Mol
Introduktion
Introduktion till mullvad För villusmatrismikrofartygen försvinner, och därmed villusmatrisutströmning, som bildar bubblor med ojämlik storlek, formade som druvor, kallas det hydatidiform mol. Det finns partiella sexuella egenskaper, varav de flesta är fullständiga hydatidiforma mol. Den kliniska diagnosen av hydatidiforma mol refererar till kompletta hydatidiforma mol. För vissa hydatidiforma mullvader med placenta vävnad eller foster används partiella hydatidiforma mol. I vävnader med spontan abort har 40% av patienterna en viss vesikulär degeneration, men diagnostiseras inte som hydatidiforma mullvader. Hydatidiforma mol är vanligare i ris-risländer, så det tros vara relaterat till näring. Studier har visat att patienter med gravid trofoblastisk tumör (GTT) har låga nivåer av folsyraaktivitet i serum, och folatbrist under embryonangiogenes påverkar tyminsyntes, vilket leder till embryon. Avsaknaden av blodkärl i döda och placenta villi, den låga konsumtionen av karoten i kosten, den ökade risken för hydatidiform mullvad, ökningen av förekomsten av hydatidiform mullvad i vitamin A-bristområdet, minskningen av innehållet av spårelement Zn och Se i den hydatidiforma mullvävnaden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0023% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungödem hjärtsvikt
patogen
Orsak till hydatidiform mullvad
Näringsfaktorer (10%):
Hydatidiforma mol är vanligare i ris-risländer, så det tros vara relaterat till näring. Studier har visat att patienter med gravid trofoblastisk tumör (GTT) har låga nivåer av folsyraaktivitet i serum, och folatbrist under embryonangiogenes påverkar tyminsyntes, vilket leder till embryon. Avsaknaden av blodkärl i döda och placenta villi, den låga konsumtionen av karoten i kosten, den ökade risken för hydatidiform mullvad, ökningen av förekomsten av hydatidiform mullvad i vitamin A-bristområdet, minskningen av innehållet av spårelement Zn och Se i den hydatidiforma mullvävnaden.
Endokrina störningar (25%):
Det antas att förekomsten av hydatidiform mol är relaterad till nedsatt eller försämrad äggstocksfunktion, så det är vanligare hos kvinnor under 20 år och över 40 år. Djurförsök har visat att avlägsnandet av äggstockarna tidigt under graviditeten kan orsaka vesikulära förändringar i moderkakan, så det tros att östrogenbrist kan vara orsaken till hydatidiform mullvad.
Infektionsfaktor (20%):
Många författare tror att hydatidiforma mullvader är förknippade med virusinfektioner, men inga verkliga bevis hittills hittills.
Gravid äggdefekt (10%):
Kan vara relaterad till onormal utveckling av själva ägget.
Rasfaktorer (10%):
Skillnader i förekomsten av inter-etniska hydatidiforma mol har väckt uppmärksamhet. Det har rapporterats att förekomsten av hydatidiforma mol i afroamerikanska kvinnor bara är hälften av andra kvinnor. I Singapore är förekomsten av eurasiska hybridmolder dubbelt så hög som hos kineser, indier och malaysier.
Överuttryck av proto-onkogener och inaktivering av tumörundertryckningsgenvarianter (10%):
Protooncogenes och tumörundertryckningsgener är gener som styr celltillväxt och differentiering.Aktivering och överuttryck av proto-onkogener och inaktivering av tumörsuppressorgener är relaterade till tumörgenes.
Förebyggande
Hydatidiform mullförebyggande
Alla patienter med hydatidiforma mullvader bör följas upp regelbundet. Det är bäst att kontakta sjukhuset under lång tid. Ännu viktigare är att de bör ses över regelbundet inom två år. Syftet är att hitta maligna förändringar i ett tidigt skede, men ibland kan det finnas kvarstående blåsor, som bör rådas. Patienter bör vidta effektiva preventivmedel i minst 2 år. De bör ses över en gång i månaden under första halvåret. Om oregelbundna blödningar i vaginal, hemoptys, huvudvärk eller annat obehag uppstår, bör de omedelbart åka till sjukhuset.
Graviditetstest är mycket viktigt vid uppföljningsundersökningen. Efter att den hydatidiforma molen har avlägsnats kommer cirka 60% av patienterna att vara negativa i graviditetstestet inom 30 dagar, och fortfarande positivt på mer än 40 dagar. Det bör misstänkas starkt misstänkt för malign transformation eller kvarvarande vesikulärt block.
Graviditetstestet har blivit negativt, och vid återdiagnos, om det inte är gravid, bör det misstänkas mycket för malign transformation. Om den ursprungliga urinen är positiv, har utspädningstestet blivit negativt, och utspädningstestet i uppföljningsundersökningen är positivt igen, särskilt om utspädningen ökar. Mycket misstänkt för malign transformation.
Komplikation
Hydatidiforma komplikationer Komplikationer lungödem hjärtsvikt
1, större blödningar
Om den hydatidiforma molan inte diagnostiseras och behandlas i tid, kan upprepade blödningar uppstå och blodet i livmoderhålet kan orsaka blodförlust.Det kan också orsaka stora blodutgjutningar när det släpps ut naturligt. Hemorragisk chock eller till och med dödsfall kan uppstå på grund av anemi. Därför bör hydatidiform mullvad behandlas som en nödsituation, och kortvariga förseningar kan orsaka mer blodförlust och skada patienten.
2, hydatidiform abort av mullvad
Efter spontan abort eller abort kan det finnas kvarstående blåsliknande block. De patienter som har en spontan abort före sjukhusvården av mullvaderna tas in på sjukhuset. De som kan motstå drift av livmodern bör omedelbart rensa palatset, släppa äldre, ha tecken på infektion, applicera antibiotika. Den ömsesidiga kontrollen genomfördes flera dagar senare.
3, druvfoster emboli
De blåsliknande blocken kan överföras med blod eller till andra delar av kroppen.Den vanligaste är lungor och vagina och hemorragiska lesioner kan bildas lokalt. En liten mängd emboli kanske inte undersöks noggrant och kan lösa av sig själv. Liang et al rapporterade att ett fall av omfattande lungmetastaser på grund av induktion av arbetskraft med oxytocin, pulmonalt arteriospasm-syndrom, dödsfall från lungödem, hjärtsvikt, hydatidiform mollemboli kan skilja sig från malig tumörmetastas, kan vara sig själv Immunsuppression försvann och det är bättre att genomföra kemoterapi efter upptäckten.
4, malign förändring
Det blir en aggressiv hydatidiform mullvad eller koriokarcinom med en malign hastighet på cirka 10% till 20%.
5, ovariell luteiniserad cystpedikel torsion
De flesta fall inträffar efter att den hydatidiforma molen har tappats ut, och när pedikeln är vriden, bör vridningen av livmoders livmodern tas bort kirurgiskt omedelbart.
Symptom
Hydatidiforma mollsymtom Vanliga symptom Livmoderabnormaliteter under graviditet Öka vaginalblödning Överdriven magsmärta Smärta under graviditet med buksmärta ... Hyperyreoidism under graviditet
Klinisk manifestation
1, amenorré eftersom druvlinjen inträffar i trofoblasten i det gravida ägget, så det finns mer än 2 till 3 månader eller mer amenoré.
2, vaginal blödning är ett allvarligt symptom, är resultatet av spontan abort av hydatidiform mullvad. Allmänt börjar från 2 till 3 månader amenoré, mestadels intermittent liten mängd blödning, men det kan upprepas stora blödningar under tiden, såsom noggrann undersökning, ibland kan blödningen hittas i blåsan. Vaginalblödning kommer uppenbarligen från livmodern. Förutom vaginalutflödet samlas en del av det i livmodern, det kan också samlas i livmodern under en stund, så att amenorétiden förlängs.
3, livmodern ökar livmodern hos de flesta patienter är större än motsvarande livmoder under menopausmånaden, många patienter kommer att se den nedre delen av buken (platt livmodern eller flavincysten), men det finns några livmodermånader och månader möts eller till och med mindre än Menopaus månader. Det kan finnas två fall: 1 är atrofi av deusgenerering av villusblåsan, stoppa utvecklingen, bilda en migrerande mullvad; 2 delar av blisterblocket har tömts, så att livmodern krymper och bildar ett missfall av mullvadet.
4, magsmärta på grund av den snabba ökningen av livmodern och smärta, eller intrauterin blödning, stimulera sammandragningen av livmodern och smärta, kan vara lätt och tung.
5. Ungefär hälften av symtomen på graviditetsförgiftning kan orsaka allvarlig kräkningar efter klimakteriet, och senare kan hypertoni, ödem och proteinuria uppstå.
6, inget foster och amenoré 8 veckor före och efter, B-ultraljudsövervakning, inget fostret, fosterhjärta och foster. Under graviditeten, till och med 18 veckor, finns det fortfarande ingen fosterrörelse, och fosterhjärtat hörs inte. B-skanningar visar snöliknande bilder utan fosterbilder.
7, ovariell luteiniserad cysta, ofta hos vissa patienter med ovariella luteiniserade cyster, kan hittas genom dubbel diagnos eller lättare med B-ultraljud.
8, kan vissa patienter med hemoptys ha hemoptys eller blodskott, bör läkaren ta initiativ för att fråga om det finns ett sådant symptom.
9, anemi och infektion upprepade blödningar utan snabb behandling, kommer oundvikligen att leda till anemi? Dess relaterade symtom, individen kan till och med dö av blödning. Upprepad blödning är lätt att orsaka infektion, till exempel vaginal operation är oren eller samlag under blödning, det är mer troligt att orsaka infektion. Infektion kan begränsas till livmodern och vidhäftningar, vilket kan leda till sepsis.
Undersöka
Hydatidiform undersökning
B-bukskanning kan ses i livmodern kan ha mörka områden med olika storlekar, orsakade av blod i livmoderhålet, men kan också hittas i fostret, det vill säga förutom snöflingan kan det finnas foster- och / eller moderkakor, B Diagnosen superinstrument utan trauma och hög diagnosfrekvens är ett kraftfullt mått för diagnos av hydatidiform mullvad.
Bestämning av HCG: Noggrant kvantitativt test av HCG är ett viktigt test för diagnos och uppföljning av hydatidiform mol. HCG är mindre vid början av normal graviditet, och toppar vid 8 till 10 veckor av graviditeten och minskar sedan gradvis. Efter graviditetsålder (100 dagar) är HCG uppenbar. Minskad, i dubbel (multipel) fostergraviditet, är mängden HCG också högre än singleton. Mängden HCG i hydatidiform mullvad är mycket högre än normalt och fortsätter att vara hög. Hos normala icke-gravida kvinnor är mängden HCG i serum <75 ml / ml. ß-HCG <20 mIU / ml, det medianhöga serumvärdet för normala gravida kvinnor är under 100 000 mIU / ml, det högsta värdet är 210 000 mUU / ml, och serum HCG-värdet för patienter med hydatidiform mol är mycket högre än 200 000 mIU / ml. Därför kan den kliniska och B-ultraljudet, enda HCG högt värde, bestämma diagnosen av hydatidiform mol, såsom kvantitativ uppföljningsundersökning HCG, HCG-värdet är fortfarande högt efter 14 veckors graviditet, diagnosen kan vara mer tydlig.
Druvorna utesluts i mer än 8 veckor. Efter noggrann curettage fanns det ingen kvarvarande hydatidiform mol i livmoderkaviteten. Det fanns ingen luteiniserad cysta. Serum HCG förblev över 1000 ml / ml eller ökade. Efter färgförstärkningen bekräftades malig transformation. HCG-värdet var under 1000 ml / ml. I närvaro av luteiniserade cystor är det nödvändigt att noggrant kontrollera om förekomsten eller frånvaron av metastatiska lesioner, eller kan bero på osteriella luteiniserade cystor, och bör följas noga. Om flavincysterna sjönk och HCG-nedgången, följ de godartade molorna. .
Diagnos
Hydatididia-diagnos
diagnos
De kliniska manifestationerna av amenoré, de flesta av de två eller tre månaderna efter amenoré eller något senare, vaginal blödning, blod kan vara mer eller mindre, intermittent, i de flesta fall är livmodern större än menopausmånaden, livmodern upp till fyra eller fem När storleken på månaden är gravid kan inte bara den gravida kvinnan inte känna foströrelsen, inte kan röra vid fostrets block, inte kan höra fosterhjärtat och noggrant kontrollera vaginalblödningen. Om ett blåsliknande block hittas kan diagnosen bekräftas.
1, B ultraljuds abdominal scan.
2. HCG-bestämning.
3. För närvarande används röntgenteknologi sällan för att diagnostisera hydatidiforma mol.
Differensdiagnos
1, abort
Även om hydatidiforma mullvadspatienter ofta uppvisar abort, är deras livmoder ofta större än samma graviditetsperiod, och graviditetstestet är positivt, titerna är högre, så det är inte svårt att identifiera, men livmodern för hydatidiforma mollpatienter har inte heller någon speciell ökning eller när I ett tidigt skede förväxlas det ofta med hotad abort, men titern för det positiva graviditetstestet är högre än den hotade aborten vid slutet av den hydatidiforma mullvad, och B-ultraljudet kan särskiljas.
2, polyhydramnios
Uppstod under den sena graviditeten, akuta polyhydramnios kan uppstå i mitten av graviditeten, kan ha svårigheter att andas, ingen vaginal blödning, medan hydatidiforma mullvader har svårt att andas, men upprepade vaginalblödningar, B-ultraljud kan vara Det är inte svårt att identifiera dina egna egenskaper.
3, uterus fibroids och graviditet
Uterin fibroids upptäcks före graviditet, det är inte svårt att identifiera, fibroids i kombination med graviditet i allmänhet ingen vaginal blödning, dubbel diagnos kan hittas i fibroids finns i en del av palatset, B-ultraljud kan identifieras.
4, tvillinggraviditet
Det är svårast att identifiera en-ovala tvillingar med fostervatten och hotad abort.De kliniska manifestationerna är mycket lika. Titerna på graviditetstestet är också högre än normalt, vilket ofta leder till feldiagnos. Tvillinggraviditeten har vanligtvis ingen vaginal blödning. Hydatidiforma mol är vanliga och kan diagnostiseras med ultraljud.
