höger pneumonektomi

Pneumonektomi är en effektiv behandling för vissa intrapulmonala eller bronkiala sjukdomar. Beroende på beskaffenheten, omfattningen av lesionen och patientens lungfunktion kan alla lungor på ena sidan (dvs pneumonektomi) avlägsnas eller partiell lungresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilresektion) kan utföras. Lungorna i lungorna, eller lungorna plus lungorna (eller kilarna), kan ibland avskäras samtidigt (eller stadiet) för både lobar eller segment av lungorna. För vissa patienter avlägsnas ofta de mediastina lymfkörtlarna, pleuraväggskiktet eller en del av membranet medan lungan eller hela lungan avlägsnas. I princip bör omfattningen av lungresektion vara tillräcklig, så att lesionerna i lungorna är helt borttagna och ingen återfall kan lämnas, men bör skäras så lite som möjligt för att spara så mycket normal lungvävnad som möjligt för att bibehålla bättre lungfunktion. Behandling av sjukdomar: tuberkulos av lungcancer indikationer 1. Pulmonal laceration: allvarlig lunglaceration, kan inte repareras, bör användas för lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonala tumörer: Yttrandena om omfattningen av resektion av maligna tumörer har inte varit konsekventa. De flesta tror att så länge det inte finns någon avlägsen metastas, avlägsnas lymfkörtlarna i en eller två lob och hilar, paratracheal och subcarinal lob där tumören finns. Samma effekt som pneumonektomi kan erhållas, men kirurgiska skador och komplikationer kan minskas och den postoperativa lungfunktionen kan bevaras mer. För metastaserande cancer som är begränsad till ett blad, eller om tumörens natur inte är bestämd och inte kan uteslutas som en godartad tumör eller tuberkulom, bör lobektomi utföras. Sammanfattningsvis, när man beaktar resektionens omfattning, bör typ, plats, metastas, andning, cirkulationsfunktion och patientens tolerans mot operation uppskattas fullt ut. Såsom lungcancerpatienter har kakexi, svår bröstsmärta, feber, röntgenundersökning visade att utsprånget har breddats, cancerskuggan och bröstväggen eller mediastinum har anslutits, inget gap, eller se pleural effusion, bronkoskopi se utsprång Breddning, fixering, tumör mindre än 2 cm från utsprånget, bestämning av laktatdehydrogenas är högre än 400 enheter etc., möjligheten för kirurgisk resektion är liten eller kan inte tas bort. Om lungcancer har avlägsen metastas, eller har invaderat den freniska nerven, återkommande laryngeal nerv och mediastinumkärl, är kontraindikationer kontraindicerade. 3. Tuberkulos: Kirurgisk behandling av tuberkulos är en integrerad del av den omfattande behandlingen av tuberkulos och är endast lämplig för vissa patienter med tuberkulos. Lämplig tidsinställning bör väljas och måste vara nära samordnad med andra terapier för att minska behandlingstiden, utvidga behandlingstäckningen och minska återfallsfrekvensen. Vid val av behandling måste patientens allmänna tillstånd, sjukdomstyp, sjukdomens progression och respons på tidigare behandlingar noggrant övervägas och noggrant bestämmas utifrån röntgenens positiva och laterala röntgenbilder under de senaste tre veckorna. Under normala omständigheter bör patienter med tuberkulos först genomgå en viss period av läkemedelsbehandling, såsom att lesionen inte kan botas, men lämplig för operation, det vill säga, kirurgi bör vara i tid, vänta inte tills alla läkemedel mot tuberkulos är ineffektiva efter provet, för att inte missa chansen. Vid bedömning av den kirurgiska metoden är det dessutom nödvändigt att uppskatta den kirurgiska effekten, patientens börda, graden av förlust av lungfunktion och möjligheten att återkomma den återstående lungskadan och den säkraste, enklaste och effektiva operationen. För närvarande har risken och komplikationerna för pneumonektomi minskat kraftigt, men de som inte är lämpliga för pneumonektomi bör inte tvingas använda den. (1) Tuberkuloskula: Diametern är mer än 2 cm, och läkemedelsbehandlingen försvinner inte efter mer än 6 månader. Även om centrumet hittar flytande kavitet eller har en växande trend, bör den tas bort. Om arten av den sfäriska lesionen inte är säker, bör den inte vänta på och operationen bör utföras omedelbart. (2) Ostlesioner: ostlesioner eller en hög med ostlesioner större än 2 cm, läkemedelsbehandling under 6 månader till mer än 1 år är ogiltig, fortsätt att sterilisera, kirurgi bör övervägas. (3) Kavitet: på grund av bronkial tuberkulos orsakad av granuleringshyperplasi eller ärrbildning orsakad av stenos i lumen, bildandet av spänningshål i det distala hålrummet, eller på grund av den långa tiden av lesionen, fibrös vävnad kring kaviteten sprider sig, och bildar tjockväggiga håligheter, bör tas bort. I allmänhet är kaviteten fortfarande inte stängd efter att läkemedlet aktivt har behandlats under 6 månader till 1 år. Oavsett om sputumet är steriliserat eller inte, bör operation övervägas för att undvika hemoptys och spridning i framtiden. (4) bronkial tuberkulos: aktiv behandling av läkemedel under 6 månader till mer än 1 års ineffektiv, även på grund av stenos (eller fullständig hinder) orsakad av atelektas, eller på grund av omfattande väggförstörelse, bildandet av bronkiektas, bör tas bort. (5) Förstör lungan: Alla eller de flesta lungorna i en eller en lob förstörs och bildar ostlesioner, hålrum, lungatrofi, fibros, bronkektas, emfysem, etc., bör övervägas för resektion. Om det finns lesioner som ostlesioner, tuberkulom eller hålrum på den kontralaterala sidan, bör kirurgiska problem studeras noggrant. (6) Efter den kirurgiska kollapsbehandlingen är kaviteten fortfarande inte stängd i juni till 1 år och de syrasnabba bakterierna positiva eller intermittenta positiva upptäcks. När patientens allmänna hälsotillstånd tillåter det kan lungresektion utföras igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekräftar lesionens begränsning. Om det finns uppenbara symtom bör det sjuka lungsegmentet, lungloben eller hela lungan kirurgiskt tas bort. Om symtomen inte är uppenbara är operation inte nödvändig. Till exempel har bilaterala bronkier lokaliserade lesioner, och omfattningen är liten och kan resekteras i steg. Den tyngre sidan av lesionen skärs först. Om det fortfarande finns symtom efter operationen bekräftas den kontralaterala sidan med angiografi igen, och sedan utförs den andra operationen. . Räckvidden är för bred, och de som inte har någon chans till operation kan bara använda dränering av kroppsposition och kinesisk och västerländsk behandling. 5. Lungabcess: Efter aktiv medicinsk behandling i mer än 3 månader förbättras inte kliniska symptom och röntgenfilmer, bör användas för lobektomi eller pneumonektomi. Eftersom inflammationsområdet ofta är omfattande är det inte lämpligt att överväga avlägsnandet av lungtsegmentet för att undvika återstående lungsjukdom. För vissa extremt svaga patienter är symtom på förgiftning allvarliga, tål inte lungkirurgi och lesionerna är belägna i den ytliga delen av lungorna och kan användas för snitt och dränering. 6. Andra: Medfödda lungcyster, lungbullar eller lungisolering, om symtom uppträder, bör användas för lung-, lung- eller partiell resektion. Alla typer av patienter ovan bör testas för lungfunktion innan de beslutar om en pneumonektomi. Om preoperativ lungkapacitet och maximal ventilation står för mer än 60% av det förutsagda värdet, är lungkirurgi säkrare; de ​​under 60% bör behandlas med försiktighet. Dessutom, om patienten har kronisk hjärta- och njurinsufficiens, kommer det att vara svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. Det är nödvändigt att ha en positiv och lateral röntgenstråle i bröstet inom tre veckor före operationen för att bestämma läget, omfattningen och beskaffenheten av skada. Om patienten är en ondartad tumör bör det finnas en röntgenfoto på bröstet inom 2 veckor. Dessutom bör fluoroskopi i bröstet utföras för att observera den membranaktiviteten för att uppskatta om det är sakral nerv involvering och pleural vidhäftning. 2. Pneumonektomi har en viss effekt på andningsfunktionen, särskilt efter bröstkorg efter resektion kommer effekten att bli allvarligare. Ju mer resektionsområdet är, desto större blir effekten. Därför bör patienter med lungresektion frågas i detalj om historien för luftvägssjukdomar, kontrollera andningsfunktionen och utföra sub-lungfunktionstester om nödvändigt för att korrekt uppskatta postoperativ andningsfunktion. Kirurgisk procedur 1. Efter fullständig separering av pleuralhäftningar är alla mediastinal pleura i den främre, bakre och överlägsna kanterna på lungorna skurna öppna, och lungorna dras nedåt. Plexus i vagusnerven till hilum kan ses ovanför hilum och medföljande Små blodkärl ska skäras helt och ligeras. Mediastinal bindväv under sammanflödet av den azygota venen och den överlägsna vena cava separeras, och den högra lungartärstammen och det främre segmentet av den överlägsna apikala artären kan exponeras. Främre delen av den nedre högra lungartären täcks av den högra överlägsna lungvenen. 2. Den övre lungvenen exponeras på den bakre sidan av den sakrala nerven och separeras i manteln på stammen. Om stammen är kort och separationslängden inte är tillräcklig, kan grenstammarna i de övre och nedre flikarna, de främre och bakre segmenten och grenarna i det inre och yttre segmenten i den mellersta loben separeras på bortre sidan. Var försiktig när du separerar den bakre väggen för att undvika att bryta venen eller den nedre högra lungartären omedelbart bakom den. När den huvudsakliga lungvenen ligeras och sutureras, skärs den av, eller huvudstammen ligeras och sutureras och skärs vid den distala änden av de övre och mellersta grenarna. 3. Den högra lungartären har en kort stam, den främre överlägsna apikala artären och den högra lungartärstammen (inklusive den nedre stammen) ska separeras, ligeras och sutureras, och lungartären har en lång stubbe. Ligaturen är inte lätt att glida av. . 4. Dra lungorna uppåt, håll i de nedre ligamenten i lungorna med två hemostater och ligaturera dem efter att du har klippt dem. Hitta den nedre lungvenen nära den hilar lymfkörteln. Denna ven är den tjockaste och kortaste av de tre rörelserna och venerna i höger lunga. Särskild försiktighet bör vidtas under behandlingen för att förhindra brott. Om lungårerna exponeras under påverkan av lymfkörtlar kan de först tas bort. Den nedre lungvenen separeras och ligeras, sys och skärs. Om stubben är för kort kan den tillsättas som en kontinuerlig sutur för att undvika stora blödningar orsakade av glidning. 5. Rätt gemensam bronkus bakom den återstående artären är ansluten till den sjuka lungan. De omgivande vävnaderna i bronkierna kan separeras med gasboll och krökt hemostat. Om det finns separering av lymfkörtlar kan den först tas bort. Den bronkialiska artären sys separat. Bronchpincetten placerades vid den distala änden av bronchus och den sjuka lungan drogs utåt De övre och nedre kanterna på bronchus intill utsprånget är gjorda av en tunn sutur genom en tunn sutur, och hjälpbronkon skärs av assistenten för att ta bort den sjuka lungan. När du klipper den totala bronchus ska den proximala bronchus klippas, sys och strammas. Efter att de sjuka lungorna har tagits bort ligeras de separat, eller först klämmer man två bronkialtång. Bronkialstubbe. 6. Efter att inga luftläckor eller blödningar har kontrollerats, täckas bronkos och stubbar i varje blodkärl med en mediastinal pleura. komplikation 1, bronkopleural fistel Förekomsten av tuberkulospatienter är tydligt högre än hos icke-tuberkulospatienter. Anledningarna är: 1 endometrial tuberkulos i bronkialstubben, vilket resulterar i dålig läkning. 2 stubbinfektion eller infektion i pleurahålan eroderar bronkialstubben, vilket orsakar inflammatoriskt ödem eller suturförlust vilket leder till stubbsprickor. 3 felaktig behandling av bronkialstubben, såsom överdriven vävnadsstripning runt stubben för att orsaka skada på blodtillförseln, eller stubbsuturen är inte ordentligt täckt med livskraftig mjukväv för pedikel för att främja läkning, eller stubben är för lång, vilket orsakar utsöndringar för att lagra infektion, Eller den postoperativa resthålan behandlades inte ordentligt, eller bronkialstubben stängdes dåligt, vilket resulterade i upprepade stubbar. Om det finns luft i pleurahålan kommer den att fortsätta att existera efter 10-14 dagars dränering, plus att patienten har feber, irriterande hosta, operationssidan intensifieras i det övre liggande läget, hosta och blödande sputum, misstänkt och komplicerad bronkus Pleuralutslag. Efter att ha injicerat 1-v2 ml metylenblå lösning i pleurahåligheten kan patienten diagnostiseras om patienten hostar upp den blå sputum. Behandlingen av sputum beror på tidpunkten för sputum efter operationen. I det tidiga skedet kan munnen repareras kirurgiskt, stubben dissekeras fritt, epitelet på bronkialmunnen avlägsnas, den färska stubben sutureras och sedan ordentligt inbäddas i den närliggande vävnaden. Senare rekommenderas att placera stängd dränering för att tömma den infekterade pleuravätskan. Om dräneringen fortfarande är stängd i 4 ^ -6 veckor, bör den behandlas enligt kroniskt empyem. 2, oöverträfflig gasinnehållande kavitet De flesta av dem ger inga symtom. Denna kavitet kan hållas steril, kan observeras noga och behandlas med läkemedel och försvinner gradvis efter flera månader. Ett litet antal tecken på andningssvårigheter, feber, hemoptys eller ihållande alveolärt läckage kräver upprepad behandling enligt bronchus. 3, empyem Det återstående hålrummet som är kvar efter tuberkulos lungresektion är lätt att orsaka empyem, och dess förekomst är mycket högre än hos patienter som inte är tuberkulos. Principen för diagnos och behandling finns i empyem. 4, spridning av tuberkulos Om du kan använda effektiva anti-tuberkulosläkemedel för preoperativ förberedelse före operationen, kontrollera strikt de kirurgiska indikationerna och tidpunkten för operationen, särskilt de med negativ sputum, är denna komplikation sällsynt. Tvärtom är antalet sputumpositiva sputum för högt, aktiv tuberkulos kan inte kontrolleras effektivt, plus anestesitekniker, dålig sputum sputum sputum och samtidiga bronkier och andra faktorer kan leda till spridning av tuberkulos. Ovanstående komplikationer påverkar ofta varandra och förekommer mindre ofta. Därför bör man uppmärksamma den övergripande behandlingen av tuberkulos för att få bättre botande effekt.