Chylothorax
Introduktion
Introduktion till chylothorax Olika orsaker till chylothoraxen leder till bristning eller hinder i bröstkorgens kanal, vilket får chilen att flyta över bröstet. Thoraxkanalen är det största lymfkärlet i kroppen och har en total längd på cirka 30 till 40 cm. Det härstammar från chyle poolen framför den första korsryggen i bukhålan, passerar genom den tvärgående aorta genom aorta sulcus och kommer in i mediastinum, och flyttar sedan upp den högra framdelen av ryggkotan och den bakre matstrupen och snett till den vänstra övre delen av ryggraden i den femte bröstkotan. I ryggkroppen och matstrupen till vänster sida av nacken, genom halsskyddet bakom den subklaviska artärryggen och den vänstra venusvinkeln (den vänstra halsvenen och den vänstra subklaviska venens sammanflöde). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: skrotning i nefrotiskt syndrom
patogen
Kastanjebröstsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Chylothorax kan delas in i två typer: medfödda och traumatiska (iatrogena, icke-iatrogena, spontana), och traumatiska och iatrogena skador är vanligare.
(två) patogenes
När bröstkatetern komprimeras eller blockeras ökar trycket i röret, vilket gör att katetern eller dess gren brister i mediastinum.Kylen faller tillbaka in i mediastinum och penetrerar sedan mediastinumet i bröstkaviteten för att bilda en chylothoraxutflöde. Bröstkorgens tryck är högt, och de intrapulmonala och interkostala lymfkärlen utvidgas och återloppskokas. Chylen läcks direkt ut i bröstkaviteten utan mediastinum. Av anatomiska skäl inträffar hindringen eller kompressionen under den femte torakala ryggraden, bara höger är närvarande. Lateral chylothorax, i den femte thoracala ryggraden, finns det bilaterala chylothorax.
Förebyggande
Chylons förebyggande
När den diagnostiserats bör den primära tumören tas bort i tid för att minska komorbiditeter.
Komplikation
Chyle bröstkomplikationer Komplikationer nefrotiskt syndrom cirrhos
Allvarliga fall kompliceras av undernäring, immunbrist och så vidare.
Symptom
ChylHous bröstsymtom Vanliga symtom Svårigheter att andas Svimmelhet Näringsstörningar Dehydrering
Den är indelad i två delar, den ena är den primära sjukdomens manifestation, den andra är symtomen på själva chylothorax, den traumatiska bröstkanalen brister, chilen flyter snabbt över och kan ge symptom på kompression, såsom andnöd, andningssvårigheter, mediastinal skift, etc. Det finns få symptom, som kan orsakas av överdriven förlust av fett, protein, elektrolyter eller undernäring på grund av överdriven förlust av T-lymfocyter.
1. Historia
(1) Det finns sällsynta fall av bröstkirurgi, bröststängd skada, svår hosta eller kräkningar, överdriven sträckning eller sprick i ryggraden och kan leda till rivning i bröstkorg.
(2) maliastiska tumörer i mediastinum, de vanligaste är lymfom, lymfangiomyomatos, thoraxkanal-lymfאַנגit, tuberkulos, överlägset vena cava-obstruktionssyndrom, bindvävssjukdom (systemisk spridd lupus erythematosus, Behcets sjukdom) Etc.), filariasis, nefrotiskt syndrom, cirros, etc., Kaposi-sarkom är ofta sekundär till förvärvat immunbrist-syndrom (AIDS), vilket kan orsaka chylothorax.
(3) Ett litet antal medfödda personer orsakas av missbildning av bröstkorgens kanal, såsom dilatation, defekt, atresi eller fistelbildning.
2. Kliniska manifestationer
Uppdelad i två delar, en är den primära sjukdomens manifestation, en är symtomen på själva chylothorax, den traumatiska bröstkanalen brister, Chylen flyter snabbt över, kan ge symtom på kompression, såsom andnöd, andningssvårigheter, mediastinal skift, etc. Det finns få symptom, som kan orsakas av överdriven förlust av fett, protein, elektrolyter eller undernäring på grund av överdriven förlust av T-lymfocyter.
Undersöka
Bröstkorgundersökning
1. Utseendet på pleural effusion 0,50 är mjölkaktig, 0,12 är serös eller serös. Efter placering finns det en oljig film på det övre skiktet, som fortfarande är molnigt efter centrifugering.
2. Pleural effusionundersökning av triglycerid i pleuravätska är ofta> 2,75 mmol / L och högre än plasma, kolesterol / triglycerid <1.
Röntgenundersökning: plattfilmen är mer måttlig, och en stor mängd vätskebild kan användas för att observera lung-, mediastinum-, pleural primär- och metastatisk tumör genom CT. Lymfangiografi kan användas för att identifiera placeringen av bröstkorgens kanal och platsen för brottet.
Diagnos
Diagnos av chylothorax
diagnos
Diagnosen av chylothorax bestäms genom pleural effusionundersökning, och den mjölkiga pleurala effusionen har ett högt diagnostiskt värde.
Ytterligare radionuklidlymfangiografi eller röntgenlymfangiografi är nödvändig för att observera lymfatisk obstruktion och lymfatisk extravasation.Det är möjligt att utföra CT-skanning av bröstet och buken för att förstå om det finns förstorade lymfkörtlar eller andra massor längs bröstkanalen. Detta är nödvändigt för att fastställa orsaken.
Differensdiagnos
Kliniskt måste det skilja sig från empyem och pseudokypotelium. Följande två punkter bör noteras i identifieringen:
1 I verklig chyle är endast 50% mjölkaktig, vanligtvis vit grumlig, kan också vara ljusgul eller rosa, ingen lukt, specifik vikt mellan 1,012 ~ 1,025, pH-delvis alkali (7,40 ~ 7,80), protein> 30 g / L, antalet celler är litet, främst lymfocyter [(0,4 ~ 6,8) × 109 / L], sällsynta neutrofiler, bakteriekultur är negativ, mikroskopiskt synliga fettdroppar, mjölkfettinnehåll i mjölk kvalster i allmänhet> 40 g / L, hög triglycerid (TG) -innehåll (diagnostiserbar när> 1,1 g / L, kan uteslutas om <0,5 g / L), lägre kolesterol, kolesterol / triglycerid <1,0.
2 mjölkaktig pleural effusion är inte allt chylothorax, men kan vara pseudokylorré som bildas av empyem eller kolesterol pleurisy. Sann chyle och eter svänger efter rensning på grund av fettutfällning, högt fettinnehåll och triglyceridinnehåll, Sudan III-färgning positiv, lipoproteinelektrofores visade chylomikronband, pseudo chyle och eterskakning kan inte bli tydliga, makroskopiska eller mikroskopiskt synliga högupplösta kristalliserade kristaller eller ett stort antal degenerativa celler, inga fettkulor och kylomikroner, mer kolesterol Upp till 2,5 g / L.
