Buccal rekonstruktion med två typer av hudflikar och komposittransplantat

Två sorters flikar kombinerade med rekonstruktion av transplantat för kirurgisk behandling av orala och maxillofaciala maligniteter. Kinnet är beläget på ansiktet och utgör sidoväggen i munnen. Den övre gränsen är den nedre kanten av humerus och den zygomatiska bågen, och den nedre gränsen är den undre kanten av mandibelen. Den främre gränsen nasolabial vik, det främre hornet, den bakre gränsen och det pterygopalatiska ligamentet. Dessa inkluderar hud, subkutan vävnad, bukkal fascia, bukala muskler, bukalt fett, submukosal vävnad och slemhinnor. Den subkutana vävnaden är lös, inklusive gren av ansiktsnerven och trigeminalnerven, ansiktsarterien, den främre venen och bukkalartären. Den parotida kanalen är öppen för buccalslemhinnan. Kindcancer invaderar dessa strukturer och omgivande vävnader. Efter kirurgisk resektion orsakar det defekter i olika grader och former.Det påverkar inte bara viktiga funktioner och uppträdanden som språk, tugga, uttryck, utan också orsakar psykologiska och mentala trauma för patienten. Därför krävs återhämtningsfunktion. Och en rekonstruktion av kinderna som förenar både formen och formen. Behandling av sjukdomar: orala och maxillofaciala tumörer indikationer 1. Patienten är i gott allmänt skick och tål denna operation. 2. Kirurgen har en skicklig mikrosurgisk vaskulär anastomos-teknik. 3. Det är lämpligt i fall där kinden är mycket sliten och att klaffen är svår att reparera. Kontra 1. Patientens fysiska tillstånd är dåligt och det är svårt att motstå denna stora operation. 2. De två valda klafftyperna har sina egna kontraindikationer. Preoperativ förberedelse 1. Blodkärlen i det mottagande området och de två givarområdena bör undersökas noggrant före operationen för att säkerställa inga avvikelser. 2. Kirurgiska mikroskop och mikrovaskulära anastomosinstrument, kirurgiska instrument är indelade i tre uppsättningar. 3. Tre dagar före operation tvättades munhålan med 1: 5000 furancillinlösning och 3% väteperoxidlösning, 3 / d under 3 dagar i följd. 4. Med färskt blod 1200 ~ 1500 ml, 5% lågmolekylär dextran 500 ml och heparin och annan intraoperativ användning. 5. 1 dag före operationen, rengör munnen och rengör lavemanget innan du lägger dig. 6. Placera en kateter på operationens morgon. 7. Hudberedningen och preoperativ medicinering på givarplatsen och mottagarplatsen är desamma som de allmänna kirurgiska kraven. Kirurgisk procedur Operationen genomfördes i tre grupper samtidigt. Ta ett brett spektrum av hålbrytande defekter i minnen och kindhuden med kindcancer som exempel. Avlägsnande av skada 1 Snittdesign: Snitt utformades i 1,5 cm normal vävnad utanför gränsen för lesionen, nackdissektion och pectoralis major myocutane flap-snitt, och linjen målades med metylenblått. 2 lesionsresektion: konventionell nackdissektion, men behåll ansiktsartären. Om ansiktsarterien kränks, bevaras den överlägsna sköldkörtelartären och den yttre halsvenen bevaras också för vaskulär anastomos. Huden, subkutan vävnad, muskel och intraoral slemhinnan skars ut längs hela skårlinjen i lesionen och parotidkanalen ligerades. Den mandibulära kroppen avlägsnas med konventionella metoder, spolas och hemostas. 2. Avlägsnande och transplantation av ulnarflik 1 klaffkonstruktion: centrerad på ulnarartären och huvudvenen, beroende på storleken och formen på den mediala defekten i munnen, var klaffen utformad på den yttre sidan av underarmen. För detaljer, se “Underarm ulnarflik (vikbar) fri graft buccalrekonstruktion”. 2 avlägsnande av klaff: enligt underarmens ulnarflik som skärs konventionellt, skär huden, subkutan vävnad längs designlinjen, fri vaskulär pedikel och skalningsklaff. Under tjockleken på den nedre buken avlägsnades för att reparera såret i underarmsgivarområdet. 3 klafffri transplantation: mottagarområdet är klart, ulmarfliken på underarmen är trasig, transplanterad i bukadefektområdet, flikens hud är i sidled mot munnen och såret är lateralt utåt. Under det operativa mikroskopet var 9-0 icke-invasiv sutur, ulnarartär och ansiktsartär, och huvudvenen och den yttre jugularvenen anastomos. Hudklaffsår och bukkal defekt slemhinne sårmarginal suturerades med 1-0 sutur. 3. Pectoralis major musculoskeletal flaps skördas och transplanteras 1 skärning av muskuloskeletala flikar: dra en linje längs snittet, klipp huden, subkutant tills det djupa fasciaskiktet, öppna hudfliken, dissekera den vaskulära pedikeln i bröstkörteln och axelarterierna, och skär sedan huden och subkutan längs snittlinjen på myokutan. Vävnad, muskler tills ribbperiodsteum, vid 8: e revben i medial- och sidomarginalen på musklerutan, klipp av periosteum, skala av, skära revbenen på båda sidor av klaffen med ribbor och sutur periosteum till muskelsektionen på muskulokutan. Anti-benklaffen och den muskulokutana klaffen lossas, den muskulokutana klaffen vänds upp tillsammans med ribborna och ligaturen ligeras för att stoppa blödningen 2 pectoralis major musculoskeletal flap transfer-rekonstruktion: den vaskulära pedikeln på pectoralis major musculocutaneous flap vriddes och roterades till bukkala defektområdet. De båda ändarna av mandibelen borras med en benborr. Skelettmuskelklappens revben borrades också separat och de bilaterala benändarna ligerades med rostfritt ståltråd. Hudfliken på den muskulokutana klaffen och såret i kinddefekten suturerades med en 1-0 sutur. 3 Stäng halsen, bröstsåret och placera dräneringsröret med negativt tryck: Efter att ha spolat och stoppat blödningen, sy i halsen och bröstsåren lager för lager med 1-0 sutur. Ett dräneringsrör med negativt tryck placeras på båda sidor av muskelkärlspedikeln. komplikation 1. Muskulär vaskulär pedikel och anastomotisk vasospasm, kompression, anastomotisk läckage, trombos, etc. 2. Klaff, muskuloskeletalklaff och blodkärl i blodkroppar, blödning av hematom. 3. Maxillofacial nacksårinfektion. Denna operation är stor, antalet ligaturer är för många, den inre desinfektionen är svår, operationstiden är lång, traumat är stort och andra faktorer kan ofta orsaka postoperativ sårinfektion, vilket resulterar i klappbrott eller partiell nekros eller till och med nekros. 4. Spänningen i bröst- och bukdonatorområdet är stor efter suturering och suturavlägsnandet för tidigt kan få såret att delas upp och försena läkning.