öppen fraktur
Introduktion
Introduktion till öppen fraktur I fallet med ett fraktur bryts hud- och subkutan mjukvävnadsskada som täcker sprickstället, och sprickänden är kopplad till omvärlden, som kallas en öppen fraktur. Öppen fraktur är en vanlig och ofta förekommande sjukdom inom traumatisk ortoped. Med utvecklingen av samhället och användningen av moderna höghastighetsverktyg blir de öppna sprickorna mer och mer allvarliga, sjukdomen är mer komplicerad och behandlingen svårare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: muskelatrofi, hemorrojder, djup ventrombos
patogen
Öppen sprickorsak
Direkt våld: När våldet direkt påverkar en del av benet och orsakar sprickor i delen, orsakar det ofta sprickor i den skadade delen, ofta åtföljt av olika grader av mjukvävnadsförstörelse, till exempel, hjulet träffar underbenet och bristningen i humeraxeln uppstår vid anslaget.
Indirekt våld: Indirekt våld inträffar genom längsgående ledning, hävstång eller vridning till sprick i fjärran. När foten faller från en höjd, böjer stammen snabbt framåt på grund av tyngdkraften, och ryggkroppen vid korsningen av thoracolumbar ryggraden påverkas. En kompressionsfraktur (ledning) uppstår på grund av vikningskraften.
Förebyggande
Öppen förebyggande av sprickor
Vissa patienter kan undvika frakturer, vilket kräver att alla är säkra i vardagen och arbetet. - Uppmärksamhet kan minska sprickor hela tiden, barn är instabila, lätta att falla, särskilt på höga platser, utbildning Och optimistisk när det gäller barn, för att undvika fall, tonåringar leker mer, nyfikenhet, föräldrar och lärare bör göra ett bra jobb i utbildningen, inte klättra i trädet, unga och medelålders människor bör koncentrera sig på arbete och cykla, uppmärksamma säkerhet överallt Gamla människors händer och fötter är obekväma att röra sig, snö och regn och nätter försöker inte gå ut. När man går ut måste någon stödja eller hålla en käpp. När man går ut på natten måste det finnas belysningsverktyg. Det är bäst att inte cykla på gatan, inte till trånga offentliga platser.
Komplikation
Öppna frakturkomplikationer Komplikationer Muskulär atrofi Akne Trombos i djup ven i nedre extremiteter
Vanliga komplikationer och behandling
1. Svullnad: Svullnad uppträder lokalt efter trauma, som toppar efter 72 timmar, varefter svallningen gradvis avtar. Efter svullnad bör den drabbade lemmen höjas, företrädesvis över hjärtat plan, och lämplig is bör ges för att främja svullnad.
2. Gipskomprimering: Efter att enkla frakturer har fixats genom gjuten gipsfixering, när svallningarna i lemmarna gradvis ökar, kommer gipskomprimering att uppstå, vilket resulterar i uppenbar svullnad, blåmärken, domningar etc. vid änden av lemmarna såsom fingrar och tår. Mekanismen frigör dekomprimering för att undvika kompression av lemmar och nekros.
3. Ledstyvhet: Den drabbade lemmen fixeras under lång tid, venen och lymfatisk återflöde är inte jämn, den fibrösa utsöndringen av den serösa vätskan och fibrinavsättningen i ledkaviteten, fibrotisk vidhäftning inträffar och mjukvävnadskontraktionen runt lederna leder till ledrörelsestörning. Detta är den vanligaste komplikationen av sprickor och ledskador. Snabb demontering och aktiv funktionell träning är effektiva sätt att förebygga och behandla ledstyvhet.
4. Muskelatrofi: Muskelatrofi uppstår när lemmen är fixerad eller saknar träning. Den aktiva sökningen av muskeln kan minska graden av muskelatrofi. Den specifika metoden är: om ledet kan röra sig, kan du göra den isometriska sammandragningen av musklerna (dvs. muskelkraft men Lemmen producerar inte rörelse) och isotonisk sammandragning (muskelkraft och verkan). Om ledet är fixerat kan det utövas i samma längd.
5. Klyft lunginflammation: Det förekommer oftast hos patienter som har varit sängliggande under lång tid på grund av frakturer, särskilt de med svaga sprickor och gamla och svaga patienter, ibland äventyrar patienternas liv. Patienter bör uppmuntras tidigt. Gå upp ur sängen.
6. Akne: Efter allvarlig fraktur är patienten sängliggande under lång tid, kroppens ben komprimeras och lokal blodcirkulationsstörning är lätt att bilda hemorrojder. Vanliga delar inkluderar ben, bruten och häl.
7. Djup venös trombos i nedre extremiteten: vanligare i bäckenfrakturer eller frakturer i nedre extremiteter, långvarig bromsning av nedre extremiteterna, långsam venös återkomst, i kombination med hyperkoagulerbarhet i blod orsakad av skada, benägna att trombos. Aktiv träning bör stärkas, och utrustning som elastiska strumpor och plantar venösa pumpar kan appliceras för att förhindra att det händer.
Symptom
Öppna fraktursymtom vanliga symtom ihållande smärta leder svullnad hematom bildning persistent feber låg blodvolymchock
Anderson klassificerar öppna frakturer i "typ 3" beroende på graden av mjukvävnadsskada. Typ I: sår högst 1 cm, sår rena; typ II: rivlängder över 1 cm, men inga omfattande skador på mjukvävnad eller hudavulsion; III Typ; det finns omfattande skador på mjukvävnad inklusive hud- eller klafflacerationer, flera sprickor, traumatiska amputationer och eventuella skador som kräver reparation av blodkärl [1]. 1984 fann gustilo denna klassificering i klinisk tillämpning och III Typen är indelad i 3 subtyper, det vill säga IIIA: det finns fortfarande tillräcklig täckning av mjukvävnad på sprickstället, sprickan är flersegment eller finfördelad, IIIB: omfattande mjukvävnadsdefekt, periosteal exfoliering, allvarligt fraktur i frakturen, omfattande infektion; IIIC: inklusive samtidiga Arteriell skada eller öppen leddelning [2]. Klassificeringen av anderson-Gustilo är för närvarande en av de mest använda metoderna i världen.
Hela kroppens prestanda
(1) Febersymtom: allmänna frakturer efter normal kroppstemperatur, frakturer med stor blödningsvolym, när hematomet absorberas, ökar kroppstemperaturen något, men överstiger i allmänhet inte 38 ° C, när kroppens öppna frakturkroppstemperatur stiger bör risken för infektion övervägas. (2) Symptom på chock: Den främsta orsaken till chock orsakad av brott är blödning, särskilt bäckenfrakturer, femoralfrakturer och flera sprickor. Blödningsvolymen kan nå mer än 2000 ml. Allvarliga öppna frakturer eller komplicerade inre organskador kan också orsaka chock.
Delvis prestanda
Suprakondylär fraktur av humerus
1. De allmänna manifestationerna av frakturer är lokal smärta, svullnad och dysfunktion. Vid tidpunkten för brott, benmärg, periosteum och omgivande vävnadsbrott och blödning, hematom som bildades på sprickstället och ödem orsakat av mjukvävnadsskada, vilket orsakar svår svullnad i det drabbade lemmet, och till och med spänningsblåsor och subkutana ekkymoser, vilket kan vara lila på grund av nedbrytning av hemoglobin. , cyan eller gul. Allvarlig smärta uppträder lokalt i frakturen, särskilt när du flyttar den drabbade extremiteten. Lokal svullnad och smärta begränsar aktiviteten hos den drabbade extremiteten. Om det är ett fullständigt fraktur kan den skadade lemmens aktiva funktion försvinna helt. 2, de unika egenskaperna hos sprickbildningen (1) deformitet: förskjutningen av spricksegmentet kan förändra formen på den drabbade lemmen, främst kännetecknad av förkortning, vinkling eller rotation. (2) Onormal aktivitet: Under normala förhållanden kan delen av lemmen inte röra sig, och onormal aktivitet inträffar efter brottet. (3) Bengnuggning eller bengnidning: Efter brottet, när de två frakturerna gnider mot varandra, kan en benkryp eller bengnidning känsla genereras.
Undersöka
Öppen sprickundersökning
Röntgeninspektion
Röntgenfilmundersökningar bör utföras rutinmässigt för patienter med frakturer, som kan visa ofullständiga frakturer, djupa frakturer, intraartikulära frakturer och små avulsionsfrakturer som är svåra att upptäcka kliniskt, även om de kliniskt har visat sig uppenbara sprickor. Röntgenfilmundersökning är också nödvändig för att förstå bruddens typ och specifika tillstånd, vilket är av vägledande betydelse för behandlingen.
Röntgenfilmer bör innehålla positiva och laterala skivor, måste inkludera intilliggande leder och ibland måste lägga till röntgenfilmer med sned position, tangentiell position eller motsvarande del av den friska sidan.
2. CT-undersökning
CT-undersökning kan utföras för personer med oklara frakturer men som inte kan uteslutas, de med ryggradsfrakturer som kan komprimera ryggradsnervarötter och komplexa frakturer. Tredimensionell CT-rekonstruktion kan göra sprickklassificeringen mer intuitiv och bekväm och det är till stor hjälp för behandlingsalternativ.Det används för närvarande kliniskt.
3. MR-undersökning
Även om spricklinjen inte är lika bra som CT-undersökningen, har den unika fördelar för visning av ryggmärgsrot och mjukvävnadsskada, och har använts allmänt för undersökning av ryggradsfrakturer.
Diagnos
Diagnostik med öppen fraktur
Diagnostiska punkter
1. Historia: Det finns en tydlig traumahistoria.
2. Tecken:
Den kinesiska forskaren Wang Yizhen anser att denna klassificeringsmetod har för många referensfaktorer och är inkonsekvent med varandra, vilket är lätt att vara vilseledande. Han rekommenderade klassificering av öppna frakturer enligt klassificeringen av traumemekanismer enligt orsakerna till bildandet av öppet sår: (1) öppna frakturer från insidan och ut; (2) öppna frakturer från utsidan till insidan; (3) potentiella öppna frakturer. Zhu Tongbo delade det öppna spricket i 3 grader beroende på sårets storlek, svårighetsgraden av mjukvävnadsskadorna, graden av kontaminering och den utsatta änden av sprickan. Öppet fraktur av grad I: Huden är genomborrad från sprickänden från insidan till utsidan, såret är under 3 cm, mjukvävnadens sammandragning är svag, ingen uppenbar förorening och sprickänden utsätts, den andra gradens öppna sprickor: såret är 3 ~ 15 cm långt, och sprickänden utsätts. Måttlig mjukvävnadsskada, uppenbar förorening; III graders öppet fraktur: såret är mer än 15 cm, sprickänden utsätts, mjukvävnaden skadas, ofta i kombination med skador på nerv och blodkärl, och föroreningen är allvarlig.
Enligt många års klinisk praxis klassificerar författarna färska öppna frakturer enligt egenskaperna för lokala skador på frakturerna och klassificerar de öppna frakturerna med tre nivåer. Klass I öppna frakturer: frakturen på sprickstället är mindre än 3 cm, såret är lätt förorenat; grad II öppet fraktur: frakturen vid frakturen är mer än 3 cm, såret är kraftigt förorenat, eller sprickänden utsätts, eller det finns hudavulsion, hudfel; Sexuella frakturer: öppna frakturer med blodkärl och nervskada. Kort sagt, oavsett hur man klassificerar, är det att bättre vägleda klinisk behandling, därför kan endast ett rimligt val av behandlingsmetoder göras genom att exakt fånga de kliniskt olika egenskaperna hos öppna frakturer.
