epidermal cysta
Introduktion
Introduktion till epidermal cyste Den epidermala cysten namngavs officiellt av Critchey 1928. Det skiljer sig från mellanörat kolesteatom, inte på grund av epitelutgjutning orsakat av upprepad inflammation, men medfödd ektopisk. Om ektopisk vävnad inträffar i det tidiga stadiet av embryot (dvs. när nervspåret är stängt), är cysten mestadels belägen i mittlinjen, och om den inträffar i det sena stadiet (andra bildningen av cerebral vesikel), är cysten mestadels lokaliserad i sidled. Ett litet antal epidermoidcyster kan orsakas av trauma, till exempel kan epitelvävnad implanteras i hjärnan genom experimentell skada för att bilda epidermoidcyster. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hydrocephalus meningit arachnoiditis ventriculitis epidermoid cyste
patogen
Epidermal cysta orsak
Orsak till sjukdomen (70%)
Den epidermala cysten härstammar från den ektodermala vävnaden i restvävnaden i det ektopiska embryot. Det är resultatet av införandet av ytan i det sena embryonsteget när de sekundära hjärncellerna bildas. 1954 märkte Choremis et al. Att epidermoidcysten producerades efter ländryggen, vilket således stödde epitelcysten. Teorin om orsaken till trauma, 1961, Blockey och Schorstein granskade 8 fall av barnpatienter, de flesta för behandling av tuberkulös meningit efter intratekal injektion, tumörer kan vara multipla, från några millimeter till flera centimeter i storlek, cyster saknar blodkärl, i Att injicera hudfragment direkt i ryggmärgen och pannan på musen under experimentet kan upprepade gånger producera samma cyste.
Patogenes (10%)
De flesta cystor är enkla eller multipla, och ibland med dermoidcyster åtföljda av medfödda missbildningar eller abnormiteter, såsom sinus sinus, spina bifida, etc., kan intrakraniella epidermoidcyster placeras utanför dura mater, subdural , subaraknoidutrymme, hjärnparenkym och intraventrikulär etc., beroende på platsen för platsen i cerebellopontinvinkeln, sadelområdet, cerebral hemisphere, ventrikel, fyrkantigt område, cerebellum, etc., kan cirka 25% av cyster förekomma i I skallebarriären eller i ryggraden på grund av cystens biologiska egenskaper är den inte begränsad till ett ställe, det sticker ofta ut från den inledande delen av cysten in i den intilliggande cerebrala cistern, spåret delas upp och till och med hjärnans parenkym kan penetreras. Den växer längs nervcellulosan, så att den ibland kan växa mycket från bakre kranfossa till främre kranialfossa.
Histologiskt är den specifika formen av epidermoidcyst en rund, nodulär eller elliptisk massa med ett pärligt glans. Kapseln är intakt, kan förkalkas, har en slät yta och dess vägg är tunn och genomskinlig. Gränsen är klar, blodtillförseln är inte rik, och storleken är annorlunda. Innehållet i kapseln är ostliknande ämnen, som är något feta och ackumuleras av exfolierade celler. På grund av den stora mängden kolesterolkristaller har innehållet en speciell glans och är transparent och tunn. Kapselns vägg har ett speciellt utseende, och gränsen mellan tumören och den intilliggande hjärnvävnaden är klar, men eftersom kapselns vägg är mycket tunn, och den sträcker sig ofta in i alla hörn och cerebrala cisterner, har den djupa väggen ofta några stora blodkärl och nervhäftningar. Eller linda in den i tumören, vilket orsakar svårigheter i total tumörresektion.
Under mikroskopet består tumörväggen av två vävnadsskikt, det yttre lagret är ett tunt lager av fibrös bindväv, det inre skiktet är ett skiktat skivformigt epitel, epitelskiktet vetter mot cystisk hålighet, och det finns många keratinocyter på ytan, som kontinuerligt faller av för att bilda en kapsel. Innehållet och tumörerna ökar ständigt. Araknoidvävnaden intill tumören är fibroproliferativ och hyaliniserad. Ibland infiltreras ektopiska makrofager, lymfocyter och histiocyter, och innehållet i kapseln är vävtoxiskt. Överdrivet spill i det subaraknoida utrymmet kan orsaka ett granulocytliknande inflammatoriskt svar, och hjärnvävnaden intill säcken kan ha glios.
Epidermala cystor har ibland maligna förändringar, invasiv tillväxt, avskyvärda skivepitelcancer och vissa kan vidströms fröas och överföras med cerebrospinalvätska. Under mikroskopet är multilaterala neoplasmer synliga, kärnan är pleomorf och periferin är omgiven av nekros. Cellerna är omgivna av glesa stromalceller och har cytoplasmatiska fibriller. Under elektronmikroskopet är sputumens kärna olika i form och storlek och har ett oregelbundet kärnmembran. Cytoplasma innehåller ofta elektronintensiva trådformiga buntar, ibland inbäddade i desmosomer. Den desmosome övergången är en stor och distinkt intraserosal vik, ibland bunden.
För närvarande finns det en relativt konsekvent syn på patogenesen hos epidermoidcyster. Det antas allmänt att inneslutningar innehållande epitelkomponenter bibehålls i det neurala röret under det embryoniska steget 3 till 5 veckor, det vill säga när neuralröret formas till ett nervrör. Objektet blir den patologiska roten av epidermoidcyster i framtiden. Med den kontinuerliga keratiniseringen och frigöringen förstoras tumörinnehållet gradvis och de kliniska symtomen orsakas. Dessutom finns det fortfarande några fall på grund av trauma i hårbotten. Epitelimplantation och sjukdomens början.
Förebyggande
Epidermal cysta förebyggande
Matdiversificering och rationalisering: För att säkerställa en balanserad och omfattande näring, är daglig matdiversificering nödvändig, det vill säga beroende på förhållandet mellan de fem kategorierna av mat som visas av de kinesiska invånarnas balanserade dietpagod.
En liten mängd måltider som äter lätt och matsmältbar mat: För patienter efter strålbehandling och kemoterapi och kirurgi, på grund av försvagad matsmältningsfunktion, kan öka antalet måltider minska bördan på matsmältningskanalen och öka matintaget.
Det är inte lämpligt att undvika tabuer: tabuer bör bestämmas utifrån sjukdomens tillstånd och olika patienters individuella egenskaper, och förespråkar inte överdrivna tabuer. Vanliga livsmedel som måste begränsas eller kontraindiceras är: stekning med hög temperatur, rökt grillfest, kryddig stimulering, fet och hård mat.
Välj mat som har cancerframkallande effekter: frukt och grönsaker (som sparris, morötter, spenat, tomater, broccoli, potatis, kiwi, citrus), sojabönor och deras produkter, ätliga svampar, nötter, tång, glutinösa riskärnor, mjölk , ägg, etc.
Komplikation
Epidermal cystkomplikationer Komplikationer hydrocephalus meningitis arachnoiditis ventriculitis epidermoid cyste
Postoperativa komplikationer är:
1. Aseptisk meningit och ventrikulit är de vanligaste postoperativa komplikationerna av epidermoidcyster, främst på grund av tumörinnehållet som kommer in i subaraknoidutrymmet eller intraventrikulär stimulering av hjärnvävnad, förekomsten är 10% till 40 %, de flesta patienter förekommer inom 1 till 2 veckor efter operationen. Tidig kirurgi och mikroskirurgi för total tumörresektion är de grundläggande åtgärderna för att förhindra denna komplikation. Cerebrospinalvätskan dräneras kontinuerligt med vätske- eller ryggstickning, och de flesta patienter kan återgå till det normala inom 1 till 4 veckor efter operationen.
2. Förekomsten av hydrocephalus är låg, främst på grund av upprepad meningit eller ventrikulit, symptomatisk behandling kan vidtas och shunt kan övervägas efter inflammationskontroll.
3. Kronisk granulomatös araknoidit beror på upprepad utsläpp av innehållet i kapseln i subaraknoidutrymmet, vilket stimulerar bildningen av kroniskt granulom i araknoiden, och kan behandlas med en stor dos hormoner.
4. Sekundär dysfunktion i kranialnerven, innehållet i kapseln flödar upprepade gånger in i kraniet, vilket orsakar fibros runt kranialnervarna, vilket kompresserar nerven och orsakar neurologisk dysfunktion.
5. Maligna lesioner, epidermoid cysta väggen är en typisk stratifierad skivepitel, under vissa förhållanden kan uppstå malign transformation, bli skivepitelcancer, upprepad återfall efter flera operationer kan uppstå cancer, särskilt cerebellopontin vinkel epidermis en cysta.
När epidermoidcysten tas bort kirurgiskt, om det avsedda syftet inte uppnås eller tillståndet försämras snabbt, bör epidermoidcysten övervägas. Den postoperativa CT-skanningen visar tumörförstärkning på tumörstället. Möjligheten för malig transformation bör också övervägas. Postoperativ strålterapi, mer än 20 fall av maligna förändringar har dokumenterats i litteraturen.
Symptom
Symtom på epidermala cyster Vanliga symtom Polyneodynia, yrsel, tinnitus, tinnitus, ökat intrakraniellt tryck, ataxi, polyuriödem, svaghet, sensorisk störning
1. Sjukdomsförloppet är många år till decennier. Sjukdomen är långsam på grund av dess tillväxt. Även om tumören är mycket stor och till och med involverar mer än en cerebral lob, kan de kliniska symtomen fortfarande vara mycket milda. Därför rapporterades i genomsnitt den genomsnittliga tiden från symptomens början till besök. Under 16 år, under de senaste åren, har det rapporterats att den genomsnittliga tiden är 5 år, och cirka 70% av patienterna har en sjukdomstid på mer än 3 år.
2. Vid missbildningar kan sjukdomen förknippas med hudfistel, spina bifida, syringomyelia, källardepression och så vidare.
3. Symtom och tecken: De kliniska symtomen och tecknen på epidermoidcyster i olika delar är också olika. Beroende på förhållandet mellan ursprunget till intrakraniella epidermoidcyster och deras förhållande till skalleblodkärl och koroidplexus, är de indelade i tre grupper: 1 sadel Posteriell eller vertebral-basal artärgrupp. 2 sadel-, sadel- eller inre karotisartärgrupp. 3 intraventrikulär eller koroid plexus grupp. Symtomen och tecknen på epidermoidcyster i olika delar är följande:
(1) cerebellopontinvinkel epidermoid cyste: cirka 70% av patienterna med trigeminal neuralgi som första symptom, några med hemifacial spasm, ansiktssensation, tinnitus, dövhet, tecken inklusive ansiktsupplevelse, hörselnedsättning, ataxi Den bakre gruppen av kranial nervpares kan uttryckas som cerebellopontinvinkelsyndrom i det senare skedet.Om dess kliniska manifestationer kan den delas in i följande tre typer.
1 enkel trigeminal neuralgi-typ: står för cirka 42,9% av alla intrakraniella epidermoidcyster. Denna typ av tumör förekommer mest i den övre trigeminala nervroten i pons cerebellum. Den kännetecknas av episodisk elektrisk chock som svår smärta i det drabbade trigeminal nervfördelningsområdet. Det finns triggerpunkter, av vilka de flesta inte är förknippade med andra onormala tecken på nervsystemet och som lätt kan diagnostiseras som primär trigeminal neuralgi. Därför bör ung eller medelålders trigeminal neuralgi vara uppmärksam på förekomsten av epidermoidcyster.
2 cerebrellopontinvinkeltumörtyp: cirka 18,1%, tumören är belägen i den nedre delen av cerebellopontinvinkeln i pons, mestadels med tinnitus, yrsel, hemifacial spasm och VII, VIII kranial nerv involvering och andra cerebellopontine vinkel syndrom som huvudprestanda, kan enskilda fall uppträda Tunga, vagus och tillbehör nervskada, och cerebellära tecken och tecken på hjärnstam involvering, därför bör differentieras från akustiskt neurom, denna typ av påverkan på hörselnerven, cochlea nerv och vestibular nerv är mycket inkonsekvent, det är värt att notera.
3 Ökat intrakraniellt tryck: Denna typ av tumör växer i riktning mot cerebral cistern, och den omgivande hjärnvävnaden är lätt komprimerad. Vid vidareutveckling inträffar hydrocephalus i cerebrospinalvätskans cirkulationsväg och det intrakraniella trycket ökar.
(2) Epidermoid cysta i mitten av kranialfossa: Epidermoid cysta i mitten kranialfossa är belägen bredvid trigeminalnerven, härrörande från dura mater, invaderar kranialfosan längs bergbenet, belägen under semilunar ganglion, först involverande trigeminal nerven och därefter involverar trigeminal nerven II, III, IV, VI, VII, VIII kranialnerver, 50% korsar bergbenen för att invadera cerebellopontinvinkeln i de cerebrala ponsen och bildar en "ridtyp" -tumör som åker över kranfossa och bakre fossa. För trigeminal nervförlamningssymptom, såsom ansiktsförlust, masticatory muskelsvaghet, etc., ibland synskärpa, synfält nedsatt och ögonrörelsestörningar.
(3) Epidermoid cysta i sellarregionen: står för cirka 3% av alla epidermoidcyster, främst för progressiv synskärpa, synfältskada, optisk atrofi i det sena stadiet, endokrina störningar är sällsynta, enskilda patienter kan ha sexuell dysfunktion, mer Drickning, polyuri, etc., vid frontallobs utveckling kan förekomma mentala symtom i frontalloben, bakåtutveckling kan hindra den tredje ventrikel- eller interventrikulära porerna och hydrocephalus, sadelepidermoidcyster involverar i allmänhet inte hjärnan utanför ögat, Den laterala utvecklingen av den para-sakrala epidermoidcysten kan orsaka C. serrata-syndrom. Patienten uppvisar temporär lobepilepsi med hemiplegi, och få fall har språkproblem.
(4) Epidermoidcyster i hjärnparenkym: Cirka 41% av patienterna med hjärnhalvsfärden har anfall, 50% har optisk skivaödem och ibland progressiv hemiparesis. Hjärnkärnor kan ha ataxi och andra symtom på cerebellär skada. .
(5) intraventrikulär epidermoid cysta: den laterala ventrikelns epidermoid cysta är mestadels belägen i den sidleda ventrikel triangeln och kroppen, tidiga patienter kan inte ha några uppenbara symtom, med ökningen av cystor kan det vara volatilitet eller paroxysmal huvudvärkattacker, När cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska är blockerad kan symtom på ökat intrakraniellt tryck uppstå. Vissa patienter visar Brun-tecken och tvingat huvudläge. De som utvecklas utanför hjärnan kan orsaka hemiparesis, hemianopi och partiell sensorisk störning. Den tredje ventrikeln kännetecknas huvudsakligen av Obstruktiv hydrocephalus, endokrina symtom är inte uppenbara, den fjärde epidermoid cyst ventrikel kan fortfarande orsaka gånginstabilitet.
(6) Epidermoid cyste i cerebral hemisfär: mestadels belägen i den longitudinella sprickan, sidosprickan, halvklotets yta, främst manifesterad som epilepsi, hemiplegi, mentala avvikelser och ökat intrakraniellt tryck. Tytus (1956) rapporterade 143 fall av epidermoid cyst cerebral hemisfär. Hos patienter hade 41% anfall och 50% hade optiskt skivaödem, dessutom var språkstörningar fortfarande närvarande.
(7) Skallstenos epidermoid cyste: ofta manifesterad som en lokal utvidgning av hårbotten i hårbotten, mer än inga tecken på nervsystemet, inuti utveckling som involverar det intrakraniella kan uppstå epilepsi eller ökat intrakraniellt tryck.
(8) Epidermoidcyster i andra delar: Epidermoidcyster i cerebellum manifesteras huvudsakligen av ökat intrakraniellt tryck och tonisk ataxi, instabil promenad och epidermaliknande cyster i hjärnstammen kännetecknas av hjärnstamskada och ökat intrakraniellt tryck. I det sena stadiet av epidermoidcysten i pinealområdet är de huvudsakliga manifestationerna ökat intrakraniellt tryck och svårigheter i båda ögonen, elever med lätt reflex och reglering av reflexer. Parinaud syndrom, epidermoid cyster i hårbotten kan bara uttryckas som hårbottenmassa och tuff.
Undersöka
Undersökning av epidermala cyster
Hjärntrycket i cerebrospinalvätskeundersökning kan ökas något, en liten mängd cerebrospinalvätskeproteininnehåll är mild, måttligt förhöjd, de flesta patienter med normalt cerebrospinalvätsketest.
1. Utöver manifestationerna av ökat intrakraniellt tryck har röntgenfilmen på skallen sina egna förändringar i olika delar. Epidermoidcysten i cerebellopontinvinkeln kan absorberas av bergets spets, och formen på den inre hörselkanalen är normal. Cystorna kan skadas av bergbenspetsen eller stenbenen; sadelområdet har mer normal sadelsadel, en sida av den främre sängen eller den bakre sängen har benförändringar, och det kan förekomma sadelutvidgning och benförstörelse, inbegripet sakral Det kan ses att den supraorbitala sprickan, synsnervhålet förstoras och epidermoidcysten i stenosen kan ses med begränsad cirkulär eller elliptisk densitet eller benförstörelse, skarpa kanter, uppenbar bentäthet och kanthärdningszon. Skadorna är allvarligare än den yttre plattan, och förkalkade plack kan ses i vissa fall.
2. De typiska bildfunktionerna hos CT-epidermal cysta på CT är enhetligt låg densitet, CT-värdet är mellan -2 ~ 12Hu, lägre än cerebrospinalvätskevärdet, oregelbunden form, mestadels isolerad, och har en masseffekt (fig 1). Intensiva skanningar förbättrades i allmänhet inte signifikant.Nosaka (1979) rapporterade ett fall av primärt epitelkarcinom i den högra cerebrella cerebellopontinvinkeln, och granskade 13 fall av litteratur, förbättrade intensifierade skanningsbilder och ansåg att cerebellopontinvinkeln är ett vanligt ställe för malig transformering av epidermoidcyster. och står för 57,1%.
3. MR-MR är överlägsen CT vid diagnos och upptäckt av epidermoidcyster i bakre kranialfossa, särskilt i epidermoidcyst i hjärnstammen. Det kan visa sin inflytande effekt, tumörutsträckning, vaskulär förskjutning, etc. De flesta fall är långa T1 och Den långa T2 har en låg signal på den T1-viktade bilden och en hög signal på den T2-viktade bilden. Ojämnheten hos tumören och förändringen i signalintensitet är MR-funktionerna.
Diagnos
Diagnos och identifiering av epidermal cyste
Diagnostiska kriterier
Enligt början av ålder, kliniska manifestationer och hjälpundersökning, är kvalitativ diagnos inte svårt, särskilt hos unga patienter med trigeminal neuralgi, orsaken är mestadels epidermoid cysta. Den kliniska tillämpningen av CT och MR gör epidermoidcysten på varje plats kvalitativ och lokaliserad. Diagnosen blir snabba, exakta, enkla och till och med oväntade skador. Diagnospunkterna för epidermoidcyster på vanliga platser är följande:
1. Cerebellar cerebellopontin epidermoid cysta
(1) Ålders början är relativt tidig och sjukdomsförloppet är längre.
(2) Manifesteras huvudsakligen som trigeminal neuralgi, eller manifesteras som cerebellopontinvinkelsyndrom, men hörsel och vestibulär dysfunktion är lättare.
(3) Proteininnehållet i cerebrospinalvätska är normalt.
(4) hörselkanalen är normal i den plana skivan på skallen.
2. Sadelliknande epidermoid cysta
(1) Sjukhistorien är lång och framstegen är långsam.
(2) Utseendet på optisk nervatrofi och bilateral sakral hemianopi.
(3) Hypofysfunktionen är normal.
(4) Storleken på den plana skivan på skallen är normal, men synsnervhålet, chiasmen kan ha lokala skador.
3. Cranial fossa epidermoid cyste
(1) Det orsakas främst av trigeminal nervskada och har en lång sjukdomsförlopp.
(2) Ökat intrakraniellt tryck kan förekomma i vissa fall senare.
(3) Skallbotten visar ofta en benfel med en skarp kant vid berget.
(4) Proteininnehållet i cerebrospinalvätska är i allmänhet inte högt.
(5) När sinus sinus uppträder i huden före örat är det till stor hjälp för kvalitativ diagnos.
4. Lateral cerebral epidermoid cysta
(1) Mer vanligt hos unga och medelålders människor.
(2) När tumören inte orsakar ventrikulär inre hindring eller förtryck kan den viktiga strukturen vara asymptomatisk. När det intrakraniella trycket ökas har tumörvolymen blivit större och det kan vara hemiparis och partiell känsla.
(3) Proteininnehållet i cerebrospinalvätska är i allmänhet normalt.
(4) Bilder av CT och MR-synlig punktprestanda.
Differensdiagnos
Epidermala cyster i olika delar behöver differentieras från olika tumörer.
1. Primär trigeminal neuralgi: cerebellopontin vinkel epidermoid cysta enkel trigeminal neuralgi, måste differentieras från primär trigeminal neuralgi, primär trigeminal neuralgi början ålder, mer inga positiva tecken, smärta avsnitt Mer typiskt, CT-skanningar hjälper till att identifiera.
2. Andra cerebellopontinvinkeltumörer (akustiskt neurom, meningiom): Akustiskt neurom använder ofta hörselnedsättning som det första symptomet, medan meningiom huvudsakligen kännetecknas av ökat intrakraniellt tryck, men ibland för cerebellopontinvinkeltumör eller ökat intrakraniellt tryck Typ av epidermoidcyster skiljer sig från akustiskt neurom eller hjärnhinne i hjärnan i cerebellopontin. Det är svårt att förlita sig på klinisk undersökning ensam och CT eller MRI behövs.
3. Trigeminal semilunar schwannomas: Epitelioidcysten i mitten av kraniala fossa måste differentieras. Den cranial sinus i trigeminal semilunar schwannomas förstoras och CT manifesteras som en enhetlig förstärkningsskada.
4. Sadelområdetumör: Epidermoidcysten i sellarregionen måste differentieras från hypofystumör, kraniofaryngioma, sadelknutning meningiom, hypofystumör med nedsatt syn, sputum hemianopi, endokrin störning som huvud manifestation, craniofaryngioma Endokrina störningar, utvecklingsstörningar är de viktigaste manifestationerna och sadelnodul meningiom är normalt.
5. Andra cyster: CT visade områden med låg densitet, men deras CT-värden var olika, och det fanns skillnader efter förbättring. MRI var till hjälp för differentiell diagnos.
Kort sagt, med neuroradiologi, är den differentiella diagnosen av epidermoidcyster inte svår.
