Höger övre lobektomi

Pneumonektomi är en effektiv behandling för vissa intrapulmonala eller bronkiala sjukdomar. Beroende på beskaffenheten, omfattningen av lesionen och patientens lungfunktion kan alla lungor på ena sidan (dvs. pneumonektomi) tas bort; partiell lungresektion (inklusive lobektomi, segmentektomi eller kilresektion) kan också utföras; Lungalob, eller lunglob plus lungsegment (eller kil) resektion; ibland kan den användas för en eller två (eller iscensättning) bilateral lunglob eller segmentektomi. För vissa patienter avlägsnas ofta de mediastina lymfkörtlarna, pleuraväggskiktet eller en del av membranet medan lungan eller hela lungan avlägsnas. I princip borde omfattningen av lungresektion vara tillräcklig, så att lesionerna i lungorna avlägsnas fullständigt och ingen återfall kan lämnas, men så lite som möjligt bör den normala lungvävnaden bevaras så mycket som möjligt för att upprätthålla bättre lungfunktion. Behandling av sjukdomar: bronkial tuberkulos indikationer 1. Pulmonal laceration: allvarlig lunglaceration, kan inte repareras, bör användas för lokal lobektomi eller pneumonektomi. 2. Bronkopulmonala tumörer: Yttrandena om omfattningen av resektion av maligna tumörer har inte varit konsekventa. De flesta tror att så länge det inte finns någon avlägsen metastas, avlägsnas lymfkörtlarna i en eller två lob och hilar, paratracheal och subcarinal lob där tumören finns. Samma effekt som pneumonektomi kan erhållas, men kirurgiska skador och komplikationer kan minskas och den postoperativa lungfunktionen kan bevaras mer. För metastaserande cancer som är begränsad till ett blad, eller om tumörens natur inte är bestämd och inte kan uteslutas som en godartad tumör eller tuberkulom, bör lobektomi utföras. Sammanfattningsvis, när man beaktar resektionens omfattning, bör typ, plats, metastas, andning, cirkulationsfunktion och patientens tolerans mot operation uppskattas fullt ut. Såsom lungcancerpatienter har kakexi, svår bröstsmärta, feber; röntgenundersökning visade att utsprånget har breddats, cancerskuggan och bröstväggen eller mediastinum har anslutits, ingen lucka eller se pleural effusion; bronkoskopi se utsprång Bredden och fixeringen är tumören mindre än 2 cm från utbuktningen; laktatdehydrogenaset är mer än 400 enheter, och möjligheten för kirurgisk resektion är liten eller kan inte tas bort. Om lungcancer har avlägsen metastas, eller har invaderat den freniska nerven, återkommande laryngeal nerv och mediastinumkärl, är kontraindikationer kontraindicerade. 3. Tuberkulos: Kirurgisk behandling av tuberkulos är en integrerad del av den omfattande behandlingen av tuberkulos och är endast lämplig för vissa patienter med tuberkulos. Lämplig tidsinställning bör väljas och måste vara nära samordnad med andra terapier för att minska behandlingstiden, utvidga behandlingstäckningen och minska återfallsfrekvensen. Vid val av behandling måste patientens allmänna tillstånd, sjukdomstyp, sjukdomens progression och respons på tidigare behandlingar noggrant övervägas och noggrant bestämmas utifrån röntgenens positiva och laterala röntgenbilder under de senaste tre veckorna. Under normala omständigheter bör patienter med tuberkulos först genomgå en viss period av läkemedelsbehandling, såsom att lesionen inte kan botas, men lämplig för operation, det vill säga, kirurgi bör vara i tid, vänta inte tills alla läkemedel mot tuberkulos är ineffektiva efter provet, för att inte missa chansen. Vid bedömning av den kirurgiska metoden är det dessutom nödvändigt att uppskatta den kirurgiska effekten, patientens börda, graden av förlust av lungfunktion och möjligheten att återkomma den återstående lungskadan och den säkraste, enklaste och effektiva operationen. För närvarande har risken och komplikationerna för pneumonektomi minskat kraftigt, men de som inte är lämpliga för pneumonektomi bör inte tvingas använda den. (1) Tuberkuloskula: Diametern är mer än 2 cm, och läkemedelsbehandlingen försvinner inte efter mer än 6 månader. Även om centrumet hittar flytande kavitet eller har en växande trend, bör den tas bort. Om arten av den sfäriska lesionen inte är säker, bör den inte vänta på och operationen bör utföras omedelbart. (2) Ostlesioner: ostlesioner eller en hög med ostlesioner större än 2 cm, läkemedelsbehandling under 6 månader till mer än 1 år är ogiltig, fortsätt att sterilisera, kirurgi bör övervägas. (3) Hålighet: på grund av bronkial tuberkulos orsakad av granuleringshyperplasi eller ärrbildning orsakad av stenos bildar det distala hålrummet ett spänningshålrum, eller på grund av lesionens långa tid bör fibrös vävnad kring hålrummet spridas och bildar tjockväggiga håligheter, bör tas bort. I allmänhet är kaviteten fortfarande inte stängd efter att läkemedlet aktivt har behandlats under 6 månader till 1 år. Oavsett om sputumet är steriliserat eller inte, bör operation övervägas för att undvika hemoptys och spridning i framtiden. (4) bronkial tuberkulos: aktiv behandling av läkemedel under 6 månader till mer än 1 års ineffektiv, även på grund av stenos (eller fullständig hinder) orsakad av atelektas, eller på grund av omfattande väggförstörelse, bildandet av bronkiektas, bör tas bort. (5) Förstör lungan: Alla eller de flesta lungorna i en eller en lob förstörs och bildar ostlesioner, hålrum, lungatrofi, fibros, bronkektas, emfysem, etc., bör övervägas för resektion. Om det finns lesioner som ostlesioner, tuberkulom eller hålrum på den kontralaterala sidan, bör kirurgiska problem studeras noggrant. (6) Efter den kirurgiska kollapsbehandlingen är kaviteten fortfarande inte stängd i juni till 1 år och de syrasnabba bakterierna positiva eller intermittenta positiva upptäcks. När patientens allmänna hälsotillstånd tillåter det kan lungresektion utföras igen. 4. Bronchiectasis: Bronchial angiografi bekräftar lesionens begränsning. Om det finns uppenbara symtom bör det sjuka lungsegmentet, lungloben eller hela lungan kirurgiskt tas bort. Om symtomen inte är uppenbara är operation inte nödvändig. Såsom bilaterala bronkier har lokaliserade lesioner, och omfattningen är liten, kan resekteras, skär först den tyngre sidan av lesionen; om det fortfarande finns symtom efter operationen, bekräftas av kontrast från den kontralaterala sidan, och sedan den andra operationen . Räckvidden är för bred, och de som inte har någon chans till operation kan bara använda dränering av kroppsposition och kinesisk och västerländsk behandling. 5. Lungabcess: Efter aktiv medicinsk behandling i mer än 3 månader förbättras inte kliniska symptom och röntgenfilmer, bör användas för lobektomi eller pneumonektomi. Eftersom inflammationsområdet ofta är omfattande är det inte lämpligt att överväga avlägsnandet av lungtsegmentet för att undvika återstående lungsjukdom. För vissa extremt svaga patienter är symtom på förgiftning allvarliga, tål inte lungkirurgi och lesionerna är belägna i den ytliga delen av lungorna och kan användas för snitt och dränering. 6. Andra: Medfödda lungcyster, lungbullar eller lungisolering, om symtom uppträder, bör användas för lung-, lung- eller partiell resektion. Alla typer av patienter ovan bör testas för lungfunktion innan de beslutar om en pneumonektomi. Om den preoperativa lungkapaciteten och maximal ventilation står för mer än 60% av det förutsagda värdet, är lungkirurgin säkrare och de som är under 60% bör behandlas med försiktighet. Dessutom, om patienten har kronisk hjärta- och njurinsufficiens, kommer det att vara svårt att tolerera operation. Preoperativ förberedelse 1. För patienter med lungresektion bör historien om luftvägssjukdomar undersökas i detalj, andningsfunktionen bör kontrolleras och lungfunktionstester bör utföras vid behov för att korrekt uppskatta postoperativ andningsfunktion. 2. Tuberkulospatienter, särskilt de med irriterande hosta och snabba bakterier i sputum, bör undersökas med bronkoskopi för att fastställa om slemhinnan i bronkialstubben som ska resekteras är normal, för att undvika bronkial tuberkulos på grund av återstående endobronchial tuberkulos. Allvarliga komplikationer som pleural fistel och empyem. 3. För patienter med pulmonal suppuration (inklusive bronkiektas) bör positionsdrenering förstärkas och lämpliga antibiotika ska användas enligt resultaten från sputumkultur och antibiotikas mottaglighetstest, och det dagliga sputumet ska minimeras (helst 50 ml). eller mindre. Kirurgisk procedur 1. Även om bara den övre loben avlägsnas, bör alla vidhäftningar i höger lunga och pleura separeras för att underlätta expansionen av lungan. Den högra lungan dras ned, mediastinal pleura runt den övre delen av hilaren skärs, mediastinal bindväv separeras vid den nedre kanten av den överlägsna venen i den överlägsna vena cava, och vagusnervens gren och åtföljande små blodkärl skärs och ligeras för att avslöja den högra lungartärstammen och Grenen i det främre segmentet av den övre spetsen delar, ligeras, sys och skär grenen på det främre segmentet. 2. Spets- och främre segmenten hos ett litet antal patienter är separerade från bagageutrymmet och ska avskäras separat. Lungvenens gren är belägen på den främre sidan av den främre spetsen av det främre segmentet, vilket påverkar funktionen hos det främre segmentet av spetsen. Den apikala venen kan skäras först, eller artären kan behandlas efter att den överlägsna venen har klippts. Den övre loben dras uppåt, de mellersta och nedre bladen dras nedåt, och den mellanbladiga skörden skärs nära korsningen av den övre, mellersta och nedre loben. Den främre delen av den högra övre loben kan exponeras 1 till 3 respektive ligeras. Syning och skärning. Ibland kan det bakre segmentet av artären komma från ryggartären i den nedre loben och bör ligeras och skäras. Lunginsufficiens mellan den övre och mellersta loben, eller vidhäftningen är mycket snäv och inte kan separeras, kan separeras i manteln längs huvudstammen i lungartären, kan avslöja det bakre segmentet av den övre lobartären. 3. Om det fortfarande inte kan avslöjas, kan den övre bronchus avskäras från den bakre sidan, och den distala bronchusen kläms fast med vävnadsklämmor och sedan dras nedåt (för att samtidigt blåsa upp de mittersta och nedre bladen för att se den interlobulära sprickan). , skär, sutureras längs huvudstammen i lungartären för intratekal separation, kan du se det bakre segmentet av artären, och sedan ligering, sutur och skärning. I den främre aspekten av den hilar och den bakre delen av den freniska nerven, exponeras den högra överlägsna lungvenen, och den överlägsna venen separeras (var försiktig så att du inte skadar den bakre arteriella stam när du separerar), och den mellersta venen kvarhålls. Enligt längden på den övre venösa stammen skärs en ligering eller en ligering av spetsen, det främre och bakre segmentet av venen och suturen. 4. Den övre bronchus är belägen på den bakre sidan av den högra lungartären. Efter separering med en liten gasboll och en krökt hemostatisk pincett är den övre bronchialarterien suturerad. På de separerade bronkierna, klämma först försiktigt på en bronkialpincett, blåsa upp lungorna med en anestesimaskin och bevisa att den högra övre loben är fastklämd, kläm fast bronkialpincetten, dra linjen, klipp och suturer bronkialstubben och ta bort sjukdomen. lungorna. Efter undersökning för inga läckor eller blödningar täcktes suturen med bindväv runt mediastinal pleura eller azygot ven.