Vulvar smärta
Introduktion
Introduktion till vulvarsmärta Vulvar smärta är kroniskt besvär i könsorganen som kännetecknas av brännande, svidande, ömhet eller irritation. Även om de aktuella symtomen för denna grupp av symtom kollektivt kallas vulvarsmärta oavsett orsak, anses det allmänt att vulvarsmärta endast avser de vars orsaker är okända. Vulvar smärta utan uppenbar infektion eller organisk sjukdom kallas vulvar smärtsyndrom (VPS), inklusive vulvar vestibulitis (VV), ringformig vulvitis, parestesi vulvar smärta. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vestibulär körtelinflammation vulvarsår vestibulär körtelcyst
patogen
Orsak till vulvarsmärta
(1) Orsaker till sjukdomen
Vulvarsmärta är en grupp heterogena sjukdomar. Orsaken kan vara multifaktoriell. Det finns många studier på vulvar vestibulit, och det finns få rapporter om ringformig vulvit och parestesi.
Candida-infektion (28%):
Historien med vulvovaginal candidiasis är det enda konstant inslaget hos patienter med vestibulit, men olämpliga lokala svampdödande läkemedel kan också orsaka dessa symtom. Dessutom är graden av Candida-kolonisering hos patienter med vestibulit inte högre än hos kontrollgruppen. Etiologin för vulvitis är okänd, men Candida albicans kan vara en potentiell orsak, och anti-candida-behandling är vanligtvis effektiv.
Iatrogena faktorer (15%):
Patienter med vulvarsmärta har ofta en historia av att använda lokala läkemedel många gånger. Eftersom skyddsbarriärfunktionen hos vulkanhudens stratum corneum inte är lika bra som i andra delar av huden, är vulvarstimulering orsakad av lokala läkemedel vanligare och stimulering kanske inte är orsaken till de initiala symtomen. Det kan emellertid förlänga symtomen som är förknippade med vulvarsmärta, förekomsten av priming sensibilisering i denna lesion ökar inte, och det finns inga histologiska bevis för att bekräfta eller utesluta förekomsten av allergisk kontaktdermatit.
Psykologiska faktorer (12%):
Patienter med vulvarsmärta har uppenbar psykologisk och sexuell psykologisk sjuklighet, men huruvida det kan orsaka symtom är fortfarande kontroversiellt. Otillräcklig sexuell upphetsning under samlag kan orsaka mindre smörjning och orsaka vulvovaginal stimulans, medan periodisk vulvarirritation kan orsaka vulvarsmärta, men Flera studier visade inte att patientens obehagliga upplevelse eller sexuella promiskuitet var högre än kontrollgruppen, och det fanns ingen uppenbar sexuell psykologisk störning hos sexpartnern.
Genetisk kvalitet (10%):
Vulvarsmärta förekommer hos vita, svarta och asiater är sällsynta, och detta är den verkliga genetiska predispositionen eller effekten av sociodemografiska faktorer.
Kostfaktorer (15%):
Vissa forskare spekulerar i att vulvarsmärta är förknippad med hög oxal aciduria. Skarpa oxalatkristaller är i kontakt med epitelytan som orsakar svår förbränning. Patientens utsöndring av urinoxalat i 24 timmar är dock inte högre än kontrollgruppen och kalciumcitrat är lågt. Oxalatdiet behandlades i tre månader och bara 10% av fallen återhämtades. Därför kan urinoxalat inte vara orsaken till vulvarsmärta, men det kan användas som en icke-specifik stimulator för att förvärra vulvarsmärta.
Östrogeneffekter (12%):
Effekterna av östrogen återspeglas i:
(1) Symtomen hos många patienter förvärras under menstruationen.
(2) Östrogennivåerna i serum är låga, vilket ofta är fallet efter förlossningen (relativ östrogen), även i kejsarsnitt.
(3) Den relativa risken för orala preventivmedel och vulvarsmärta ökade med 11 gånger. Även om östrogen kan bidra till symtomen måste dess roll utvärderas ytterligare. Det finns ingen kontrollstudie som visar östrogenersättningsbehandling (aktuell eller oral). effektiva.
(4) Mänsklig papillomavirusinfektion: Det anses för närvarande att förhållandet mellan vulvarsmärta och humant papillomvirus är en slump, eftersom infektionshastigheten inte är signifikant högre än hos kontrollgruppen, och det mänskliga papillomviruset inte är ett neurotropiskt virus.
(5) muskelspänning i bäckenbotten: De flesta patienter med vestibulit har instabila levatorani-muskler, dålig återhämtning efter muskelsammandragning och förhöjd viltspänning. Även om muskelspänningen i bäckenbotten är orsaken till att symptomen kvarstår måste den fortfarande klargöras. Biofeedback-terapi med överdriven levatormuskelspänning är verkligen en lovande terapi.
(6) Neurologiska faktorer: vulvarsmärta liknar reflex sympatisk dystrofi, och det finns ihållande smärta i frånvaro av vävnadsskada. Djurförsök har visat att upprepad aktivering av hudens nociceptiva sensor (C-fiber) leder till det perifera nervsystemet. Med förändringar i det centrala nervsystemet orsakas ökad känslighet för hudnociceptorer av frisättning av neuropeptider såsom substans P, kalcitonin-genreglerande peptid, endorfin, serotonin och andra katekolaminer; dessa neuropeptider har en vestibulär effekt, Det kan öka den inflammatoriska processen. Nivån av ämne P i västkroppen hos patienter med vestibulit är högre än kontrollgruppens nivå, och tätheten av nervfibrer i epitelet ökar också. Känsligheten för centrala och perifera nerver kan vara orsaken till att symptomen kvarstår efter att det initiala vävnadstrauma har sjunkit.
(två) patogenes
Patienter med vestibulit och ringformig vulvit kan ha patologiska förändringar i icke-specifik inflammation, såsom hyperkeratos, parakeratos, akantos och dermal telangiectasia.
Förebyggande
Vulvar smärta förebyggande
Försök att introducera patienter med känd kunskap om vulvarsmärta. Patienter måste förstå att deras egna problem inte orsakas av sexuell överföring, och inte heller är det tecken på malignitet eller sina egna fel. Det är också nödvändigt att förstå att stimulering inte är kronisk återfall. Intraktabla svampinfektioner, och även om symptomen inte snabbt kan kontrolleras, är det fortfarande möjligt att behandla och uppnå tillfredsställande samlag.
Komplikation
Vulvar smärta komplikationer Komplikationer vestibulär körtelinflammation vulvar sår vestibulär körtelcyst
1. Vestibulär körtelinflammation: Komplikationerna orsakade av denna vulvit är vanligare hos kvinnor i fertil ålder. Det beror på att den västkörteln är infekterad av bakterier som Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, etc., vilket orsakar akut inflammation.
2, akut vulvarsår: orsakat av vulvitis av olika skäl, vanligtvis en manifestation av vulvitislesioner, är också en av de komplikationer som orsakas av vulvitis.
3, infertilitet: på grund av vulvitis kan orsaka en mängd olika gynekologiska inflammation, som också inkluderar inflammation i äggstocken och inflammation i livmodern, kan ovarieinflammation orsaka icke-ägglossning eller ägget kan inte passera, vilket påverkar befruktningen.
4, västkörteln cystor: på grund av kronisk inflammation under en lång tid, den vestibulära stora körtelkanal hindring, ansamling av körtelvätska, cystisk dilatation orsakad av körtlar, eller på grund av akut vestibulär körtel inflammation minskade, pus absorberades.
Symptom
Vulvar smärtsymtom Vanliga symtom Dull smärta Vulvar smärta Känsla allergisk Herpes tungsmärta Neuralgi
Vestibulär inflammation
Det är en vulvarsmärta som kännetecknas av smärta i det vestibulära området.Det har ofta en historia av irriterande smärta, såsom ytlig smärta, menstruations tamponintolerans och smärta under gynekologisk undersökning, eller smärta när man bär trånga byxor eller cyklar. Den medicinska historien varar i flera månader till flera år. Patienten är ofta en kvinna före klimakteriet. Smärta kan uppstå under det första samlaget eller efter att ha genomgått normal sexuell aktivitet, ofta under påverkan av vissa stimulerande faktorer (såsom operation, förlossning, infektion). Akut attack, det vestibulära området har olika grader av erytem, lätt beröring kan orsaka akut smärta; hyperestesi är beläget i hela den vestibulära området, eller begränsad till den vestibulära körtelöppningen eller labialbandet, i allmänhet är den mest uppenbara främre kammarkörtelöppningen öm. Cirka 30% av fallen löste spontant och hälften av dem inträffade inom ett år.
2. Ringformig vulvit
Symtom på ringformig vulvit är intermittenta och relaterade till menstruationscykeln, som ofta förekommer under menstruationen, irritation efter samlag, och många patienter med erytem och mild desquamation kan hittas i undersökningen.
3. Känna onormal vulvarsmärta
Även känd som idiopatisk vulvarsmärta, förekommer hos kvinnor i klimakteriet, utan sexuell smärta, symtomen är ihållande, icke-irriterande vulvarsmärta och tråkig smärta, ibland involverar perianal, perineum och inre lår, kännetecknen för smärta är ofta liknande Andra neuropatiska smärtsyndromer som postherpetisk neuralgi, inga avvikelser i vulven, ibland erytem kan vara normal anatomisk variation, ingen uppenbar ömhet eller ömhet och historia med annan kronisk smärta (såsom tungsmärta) är inte ovanligt.
Undersöka
Vulvar smärta kontroll
Vid tidpunkten för den första diagnosen, lyssna tålmodigt på patientens klagomål och undersök noggrant vulva, vagina och munhålan, mikroskopisk undersökning och PCR-upptäckt av vaginal sekret, för det första att eliminera olika smärtsamma vulvarsjukdomar med tydlig etiologi. Vanligtvis förstår en rutinmässig, kort dermatologisk poliklinisk undersökning inte helt symtomen hos patienter med kronisk könssmärta. Vestibulär inflammation kännetecknas huvudsakligen av sexuell smärta, vestibulär erytem och irritationssmärta; ringformad vulvit är vanligare hos unga kvinnor. Det finns ett ringformat erytem i vulva och lite desquamation.Den onormala vulvar smärta har inga uppenbara tecken, men det kan diagnostiseras enligt ihållande tråkig eller icke-irriterande smärta hos kvinnor som är i klimakteriet.
Laboratorieinspektion:
Direkt mikroskopisk undersökning av vaginal utsöndring: PCR-detektering av polymeraskedjereaktion av humant papillomvirus av svamp: Humant papillomavirus kan detekteras hos vissa patienter.
Andra hjälpinspektioner:
Ingen onormal prestanda.
Diagnos
Diagnos av vulvarsmärta
Bör differentieras från cancer smärta:
Förekomsten av cancer smärta är resultatet av flera faktorer. Under dess patogenes, det finns patologiska förändringar och psykologiska faktorer, det vill säga det finns patogenes av "inte härlighet utan smärta" och "smärta orsakad av verkligheten" Patologin etc. måste vi därför, vid klinisk tillämpning av ovanstående regler, uppmärksamma kombinationen av syndromdifferentiering, omfattande analys, rimlig kompatibilitet för att spela en bättre terapeutisk effekt. Cancersmärta påverkar humöret och förtroendet påverkar alla symtom. Men vissa patienter uttrycker negativa känslor genom fysiska symtom och omsluter sig till den stora återkommande smärtan. Vanliga problem för patienter med känslomässiga konflikter. Funktionell magsmärta (tarmirritationssyndrom) kan vara det sätt på vilket en patient uttrycker negativa känslor under hela livet. Det råder ingen tvekan om att det är omöjligt att ändra hur beteenden som har fastställts under lång tid.
