Pediatrisk mässling
Introduktion
Introduktion till barnmysslingar Pediatriskt utslag orsakas av poliovirusinfektion, främst en mycket smittsam sjukdom som påverkar huden och luftvägarna. Inkubationsperioden för denna sjukdom är 7-14 dagar. Förekomsten av komplikationer vid barnmassel är hög och kan kompliceras av lunginflammation. Barnutslag är en infektionssjukdom som är benägen att uppstå sent på vintern och tidig vår. Det är också en akut infektionssjukdom med hög förekomst och lätt infektion i barndomen. Det orsakas av pediatriska mässlingvirus, dess symtom är inflammatoriska lesioner i övre luftvägarna, slemhinneplack i munslemhinnan, feber och ett typiskt symptom är utslag. Vid pediatrisk mässling lunginflammation, beroende på typ av bakterier och läkemedlets mottaglighetstest, rationell användning av antibiotika. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,3% Känsliga människor: barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: lunginflammation Myokardit Pediatrisk bronkit
patogen
Orsaken till barnmysslar
Orsak till sjukdomen:
Mäsning av virusinfektion (65%):
Modern medicin tror att mässling orsakas av mässlingvirusinfektion. Patienten är den enda infektionskällan, som är smittsam från 2 till 3 dagar efter den sena inkubationsperioden till 5 dagar efter utslaget (om lunginflammation förekommer, försenas den till 10 dagar efter utslaget). Med den utbredda användningen av levande försvagade mässlingsvaccin har förekomsten minskat kraftigt, men i några få områden på grund av otillräckligt förebyggande arbete finns det fortfarande en delvis epidemi. Det överförs huvudsakligen genom andningsdroppar, och kan också överföras indirekt genom förorenade dagliga nödvändigheter och kläder.
Låg immunitet (25%):
Barns immunitetsegenskaper visar ofta att immunsystemet inte är tillräckligt moget och att funktionen fortfarande inte är perfekt. På grund av den låga immunfunktionen är kroppen inte resistent och mässlingviruset drar nytta av det och orsakar infektion.
Förebyggande
Misling förebyggande
1. Hantera smittkällan
Patienterna bör vara nära åtskilda, och kontakterna bör karantäneras och karantäneras i 3 veckor; under epidemin bör barnskolor, förskolor och andra barns institutioner avbryta upphämtning och mottagande av mottagliga barn.
2. Klipp av överföringsvägen
Patienten bör uppmärksamma ventilation och ventilation och använda solsken eller ultraviolett strålning fullt ut. Efter att ha lämnat sjukhuset bör läkarpersonalen tvätta händerna för att byta ytterkläder eller stanna i luftcirkulationen i 20 minuter för att nå den mottagliga personen.
3. Skydda mottagliga populationer
(1) Tillämpning av automatisk immunisering mot mässling är det mest effektiva sättet att förhindra mässling.
(2) Passiv immunisering De utsatta, sjuka och unga mottagliga barnen med nära kontakthistoria bör anta passiv immunisering.
Komplikation
Pediatriska mässlingskomplikationer Komplikationer lunginflammation myokardit pediatrisk bronkit
I processen med mässlinginfektion, på grund av låg immunitet i kroppen, är det lätt att sekundära till andra virus- eller bakterieinfektioner, särskilt hos unga och svaga och undernärda patienter, men också på grund av dålig miljö och felaktig vård. Sekundär infektion i luftvägarna är den vanligaste, ofta orsakad av Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Streptococcus pneumoniae, influensa bacillus eller Escherichia coli; sekundär viral infektion är infekterad med adenovirus och respiratorisk syncytialvirus, också Bakteriell virusinfektion kan uppstå.
Symptom
Pediatriska mässlor Symtom Vanliga symtom Hudutslag Hudutslag aptitförlust feber flöde tydliga lymfkörtlar svullnad tårar skarlagensfeber heta utslag faryngeal trängsel
Eftersom barnmysslar också är en andningssjukdom, finns det symtom på förkylning och feber, utöver dess specifika symtom. Den första eller andra dagen kan det sjuka barnet ha feber, rinnande näsa, röda ögon och tårar, torr hosta och symtom på diarré. Den tredje dagen sjönk det sjuka barnets kroppstemperatur, och vita salta fläckar dök upp i munnen. På den fjärde till femte dagen steg det sjuka barnets temperatur igen och ett utslag dök upp. Utslaget förekom först på pannan och bakom örat, med röda fläckar, ungefär 2-3 mm breda, något höjda. Utslaget sprids gradvis till huvudet och kroppen. När utslaget sprider sig blir fläckarna större och större och ansluter till varandra. Den sjätte dagen började utslaget avta och bleknade snabbt. Vanligtvis på sjunde dagen försvann alla symtom. I de flesta fall försvann symptomen på det sjuka barnet inom 7-10 dagar.
Typiska pediatriska mässlar kan delas in i följande fyra faser
1. Inkubationsperiod: Inkubationsperioden för pediatriska mässlar är vanligtvis 10-14 dagar, och den är så kort som en vecka. Det kan vara en liten ökning av kroppstemperaturen under inkubationsperioden.
2, prodromal period: pediatriska mässlor prodromal period kallas också för utslag, vanligtvis 3-4 dagar. Huvudprestanda för denna period liknar symtomen på infektion i övre luftvägarna: 1 feber, i alla fall, oftast måttlig till feber; 2 hosta, rinnande, tårar, svalg i lungorna och andra symtom i katarrhal, framträdande ögonsymtom, konjunktival inflammation, Ögonlocködem, ökade tårar, fotofobi och en uppenbar trängsellinje i utkanten av det nedre ögonlocket (Stimson-linjen) är oerhört användbart för att diagnostisera pediatriska mässling. 3Koplik-fläckar dyker upp 24 till 48 timmar före utslaget, som är en gråaktig vit prick med en diameter på cirka 1,0 mm. Det finns en röd gloria utanför. Det börjar bara visas på buccal slemhinnan i de nedre molarna, men den ökar snabbt på en dag och kan vara involverad. Hela buccal slemhinnan sprider sig till läppens slemhinnor. Slemhinnan utslag försvinner gradvis efter utslaget och lämnar mörkröda prickar. 4 Ibland är huden sputum, svagt utslag eller skarlagnsfeberliknande utslag, försvinner i närvaro av ett typiskt utslag; 5 fall kan ha vissa icke-specifika symtom, såsom generell sjukdom, aptitlöshet, brist på energi och så vidare. Spädbarn kan ha matsmältningssymtom.
3, utslag: barn i utslaget mer än 3-4 dagar efter feber, utslag. Kroppstemperaturen kan plötsligt stiga till 40-40,5 ° C, utslaget börjar glesa och oregelbundna röda makulopapulära utslag, huden mellan utslaget är normalt, först sett i baksidan av örat, nacken, längs hårlinjens kant, utvecklas nedåt inom 24 timmar, i hela ansiktet, I bagageutrymmet och övre extremiteterna, utslaget den tredje dagen involverade nedre extremiteterna och fötterna. I svåra fall slog utslaget ofta samman, huden var ätbar och ansiktet svullnade och deformerades. De flesta utslag försvinner, men det finns också de som har problem. Det finns lymfadenopati och splenomegali i hela kroppen, och i flera veckor kan mesenterisk lymfadenopati orsaka magsmärta, diarré och kräkningar. Patologiska förändringar i könsmåtten i slemhinnan i appendix kan orsaka symptom på blindtarmsinflammation. I det extrema stadiet av sjukdomen, särskilt när det gäller hög feber, finns det ofta kramper, irritation och slöhet. De flesta av dem är kortvariga och försvinner efter värmebehandling, vilket inte har något att göra med framtida komplikationer i centrala nervsystemet. Under denna period har lungorna våta vågor och röntgenundersökning visar en ökning av lungstrukturen.
4, återhämtningsperiod: 3-4 dagar efter att utslag hos barn började blekna, är regressionsordningen samma som när utslaget inträffar; i frånvaro av komorbiditeter har aptit, mentala och andra symtom också förbättrats. Efter utslaget har huden kvar med kli-liknande desquamation och brun pigmentering, som läker på 7-10 dagar.
Andra typer av pediatriska mässling
1. Milda pediatriska mässlar: vanligare hos spädbarn som har fått gammaglobulin eller vuxen blodinjektion under inkubationsperioden, eller spädbarn som har modermodkroppar under <8 månader. Febrile symtom i övre luftvägarna är mildare, barnmassas slemhinneplack är inte uppenbart, utslag är gles, sjukdomsförloppet är ungefär 1 vecka, inga komplikationer.
2, svåra barnmysslingar: feber upp till 40 ° C eller mer, allvarliga symtom på förgiftning, åtföljt av kramper, koma. Utslagsfusionen är lila-blå, ofta med slemhinneblödning, såsom näsblödningar, hematemes, hemoptys, hematuria, trombocytopeni etc., kallas svarta pediatriska mässlar, kan vara en form av DIC; om utslaget är litet, är färgen svag, ofta Dålig cirkulationsprestanda. Denna typ av barn har en hög dödlighet.
3, utslagfritt pediatrisk mässling: injektion av levande försvagat vaccin mot mätningar mot mässling kan inte vara något typiskt slemhinneplack och utslag, och till och med inget utslag förekommer under sjukdomsförloppet. Den här typen av diagnos är inte lätt, bara förlita sig på prodromala symtom och pediatriska antikroppstitrar mot mätningar av serum kan diagnostiseras.
4. Heterotypa barnmisssling: orsakad av inokulation av inaktiverat vaccin. Det kännetecknas av hög feber, huvudvärk, myalgi och inga orala slemhinneplack; utslaget börjar sträcka sig till bagageutrymmet och ansiktet från de distala extremiteterna och är pleomorf, ofta åtföljt av ödem och lunginflammation. Inhemsk användning av polioinaktiverat vaccin är inte nödvändigt, så den här typen är sällsynt.
5, vuxna pediatriska mässlingar: på grund av tillämpningen av pediatriska mässlingsvaccin, vuxna pediatriska mässlingar ökade gradvis, och barn med pediatriska mässlor är annorlunda: hög förekomst av leverskador, gastrointestinala symtom vanligare, såsom illamående, kräkningar, diarré och buksmärta Skeletal myopati, inklusive led- och ryggsmärta; pediatriska mässlingor slemhinneplack finns under en lång tid, upp till 7 dagar, ögonsmärta är vanligare, men fotofobi är sällsynt.
Undersöka
Barnundersökning
1. Cytologi och viral antigenundersökning. Exfolierade cellutstryk av nasofaryngeal aspirat eller nasofaryngeal vattpinne eller urinsediment färgades med Gemsa eller HE. Under normalt ljusmikroskop bildades multinucleated jätteceller och distribuerades i epitelet. Eosinofila inklusionskroppar i kärnan och i cytoplasma. Den positiva frekvensen för sjukdomen första veckan kan vara så hög som 90%, vilket har ett viktigt referensvärde för mätningsdiagnos. Om ovanstående smetprov är färgat med specifik antikroppsmärkning kan mässlingvirusantigen undersökas ytterligare.
2. Detektering av serumantikropp Serumspecifik IgM-antikropp är en markör för nyligen infekterad upptäckt av mäsning av IgM-antikropp genom immunofluorescens eller infångning av ELISA är ett vanligt använt specifikt diagnostiskt förfarande. Endast ett enda serumprov behövs, 3 dagar efter starten. Det kan upptäckas från vänster till höger (den högsta positiva frekvensen upptäcks 5 till 20 dagar efter starten) och påverkas inte av reumatoidfaktorn. Om vaccinet inte vaccinerats under den senaste månaden och serummysslan IgM-antikropp är positiv kan diagnosen bekräftas. Dubbelt serum från de akuta faserna och återhämtningsfaserna (2 till 4 veckor efter sjukdomen), totala antikroppar upptäckta genom hemagglutinationshämning (H1) -test och mikro-neutralisationstest, eller mässling-IgG-antikropp av ELISA, IFA, återhämtningsperiod Serumantikroppstiter ≥ 4 gånger ökar, har diagnostiskt värde, kan användas som en retrospektiv diagnos.
Den nasopharyngeala vattnet separerar mässlingviruset, och stora röntgenfilmer i lungorna visar stora fusionsskador. Elektrokardiogrammet ser lågspänning, T-våginversion, ledningsavvikelse etc. EEG-undersökning visade 50% avvikelse.
Diagnos
Diagnos och diagnos av barnmysslar
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1. Infektioner vid barnutslag: som rubella, vattkoppor, skarlagnsfeber, barns akuta utslag etc. bör identifieras med denna sjukdom. Enligt epidemiologins historia, de kliniska symtomen på pediatriska mässlar, förhållandet mellan feber och utslag, egenskaperna hos utslag och relaterade undersökningar, är det inte svårt att identifiera.
2. Enterovirusinfektion: Hur man infekterar Sachs-viruset, Echo-viruset etc., oftast på sommaren och hösten, utslaget är diversifierat, kan uppträda upprepade gånger, utslaget dras tillbaka utan skalning och pigmentering, inga mässlingor slemhinnor.
3. Läkemedelsutslag: en historia med användbar medicin, inga symtom på mässlor prodromal period, utslag morfologi är annorlunda, stammen är mindre än lemmarna, och gradvis återhämta sig efter att ha stoppat läkemedlet.
