Rekonstruktion av munbotten med två sorters flikar och transplantat

Två typer av klaffar och graftrekonstruktion användes för kirurgisk behandling av tungcancer. Tungefattningsreparationen efter borttagandet av tungcancer var mestadels enkel sutur före 1970-talet för att uppnå syftet med att eliminera såret. Tungen har använts för att återställa tungfunktionen efter resektion av tungcancer, men den är obekväm och inte populär eftersom den används för att hjälpa äta och språk. I slutet av 1970-talet, på grund av den kontinuerliga utvecklingen av maxillofacial kirurgi, särskilt mikroskirurgi, öppnade det ett nytt sätt för rekonstruktion av tungcancer efter resektion. 1975 föreslog den japanska hjälten Tian Dai att rekonstruera tungans bas med en sternocleidomastoid sammansatt klaff. 1977 föreslog Lesh en pedicled thorax triangelflik för att reparera defekten i tungan, munnen och underkäken 1978. Matutic rapporterade användningen av en bröstlås. Rekonstruktion av mastoidmuskulaturen plus den främre klaffen för tungan. 1980 föreslog Wang Hongshi och andra rekonstruktion av tungan med den sublinguala muskelklaffen. Allt ovanstående är tungrekonstruktion med regional överföring av klaffpediklar. Fördelen är att operationen är enklare än den fria klaffen och att överlevnadshastigheten för klaffen är högre. Det är en typ av metod för återupprättande av tungan som används i klinisk praxis. Emellertid är bristen på att tungcancer tenderar att metastasera tidigt, och regionala flikar är ibland svåra att välja. Samtidigt måste eliminering av givarområdet utformas separat. Det orsakar ofta svårigheter vid kirurgi och orsakar också mer trauma och mer blödning. Patientens återhämtning från hälsa påverkar också. På grund av framstegen med mikroskirurgi, använde Panje 1977 den fria inguinalfliken för att reparera mjukvävnadsdefekten i munnen. I två fall lyckades reparationen av två fall med excision av tungan lyckas. 1979 applicerade Brien m.fl. fotens defekt för att reparera munnen. 1980 rekonstruerade Longzheng Hospital först framgångsrikt formen och funktionen på tungan med underarmens fria klafftransplantation. Klaffen har en hög överlevnadsgrad, ett stort blodkärl och en lätt anastomos. Selva klaffen har en god struktur, en måttlig tjocklek och är lätt att forma. Det är en idealisk gratis klaff för att reparera och rekonstruera tungfelen. Det finns många sätt att rekonstruera tungan: Förutom ovanstående finns det medialklaffen, latissimus dorsi-klaffen, den mediala klaffen på överarmen och den scapulära klaffen, pedikelklaffen och pectoralis major och frontal flaps. Du kan välja utifrån den faktiska situationen och möjligheten till defekten, liksom erfarenheten av kirurgen. Behandling av sjukdomar: tungcancer indikationer 1. Patienten är i gott allmänt skick och tål denna operation. 2. Det är lämpligt för fall där ett stort antal hål bärs genom munnen och en klaff är svår att reparera. Kontra 1. Patientens fysiska tillstånd är dåligt och det är svårt att motstå denna stora operation. 2. De två klafftyperna valda för sina egna kontraindikationer. Preoperativ förberedelse 1. Kontrollera noggrant blodkärlen i mottagningsområdet och de två givarområdena före operationen för att säkerställa att det inte finns några avvikelser. 2. Kirurgiska mikroskop och mikroskopiska vaskulära instrument, kirurgiska instrument är indelade i tre uppsättningar. 3. Tre dagar före operation tvättades munhålan med 1: 5000 furancillinlösning och 3% väteperoxidlösning, 3 / d under 3 dagar i följd. 4. Med färskt blod 1200 ~ 1500 ml. 5% dextran 500 ml med låg molekylvikt och heparin för intraoperativ användning. 5. 1 dag före operationen, rengör munnen och rengör lavemanget innan du lägger dig. 6. Placera en kateter på operationens morgon. 7. Hudberedningen och preoperativ medicinering på givarplatsen och mottagarplatsen är desamma som de allmänna kirurgiska kraven. Kirurgisk procedur Operationen delades in i tre grupper, och lesionsresektionen utfördes samtidigt med ulmarflikklappens underarm. Till exempel kränks en storskalig penetrationsdefekt av den mandibulära kroppen, en del av tungan och huden på käken och underarm. 11.1 1. Avlägsnande av skada 1 Insnittsdesign: Snitt och hals dissektion och pectoralis major myocutan klaff snitt gjordes i 1,5 cm normal vävnad utanför gränsen för lesionen, och linjen ritades med metylenblått. 2 lesionsresektion, konventionell nackdissektion, bevarande av ansiktsartär, såsom invasion av ansiktsartär, anatomi i den överlägsna sköldkörtelarterien, fri yttre halsjuv, som förberedelse för anastomos. Hals dissektion till det submandibulära området, till botten av munnen, mandibel. Lesionen i tungområdet avlägsnades genom konventionell tredimensionell resektion och såret tvättades och hemostas stoppades. 2. Avlägsnande och transplantation av ulnarflik 1 klaffkonstruktion: centrerad på ulnarartären och huvudvenen, var klaffen utformad på den yttre sidan av underarmen i enlighet med storleken och formen på munfelen. För detaljer, se “Underarm ulnarflik (vikbar) fri graft buccalrekonstruktion”. 2 avlägsnande av klaff: enligt rutan för borttagning av underarmens klaff, skär huden, subkutan vävnad längs designlinjen, fri vaskulär pedikel och skalningsklaff. Den nedre bukens fulla tjocklek togs bort för att reparera underarmssåret. 3 klafftransplantation: mottagaren är klar, underarmens klaff bryts, transplanteras i munnens defektområde, flikens hud är sido mot munnen och sårets sidosida är lateralt. Under det operativa mikroskopet användes linjen 9-0, och ulnarartären anastomonerades med ansiktsartären eller den överlägsna sköldkörtelarterien, huvudvenen och den yttre halsvenen. Hudklaffen på klaffen och kanten på tungan och den mandibulära bukala gingival slemhinnan suturerades intermittent med 1-0 sutur. 3. Pectoralis major musculoskeletal flaps skördas och transplanteras Efter det att den yttre klaffen på underarmen klipptes utfördes den tredje operationen för att skära av den stora myocutana klaffen för pectoralis. 1 borttagning av muskuloskeletala flikar: dra en linje längs bröstinsnittet, skär huden, subkutan vävnad tills det djupa fasciaskiktet, vänd hudfliken, dissekera fritt pedicle i bröstkörtlarna och axelarterierna, och skär sedan klaffen längs den muskulokutanska snittet Areahud, subkutan vävnad, muskel fram till ribbperiodsteum, i 7: e revben i medial- och sidomarginalen på muskulokutan, snitt i periosteum, exfoliering, där ribborna skärs med ribborna enligt den erforderliga längden på benet och revbenen bryts. Muskelsektionen i den muskulokutana klaffen är suturerad för att förhindra att periosteum lossnar från den muskulokutana klaffen. Den muskulokutana klaffen lyftes tillsammans med ribbklaffen och såret ligeras för att stoppa blödningen. 2 Pectoralis major musculoskeletal flap transplantation submandibular och mandibular rekonstruktion: den vaskulära pedicle av pectoralis major musculocutaneous flap vriddes och roterades till det submandibular området. De båda ändarna av mandibelen borras med benborrar. Ribbbenen på muskuloskeletalklaffen borrades separat. De bilaterala benfrakturerna ligerades med en rostfritt ståltråd med 0,35 mm. Den kutana klaffen på den muskulokutana klaffen och käggens marginal och infraorbitaldefekten suturerades med en 1-0-sutur. . 3 Stäng halsen, bröstsåret och placera dräneringsröret för negativt tryck: skölj, stoppa blödningen helt, sy i halsen och bröstsåret med 1-0 sutur skikt för lager. Ett dräneringsrör med negativt tryck placeras på båda sidor av muskelkärlspedikeln. komplikation 1. Muskulär vaskulär pedikel och anastomotisk vasospasm, kompression, anastomotisk läckage, trombos, etc. 2. Klaff, muskuloskeletalklaff och blodkärl i blodkroppar, blödning av hematom. 3. Maxillofacial nacksårinfektion. Denna operation är stor, antalet ligaturer är för många, den inre desinfektionen är svår, operationstiden är lång, traumat är stort och andra faktorer kan ofta orsaka postoperativ sårinfektion, vilket resulterar i klappbrott eller partiell nekros eller till och med nekros. 4. Spänningen i bröst- och bukdonatorområdet är stor efter suturering och suturavlägsnandet för tidigt kan få såret att delas upp och försena läkning.