Arslan-Serafini teknik

Sedan Arslan och Serafini rapporterade rekonstruktionen av tracheal-faryngeal anastomos 1972 har många forskare kontinuerligt förbättrat de kirurgiska metoderna, och den kirurgiska effekten har gradvis förbättrats.Det har blivit en av metoderna för laryngektomi efter laryngektomi. De grundläggande principerna för kirurgi är: 1 ring-faryngeal-anestesi-lingual benanastomos: ta bort den övre delen av den ringformade brosket i struphuvudet, behålla epiglottis, hyoidben, lyft ringbrosket med hypofaryngeal slemhinnan, epiglottis nedre marginal och hyoidbenet. 2 ring-pharynx-eclear anastomos: ta bort den övre delen av laryngeal brosket, ta bort hyoidbenet, det epiglottiska främre utrymmet, behålla den opåverkade hypofaryngeala slemhinnan, partiell epiglottis och tungrotanastomos. 3 tracheal-faryngeal anastomos: den första eller andra trachealringen ovanför halsen, trachealringen och hypofaryngeal slemhinnan, epiglottis, hyoid eller tungrot. Behandling av sjukdomar: epiglottiska cyster indikationer Tracheal (loop) -faryngeal anastomos är lämplig för: 1. Kräftan är begränsad till de bilaterala stämbanden, den främre föreningen, struphuvudet, den ventrikulära zonen och roten till epiglottis. 2. Glotticancer invaderar det subglottiska området högst 1 cm. 3. Inte lämplig för partiell laryngektomi. Kontra 1. Kräftan har invaderat sköldkörtelbrosken, det främre struphuvudet, sköldkörteln och halsen. 2. Cancern invaderar större delen av epiglottis, epiglottis gap, epiglottis och hyoidben. 3. 70 år eller äldre, sjuka, lider av hjärt-lungfunktion. Preoperativ förberedelse 1. Allmän förberedelse för samma laryngektomi. 2. Rådgör med patienten i förväg att det kan förekomma varierande sväljningsdysfunktion efter operationen, och aspiration bör utföras för att förbereda uppblåsning av luftrörslängden före sväljning. 3. Sätt i näsgasröret samma morgon. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ett vertikalt snitt i mittlinjen på nacken. Från det linguala benet till bröstbenet eller det T-formade snittet skärs det plana lingualbenet horisontellt vid den övre änden av det vertikala snittet. 2. Separation I mittlinjen klipptes och separerades den främre livmoderhalsfasciaen och bandmuskeln, och sköldkörteln skars av. Sköldkörteln separerades från de båda sidorna, och sköldkörtelbrosket, det ringformiga brosket och livmoderhalsen exponerades och avskildes rakt runt luftstrupen. 3. Klipp av luftröret (ring) Från den första trachealringen eller den ringformiga broskans övre kant är den snett snittad från den främre nedre till den övre bakre delen, och halsen är åtskild från den främre väggen i livmoderhalsen från botten till topp. Skär de bilaterala ringleden och de nedre svalgmusklerna, skala och skär piriforma fossa i halsen och halsen. 4. Ligering av blodkärl Den överlägsna laryngealartären och venen ligerades nära det övre hörnet av sköldkörtelbrosket. 5. Skär halsen Det övre sköldkörtelbrosket klipptes av, och den övre kanten av det plana sköldkörtelbrosket klipptes horisontellt mot periosteum i sköldkörteln. Den nedre kanten av epiglottis skars och skars till sidorna, och halsen avlägsnades. Om du vill komma in från vägen från hyoidbenet kan du klippa och separera längs hyoidbenets övre kant. Samtidigt dissekera den främre epiglottis, dra ned hyoidbenet, skära i den motbjudande dalen och komma in i halsen och halsen. Vid denna tidpunkt kan hyoidbenet och det epiglottiska utrymmet placeras. 2/3 av epiglottis avlägsnas tillsammans med struphuvudet. 6. Tracheal-farynx Först sutureras den nedre kanten av den nedre faryngeala slemhinnan och änden av luftrörets öppning med en tunn tråd. Slemhinnan vänds till änden av luftröret för att täcka brosket och sutureras till båda sidor om den trasiga marginalen. Halssidorna sutureras upp och ner för att bilda den främre väggen i den päronformade fossan, och svelget är smalare. Lyft upp huvudet för att minska nackspänningen. Använd den tunna tråden för att fortsätta sutera luftrörets öppning och båda sidorna av svalgslemhinnan, och stäng gradvis trakealns svalg. Använd en tjock tråd eller en tarmlinje för att passera genom mitten av trachealänden (ringen). Slemhinnan är genomborrad och passeras sedan under slemhinnan i epiglottis. Perikardiet är slitet, cirka 0,5 från den centrala suturen på båda sidor av samma metod. Var och en av cm tränger in i en sutur, och kirurgen och assistenten drar och suturerar samtidigt de tre suturerna. Vid denna tidpunkt är tracheal-faryngeal-epharyngeal-lingual anastomos avslutad, och de bandade musklerna och sköldkörteln separerade på båda sidor är suturerade i mittlinjen. Luftrörets främre vägg. 7. Spola såret och placera dräneringsremsan Skölj såret med saltlösning för att kontrollera om det blödar.Om det finns blödning, stoppa blödningen och lägg det i det subkutana dräneringsröret. 8. Stäng snittet Sutur huden och huden i tur och ordning. 9. Sätt tillbaka luftröret Efter att anestesin är vaken, avlägsnas anestesikanylen och trakealkanylen placeras. komplikation 1. Subkutan infektion i nacken är en vanlig komplikation, som oftast inträffar under den tidiga postoperativa perioden, och som också inträffar under det första halvåret eller ett år efter operationen. Det orsakas främst av anastomotisk suturstimulering. För att förhindra sådana komplikationer reduceras suturen under operationen och tarmen används i en anastomos. Försök att inte använda två eller tre stycken när du använder ett drag. 2. Aspiration lunginflammation: Intrapulmonal infektion orsakad av svällande insufficiens efter operation. Om en luftstrupe med en ballong används kan den förhindra aspiration och ta bort ballongen efter att sväljningsfunktionen är helt återställd. När lunginflammation inträffar, bör systemiska antibiotika appliceras omedelbart och attraktionen av endotrakeal sekret bör förbättras. 3. Faryngeal fistel: sällsynt, preoperativ högdosstrålebehandling, postoperativ subkutan infektion och andra orsaker kan orsaka kramphudkramp. Metoden för att behandla faryngeal fistel är densamma som den faryngeala fisteln efter total laryngektomi. 4. Anastomotisk bristning av trakealprolaps: på grund av överdriven spänning i trakeal-faryngeal anastomos orsakad av suturfraktur, trakeal broskring eller rivning eller lokal infektion kan orsaka anastomotiskt brott. Det lilla brottet kan läka sig själv efter att ha förstärkt den lokala förändringsförändringen. När brottet är stort eller nästan helt uppdelat kan trakeal prolaps bildas. Vid detta tillfälle dras livmoderhalsen tillbaka till bröstbenet och orsakar en stor ansamling av hypofaryngeal och trakeal sekret. Vid sårets hals ska detta hanteras på lämpligt sätt. Om det inte finns någon uppenbar infektion, kan luftstrupen lyftas tidigt och tracheal-faryngeal anastomos bör upprepas. Det första stegets slutna sår har ett bra hopp. Om såret är allvarligt infekterat, bör antibiotikumet appliceras samtidigt för att stärka den lokala förbandet, så att infektionen kan kontrolleras. Överväg omsynkronisering.