är smärta i framsidan av axeln. Den är belägen framför och utanför deltoidmuskeln. Smärtan i den akuta fasen är allvarlig och ihållande. I den kroniska fasen är det spontan tråkig smärta. Passiv yttre rotation av axelleden förvärrar också smärtan. Förvärring av nattliga symtom är en av de vanligaste kliniska manifestationerna. Ömheten är vanligare i den proximala sidan av den större skenbenknäppligheten eller i det subakromiella utrymmet.
(3) dysfunktion: stort brott i rotatorkuffen, aktiva axellyftnings- och abduktionsfunktioner är begränsade, abduktions- och förhissområdet är mindre än 45 °, men det passiva aktivitetsområdet är inte signifikant begränsat.
(4) Muskelatrofi: De med en historia på mer än 3 veckor har olika grader av atrofi i axelmusklerna, och deltoidmuskeln, supraspinatusmuskeln och infraspinatusmuskeln är vanligare.
(5) sekundär sammandragning av leder: de med en längd på mer än 3 månader, omfattningen av axelledsaktivitet är begränsad, och begränsningarna av uppsökande, yttre rotation och lyft är mer uppenbara.
2. Specialtecken
(1) armstopptecken: lyfter passivt armen till intervallet 90 ° till 120 °, tar bort stödet, och armen kan inte stödja sig själv och armen faller och smärtan är positiv.
(2) Anslagstest: axeln trycks ned och armen lyfts passivt, till exempel om det finns smärta i det subakromiella utrymmet eller om det inte lyftes.
(3) smärta bågsyndrom (smärta bågsyndrom): när armen lyfts i området 60 ° till 120 ° inom området axel- eller subakromialt område, är det positivt, vilket har en viss diagnostisk betydelse för skulderformig kontusion och partiell rivning.
(4) Fotledets inre friktionsljud: det vill säga att fotleden har friktions- eller pulveriserat ljud vid aktiva eller passiva aktiviteter, vilket ofta orsakas av ärrvävnad i slutet av rotatorkuffen.
Undersöka
Undersökning av rotatorkuffskada
Röntgenfilm
Röntgenfilmundersökning är inte specifik för diagnosen av denna sjukdom. Avståndet mellan axeln och humeralhuvudet bör vara minst 12 mm när avståndet är 1,5 m. Om det är mindre än 10 mm föreslås det i allmänhet att det finns en stor rotator manschettriva i deltoidmuskeln. Dragkraft kan främja humeralhuvudet att röra sig upp, röntgenfilm visar en smal subakut gap, i vissa fall är ytan på det stora nodulära kortikala benet oregelbundet eller osteofytbildning, bencellerös benatrofi och lös, dessutom Om skulderläget är för lågt, härdas den krokformade axeln och delens axelledsyta och den oregelbundna röntgenprestandan utgör grunden för slagfaktorn. Den dynamiska observationen av den drabbade armens lyftrörelse kan observeras. Förhållandet mellan knutarna och axlarna och förekomsten av subakromial påverkan, röntgenfilmundersökning hjälper också till att identifiera och utesluta axelfrakturer, dislokationer och andra ben- och ledbesvär.
2. Arthrografi
Vristleden kommunicerar med scapulaen i subscapularis-muskeln och den långa huvudet i manteln på biceps brachii under normal anatomi, men den kommunicerar inte med den scapular sac eller deltoid sac. Om det finns en axel i vristens artrografi Utvecklingen av toppglid-sacken eller deltoid-säcksäcken indikerar att ocklusionsstrukturen - rotatormanschetten har gått sönder, vilket får kontrastmedlet i vristledets hålighet att flyta över brottöppningen och komma in i den skulpturella säcken eller deltoid-säcken. Angiografiken i fotleden är en mycket tillförlitlig metod för fullständigt brott i rotatorkuffen, men partiell diagnos av rotatorkuffen kan inte diagnostiseras korrekt.
Anklerotrografi-metoden är som följer: patienten ligger på ryggen, markerar spetsen på armens arm, desinficerar huden, lägger en steril handduk och gör en lokal hudinfiltreringsbedövning på utsidan av den kondylära spetsen och under 1 cm, följt av smal Nål vertikala punktering, i ledkaviteten eller införa nålspetsen i det interkondylära utrymmet under röntgeninduktion, injicera först ett förformulerat blandat kontrastmedel (60% diatrizoat 20 ml, plus 2% lidokain 10 ml och vatten för injektion) 10 ml, beredd som en blandad lösning innehållande 30% diatrizoat och 0,5% lidokain 40 ml) 1 ml, observera fördelningen av kontrastmedel på ytan av humerhuvudet och fotleden, om kontrastmedlet är enhetligt med ben- eller fotleden Fördelningen indikerar att punkteringen är framgångsrik och att det återstående kontrastmedlet injiceras långsamt för att fylla fullständigt hålen i fotleden. I allmänhet ligger volymen på fotledets kavitet i intervallet 15 till 25 ml, och den inre rotationen och den yttre rotationspositionen för den drabbade armens sjunkande läge. och de inre och yttre rotationslägena för det övre läget, såväl som de inre och yttre rotationslägena för bortföringen 90 °, respektive, observerar formen på fotleden och huruvida kontrastmedlet flyter över, och spelar in filmen på det tydligaste läget. .
Fotledsgrafiken kan inte bara visa brott i rotatorkuffen, utan också bestämma storleken på sprickan beroende på läget och omfattningen av utsläpp av kontrastmedel. Dessutom kan den också identifiera brottet i rotatörmanschetten, vristkontrakturen, "frysning av axeln" och ankelens instabilitet. Sådana patologiska förändringar, såsom dubbelkontrast angiografi av diatrizoat och gas (den förra 4 ~ 5 ml, den senare 20 ~ 25 ml), axialfasen i axeldrivningen 90 ° kan också tydligt visa anatomin i labrum och ledkapsel Detta är utan tvekan en användbar diagnostisk metod för CT-undersökning utan villkor.
Jodallergitest bör göras före fotledsartroskopi.
3. CT-undersökning
Användningen av CT-undersökning ensam har liten betydelse för diagnosen rotations manschettlesioner Kombinationen av CT och arthrografi har en viss betydelse för upptäckten av brott i subscapularis och infraspinatus muskler och de patologiska förändringarna som finns i rotatorkuffen. När vristen är instabil, kan CT-undersökning hjälpa till att hitta onormala och instabila prestanda hos scapulans och humerhuvudets anatomi.
4. Bild av magnetisk resonans
Avbildning av magnetisk resonans är en viktig metod för diagnos av skada på rotatörmanchetten.Det kan visa patologiska förändringar av senvävnad beroende på olika signaler om ödem, trängsel, brott och avsättning av kalciumsalt. Fördelarna med magnetisk resonansavbildning är icke-magnetisk. Invasiv undersökningsmetod, reproducerbar och känslig för skador på mjukvävnad, med hög känslighet (mer än 95%), men hög känslighet leder till högre falsk positiv hastighet, vilket ytterligare förbättrar diagnosens specificitet Det är fortfarande nödvändigt att göra en djupgående studie av avbildning och patologi och ackumulering av fallnummer och praktisk erfarenhet.
5. Ultraljudsdiagnosmetod
Ultraljuddiagnostik är också en icke-invasiv diagnostisk metod. Den är enkel, pålitlig och kan upprepas. Dess ultraljuddiagnos kan göra en tydlig upplösning av skador på rotatörmanschetten. Högupplöst sond kan visa rotator manschettödem, förtjockning och annan kontroversiell patologi. Förändrat, det visar rotator manschett defekt eller atrofi och tunnare när rotatorkuffen är trasig, den visar den trasiga änden och sprickan när den är helt trasig och visar intervallet av senfel. Ultraljuddiagnostik är bättre än arthrografi vid diagnosen senorinsufficiens.
6. Artroskopi diagnos
Skulderartroskopi är ett minimalt invasivt förfarande som vanligtvis används för misstänkta rotations manschettskador, labialskador, biceps brachial palpebrala frakturer (SLAP) lesioner och ankelstabilitet. Den artroskopiska diagnosen av rotations manschettskada använder vanligtvis bortdragningen i övre extremiteten 70 ° dragposition eller semisittande läge (strandstolens läge), och den bakre inställningen görs med ingången till den bakre sidovinkeln av akromionen 2 till 3 cm nedan. Markerat av spetsen av kondylen, är artroskopet infört mellan infraorbital muskel och den lilla runda muskeln, och dräneringsstyrnålen sätts in från fronten under ledning av artroskopet. Ordningen på endoskopet i ledkaviteten är, framför fogen: Axelblad, främre kantläpp, främre undre marginal, patellär ligament, underkapell senor och supraspinatus sen, och skulderformat ärmgap; övre: supraspinatus senan och dess stora knölar proximal stopp, biceps långt huvud起点 och axlarna på den genomanteriska utgångspunkten och det omgivande labrummet (för skada på subscapularis-muskeln, bör artroskopi observeras från den främre infarten); bak: humeral head joint yta och baksidan av huvudet, och nedre delen av axeln och knäböj Läppar, om nödvändigt, kan sättas in i endoskopet från subkromialgapet för att se om rotatorkuffens yta är skadad Partiell eller senor, och kan konstatera om det osteophytes eller andra faktorer påverkar acromion, olika skjutriktningen gör Glenohumeral medan endoskopisk observation, dragkraft, kan förstå ledstabilitet.
Diagnos
Diagnostik av rotatorkuffskada
Det är inte lätt att göra en korrekt diagnos av brott i rotatörmanschetten. Vem som helst med historia av skuldra trauma, smärta i framsidan av axeln med ömhet nära de stora knutarna eller subkromiala regionen, om det finns en kombination av något av ovanstående 4 speciella positiva tecken Bör man överväga möjligheten till rivning i manschetten, t ex åtföljd av muskelatrofi eller ledkontraktur, betyder det att lesionen har kommit in i det sena stadiet, misstänkta fall av brott i rotations manschetten, bör bära axelröntgen, artroskopi, CT-undersökning MR, ultraljud och artroskopi hjälper till att fastställa en diagnos.
