sätesdystoki
Introduktion
Kort introduktion av bäckningsdystoci Breechpresentation är den vanligaste onormala fostrets position och står för 3% till 4% av det totala antalet fullvariga leveranser. Böjpresentationen är baserad på humerus som indikationspunkt. Den är uppdelad i vänster fram, vänster vänster, vänster vänster, höger fram, höger och höger. Bäcken levereras. Omkanten av skinkorna är mindre än huvudet. Födelsehuvudet levereras senare än slaktkroppen, fosterhuvudet har ingen chans att deformeras och det blockeras lätt av bäckenet. Under leveransprocessen är navelsträngen lätt stressad och berövas syre. Därför ska fostrets höft levereras så snart som möjligt, vanligtvis inte mer än 5-8 minuter. Annars är fostrets liv farligt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 3% till 4% (bäckningsdystoci är den vanligaste onormala fostrets position, svarande för 3% till 4% av det totala antalet leveranser på heltid) Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidig leverans navelsträngsprolaps
patogen
Breccia dystocia
Fosterutviklingsfaktorer abnormiteter hos fosterhjärnutvecklingen (30%):
Förekomsten av bäckpresentation såsom mikrocefali, ingen hjärna, hydrocephalus etc. är betydligt högre än för vanliga barn.
Fosteraktivitetsutrymmet är begränsat eller för stort (35%):
Såsom livmodervandring, bäckenstenos, livmoders- eller bäckentumörhindring av bäckenhålan, avslappning av mödrarens bukvägg, överdrivet fostervatten etc. bildar lätt bäcken.
Orsak till bäckpresentation (25%)
Bekkenstenos, tumör i födelsekanalen, lös bukvägg, flera födslar, överdrivet fostervatten, missbildningar av foster, etc.
(1) Livmoderhålan är bred, fostervattnet är mer, och mödrarens bukvägg är alltför slack, och fostret är ofta benägen att bryta sig i livmodern.
(2) malformation i livmodern, liten livmoderhålighet, begränsad fosteraktivitet i livmodern, fosterhuvudet kan inte roteras nedåt, lätt att bli bäcken.
(3) placenta previa, bäckenstenos och bäcken tumörhinder i bäckenhålan, alla påverkar fallet av fosterhuvudet i bassängen, lätt att bli bäcken.
(4) Fostervattnet är liten, fostrets ben kan inte böjas, och det är rakt och rakt, vilket påverkar slaktkroppens böjning eller rotation och är lätt att bli läckets läge.
patogenes
Med ett höger främre läge som exempel förklaras följande:
1. Babyens höft levereras
Efter förlossningen är fetala skinkor anslutna till den högra sneda diametern på bäckenets ingång med den intertrochanteriska diametern. De främre höfterna faller något snabbare och når först bäckenbotten. Under bäckenbottenmotståndet vrider de främre höfterna 45o till höger sida av modern till baksidan av pubic symfysen. Den inre rotationsrörelsen är avslutad. Vid denna tidpunkt är den intertrochanteriska diametern överensstämd med den främre och bakre diametern på utkanten av bäckenet, och fostrets höfter fortsätter att sjunka ned. Skrotet anpassas till den laterala styvheten i födelsekanalen, och den bakre glutealen levereras från den perineala främre kanten och sedan slaktas slaktkroppen något. Den främre höften levereras under skambenet, följt av fostrets ben och fostrets fot.
2. Axeln levereras
Efter att fetala skinkor och de nedre extremiteterna har levererats, roterar slaktkroppen till vänster, och ryggen på fostret roterar framåt eller till höger fram. Fostrets axlar är anslutna till höger lutning eller tvärgående diameter på bäckenets ingång och går ner längs denna bana. När axlarna ner till bäckenbotten. Den främre axeln roteras 45o till höger under skenbågen, så att axeldiametern överensstämmer med den främre och bakre diametern på bäckenutloppet. På samma sätt anpassas slaktkroppen till den laterala böjningen av födelsekanalen, och den bakre axeln och den bakre övre delen avleds från den perineala främre kanten, följt av den laterala förlängningen av slaktkroppen. Den främre axeln och den främre övre extremiteten levereras från könsbågen.
3. Fosterhuvudet levereras
När axeln passerar genom perineum är fosthuvudets sagittala sutur ansluten till vänster lutning eller tvärgående diameter på bäckeninloppet och sjunker längs diameterlinjen. Samtidigt böjs fosterhuvudet, och när fostrets ockipitala ben når bäckenbotten, roterar det till vänster om bäcken. 45o förenas det occipitala benet mot skam symfysen, och när det occipitala benet är konkavt under könsbågen, används den främre livmodern som huvudstomme, och fosterhuvudet fortsätter att böjas, så att sputum, ansikte och mängd avges från den perineala främre gränsen, och sedan levereras det occipitala benet från skinnbenet. .
Leveransmekanismen för det laterala läget och det bakre läget på vristen skiljer sig bara från det högra främre läget när rotationen är i den inre rotationen. Den tvärgående positionen för iliac crest är 90o och den bakre positionen av iliac crest är 135o.
Förebyggande
Förhindrande av dystocia för bäcken
Före 30 veckors graviditet kan glutealmjälten vända sig till den första exponeringen, utan att behöva ta itu med den. Om knäet utsätts efter 30 veckors graviditet, bör det korrigeras aktivt. Den vanligt använda korrigeringsmetoden kan ses i behandlingen under graviditeten.
Komplikation
Komplikationer hos linderdystoci Komplikationer för tidig prolapse av navelsträngen
l. Gratulationen har större inverkan på perinatala barn med fler komplikationer.
(1) För tidig födsel: Enligt Morgans rapport från 16327 avlossning 1964, var för tidigt födelse 32%. Utöver effekten av för tidigt födelse på fostret eller barnet, är födseln av farbock farligare än huvudpositionen. Enligt statistik var varje grupp av foster I samma ålder är vikten på bäcken lägre än för icke-bäcken. Å andra sidan är skillnaden i huvud-höftomkretsen hos premature spädbarn mer skillnad än på heltid, så risken för förlossning är större, så dödligheten ökat.
(2) Navelsträngsprolaps: förekomsten av navelsträngsprolaps i bäckpositionen är 4% till 5%, vilket är 10 gånger huvudets position. Navelsträngsprolapsnivån med den första bäcken som helt fyller livmoderhalsen är den lägsta. , endast cirka 1%; fullt läge är 2% till 5%; fot exponerades först på grund av det största exponerade gapet och upp till 10% till 18%.
(3) Asfyxi och skada: förekomsten av födelseskada är mycket hög. I svårt arbete är förekomsten av nyfödda skador 20%, även om förlossningen är jämnare, 3,5%; den allvarligaste skadan är intrakraniell blödning. Incidensen är 10 gånger högre än huvudpositionen, vilket är en av huvudorsakerna till dödsfallet hos bäckspädet. Den främsta orsaken till intrakraniell blödning eller skada är när fosterhuvudet passerar genom bäckenet och bär en stor spänning på mycket kort tid. Oformat, intrakraniellt ligament (såsom hjärnkabel, etc.) och rivning i hjärnvävnad, blödning och kontusion, mer skada uppstår i huvudbassängen, bäckenstenos eller om livmoderhalsen inte är öppen, en annan Å andra sidan, på grund av svårigheterna med dragkraft, uppstår diffus blödning av hjärnparenkym när hjärnan är berövad syre under lång tid, vilket kan leda till livslånga följdtillfällen. Dessutom finns det en så kallad "minimal hjärnskada", ofta i tidig barndom. Eftersom intellektuell prestanda som läsning, skrivande, förståelse och kommunikation släpar efter normala barn, är förekomsten i bäcken också dubbelt så hög som huvudpositionen.
Förutom hjärnskador, är förekomsten av sprickor och förflyttning av nacke, skenben och femur samt brachial plexusskada också ibland andra skador såsom svalg eller bukorgan inklusive levern, mjälten och urinblåsan. Vi ses.
(4) Malformation: Medfödda missbildningar i bäcken, såsom hydrocephalus, ingen hjärna, medfödd förflyttning av höft, etc., är högre än huvudpositionen, och Brennei fann en deformitetsgrad på 2,4% i 29 000 fall. I de 10 000 fallen av lägesställning var den 6,3%, och förekomsten av missbildning av bryggpositionen var ungefär 1 till 2 gånger den i huvudpositionen.
2. Leverans av bäck har också negativa effekter på modern
(1) Bryggpositionen är oregelbunden i den utsatta delen, så att trycket på den främre fostervattensäcken är ojämn och för tidigt brott i membranet är lätt.
(2) På grund av oregelbundenheten hos den första exponerade delen är det inte lätt att nära kontakta den nedre delen av livmodern och livmoderhalsen, vilket lätt kan orsaka uterus sammandragning och svaghet, vilket resulterar i långvarig arbetskraft.
(3) Om livmoderhalsen inte har öppnats innan den tidiga höftraktionen, eller tekniken för överföring av bäcken är felaktig kontrollerad, eller om den grova rörelsen kan orsaka vaginala tårar, till och med den perineala III graden tårar, livmoderhalscancer, allvarliga fall kan påverka livmodern Den nedre delen, och till och med livmodern brister.
Symptom
Symtom på dysfunktion i bäcken Vanliga symtom. Fostret i höftledet ofullständigt bäcken först utsatt fostret enarmad först utsatt efter förlossning smärtsam svår trötthet postpartum dålig flexionssensation tratt bäckenknölar
1. Enligt fostrets lägre kroppsdelar är det indelat i följande tre kategorier:
(1) Den vanligaste frankbandspresentationen (frankbandspresentation), fostrets dubbla höftledsböjning, knäleden rak, först utsatt för höften, även känd som benets raka höft först utsatt.
(2) Komplett bäckpresentation är vanligare. Fostrets knäled och den dubbla höftleden är böjda. De exponeras först som höft och biped, även känd som blandad bäckpresentation.
(3) Den minsta ofullständiga presentationen är minst en fot eller två fot, ett knä eller två knän eller en fot och ett knä. Knäpresentationen är tillfällig och arbetet börjar vända. För fotpresentationen.
2. Kliniska manifestationer
(1) Symptom: Gravida kvinnor känner ofta känslan av revben under säsongen. Efter födelsen kan fostrets fot inte helt utvidga det nedre livmodersegmentet och den inre livmoderhalsen, vilket ofta orsakar livmodersvaghet och långvarig arbetskraft.
(2) Tecken:
1 Abdominalundersökning: Den fyra-stegs palpationen i livmodern är vertikal och elliptisk. Slottets botten kan beröra det runda och hårda fosterhuvudet. Pressningen har uppenbar flytande bollkänsla. Om den inte är ansluten kan den röra oregelbundet ovanför pubens symfys, mjuk och bred. Fosterhjälp, är fosterhjärtat tydligast utkulturerat i övre vänstra eller övre högra hörnet på umbilicus; om det är anslutet, är fosterhjärtat tydligast auskulterad under umbilicus.
2 analundersökning: analundersökning kan beröra mjuk och oregelbunden fetal höft eller fosterfot, fostrets knä.
3 vaginal undersökning: när den anala undersökningen inte kan bestämmas, krävs en vaginal undersökning. Om membranet är trasigt kan det direkt kontakta fosteranus, ischial tuberositet och skenben och andra fosterhöftegenskaper. För närvarande bör uppmärksamhet ges på ansiktsidentifieringen. Anus kan beröras med de två ischiala tuberositeten i en rak linje. Fingret placeras i anus och har en känsla av sammandragning. När fingret tas bort finns det meconium på fingermuffen. Om det är ett ansikte, är munnen och de två metatarsbenen triangulära, och fingret placeras i munnen. Att röra tandköttet och en svår, exakt palpation i skenbenet är mycket viktigt för att bekräfta fostrets läge. När hela höftet är utsatt kan foten beröras. Storhåls orientering kan skilja vänster- och högerfötterna. Samtidigt bör det skilja sig från fostrets hand. Rör vid det yttre könsorganet och var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av navelsträngsprolaps.
3. Hiptyp
(1) Helt lägg i läckage: höftledsflexion i fostrets ben, knäböj, först utsatt för höft och båda fötter, kliniskt vanligare.
(2) Enkel lägesställning: lårbensleden böjs till fostrets buk, och benen sträcker sig rakt framför fostrets bröst, vilket kallas benets raka bäcksposition, fostrets höfter är böjda, knäna är raka, höfterna först utsätts, ungefär 50% av bygelställningen.
(3) Ofullständig lägesställning: inklusive knä- eller fotläge, är fostret en fot eller två fötter, ett knä eller båda knäna exponeras först, kliniskt mindre vanligt, benägna att för tidig födelse, tidigt membranbrott, navelsträngsprolaps och liknande.
Undersöka
Breech dystocia check
B-ultraljud för att säkerställa typen av första exponering för gluteal, ultraljudundersökning kan bestämma typen av bäckpresentation, fosterstorlek, abnormiteter och livmodern, morkakor med eller utan avvikelser.
Diagnos
Diabetisk diagnos av dystocia
Enligt de kliniska symtomen och tecknen kan de flesta av bäckpresentationen diagnostiseras.Om det inte kan diagnostiseras kan ultraljud användas.
Klinisk undersökning
Abdominal undersökning
I slutet av palatset kan du ha ett runt och hårt fosterhuvud. Ovanför den pubiska symfysen kan du ha en mjuk och bred fetal skinka. Läget för det fosterliga hjärtljudet är högre, på övre vänstra eller övre högra sidan av naveln.
2. Analfingerundersökning eller vaginal undersökning
Om bukundersökningen inte kan bekräftas som huvud- eller byxposition, kan du göra analfingerundersökning, såsom tomhet i bäckenet, inte ett runt och hårt fosterhuvud, men vidrör den mjuka men oregelbundna formen på höften. Eller sputum och fosterfot, du kan diagnostisera bäckställningen, om den anala undersökningen inte kan diagnostiseras, kan du göra en vaginal undersökning för att urskilja typen av bäcken, förstå tillståndet i livmoderhalsen och om det finns navelsträngsprolaps, såsom membranet har brutits Kan direkt nå fetala skinkor, yttre könsorgan och anus, såsom fotdelen som fosfoten, kan skiljas från tån och fingret och hälen utan hälen, barnet eller fosfoten Mode bör vara uppmärksam på att skilja sig från ansiktsläget. I lägesstället är anusen ansluten till de ischiala knutarna på båda sidor. När fingret placeras i anus finns det en sammandragning av den ringformade sfinktern och det finns meconium på fingertoppen; Humerus och humerus på båda sidor är fördelade i en likbenad triangel, fingret kan placeras i munnen för att nå tandköttet och mandibelen kan ses.
3. Ultraljudsundersökning
Förutom att bestämma bryggpositionen, kan ultraljudsundersökningen i B-läge bestämma om fostret är deformerat eller inte, och kan mäta fosterets biparietaldiameter, huvudomkrets och bukomkrets för att uppskatta fostrets storlek.
