endarterektomi

Så tidigt som i början av 1950-talet utförde Spence (1951) i USA först endarterektomi. 1953 rekonstruerade DeBakey framgångsrikt blodflödet för endoskopisk resektion av fullständig tillslutning av de inre artärerna. Under ett halvt sekel, särskilt efter att de multisentra randomiserade studieresultaten från Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) och European Association of Arterial Surgery Trials (ECST) publicerades 1991, publicerades metoden endarterectomy. Det råder inget tvivel om USA: s status, den årliga operationen är så hög som 100 000 fall. Behandling av sjukdomar: systemisk idiopatisk telangiectasia ärftlig hemorragisk telangiectasia indikationer Gäller den interna halspulsärstenosen mer än 50% av den ursprungliga diametern. Patienten kan presenteras som: 1 författare till transient cerebral ischemi (TIA), 2 fullständig stroke, 3 hörbar vaskulär mumling, 4 halsotisk ultraljudundersökning med stenos. De med kliniska manifestationer, fullständig cerebral angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA) bekräftade att den interna halspulsärstenosen är genomförbar. Patienter med bilateral intern karotisartärstenos bör först göra den sida som orsakar symtomen. Preoperativ förberedelse 1. Karotis ultraljudundersökning visade cerebral angiografi vid halsartärstenos. 2. Cerebral angiografi bör inkludera början av den inre halspulsådern och helhjärnangiografi för att förstå säkerhetscirkulationen. 3. Regelbundna CT- och MR-undersökningar för att förstå omfattningen av hjärninfarkt och hjärnatrofi. 4. En livskraftig hjärnscanning för radionuklider för att förstå området för cerebral ischemi hos patienter med hjärninfarkt. 5. Utvärdering av hjärta, lunga, njurfunktion och kontroll av hypertoni. 6. Gör biokemiska tester i blodet för att förstå elektrolyter och blodlipidnivåer. Kirurgisk procedur 1. Narkos för generell anestesi för att hålla blodtrycket stabilt. 2. Läget ligger platt, huvudet vrids till den friska sidan, huvudet är helt utsatt för nacken och huvudet kan höjas till en vinkel mellan 15 och 20 ° med sängytan. 3. Tre typer av snittval (1) Rakt snitt: längs sternocleidomastoidmuskulaturen, upp till sköldkörtelbrosket, ner till mandibularvinkeln. (2) tvärgående snitt: centrerad på sternocleidomastoidmuskeln. (3) "S" -formad snitt: upp till mastoid, sväng framåt till den främre gränsen till sternocleidomastoidmuskeln, ner till den övre kanten av den sternala skåran 1 ~ 2 fingrar. 4. Exponering för total hals, inre och yttre karotisartärer, uppmärksamhet på ligering, skjuvning och separering av vagusnerven. Lokala anestetika injicerades i halspulver för att minska påverkan på hjärtfrekvensen och blodtrycket. Försök att exponera den inre halspulsåren uppåt, var uppmärksam på separationen och skyddet av hypoglossal nerven. Tillfälligt blockering av den totala halsen, inre och yttre karotisartärerna och 5 000 U heparin bör ges innan ocklusion av den inre carotisartären. Den överlägsna sköldkörtelartären kan klippas med en aneurysmklämma. Håll blodtrycket normalt eller högt under denna process. 5. Sätt in shuntröret i längdriktningen för att öppna den inre karotisartären och den gemensamma halspulsartären. Snittet ska avslöja den aterosklerotiska placken och visa den för den normala inre carotisartären. Om det behövs sätter du in den proximala änden av shuntröret i den proximala änden av den inre carotidartären. Den distala änden av shunten bör sättas in i den gemensamma halspulsådern. Rörelsen ska vara försiktig för att förhindra att den arteriosklerotiska plack faller av, och vid behov avlägsna den. Det tar vanligtvis 2 ~ 3 minuter från intubation till blodflöde genom shunt. 6. Under det operativa mikroskopet avlägsnar den aterosklerotiska placken och endarterektomin den arteriosclerotiska placken från sidan av den inre väggen i artären, avlägsnar den under shunten, och artärplaken vid den yttre halspulsådern bör tas bort tillsammans tills Se den normala arteriella intima. Vid suturering av den inre halspulsådern kan en stor saftisk ven användas för att reparera halspulsåren för att förhindra stenos. Innan suturen är klar tas shuntröret ut och luftbubblorna i artären släpps ut, och den totala halsen, den yttre halsen och den inre halspulsådern blockeras i följd. Sy lager för lager. Heparinisering kan lindras med 30-50 g protamin (protaminsulfat). komplikation 1. Postoperativt blodtryck stiger. 2. Postoperativ stroke. 3. Postoperativt hematom och brott i halspulssuturen. 4. Internt karotis artärstenos återfall.