Kombinerad lingual och maxillomandibulär debridering

Tung och hals kombinerad kirurgi för behandling av orala och maxillofaciala maligniteter. Behandling av sjukdomar: orala och maxillofaciala tumörer indikationer 1. Tung- eller muncancer har påverkat periosteumet i den mandibla eller förstört mandelen, eller cancer som har sitt ursprung i underkäken invaderar munnen och tungan. 2. Patienter med eller utan misstänkt submandibulär eller cervikal lymfkörtelmetastas. 3. Även om de cervikala lymfkörtlarna inte är svullna, har de primära cancercellerna en låg grad av differentiering, eller den primära cancern har ett brett intervall av invasion, och möjligheten att metastas till de cervikala lymfkörtlarna är stor. 4. Primära och metastatiska cancerformer uppskattas vara fullständigt resekterbara. 5. Ingen avlägsen metastaser, det allmänna tillståndet är fortfarande bra. Kontra 1. Det har förekommit avlägsna metastaser eller cachexi. 2. Omfattningen av primärcancer är för stor, till exempel tungan och munens botten är allmänt fixerade, cancern är svår att klippa. 3. Regional lymfkörtelmetastas är för bred, såsom flera tumörknuter i underläppen, senan, submandibulär hud och mjukvävnad på väg till cervikala lymfkörtelmetastaser, eller omfattande metastaser i cervikalt metastaserande karcinom och djup vävnad. Karcinomet är svårt att skära. person. Preoperativ förberedelse 1. Systemisk undersökning inkluderar blod, urin, fekal rutinundersökning, hjärt-lungtillstånd, lever- och njurfunktion. Om det finns högt blodtryck, anemi eller hjärta, lunga, lever, njurfunktion, etc., bör den nödvändiga behandlingen göras före operationen, försök att korrigera och förbättra för att minska intraoperativa och postoperativa komplikationer. 2. Förberedelse av ansikte, nacke, brösthud. 3. Preoperativ medicinering ges enligt allmän anestesi innan administrering av anestesi, och blodtransfusion och infusionsberedning bereds. 4. Rengör tänderna. 5. Prefabricerade intermaxillära fixeringsanordningar eller prefabricerade avfasningsstyrningar på över- och underkäfttänderna för postoperativ applicering för att förhindra mandibular dislokation. Kirurgisk procedur Cervikal lymfadenektomi En dissektion med full hals utfördes, och de submandibulära och infraorbitala trianglarna togs bort till underkanten av minnen. 2. Underläppen, median snitt Den nedre läppen och den mjuka vävnaden i vristen skärs från hela tjockleken på läppens mittlinje och når benytan så att den är kontinuerlig med den övre snittet i nacken. 3. Fäll upp mjukvävnadsklaffen på kindens sida Från mittlinjen till den drabbade sidan öppnades kinden och tandkörteln och den bakre molära regionen förbikopplades. Från den främre till den bakre delades läpp- och kindvävnadsklaffen skarpt på periosteumet i den minnen, vilket avslöjade den laterala aspekten av den mandibulära ytan och över den mandibulära vinkeln. 4. Såg mandelen Ta först bort det drabbade snittet eller ta bort en mandibular tand 2 cm från tungans främre kant. Använd periosteal strippern på underkanten på minnen på extraktionsstället, nära benytan, upp till den språkliga sidan Kanten, separera en tunnel. En enda ände av trådsågen passeras genom tunneln för att klippa ut spindeln vid extraktionen. Det nedre alveolära blodkärlet är fyllt med benvax för att stoppa blödningen. 5. Skär tungan och bottenvävnaden från mittlinjen Sy en söm på vardera sidan av tungans spets med en tjock tråd för att dra ut tungan. Skär tungan från mittlinjen (tumören ligger nära mittlinjen och kan gå längre än mittlinjen och skär 1 cm utanför tumörgränsen). Skär de öppna bottenmusklerna i längdriktningen vid mittlinjen till hyoidbenets plan. Klipp musklerna fäst vid hyoidbenet och sy den trasiga änden. 6. Skär tungans bakkant Dra den drabbade käken utåt och försök att dra ut tungan för att avslöja tungans baksida. Tungans rot var tvärs 1,5 cm från tumörens bakre kant. Den passerar utåt genom tungan och är ansluten till tandkottet snitt i det bakre området av molan. Ligering av tungans, venerna och blödningspunkterna i sektionen och fyllning av gasväv för att stoppa blödningen. 7. Gratis mandibular stigande gren och kirurgisk resektion Den nedre änden av tuggmuskulaturen klipptes och perikardiet avskalades från yttersidan av mandibulargrenen för att avslöja den mandibulära stigande benytan. Spindeln dras nedåt och roteras utåt för att avslöja den membranfenan som är fäst vid fronten av kondylen och stigande gren, och membranet skärs i spindeln. Kärnan vändes utåt, och den pterygoida muskeln skars inuti den mandibulära vinkeln, och den pterygoidmuskulaturen separerades av en periosteal stripper. Klipp och ligatur den underlägsna alveolära nervkärlbunten. Den pterygoidmuskulaturen skars av från den kondylära processen. Vid denna tidpunkt kan provet på den kombinerade operationen i tungan och nacken avlägsnas helt. 8. Undersök det borttagna provet och det kirurgiska såret Kontrollera att tumörvävnaden har skurits och att säkerhetsmarginalen är otillräcklig. För misstänkta delar bör vävnaden tas för patologisk undersökning av frysta sektioner för att se om det finns någon kvarvarande cancervävnad. Ytterligare resektion bör utföras vid behov. 9. Sutur munsår Tungans främre del kan direkt suturera tungans sårkant och tungans mage med den fjärde linjen. Tungens sårkant och tungans bas är suturerad i förhållande till sårkanten på den buccala slemhinnan. 10. Skölj såret Tvätta såret ordentligt med varm saltlösning. Och rengör handskar, utrustning och byt ut sterila handdukar. 11. Stäng sutursåret En sutur längs den orala slemhinnan sutureras ytterligare submukosalt. Vid ekvivalenten av den kärlsgren är den kvarvarande pterygoidmuskeln och tuggmuskulaturen eller annan mjuk vävnad sydd för att eliminera ogiltig kavitet. Osteotomin i käken trimmades och utjämnades med en rongeur, och den mjuka vävnaden i buccal och den linguala sidan användes för att suturera den. Därefter lagdes snittet på läppen, vristen, submandibulär och cervikal i lager och placerades i underkäken och nedre halsen. Ett rör av latexrör för dränering. 12. Förbandet täcker nacksåret. Kinderna kan vara ordentligt tryckbandagerade. komplikation Hudklaffsnekros Det är ofta förknippat med felaktig utformning av snittet, sårinfektion och dålig blodtillförsel orsakad av preoperativ strålbehandling. När infektionen har fått nekros, om behandlingen inte behandlas i rätt tid eller felaktigt, kommer såret ofta att öppna och vävnaden faller av. I svåra fall kan det få allvarliga konsekvenser som exponering för halsartär eller bristning och blödning. Så nyckeln är tidig förebyggande och tidig behandling. Tidig förebyggande: utforma snittet så att det är rimligt, förhindra blodtillförsel, förhindra infektion, samma som tidigare; tidig behandling: hittade hudinfektion, nekros, som bör förbättras förband, kontroll av infektion, jämn dränering och annan nekrotisk vävnadsutgjutning, efter sårrengöring, till Hudtransplantation eller flikreparationsmetoder för att eliminera såret. Karotisartären exponeras, den måste vara våtförband och granuleringsvävnaden odlas och rengöras innan den behandlas såsom beskrivits ovan. 2. Vagus nervskada Ofta bryts den inre jugularvenen på grund av otillräckligt frigörande av den cervikala vaskulära manteln. Vid denna punkt bör en omedelbar matchning göras. 3. Thoracic catheter skada I den vänstra nackdissektionen, när de inre och nedre hörnen av den övre triangeln i klavbenet dissekteras, skadas thoraxkanalen lätt, så försiktighet bör vidtas. Om det konstateras att chilen med fina lipider flyter över, leta noga efter pausen och sy den exakt. Om det finns en chyle i dräneringsvätskan efter operationen, bör vakuumsuget stoppas omedelbart, fasta, intravenös infusion, lokal tryckbandage och fisteln kan läka. Om det är ogiltigt, bör det stängas av, öppna såret för att ta reda på det och hitta munnen för att genomföra plånbandssuturen. 4. Stor fartygsskada Det mesta av den inre halsskada i skada uppträder när den nedre änden av den supraklavikulära regionen behandlas med den nedre änden, och kan också uppstå när det övre cervikalsegmentet behandlas. Den förstnämnda är farligare, venen är trasig eller ligaturen är lös, och ett negativt tryck genereras i den proximala änden av blodkärlet, och luften kan inhaleras. Om mängden luft som kommer in är stor, kan det högra hjärtans uteffekt plötsligt minskas för att bilda en luftemboli. Patienten utvecklade blekt, blodtryck, andning, cirkulationsstörningar och till och med döden. Den senare har en stor mängd blödning, och om den inte kan hanteras i tid kommer det också att vara farligt. Därför, när venen är trasig eller ligaturen är lös, tryck omedelbart på bristningen i brottet, separera försiktigt den nedre (övre) änden av venen och ordentligt ligatur efter klämman. Nyckeln till att förhindra denna allvarliga situation är att strikt följa driftsförfarandena.Det är nödvändigt att fördubbla den proximala (distala) hjärtänden, sedan klippa venen och sedan lägga till 1 söm genom suturen. Oavsett behandling av den nedre eller övre änden av den inre halsvenen är ligations- och skärplanet inte för lågt (högt), och det är lätt att hantera när det är trasigt. Samtidigt bör den venösa stubben inte vara fri, även om den venösa ligaturen är lös kommer dess stubb inte att vara svår att hitta på grund av tillbakadragning. Behandlingen av postoperativ inre jugular venblödning är ofta mycket svår. När blodet inte kan klämmas fast kan den hemostatiska fyllas med jodformvävnad. Efter 15-20 dagar kan venen stängas och hemostas. Karotisbrott är relativt sällsynt och förekommer oftare efter postoperativ sårinfektion. Hudfliken är nekrotisk, såret öppnas och halspulsåren exponeras. Om infektionen inte kan kontrolleras och fortsätter att utvecklas kommer det att leda till brott i halsartären och massiv blödning. Sedan finns det hypotension, hemorragisk chock, vid denna tid ligatur, är dödligheten mycket hög. Därför är det nödvändigt att göra en ligering för att komplettera blodvolymen. Ligering av den gemensamma halsartären eller den inre karotisartären kan orsaka hypoxi, hemiplegi, afasi och till och med döden i hjärnvävnaden, vilket är en mycket allvarlig komplikation. Små blodkärl i såret efter operationen, främst på grund av ofullständig hemostas, visade överdriven dränering efter operationen, såsom 24 timmars dränering mer än 500 ml, bör öppna såret, stoppa blödningen. 5. Ansiktsnerv mandibular gren skada De huvudsakliga orsakerna inkluderar: 1 snittet är inte 1,5 cm under underkäggens underkant, men är högre, 2 i fällningsprocessen, inte i den djupa ytan på den grunda djupa fascien, den korsade grenen är skadad; När den yttre maxillärartären och den främre venen ligerades undersöktes inte den mandibulära grenen igen, ligaturen var inte belägen under och inuti underkävens underkant, men det var lätt att skadas. Om den orsakas av intraoperativ dragkraft kan den återvinnas. 6. Intrakraniell blödning och andningsobstruktion I allmänhet är det inte lätt att skapa luftvägsobstruktion efter den ena sidan av den mandibulära resektionen, men om det finns intrakraniell blödning, trycks och bandas ansiktet, vilket orsakar andningssvårigheter på grund av hematom i munens botten och svalg. Vid denna tidpunkt bör hemostas och dränering utföras, och vid behov ska hematom avlägsnas eller trakeostomi bör utföras. För svårt att kontrollera blödning inuti den mandibulära stigande grenen, ska såret öppnas igen för att stoppa blödningen, eller en hemostatisk svamp ska fyllas i blödningen, och sedan ska hemostatiskt fyllas med lång jodformvävnad. Jodform-gasbindet extraherades i 10d och 14d efter operation, och effekten var mer tillförlitlig. 7. Relationsstörning Efter den mandibulära resektionen av en sida lutas den kontralaterala sidan inåt på grund av muskeldragning. Nästa morgon efter operationen bör intermaxillär dragkraft utföras i tid eller böjd styrplatta ska bäras. 8. Spottkörtlarna strömmar in i sårhålan Den främsta orsaken var att parotidkörteln skadades av misstag under operationen och inte behandlades, men de inre hemorrojderna bildades. Först bör sputum dräneras från munnen eller underkäken, för det andra kan tryckbandaget härdas. Om det inte förbättras inom en viss tid bör du överväga strålningsexponering eller kirurgisk stängning av parotidkörteln.