Boyes tumadduktion rekonstruktion

Rekonstruktion av funktionsåteruppbyggnad för pojkar för avancerad övre lemmafunktionsrekonstruktion av skada på brachial plexus i förlossningen. Funktionell rekonstruktionsoperation vid övre extremiteterna vid skador på brchialplexus i födseln involverar funktionell rekonstruktion av axlarna, armbågen och handleden. Jämfört med vuxeskada för brachial plexusavulsion är brachial plexusskada relativt lätt, mestadels delvis skada, nervkontinuitet upprätthålls vid såret, nervregenereringsförmågan är stark och de flesta funktioner återhämtar sig bra. Eftersom graden av skada på brachialplexen är annorlunda, även om nervregenerationen är bättre, men den är inte synkroniserad, vilket resulterar i obalans i återställning av axelmuskelstyrka, skuldfogdysfunktion, mest manifesterad som intern rotationskontraktsdeformitet och bortföring av axelleden, Begränsad extern rotationsfunktion; förlust av armbågsflexionsfunktion och handledsfunktion. Kirurgiska metoder: 1 till 2 år gammal väljer frisättning av muskler, 2 till 5 år väljer senöverföringskirurgi, särskilt över 5 år med axelbenförändringar, välj benoperation. Osteotomi eller artros bör utföras för patienter med dislokerade leder, smärta och instabilitet. Rätt kirurgisk design, postoperativ hantering och rehabilitering är viktiga faktorer för att säkerställa kirurgiska resultat. Power muskel skärning: Traditionell muskeltransplantation är att skära muskler under direkt syn. Ärret i givarområdet är långt och oacceptabelt ur kosmetisk synvinkel och patientens tillfredsställelse med den kliniska effekten minskar. För att lösa detta problem har tillämpningen av endoskopisk extraktion av givarmusklerna gradvis utvecklats under senare år och goda resultat har uppnåtts. Doi et al rapporterade framgångsrik användning av endoskopisk muskelrekonstruktion för att rekonstruera lemmafunktionen. Fördelen är att det kirurgiska ärret är litet, särskilt lämpligt för barn och kvinnor, men det tar lång tid att skära muskler intuitivt än konventionell kirurgi. Lin använde endoskopi för att klippa 22 fall av latissimus dorsi och 16 fall av gracilis. Tjugoseks fall av latissimus dorsi och 22 fall av gracilis skars genom traditionella metoder. Förekomsten av intraoperativ blödning och postoperativt hematom jämfördes mellan de två grupperna. Det fanns ingen statistiskt signifikant hastighet för sårinfektion i området. Den minimalt invasiva tekniken för endoskopi kan klippa gracilis-musklerna inom 40 minuter.Det är en säker och relativt enkel teknik som minskar patientens smärta och förbättrar tillfredsställelsen av de tidiga aktiva lemmarna. Valbar användning av dynamisk muskel: Med utvecklingen av mikrosurgiska tekniker och djupare förståelse för muskulär vaskulär och neuroanatomi, kan fler och fler rörelsemuskler väljas, inklusive latissimus dorsi, gracilis, pectoralis major , ulnar handleds flexor, rectus femoris, finger flexor muskel och sternocleidomastoid muskel. Jämförelse av transplanterade (position) muskler: Olika muskler i transplantationen (bit) kan ge olika effekter. Därför är det nödvändigt att förstå muskelns egenskaper och tillämpningsområde innan operationen för att uppnå god funktionell återhämtning. Berger anser att latissimus dorsiflexion ger den starkaste kraften i flexionsarmbågsfunktion, följt av tricepsförskjutning. Egger stöder också denna åsikt. Strafan fann att förskjutningen av latissimus dorsi helt kan återställa funktionen för armbågsflexion och att triceps-skifteffekten också är bättre. Faktorer som påverkar funktionell återhämtning: 1 Inverkan av innervering: Det primära villkoret för att återställa muskelfunktionen i transplantationer är att återställa muskelns innervering. Därför är valet av lämpliga innervationsmuskler viktigt för att återställa underarmens funktion. Chuang valde muskulokutan nerv, interkostal nerv och tillbehörsnerv för att rekonstruera den fria muskeln i flexionsarmbågsfunktionen. Enligt utvärderingssystemet från Medical Research Committee var muskelstyrka nivå 4 framgångsrik, och resultatet var bäst med den muskulokutanska innervationsgruppen, följt av I den interkostala nervinervationsgruppen var den paragangulära innervationsgruppen värst. Dessutom är det också relaterat till tekniken för anastomos och typen av nerv i området.Den enkla motoriska nerven är bättre än den blandade nerven. 2 Muskeldynamikens inverkan på funktionell återhämtning: Den transplanterade muskelns kontraktila kraft kan maximeras endast under lämplig spänning. Ur fysiologisk synvinkel är muskelns fysiologiska vilolängd den optimala längden som kan generera den maximala kontraktila kraften, så det är nödvändigt att uppskatta den fysiologiska vilolängden för givarmuskelen och den erforderliga längden på mottagningsområdet. Chuang tror att vid rekonstruktion av armbågsflexionsfunktionen fixeras den proximala änden av den transplanterade (position) muskeln i kondylen, och den postoperativa funktionen är tillfredsställande; om den proximala änden av den transplanterade muskeln är fixerad i klaven är effekten inte bra. Dessutom är funktionell återhämtning också relaterad till huruvida muskelstyrka och träningsamplitud kan tillgodose distriktets behov. Muskelstyrkan bestäms av tvärsnittsområdet för muskelfibrerna, rörelsens storlek, muskelfibrernas eller muskelbuntens längd. Gracilis-muskelns muskelfibrer är mycket långa, har ett medium tvärsnittsarea och har en stor sammandragningsamplitud, men muskelstyrkan är begränsad. I enlighet med mottagarens behov och de transplanterade muskelns dynamiska egenskaper väljs därför inte lämpligt muskeltransplantat, vilket är mycket viktigt för funktionell återhämtning. 3 Påverkan av de övre lemmens koordinerade aktiviteter på överlemmarnas funktion: i övre lemmars övergripande funktion förenas axlarna, armbågarna, underarmarna, handlederna och händerna. När skulderledet är instabilt och inte kan bortföras, kan inte armbågsfunktionen utövas helt, och armbågen kan böjas, men underarmen kan inte vridas. När det fixerade pronationsläget är på plats kan handledens och handens funktioner inte utövas helt. För att maximera återhämtningen av den rekonstruerade övre extremitetsfunktionen är det därför nödvändigt att överväga den funktionella rekonstruktionen av axeln, armbågen och underarmen. Kort sagt, återställande av den transplanterade (position) muskelblodtillförseln är grunden för funktionell återhämtning, medan principen om innervering och spänningsbalans är nyckeln till funktionell återhämtning. För att få en tillfredsställande funktion är de tre nödvändiga. Behandling av sjukdomar: neonatal brachial plexus, förlamning, brachial plexus skada indikationer Rekonstruktionen av Boyes tumledetraktionsfunktion är baserad på den membranmuskulaturen, och den fria förlängningen av palmarsenen används för att rekonstruera tumlednadsföringsfunktionen. För tummen till handflatan och abduktionsfunktionen, och tumlednadsmusklerna helt förlamade, bör denna operation göras för att ytterligare förbättra handens funktion. Preoperativ förberedelse Brachial plexus blockerar anestesi. I ryggläget bortförs den övre extremiteten på det kirurgiska bordet intill operationssängen och en ballongturnett används. Kirurgisk procedur 1. Det första snittet börjar från styloidprocessen i humerus och sträcker sig 7 till 10 cm i den proximala längdriktningen. Klipp av huden och subkutan vävnad, frigör flikarna till båda sidor och hitta stopppunkten för sena senan vid styloidprocessen i humerus och skär av. Dessutom sutureras draglinjen i slutet av den membranfenan, och senan och muskelbuken frigörs från den distala änden till den proximala änden tills nerver och blodkärl kommer in i muskeln. 2. Gör ett tvärbågformat snitt i det första och andra metacarpala utrymmet på ryggsidan av handen, cirka 2,5 cm lång. Dessutom skars huden 3 cm i längdriktningen i det tredje och det fjärde metakarpala utrymmet, och det tredje snittet gjordes. 3. Skär huden och subkutan vävnad längs snittlinjen i det första metacarpala utrymmet för att avslöja adduktorknudlarna och adduktorsena på ulnar-sidan av den proximala falanxen i tummen. I underarmen eller kalven skärs palmarsenen eller senan i enlighet med rutinen som ett material för fri sentransplantation. Sutur först den ena änden av palmarsenen till adduktormuskelnodlarna och adduktorsenen, och använd sedan senguiden för att överföra den andra änden av palmarsenen till palmaren hos adduktorns adduktor och skicka den till handens baksida. 4 i snittet av det metacarpala utrymmet. 4. Från det tredje snittet (3: a, 4: e metacarpala snittet) till det undre armens laterala snittet, på den djupa sidan av förlängningen av den totala senan, gör en smygtunnel, den proximala änden av palmarsenan till underarmens temporära snitt, och Syning med membranets distala ände. Innan suturering ska handleden förlängas 45 ° och tummen bör dras in för att bibehålla den korrekta spänningen i senan efter suturen. 5. Koppla av turnén, stoppa blödningen helt och sömma varje hudskärning lager för lager.