kavitär tuberkulos
Introduktion
Introduktion till ihålig tuberkulos Tuberkulos i kaviteten: Den långvariga, ohelade kavitetsväggen är tjock och tjock, på grund av den terapeutiska effekten och kroppens immunitet, har skadorna absorption och reparation, och försämringen fortskrider växelvis, vilket resulterar i kronisk fibrovaskulär tuberkulos, förlängd sjukdomsförlopp, symptomatisk fluktuering och sputum positivt Är den främsta källan för överföring av tuberkulos. Röntgenbilden visar enskilda eller bilaterala, enstaka eller flera tjockväggiga hålrum, ofta åtföljda av bronkialspridade lesioner och pleuralförtjockning. På grund av fibrotisk sammandragning av lesionen hänger hilum, strukturen gråter pil, mediastinum rör sig till sjukdomssidan, och den angränsande lungvävnaden eller den kontralaterala lungan är kompensationsemfysem, ofta åtföljt av kronisk bronkit, bronkektas, sekundär lunginfektion. , lunghjärtsjukdom, etc. Allvarligare lungskada, fibros, vilket leder till lung- eller ensidig lungkontraktion, vilket resulterar i "förstörda lungor." Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,09% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionsläge: droppspridning Komplikationer: pneumotorax
patogen
Tuberkulos i kaviteten
Orsak till sjukdom
Mycobacterium tuberculosis tillhör actinomycetes, mycobacteria i mycobacteria-familjen, och är en patogen syra-snabb bakterie. Huvudsakligen uppdelad i människor, nötkreatur, fåglar, möss och andra typer. Människor som är patogena för människor är huvudsakligen mänskliga bakterier, och nötkreaturbakterier smittas sällan. Tuberkulos resistens mot läkemedel kan bildas genom utveckling av medfödda läkemedelsresistenta bakterier i flora, eller det kan snabbt utvecklas på grund av användningen av ett läkemedel mot tuberkulos enbart i människokroppen. bakterier. Läkemedelsresistenta bakterier kan orsaka behandlingssvårigheter och påverka effekten.
Förebyggande
Tuberkulos förebyggande av kavitet
1. Vaccination med BCG
BCG ska vaccineras hos oinfekterade personer som nyfödda, rekryter och nya praktikanter med negativt serotonintest, unga arbetare i nya TB-medicinska enheter och ungdomar som genomgår njurtransplantation.
2, kemoprevention
Selektiv kemoprevention av infekterade personer är som följer:
(1) Nära kontakter hos patienter med bakteriucin, till exempel barn med positivt serotonintest (ingen BCG), starka positiva ungdomar.
(2) Barn och ungdomar testades positivt, och sputumtestet för vuxna var starkt positivt.
(3) Inaktiv tuberkulos är en av följande:
1 långvarig stor mängd glukokortikoider, immunsuppressiva medel, cytotoxiska läkemedel.
2 strålterapi.
3 före och efter gastrektomi.
4 rekryteringar, nya studenter, starkt test positivt.
5 tuberkulos och HIV-dubbelinfektion, AIDS-patienter med positivt test.
6 Njurtransplantatmottagare har tuberkulos eller har inaktiv tuberkulos.
7 diabetes i kombination med inaktiv tuberkulos.
8 patienter med silikos (silikos) som var positiva för testet.
För kemoprevention är isoniazid-vuxen 0,3 g / d, barnet är 6-8 mg / (ks · d) och behandlingen varar i 6 månader.
3. Eliminera smittkällan
Sputum smet positiv (smet positiv) tuberkulos är den viktigaste infektionskällan, eliminering av smittkällan är det grundläggande motåtgärdet för att kontrollera tuberkulos. Den initiala behandlingen av smetpositiv pulmonell tuberkulos och ombehandling av smetpositiv pulmonell tuberkulos är huvudmålet för kemoterapi.
Komplikation
Komplikationer i tuberkulos i kaviteten Komplikationer pneumothorax empyema
1, pneumothorax
När lunghålan och ostliknande skador ligger nära pleuralområdet kan det orsaka tuberkulös pus. Militär tuberkulos kan orsaka bilateral spontan pneumotorax.
2. Endobronchial stenos
Orsakas av endobronchiala skador.
3, bronkiektas
Upprepad progression och fibros i tuberkulosskador, vilket leder till förstörelse av den normala strukturen i bronkan i lungorna, kan orsaka sekundär bronkiektas, ofta upprepad hemoptys. Ofta belägen i den övre loben, kallad torr grenutvidgning. Kan orsaka dödlig hemoptys.
4, empyem
Den pleurala effusionen av exsudativ pleurisy, om den inte behandlas i tid, kan gradvis ostas eller till och med purulent och bli tuberkulös empyem. Det är resultatet av utvecklingen av hjärt- och kavitär lungtuberkulosinfektion, som ofta inträffar efter pneumotorax, åtföljt av misslyckande och förlust av resistens mot infektion.
5, lungaspergillos
Vanligt vid tuberkulos. Hemoptys är den ledande dödsorsaken vid denna sjukdom.
6, kronisk lunghjärtsjukdom
Svår tuberkulos orsakar omfattande förstörelse av lungvävnad. Kronisk fibrovaskulär tuberkulos eller ensidig lungskada, komplicerad av emfysem, bullous bullae, kan orsaka spontan pneumotorax, kan också leda till kronisk hjärtsjukdom och till och med hjärtsvikt.
Symptom
Kavitet tuberkulos symtom vanliga symtom tunn hosta hemoptys reumatoid snorkling tecken på låg värme septikemi
1. Tuberkuloskaviteten förekommer mest i den bakre delen av den övre spetsen, ryggsegmentet i den nedre loben och det bakre basalsegmentet. Inflammatoriska håligheter förekommer oftast i mitt- och nedre lungfält och kan förekomma i något av lungorna och lungsegmenten. När de förekommer i fronten i lungorna, bör inflammationshåligheten övervägas först.
2. Det tuberkulösa hålrummet är tjockväggat med ostväggar som huvudkropp, och väggens densitet är inte hög. Inflammatoriska håligheter förefaller först täta molnliknande skuggor, och det finns genomskinliga områden i skuggorna, och väggarna är oregelbundna.
3, tuberkulos ihåliga väggar har tjockväggiga hålrum, tunnväggiga hålrum, spännhål, etc., kan väggarna i grottan ha förkalkning. Den inflammatoriska väggen är tjockare, i allmänhet mer än 3 mm, några få kan nå 10 mm, men den akuta kaviteten hos stafylokock lunginflammation (speciellt den blodburna så kallade "bubbelhålan") och kronisk lungabcess kan bilda tunnväggiga tomrum; Förutom den abscess som orsakas av stafylokock lunginflammation, bör man också uppmärksamma identifieringen av lungbesvär av abscess-typ.
4, tuberkulös kavitet utöver infektion, i allmänhet kommer det inte att finnas någon vätskenivå, och inflammatorisk kavitet på grund av inflammatorisk vävnadsnekros, kondensation har ofta vätskenivå.
5, vanliga multipla former av tuberkulos runt kaviteten, såsom molnliknande infiltreringsskuggor, fiberremsor, knölar, förkalkningsskuggor, vanliga pleural vidhäftningar intill kaviteten, vanliga ipsilaterala, kontralaterala bronkiala spridning . Den yttre kanten på kärnväggen av inflammation har ett stort antal suddiga skuggor, vilket kan vara en radiografisk kant på bilden av infiltration av lunginflammation, som ofta sträcker sig, och den omgivande pleura kan ha en allvarligare reaktion. Kronisk lungabcess När inflammationen avtar, sprids fibern i grottväggen, densiteten ökar och oregelbundenheten uppstår ibland. I allmänhet har inflammationshålrum ofta inga spridade lesioner.
6, tuberkulos ihåliga stora och små förändringar är relativt långsam, och inflammation i kaviteten på grund av inflammation är akut, storleken är lätt att ändra.
7, tuberkuloshåligheten är i allmänhet mindre än 6 cm sällsynt.
8, tuberkulös kavitet har ofta bronkialspridade foci; sekundär infektion kan ha vätskenivå.
9. Tuberkuloshåligheter krymper ofta med effektiv behandling mot tuberkulos och utvidgas med tuberkulosbehandling.
10 är kaviteten i atelektas mestadels tuberkulös kavitet; tuberkulos orsakad av atelektas ofta på grund av pulmonell fibroskontraktion, åtföljd av kronisk inflammation i bronkus eller endobronchial tuberkulos, orsakad av stenos, blockerar inte fullständigt luftröret Eller bronkier.
Undersöka
Undersökning av ihålig tuberkulos
1, laboratorieinspektion
Rutinprov som blod, urin, avföring, erytrocytsedimenteringsfrekvens, lever- och njurfunktion kontrollerades rutinmässigt en gång under införandet. Avvikelser granskades och 1 gång granskades vid utskrivning; lever- och njurfunktion granskades en gång i månaden. TB-tuberkulosen togs in på sjukhuset tre gånger i rad, och smetningsmetoden var syrafärgad och undersöktes mikroskopiskt, och minst en gång i månaden. Vid nödvändiga okonventionella undersökningar utförs tuberkuloskultur, stamidentifiering och läkemedelskänslighetstest. De med negativ tuberkulos kan testas med avseende på polymeraskedjereaktion (PCR) och anti-tuberkulosantikroppar. De som misstänks ha sekundära infektioner bör testas med avseende på vanliga bakterier, svampar, anaeroba bakterier och läkemedels mottaglighet.
2, röntgenundersökning av bröstet
Patienter som läggs in på sjukhuset bör ha en nylig bakre position i bröstet (inom 1 vecka), och vid behov en sidoposition, en främre bågsställning och ett tomografiskt fotografi. Bröstradiografen togs varannan månad under behandlingen och vid tidpunkten för utskrivning. Bröstet utförs en gång i månaden eller vid behov. Thoracic CT-undersökningar utförs vid behov.
3. Andra inspektioner
Tuberkulintest enligt tillståndet, fiberoptisk bronkoskopi och bronkoalveolär sköljningsvätskeundersökning, fiberoptisk bronkoskopi eller perkutan lungbiopsi, thorakoskopi, mediastinoskopi, lungfunktion, blodgasanalys, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop, etc. inspektion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kavitär lung tuberkulos
diagnos
Sjukhistoria
1. Fråga om exponeringshistoria eller tidigare historia av pleurisy, anal fistlar, cervikal lymfadenopati, diabetes och BCG-kontakt.
2, det finns symtom på tuberkulos, såsom låg feber, allmän sjukdom, trötthet, nattsvett, aptitlöshet, spolning av kinder. Militär tuberkulos och fallös lunginflammation är ofta förknippad med hög feber, vissa kan vara förknippade med ledvärk och kvinnor kan ha menstruationsstörningar.
3, tidig torr hosta, kavitetsbildning, infektion, purulent purulent eller purulent, hemoptys, bröstsmärta, allvarliga andningssvårigheter.
Differensdiagnos
De kliniska och röntgenresultaten av tuberkulos liknar ofta många icke-tuberkulösa lungsjukdomar.Det är lätt att bli felaktigt diagnostiserat.Det är nödvändigt att betona den omfattande analysen baserad på medicinsk historia, relevant laboratoriedata, röntgenfilmer, etc. Det nödvändiga sättet måste observeras dynamiskt och noggrant identifieras.
