kombinerad debridering av tunga och hals

Tung-hals kombinerad radikal kirurgi för kirurgisk behandling av orala och maxillofaciala maligniteter. Behandling av sjukdomar: orala och maxillofaciala tumörer indikationer Tung hals kombinerad radikal kirurgi är tillämplig på: 1. Tungecancer har inte påverkat munens botten. 2. Även om tungcancer har invaderat munnen, men det finns fortfarande ett visst avstånd från periosteum av mandibelen. 3. Bottencancer påverkar tungan och buken, men har inte invaderat periosteum i mandibelen. 4. Det finns eller misstänks lymfkörtelmetastaser i halsen. Eller även om det inte finns någon cervikal lymfadenopati, på grund av den höga frekvensen av metastaser i tungcancer, kan den också användas för selektiv halsinsektion eller kombinerad radikal kirurgi. Kontra 1. Tungecancer, oral cancer har invaderat periosteum eller påverkat kärnbenet. 2. Primär cancer och metastaserande cancer är för omfattande och det har varit svårt att klippa kirurgiskt. 3. Det allmänna tillståndet är dåligt och tål inte generell anestesi och kirurgi. Preoperativ förberedelse 1. Systemisk undersökning inkluderar blod, urin, fekal rutinundersökning, hjärt-lungtillstånd, lever- och njurfunktion. Om det finns högt blodtryck, anemi eller hjärta, lunga, lever, njurfunktion, etc., bör den nödvändiga behandlingen göras före operationen, försök att korrigera och förbättra för att minska intraoperativa och postoperativa komplikationer. 2. Förberedelse av ansikte, nacke, brösthud. 3. Preoperativ medicinering ges enligt allmän anestesi innan administrering av anestesi, och blodtransfusion och infusionsberedning bereds. 4. Rengör tänderna. Kirurgisk procedur Cervikal lymfadenektomi Första dissektion i full hals. Provet för halsdissektion är fortfarande anslutet till den submandibulära vävnaden. 2. Underläppen, median snitt Underläppen och den mjuka vävnaden i vristen skärs i hela skiktet på läppens mittlinje, når benytan och ansluter den till snittet i underkäken. 3. Öppna läpp- och kindvävnadsklaffen Det längsgående snittet gjordes från tandkönsnippeln i snittet mellan snittarna, och läpp- och kindvävnadsflikarna vändes från de främre och bakre iliac-kammarna för att exponera sidosidan av minnen. 4. Mandibular alveolär benresektion Detta steg kan utelämnas när den enkla tungan och halsen kombineras med radikal kirurgi. En tand kan dras vid var och en av den förväntade osteotomin, och sedan avlägsnas det alveolära benet hos den angränsande tumören marginellt med en elektrisk borr. 5. Excision av tungan och primär cancer i munnen Tumören skars ut 1 cm från lesionen med en elektrisk kniv, och med den alveolära benmassan, pressades ut genom munens botten till den nedre delen av käken, och därefter avlägsnades provet på halsdissektionen. 6. Stäng det intraorala snittet Slemhinnesinsnittet och submukosala vävnad suturerades med en 3-0-tarm eller en första silktråd. Osteotomin trimmas med en rongeur, och bensåret kan stoppas med benvax. Gör slemklaffen fullständig med benets sårkant och tätt sutur. 7. Stäng snittet på huden Efter adekvat sköljning av såret skiktas läppar, senor och nackskärningar. Placera ett vakuumavloppsrör under käken och halsen. komplikation Hudklaffsnekros Det är ofta förknippat med felaktig utformning av snittet, sårinfektion och dålig blodtillförsel orsakad av preoperativ strålbehandling. När infektionen har fått nekros, om behandlingen inte behandlas i rätt tid eller felaktigt, kommer såret ofta att öppna och vävnaden faller av. I svåra fall kan det få allvarliga konsekvenser som exponering för halsartär eller bristning och blödning. Så nyckeln är tidig förebyggande och tidig behandling. Tidig förebyggande: utforma snittet så att det är rimligt, förhindra blodtillförsel, förhindra infektion, samma som tidigare; tidig behandling: hittade hudinfektion, nekros, som bör förbättras förband, kontroll av infektion, jämn dränering och annan nekrotisk vävnadsutgjutning, efter sårrengöring, till Hudtransplantation eller flikreparationsmetoder för att eliminera såret. Karotisartären exponeras, den måste vara våtförband och granuleringsvävnaden odlas och rengöras innan den behandlas såsom beskrivits ovan. 2. Vagus nervskada Ofta bryts den inre jugularvenen på grund av otillräckligt frigörande av den cervikala vaskulära manteln. Vid denna punkt bör en omedelbar matchning göras. 3. Thoracic catheter skada I den vänstra nackdissektionen, när de inre och nedre hörnen av den övre triangeln i klavbenet dissekteras, skadas thoraxkanalen lätt, så försiktighet bör vidtas. Om det konstateras att chilen med fina lipider flyter över, leta noga efter pausen och sy den exakt. Om det finns en chyle i dräneringsvätskan efter operationen, bör vakuumsuget stoppas omedelbart, fasta, intravenös infusion, lokal tryckbandage och fisteln kan läka. Om det är ogiltigt, bör det stängas av, öppna såret för att ta reda på det och hitta munnen för att genomföra plånbandssuturen. 4. Stor fartygsskada Det mesta av den inre halsskada i skada uppträder när den nedre änden av den supraklavikulära regionen behandlas med den nedre änden, och kan också uppstå när det övre cervikalsegmentet behandlas. Den förstnämnda är farligare, venen är trasig eller ligaturen är lös, och ett negativt tryck genereras i den proximala änden av blodkärlet, och luften kan inhaleras. Om mängden luft som kommer in är stor, kan det högra hjärtans uteffekt plötsligt minskas för att bilda en luftemboli. Patienten utvecklade blekt, blodtryck, andning, cirkulationsstörningar och till och med döden. Den senare har en stor mängd blödning, och om den inte kan hanteras i tid kommer det också att vara farligt. Därför, när venen är trasig eller ligaturen är lös, tryck omedelbart på bristningen i brottet, separera försiktigt den nedre (övre) änden av venen och ordentligt ligatur efter klämman. Nyckeln till att förhindra denna allvarliga situation är att strikt följa driftsförfarandena.Det är nödvändigt att fördubbla den proximala (distala) hjärtänden, sedan klippa venen och sedan lägga till 1 söm genom suturen. Oavsett behandling av den nedre eller övre änden av den inre halsvenen är ligations- och skärplanet inte för lågt (högt), och det är lätt att hantera när det är trasigt. Samtidigt bör den venösa stubben inte vara fri, även om den venösa ligaturen är lös kommer dess stubb inte att vara svår att hitta på grund av tillbakadragning. Behandlingen av postoperativ inre jugular venblödning är ofta mycket svår. När blodet inte kan klämmas fast kan den hemostatiska fyllas med jodformvävnad. Efter 15-20 dagar kan venen stängas och hemostas. Karotisbrott är relativt sällsynt och förekommer oftare efter postoperativ sårinfektion. Hudfliken är nekrotisk, såret öppnas och halspulsåren exponeras. Om infektionen inte kan kontrolleras och fortsätter att utvecklas kommer det att leda till brott i halsartären och massiv blödning. Sedan finns det hypotension, hemorragisk chock, vid denna tid ligatur, är dödligheten mycket hög. Därför är det nödvändigt att göra en ligering för att komplettera blodvolymen. Ligering av den gemensamma halsartären eller den inre karotisartären kan orsaka hypoxi, hemiplegi, afasi och till och med döden i hjärnvävnaden, vilket är en mycket allvarlig komplikation. Små blodkärl i såret efter operationen, främst på grund av ofullständig hemostas, visade överdriven dränering efter operationen, såsom 24 timmars dränering mer än 500 ml, bör öppna såret, stoppa blödningen. 5. Ansiktsnerv mandibular gren skada De huvudsakliga orsakerna inkluderar: 1 snittet är inte 1,5 cm under underkäggens underkant, men är högre, 2 i fällningsprocessen, inte i den djupa ytan på den grunda djupa fascien, den korsade grenen är skadad; När den yttre maxillärartären och den främre venen ligerades undersöktes inte den mandibulära grenen igen, ligaturen var inte belägen under och inuti underkävens underkant, men det var lätt att skadas. Om den orsakas av intraoperativ dragkraft kan den återvinnas. 6. Intrakraniell blödning och andningsobstruktion I allmänhet är det inte lätt att skapa luftvägsobstruktion efter den ena sidan av den mandibulära resektionen, men om det finns intrakraniell blödning, trycks och bandas ansiktet, vilket orsakar andningssvårigheter på grund av hematom i munens botten och svalg. Vid denna tidpunkt bör hemostas och dränering utföras, och vid behov ska hematom avlägsnas eller trakeostomi bör utföras. För svårt att kontrollera blödning inuti den mandibulära stigande grenen, ska såret öppnas igen för att stoppa blödningen, eller en hemostatisk svamp ska fyllas i blödningen, och sedan ska hemostatiskt fyllas med lång jodformvävnad. Jodform-gasbindet extraherades i 10d och 14d efter operation, och effekten var mer tillförlitlig. 7. Relationsstörning Efter den mandibulära resektionen av en sida lutas den kontralaterala sidan inåt på grund av muskeldragning. Nästa morgon efter operationen bör intermaxillär dragkraft utföras i tid eller böjd styrplatta ska bäras. 8. Spottkörtlarna strömmar in i sårhålan Den främsta orsaken var att parotidkörteln skadades av misstag under operationen och inte behandlades, men de inre hemorrojderna bildades. Först bör sputum dräneras från munnen eller underkäken, för det andra kan tryckbandaget härdas. Om det inte förbättras inom en viss tid bör du överväga strålningsexponering eller kirurgisk stängning av parotidkörteln.