stigande aortaaneurysm
Introduktion
Introduktion till stigande aortaaneurysm De flesta stigande aortaaneurysmer orsakas av cystisk degeneration i aortaväggen. De flesta av patienterna var unga och medelålders, ofta åtföljda av aortaventil och utvidgning av annulus. Vid svår utvidgning kan aortaklaffarna inte stängas varandra när hjärtat utvidgas, vilket visar aortauppblåsning. Det finns emellertid ingen uppenbar skada i själva aortaventilbladet. Vissa patienter kan ha långa huvuden, höga bågar på överkäken, bagageutrymme, lemmar, smala fingrar, överdriven ledförlängning, kycklingbröstkorg eller trattbristdeformitet, medfödd ögonlinsdislokation och andra tecken på Marfans syndrom. Andra orsaker till stigande aortaaneurysmer inkluderar åderförkalkning, syfilitisk aortit och brösttrauma. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: mestadels unga, medelålders Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ryggmärgsischemi, njursvikt
patogen
Stigande aortaaneurysm
Medfödda faktorer (55%):
Medfödda bindvävsavvikelser (dvs Ehlers-Danlos-syndrom, Mafang-syndrom - förekommer vanligtvis i mitten cystisk nekros, som påverkar den proximala aorta och kan leda till typiska fusiforma aneurysmer. Vanliga thorax-aorta aneurysmer Formen är att utöka den proximala aorta och aorta rötter, vilket leder till aorta uppstötning (aortakringdilatation) Cirka 50% av patienterna med aorta ringdilatation har hästsyndrom eller variationer av sjukdomen.
Sjukdomsfaktorer (45%):
De flesta aneurismer orsakade av cystisk degeneration i mitten är fusiforma aneurysmer. I lesionssegmentet förstoras den stigande aorta genom hela omkretsen, och den proximala änden kan involvera den aorta ringformningen som leder till aortauppstötning; den distala änden slutar mestadels under början av den innominära artären. Muskelnekros i aortaväggens elastiska skikt försvinner och uppvisar ofta ett cystiskt gap som innehåller slemliknande ämnen. Intima kan förekomma med en lokal tår och kan också utveckla en dissekerande aneurysm. Ett mycket litet antal syfilitiska stigande aortaaneurysmer kan vara i form av en påse, och aneurysmen är sliten från ett svagt område i aortaväggen. Generellt sett är påsens hals, dvs aortaväggen något trasig.
Förebyggande
Stigande förebyggande av aortaaneurysm
Människor måste vara särskilt fridfulla för att inte tappa humör, ju mer tempererade, desto lättare är det att få hjärt-kärlsjukdomar. Ha en bra attityd. Tränar vanligtvis ordentligt för att förbättra din immunitet.
Komplikation
Stigande aortaaneurysm Komplikationer ryggmärgsischemi och njursvikt
1. Större blödningar är den farligaste komplikationen av operationen, och det är också den huvudsakliga dödsorsaken.Därför kan användning av importerade konstgjorda blodkärl eller inhemska artificiella blodkärl för att koagulera med albumin effektivt förhindra att blod från artificiella blodkärl strömmar. Konstgjorda blodkärl bör anpassas så mycket som möjligt till aorta diameter för att undvika anastomotiskt läckage. Vaskulär anastomos utförs genom kontinuerlig sutur.
2, neurologiska komplikationer är en annan allvarlig komplikation av aneurism kirurgi, användning av låg temperatur för att skydda nervsystemet. Den aorta roten eller operationen som involverar bågen appliceras på den hypotermiska kardiopulmonala förbikopplingen. Den högra subklaviska artärkanylen kan appliceras när cirkulationen behövs, och den selektiva cerebrala perfusionen kan utföras. Längre räckvidd, behöver ta bort den längre aorta, det interkostala kärlet ska anastomoseras till det artificiella blodkärlet, använd binjurebarkhormon för att skydda nervceller, stärka perioperativ hantering, kontrollera blodtrycket före operation för att korrigera hjärtsvikt, uppmärksamma blodtrycket under operation Kontroll, särskilt innan öppningen blockeras, bör uppmärksamma blodtryck och cirkulationsförmåga, samtidigt som acidos och elektrolytobalans korrigeras, för att förhindra hjärtstopp efter öppnande av blodtryck.
3. De flesta abdominala aorta aneurysmer är belägna under nivån av njurartären. Buks aorta under njurartären är mindre troligt att ha ryggmärgsischemi eller njursvikt, men det kan finnas en blodtillförselstörning i nedre extremiteten, så att buken i aorta Blockeringstiden bör vara så kort som möjligt. 2% till 7% av abdominal aortaaneurysmkirurgi bör blockeras över nivån på njurartären och till och med över celiärarterien.
4, exponeringsintervall för aneurysmkirurgi, lång tid, kirurgiskt trauma, låg temperatur och extrakorporeal cirkulation påverkar kroppens immunitet, så postoperativ infektion är lätt, förhindra alla länkar som kan leda till infektion och uppmärksamma den rationella användningen av antibiotika, undvika antibiotika En dubbel infektion orsakad av fel.
Symptom
Stigande aortaaneurysmsymtom Vanliga symtom Allvarlig smärta Aorta- och lungartärerna partiell ryggmärg 迂 痉挛 Vänster ventrikulär hypertrofi Pulstryck utvidgat hjärtsvikt Vatten rusar thoraxdeformitet Aorta ringdilatation
Stigande aortaaneurysmer som inte invaderar aorta-annulusen kanske inte uppvisar kliniska symptom i de tidiga stadierna. När aneurismen växer upp och komprimerar den överlägsna vena cava eller den innominat venen sväller och expanderar de övre extremiteterna. I avancerade fall växer aneurismer upp i bröstväggen och eroderar bröstbenet, vilket orsakar svår smärta, eller till och med bär bröstväggen, med en pulserande massa. Anneysysmala lesioner leder till förstoring av aorta annulus, aortaklaffinsufficiens, kliniska symtom på hjärtsvikt.
Fysisk undersökning kan upptäcka diastoliska murmurer orsakade av aortauppstötning, pulstrycksförlängning och vattenimpulser. Röntgenundersökning i bröstet avslöjade stigande aorta och förstoring av vänster kammare. Elektrokardiogramundersökning visar ofta hypertrofi och belastning på vänster kammar. Aortaangiografi avslöjade stigande aorta och utvidgning av sinus aortaventil. Den stigande aortaaneurysmen orsakad av den centrala cystiska degenerationen är mestadels begränsad till den stigande aorta. Med aortauppstötning återgår kontrastmedlet till vänster kammare när hjärtat är diastoliskt. Beroende på mängden återflöde av kontrastmedel kan svårighetsgraden av aortauppstötning bestämmas.
Undersöka
Stigande aortaaneurysm
(1) Röntgenfilmundersökning: kan visa förkalkad tumörvägg.
(2) Arteriografi: För att bestämma aneurysmens plats, omfattning, storlek etc. är det bra att bekräfta diagnosen och formulera den kirurgiska planen.
(3) Ultraljudsundersökning: storleken, pulsen och buller hos en aneurysm kan mätas.
(4) Reaktivt hyperemitest: Observera om säkerhetscirkulationen av den drabbade lemmen är fullständigt etablerad.
Diagnos
Diagnos och differentiering av stigande aortaaneurysm
Thoraciska aortaaneurysmer ses vanligtvis på röntgen från bröstet. CT och MRI är särskilt hjälpsamma för att bekräfta deras sortiment och storlek. Transthoracic ultrasonography kan noggrant mäta storleken på den stigande aortaaneurysmen, men inte för den fallande aorta, och båda kan mätas exakt med transesofageal ultrasonography. De flesta av indikationerna för thoracal aortaaneurysm före resektion är aortakontrastangiografi eller magnetisk resonans aortaangiografi.
För syfilitiska aneurysmer var serumtester, särskilt fluorescens T. pallidum antikroppsadsorptest och Treponema pallidum immunanalys, mestadels positiva.
