Hypertestosteronemi
Introduktion
Introduktion till hög testosteronemi I follikelfasen i den normala menstruationscykeln är serumtestosteronkoncentrationen 0,43 ng / ml i genomsnitt, och den övre gränsen är 0,68 ng / ml. Om den överstiger 0,7 ng / m1 (lika med 2,44 nmol / L) kallas det hög testosteronemi eller hög androgen. hyperlipidemi. Äggstocks-, binjurebarken etc. kan syntetisera kolesterol från ättiksyra eller absorbera kolesterol från blodet som en matris, syntetisera steroidhormoner och utsöndras i blodcirkulationen. Hög testosteronemi, som bildas av de höga halterna av dessa hormoner, särskilt testosteron i blodet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: amenorré infertilitet
patogen
Orsak till hög testosteronemi
Orsak till sjukdom
Cirka 34% av patienterna med polycystiskt äggstocksyndrom följt av binjurens hyperfunktion, svarande för 29%, ett litet antal follikulär hyperplasi och binjurahyperplasi, cirka 28% av okända källor. Det har nyligen rapporterats att hyperinsulinemi kan stimulera äggstocken att utsöndra stora mängder androgen till hypertestosteron.
patogenes
Androgenerna i blodcirkulationen är huvudsakligen DHEAS, DHEA, androstenedion (Δ4A), testosteron (T) och dihydrotestosteron (DHT).
Orsaker till högt androgen i blodet: 1 på grund av överdriven utsöndring av äggstocks- eller binjurebarken. 2 kan också orsakas av onormal perifer transformation. 3 är enzymsystemstörning i processen med steroidhormonbiosyntes, såsom aromatasbrist, androstendion kan inte omvandlas till östron, testosteron kan inte omvandlas till östradiol, androstendion, särskilt testosteronansamling överdriven. 460% av testosteron binder till beta-globulin i blodet, kallad testosteron-östradiol-bindande globulin (TEBG), cirka 38% (främst androstendion) binder till albumin, och gratis testosteron står endast för 2%. Men det är aktivt. Om TEBG binder till östradiol och testosteronet minskar, ökar det fria testosteronet i blodet. 5 Hyperinsulinemi orsakad av insulinresistens kan stimulera äggstocken att utsöndra en stor mängd androgen.
Orsaker till infertilitet orsakad av hög testosteronemi: överdriven utsöndring av hormoner av äggstockarna och binjurarna, som omvandlas till östron av aromatas i perifer fettvävnad genom blodcirkulation, och överdriven östron fortsätter att verka på hypotalamus och hypofysen. Positiv feedback på utsöndring av LH och negativ feedback på utsöndring av FSH, och bildar en hög LH-nivå utan periodiska fluktuationer, låg FSH-nivå. LH / FSH-förhållandet ökas med ≥2 ~ 3. Låg FSH tillåter folliklar att utvecklas i viss utsträckning, men inte mogna; LH-fördröjd sekretion ökar, men det finns ingen periodisk fluktuation, det vill säga ingen LH-topp. Därför ingen ägglossning, vilket resulterar i infertilitet.
Förebyggande
Förebyggande av hög testosteronemi
Gör inte blindt tonic: Om flickor äter en mängd kött, näringsämnen, utländsk snabbmat, kommer det att leda till höga nivåer av androgen i kroppen, fetma, sällsynta menstruationer, hemorrojder etc., medicinskt känt som tonårigt högt testosteronblod sjukdom. Om detta tillstånd fortsätter in i reproduktionsåldern kan det utvecklas till polycystiskt äggstocksyndrom och leda till infertilitet.
Komplikation
Höga testosteronkomplikationer Komplikationer, amenorré, infertilitet
Orsaker till infertilitet orsakad av hög testosteronemi: överdriven utsöndring av hormoner av äggstockarna och binjurarna, som omvandlas till östron av aromatas i perifer fettvävnad genom blodcirkulation, och överdriven östron fortsätter att verka på hypotalamus och hypofysen. Positiv feedback på utsöndring av LH och negativ feedback på utsöndring av FSH, och bildar en hög LH-nivå utan periodiska fluktuationer, låg FSH-nivå. LH / FSH-förhållandet ökas med ≥2 ~ 3. Låg FSH tillåter folliklar att utvecklas i viss utsträckning, men inte mogna; LH-fördröjd sekretion ökar, men det finns ingen periodisk fluktuation, det vill säga ingen LH-topp. Därför ingen ägglossning, vilket resulterar i infertilitet.
Symptom
Symtom på hög testosteronemi Vanliga symtom Menstrual sällsynt, icke-ägglossande amenoré, bröstkörteldysplasi, maskulinisering, onormal blödning av livmodern, fetma, klitorishypertrofi
Klinisk manifestation
Mer vanliga är menstruationsförändringar som menstruationsutspädning, amenoré eller dysfunktionell blödning av livmodern, ingen ägglossning, infertilitet. Vissa har maskulina förändringar, såsom hårig, förstorad hals och låg tonhöjd. Vissa fetma, hemorrojder, bröstdysplasi, dålig livmodersutveckling, äggstocksförstoring, några fall av klitorishypertrofi.
Undersöka
Undersökning av hög testosteronemi
1. Enligt kliniska manifestationer bör speciellt menstrual gallring, amenoré eller dysfunktionell blödning i livmodern plus viss maskulin prestanda överväga möjligheten till denna sjukdom. Diagnosen är baserad på en ökning av blodtestosteron på> 7,0 ng / m1 eller> 2,44 nmol / L.
2. För att identifiera lesionen från äggstocken eller binjurebarken kan ACTH-stimuleringstest användas: intramuskulär injektion av ACTH 20 mg, urin keton 17-hydroxylsteroid utsöndring 24 timmar före och efter injektion. Om utsöndringen efter injektionen ökar signifikant, är den binjuriska kortikala funktionen onormal; om det inte sker någon signifikant förändring av utsöndringen före och efter injektionen, är skada i äggstocken.
3. B-ultraljud kan mäta förhållandet mellan äggstocksstorlek och uterusstorlek. Om äggstocken är större än 1/4 av livmodern kan den betraktas som polycystisk äggstock.
4. Klomifenbehandlingstest: kontinuerlig administrering av klomifen under 3 cykler, om ägglossningen är mestadels polycystisk äggstock, såsom ingen ägglossning i tre cykler, kan den betraktas som follikulär hyperplasi.
5. Intraperitoneal väggangiografi, binjurens storlek och form kan undersökas för att skilja adrenal hyperplasi eller hyperfunktion.
6. På den 9: e dagen av menstruationscykeln mättes follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH), prolaktin (PRL), östradiol (E2) och testosteron (T) genom radioimmunoanalys eller enzymmärkning. LH är högt, LH / FSH-förhållandet är högt och T är högt.
7. Uteslut binjurcortikala tumörer och äggstockscancer.
Diagnos
Diagnos och differentiering av hög testosteronemi
Differensdiagnos av hög testosteronemi:
Först, maskulinerande tumörer i äggstockarna: inklusive stöd för en stromal celltumör, portalcelltumör, lipoblastom, myxom, binär resterande tumör, lutocytom, teratom och metastaserande cancer. Förutom ovan nämnda dystrofiska blastom är andra tumörer mestadels ensidigt växande solida tumörer, och androgenutsöndringen är autonom, maskulina symtom är uppenbara och ofta åtföljs av ascites och metastaser.
För det andra binjurens sjukdomar: inklusive kongenitala binjurahyperplasi, adenom och adenokarcinom. De senare två utsöndrar huvudsakligen androstenedion och DHEA, som också autonomt utsöndras, inte främjas av ACTH och hämmas av dexametason. Medfödd binjurahyperplasi, 21 hydroxylasbrist, typisk missbildande vulusgenitourinus i sinus med dysplasi.
För det tredje, sköldkörtelsjukdom: inklusive hypertyreos och hypotyreos. Vid tidpunkten för hypertyreoidism ökade T3, T4 och SHBG, och androgen clearancehastigheten minskade, vilket orsakade ökningen av plasmatestosteron orsakade maskulinisering och menstruationsstörningar. När hypotyreos uppstår ökar omvandlingen av androgener till östrogen för att orsaka anovulation.
Fjärde, ärftlig hirsutism: en familjehistoria, bara enkel hårig utan PCOS-symtom och tecken. Fertilitet är normalt.
V. Ovariell follikulärcellehyperplasi: gonadotropinsekretionen är normal, äggstocken ökar inte, men follikulärcellerna är hyperplasia (ö) och plasma-androgenen höjs signifikant med svår maskulinisering. Inte känslig för klorfenolaminbehandling.
Sjätte, insulinallergiskt syndrom och melaninakantom: en adiponektinreceptordeficerad sjukdom (A / B-typ), kan verka lik PCOS-symtom och tecken. Dess framträdande egenskaper är hyperinsulinemi och melanom i nacken och gommen.
Sju, hyperprolaktinemi: amenorré, galaktoré, infertilitet, PRL och DHEAS ökade, maskulina symtom är inte uppenbara, normalt äggstock.
Enligt kliniska manifestationer bör speciellt menstrual gallring, amenoré eller dysfunktionell blödning i livmodern plus vissa maskulinitetsegenskaper beakta möjligheten till denna sjukdom. Diagnosen baseras på en ökning av blodtestosteron> 0,7 ng / ml eller> 2,44 nmol / L. Andra, såsom B-ultraljud, klomifenttest och andra hjälpundersökningar kan hjälpa till i diagnosen.
