Muskelklaff och omentumtamponad

Genom att överföra den vaskulära pedicleda bröstväggens muskelklaff och / eller den större omentumet i bröstkaviteten, fylla det infekterade pleuralrummet, behandla empyem med eller utan bronkopleural fistel, minskar inte bara patientens thoraxoperation Postoperativ deformitet och kirurgi kan genomföras i ett steg. Muskelklaff och omental tamponade kan användas ensamma för att behandla kroniskt empyem, eller i kombination med thorakoplastik och pleural strippning. Ofta används för att fylla abscesserna är latissimus dorsi, anterior serratus, pectoralis major, omentum och rectus abdominis. Efter normal pneumonektomi fylls hela bröstkaviteten med bröstväggsmusklerna. Storleken på varje muskelklapp mäts enligt operationen och kadavermaterialet. Latissimus dorsi-muskeln kan fylla 30% -40% av den ensidiga bröstkaviteten och 10% av den främre serratusmuskeln. ~ 15%, pectoralis major muskel 20% ~ 30%, bröst liten muskel 0 ~ 2%, större omentum 5% ~ 15% och rectus abdominis 5% ~ 15%. Blodtillförseln till latissimus dorsi-muskeln kommer huvudsakligen från thoracodorsal artär. Pectoralis major muskel är från den interkostala artärgrenen i thorax- och aorta artärerna och den inre mammärartären. Rektus abdominis tillhandahålls av den överlägsna magväggartären. Musklerna som används för att fylla abscessen måste skydda den vaskulära pedikeln. Omentum kan användas för att täcka bronkialstubben med bronkopleural fistel. 48 timmar efter operation inträffade neovaskularisering i omentum som täckte bronkialstubben och det var lätt att blockera bronkial pleural effusion med omentum. Omentumet kan komma in i bröstet genom en subkutan tunnel eller genom membranens ventrala foramen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förebygga komplikationer såsom bukinfektion, gastrisk torsion, magperforation, sputum och omental vaskulär pedikel på grund av kompression och distorsion orsakad av nekros. Omentum används vanligtvis inte såvida det finns en överträfflig bronkopleural fistel eller en resthål som är svår att fylla med enbart bröstväggsmuskulaturen. Behandling av sjukdomar: kroniskt empyem indikationer Muskelklaff och omental tamponade är lämpliga för: I likhet med de kirurgiska indikationerna för thorakoplasti är den mer lämpad för behandling av kroniskt empyem efter bronkial pleural effusion och pneumonektomi. För behandling av postoperativt empyem tar godartad sjukdom tre månader efter operationen, och malign sjukdom tar 6 till 12 månader efter operationen, vilket bevisar att det inte finns någon metastas i hela kroppen och att det inte finns någon återfall före operationen. Preoperativ förberedelse 1. Stärka näringen och korrigera anemi och hypoproteinemi. 2, har varit bröstdrenering av kroniskt empyem, om patienten fortfarande har feber, aptitlöshet och andra förgiftningssymtom, bör förbättra dränering eller göra fenestrering, tills symtomen kontrolleras och sedan kirurgi. 3, preoperativ undersökning av hjärta- och lungfunktion, gör puskultur och läkemedelskänslighet, för tuberkulös empyepatienter med infektion, preoperativ användning av effektiva anti-tuberkulosläkemedel och bredspektrumantibiotika tar anti-tuberkulosbehandling 2 till 4 veckor, så att Erytrocytsedimentationsgraden är nära normal. 4, enligt resultaten från abscessangiografi, CT-skanning och MR-undersökning, bestämma storleken och platsen för abscessen, utforma noggrant muskelklaffen som krävs för att fylla abscessen. Kirurgisk procedur 1. Patienter med empyem efter operationen kan sättas in i bröstet genom det ursprungliga snittet. Efter att bröstet har tagits bort tas den ohälsosamma granuleringsvävnaden bort och vätas sedan med varm saltlösning för att koagulera och stoppa blödningen. 2. Fyll abscessen med den främre serratus och latissimus dorsi. Om den vänstra nedre loben resekteras och empyemet åtföljs av bronkopleural fistel, bör stubben av bronkiektala fistlar separeras försiktigt och trimmas för att presentera ett nytt sår, sedan sys igen och täckas med en pedicled intercostal muskelklaff före användning. Serratus och latissimus dorsi fyller abscessen. 3, visar den högre övre lobresektionen efter bronkial pleural fistel och empyem. Från framsidan av armhålan till bröstet, under förutsättningen att behålla blodtillförseln till pectoralis major, dissekera pectoralis major muskel helt och koppla bort pectoralis major muskel från startpunkten för pectoralis major muskel, ta bort den första revbenen och den andra revlängden 7cm, bröstet De stora musklerna överförs alla till bröstkaviteten och stänger läckan i den högra övre lobbronkstubben och fyller abscessen i det övre högra bröstet. Innan abscessen fylls med pectoralis major, är det viktigt att abscessen fullständigt debriderar och trimmar bronchialstubben. 4, efter högre övre lobresektion, bronkial pleural effusion, men också det bakre laterala snittet, fullständigt dissekerande anterior serratus och latissimus dorsi. Eftersom blodtillförseln till den främre musklerna och latissimus dorsi kommer från thoracodorsal artär, skärs latissimus dorsi muskel ofta av det posterolaterala snittet på grund av thoracotomy, vilket påverkar användningen av latissimus dorsi, men påverkar den främre serratus. liten. För att förhindra komprimering och distorsion av muskelklaffens vaskulära pedikel avlägsnades 7 cm-sektionen av den andra ribben som ingången till muskelklaffen i bröstet. 5, är abscessen fullständigt debriderad, efter att bronchialstubben trimmas och sutureras, den främre serratusfliken som överförs till bröstet stängs för att täcka bronkialstubben, och latissimus dorsi kan också fyllas i bröstet samtidigt. 6, när behovet av stor omentum i bröstet fyller abscessen och stänger bronchialstubben, bör ersätta den kirurgiska klänningen och handskarna, sterilisera bukshuden och öppna sedan buken för att dissekera den fria omentum. Det kan också göras av två grupper av kirurger. Det visade sig att den större omentum sattes in i bröstkorsanifrån från vänster iliac crest; bronkialstubben täcktes och omentum fixerades på bronkialstubben med en 3-0 nylontråd. 7. Visa placeringen av ingången och fyllningen av empyemet, pectoralis major, latissimus dorsi, anterior serratus och rectus abdominis i bröstet efter total pneumonektomi. 8. Abscessen hos den lokaliserade abscessen är liten. Efter att ha tagit ribborna utanför abscessen och förtjockat pleuramembranet, skrapas granuleringsvävnaden. Efter noggrann debridement används anterior serratus och latissimus dorsi nära abscessen. Musklerna såsom den sakrala ryggraden fylls och sedan bandageras tryck.