tidigt invasivt skivepitelcancer i vulva
Introduktion
Introduktion till tidig invasiv skivepitelcarcinom i vulva Tidig invasiv skivepitelcarcinom i vulva är vanligare i labia majora följt av labia minora, klitoris och perineum. Tidig invasiv skivepitelcarcinom i vulva avser tidig vulvar invasivt karcinom med en maximal diameter av tumören högst 2 cm och ett infiltrationsdjup av ≤ 1 mm. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungcancer
patogen
Orsaken till tidig invasiv skivepitelcarcinom i vulva
(1) Orsaker till sjukdomen
Tidig invasiv skivepitelcarcinom i vulva utvecklas mestadels från vulvarepitelioidlesioner (VIN) och är nära besläktad med proliferativ vulvar dystrofi. Vissa virala infektionssjukdomar, såsom mänsklig papillomvirus (HPV) infektion i kvinnliga nedre könsorgan och Patienter med herpes simplexvirus typ II (HSVII) -infektion är mottagliga för vulvar skivepitelcancer och HPV-subtyper förknippade med invasiv karcinogenes av vulvar skivepitel är huvudsakligen 6,11,16,18 och 33, varav 16 och 33 Typen kan upptäckas i 90% av VIN-sektioner och långvarig immunfunktion hämmas av multicenter vulvar squamous cellinvasivt karcinom. Förhållandet mellan rökning och vulvar squamous cellinvasiv cancer uppmärksammas.
(två) patogenes
Vulvar skivepitelcancer, utöver det mesta av slemhinnan i vulvar, kan också förekomma i det stora duktala epitelet som utsöndras i den västkörteln. Denna typ av cancer finns i labia fett, kontinuerlig patologisk sektion, och kan hittas i cancerformiga och körtelkanaler. Förhållande mellan.
Tumören liknar den allmänna förändringen av karcinom in situ. Vulven kan ha ett litet ytligt utseende, ett höghårt magsår eller en liten hård knöl. På grund av klåda kan vulven ha repor, brott etc. Vita skador eller proliferativa inflammatoriska förändringar.
De flesta vulvära skivepitelcancer i mikroskopet är väl differentierade med keratiniserade pärlor och intercellulära broar. Lesionerna i västkroppen och klitoris tenderar att vara dåligt differentierade eller odifferentierade, ofta med lymfatiska och peri-invasiva invasioner. Det bör noteras att storleken, antalet invasiva, djupet av invasiv interstitiell, patologisk grad, närvaro eller frånvaro av lymfkärl eller vaskulärt engagemang och andra vulvarstörningar som existerar, dessa faktorer är extremt viktiga för att vägleda klinisk behandling och uppskattning av prognos. De histologiska typerna av vulvar squamous cellkarcinom kan klassificeras i följande typer:
(1) Keratiniserande skivepitelcancer: det vanligaste, står för 85%, det förekommer hos äldre kvinnor, cancerceller är väl differentierade, kännetecknas av överdriven keratinisering och keratinisering, även känd som differentiering eller Grad I skivepitelcancer, men invasivt.
Histomorfologi: Cancercellerna är arrangerade i lager, cellerna är stora men polygonala, mogenare, mer cytoplasma och eosinofil, kärnan är rund eller oregelbunden, färgningen är djupare, kärnan är synlig i det grunt och cellerna är synliga. Strukturen för den intercellulära bron, längden på sömmarna i botten, storleken och tillväxtriktningen är olika, och störningen, den invaderande mellansteget blir ett bo för många cancerceller, och det finns keratinocyter och keratiniserade pärlor i boet, ibland de keratiniserade pärlorna upptar Hela cellboet, den keratiniserade strukturen är som en virvel eller lökhud, och det finns få mellanrum mellan cancercellerna, och de mitotiska figurerna är mestadels i periferin av cellboet och vid kanten av sömmen.
(2) Icke-keratonizingsquamous cellcarcinom: Det finns många typer av skivepitel i vulvarslemhinnan, medan det skivepitel i vulvahudet huvudsakligen är keratiniserat skivepitelcarcinom.
Histomorfologi: Cancervävnaden består av stora polygonala celler. Cellerna packas i bredband, skikten är oklara och cellerna är arrangerade i störning. Även om cellerna är stora, är kärnan också förstorad, den atypiska formen är stor, kärnfärgningen är annorlunda och kärnkraftsförhållandet är stort. Mer mitotisk uppdelning, hornlösa pärlor, keratinocyter ibland, denna cancer motsvarar måttlig eller femte klass malignitet, HPV DNA-upptäckt är ofta negativt.
(3) Basaloidcellkarcinom: består av skivepitel epitelbasala celler, som är aggregerade i bitar, med en bo-liknande fördelning. Cancercellerna är små, omogna, med liten cytoplasma och lång ägg. Form eller kort fusiform, djupfärgning, enhetlig storlek på kärnan, ökad andel nukleoplasma, tillfälliga eller osynliga keratinocyter, denna typ motsvarar dåligt differentierade eller underklassiska skivepitelcancer, i några få fall Se de ihåliga cellerna för nukleär krympning och perinuclear halo; VIN-lesioner kan hittas i närheten av cancervävnader; den positiva hastigheten för HPV-DNA-detektion är hög, upp till 75%, denna typ bör vara associerad med vulvar hudvävnad, såsom basceller i labia majora Skillnaden i cancer är också differentierad från basal-squamous cellcarcinom, som är en basal cellcarcinom till squamous celldifferentiering, och basal-liknande cellcarcinom är en subtyp av skivepitelcancer.
Den maximala diametern för att mäta cancer inkluderar inte cancer i situ eller atypisk hyperplasi, och djupet för infiltration av cancer mäts från epitel- och interstitiella korsningar eller från epitel- och interstitiella korsningar av den närmaste dermala papillen. I den djupaste delen av infiltrationen avser tjockleken på cancern den djupaste delen från toppen av cancern till den djupaste infiltrationen. Skillnaden mellan de två är att infiltrationens djup är utgångspunkten från korsningen mellan epitel och mellanliggande, och tjockleken är utgångspunkten från tumörens yta inklusive ytepitel. För att få rätt mätdata måste provet fixeras, kontinuerligt skäras i bitar och skivas vertikalt istället för att avfasas.
Förebyggande
Förebyggande av tidig invasiv skivepitelcancer av vulva
Tidig diagnos, aktiv behandling och god uppföljning.
Preoperativ förberedelse:
1) Vulvarcancer är ofta förknippad med infektion, och 1/1000 kaliumpermanganatbad behövs under en vecka före operationen.
2) Preoperativ diet med lågt slagg med högt protein, ingen fiber med flera fibrer inom en vecka före operationen för att säkerställa att avföringen inte löses inom 1 vecka efter operationen, vilket minskar infektionen i vulvarsåret orsakat av avföring.
3) Resektion av rektal analkanal bör utföras två dagar före operation och orala tarminflammatoriska läkemedel.
4) Behovet av total cystektomi och kirurgi i urinblåsan kräver urinvägsinflammatorisk beredning.
Komplikation
Tidig invasiv skivepitelcancer i vulva Komplikationer av lungcancer
1, eftersom de cancerformiga lesionerna gradvis ökar till urinröret, perineal kropp och vagina, kan kombineras med perineal cancer.
2, några avancerade patienter kommer att ha cancercell lungmetastas, så tidigt invasiv skivepitelcancer av vulva kan kompliceras av lungcancer.
3, på grund av minskningen i patientens kroppsresistens, kan leda till obalans i kroppen och utanför tjocktarmen och slutligen leda till infektion.
Symptom
Vulvar tidigt invasiv skivepitelcarcinom vanliga symtom pruritus vulvar ulcus nodular vulvar smärta finnar
1. Symptom
Cirka 10% av den tidiga invasiva skivepitelcancer i vulven kan vara asymptomatiska, och dess vanliga symtom är könsgenkling och sjukdomsförloppet är i allmänhet längre. Orsaken till klåda orsakas huvudsakligen av kroniska vulvarlesioner, såsom vulvarundernäring, vulvovaginit, etc. Istället för att orsakas av själva cancern har nästan hälften av patienterna en historia av vulvar scrapie i mer än 5 år. Klåda är tung på kvällen. På grund av skadan på överhuden i vulva är symtomen allvarligare, såsom lokala magsår, ofta åtföljda av vulva. Smärta, ökad sekretion och ibland blödning, eftersom många patienter med vulvar skivepitelcancer har kroniska sjukdomar som orsakar klåda, så att symptomens längd före cancer är svårt att fastställa.
2. Tecken
Lesioner kan förekomma i någon del av vulva, men mestadels i labia majora, följt av labia minora, klitoris och bakre leder. Tecknen på tidig invasiv cancer är inte uppenbara. Lokala papler, knölar eller små sår existerar ofta tillsammans med förvarningar av vulvar före cancer. Den cancerösa lesionen kan vara antingen singel eller multipel, med minimal bilateral inguinal lymfkörtelmetastas.
3. Överför rutt
Tidig invasiv skivepitelcancer i vulva metastasiserar sällan. Om det finns metastas, passerar det främst genom lymfatisk metastasväg. Därför bestäms det metastatiska stället huvudsakligen av egenskaperna hos lymfatisk dränering. Den främre delen av labia minora är det lymfatiska flödet som kringgår klitoris och når dis. I sputumens fettvävnad vänder sig lymfkärlen till sidoänden av de övre och nedre grupperna av lymfkörtlarna, och den bakre delen av labia minora sprider sig i sidled till lymfatisk dränering av labia majora, och lymfkärlen i labia majora strömmar in i reproduktionsvägen. Rynkor, i den övre gruppen av lymfkörtlarna i huvudet och i sidosidan, flyter lymfkörtlarna i labia majora in i könsslagen för att nå senan på gracilis och adductor longus, som slutar i den centrala gruppen av lymfkörtlarna .
Den kombinerade lymfatiska dräneringen av posterior och perineum når den bakre sidan av anus och når sedan könsvikten; lymfkorsningen med labia majora avslutas i de ytliga lymfkörtlarna.
Den lymfatiska dräneringen av klitoris är uppdelad i två huvudvägar: Den första är pubic plexus lymfdränering. Klitoris forhud kommer in i skambenet och går sedan in i lårbenslymfkörteln till sidan och de djupa vaginala lymfkörtlarna genom sakral fascia. Remsan är från klitoris till bakre pubis, parallellt med urinröret till den främre väggen i urinblåsan eller direkt in i obturatorn och axillära lymfkörtlar, så lymfatema i klitoris kan resa runt lymfkörtlarna till de djupa bäckenlymfkörtlarna.
Det kan ses att den första gruppen av vulvar lymfatisk dränering är en ytlig lymfkörtel. Den ytliga lymfkörteln är belägen mellan den ytliga fascien i bukväggen och den sakrala fascien som täcker femoral artären. De djupa lymfkörtlarna är belägna under blodkärlet och den laterala delen av den femorala lymfkörteln. Gruppen trängde in i den yttre sneda muskelbenen direkt in i de extra orbitala lymfkörtlarna, och de djupt sittande lymfkörtlarna drabbades ofta efter att cancer i de inguinala grunda lymfkörtlarna invaderades. Den senaste djupa djupa lymfkörteln är Cloquet-lymfkörteln, som är belägen i femoral röret under inguinalbandet. Om de inguinala ytliga lymfkörtlarna eller Cloquet-lymfkörtlarna inte har någon metastas i cancer, är det osannolikt att vulvarcancer invaderar lymfkörtlarna i bäckenna. Enligt karaktäristiken för vulvar lymfatisk dränering tenderar cancercockerna att metastasera till de ipsilaterala lymfkörtlarna.
Undersöka
Undersökning av tidig invasiv skivepitelcarcinom i vulva
1. Sekretessundersökning, tumörmarkörundersökning.
2. Cytologisk undersökning: smeta cytologiundersökning av misstänkta lesioner, ofta sett i cancerceller, eftersom vulvarlesionerna ofta i kombination med infektion, är den positiva nivån endast cirka 50%.
Patologisk biopsi: Alla levande genitalvorter, inklusive blomkålspisar, sår, knölar, vita skador etc. måste undersökas med biopsi. Vid biopsi förekommer inga uppenbara skador såsom omfattande erosioner för att undvika felaktiga material. Misdiagnos, vaginal förstoringsglas och (eller) med 1% toluidinblått (nukleär fläck) för vulvfärgning, och tvättades sedan med 1% ättiksyra, bestäm de misstänkta lesionerna och sedan biopsi på grund av inflammation och cancer Det kan visa positiva resultat, så att toluidinblå färgning endast kan användas för att välja biopsi-stället. Lesionerna med kombinerad nekros bör ha tillräckligt djup och bör tas vid kanten av den nekrotiska vävnaden för att undvika att endast ta nekrotisk vävnad och påverka testresultaten.
Diagnos
Diagnos och differentiering av tidig invasiv skivepitelcancer av vulva
diagnos
På grund av historien med tidigt invasiv squamous cellcarcinom i vulvar, är symtomen och tecknen atypiska, och sammanfaller ofta med vissa kroniska godartade sjukdomar och intraepitelial neoplasi, och invasiv cancer är kanske inte uppenbar, diagnosen subklinisk tidig invasiv cancer Svårighetsgrad därför mottaglighet för de vaginala misstänkta skadorna för cytologi och histopatologi för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Vulvar vitiligo
Det är en primär lokaliserad eller generaliserad hudpigmenteringsstörning.Den kan ofta hittas i andra delar av kroppen, särskilt huvud och ansikte. Hudstrukturen är normal i det drabbade området, och den omgivande gränsen är klar. I allmänhet ingen annan Medvetna symtom.
2. Vulvareksem
Mer vanlig, relaterad till allergier, det finns ofta fysiska och kemiska stimuli, skadorna involverar storleken på labia och dess omgivande hud, bildandet av oregelbunden storlek, kanten är begränsad eller ganska distinkt, den omgivande huden har varierande grader av infiltration och förtjockning, Mycket få vågar, men på grund av klåda, ofta repor, lokala vitiligo-liknande förändringar, lätt att misstas med förkankande skador eller cancer.
