Hypoglossal och ansiktsnerven korsar anastomos

Korte (1903) föreslog först en korsanastomos mellan hypoglossalnerven och ansiktsnerven. Denna procedur användes ursprungligen för omedelbar reparation av ansiktsnervdefekter orsakade av radikal resektion av tumörer i mastoid- och parotidkörtlar.Den kliniska effekten är klar, åtminstone när det gäller att upprätthålla den normala spänningen i ansiktsuttrycksmusklerna. Men på grund av förändringen i källan till ansiktsnervimpulser efter reparation måste patienten flytta uttrycksmusklerna genom rörelsen i övre tungan. Många patienter har inte uppnått de önskade resultaten trots år av specialutbildning. Det mest besvärande för patienten är ansiktsrörelsens disharmoni. Den halvtunga som lämnas efter operationen påverkar språkfunktionen och orsakar ofta patientens oro. Med tanke på den relativt enkla operationen av denna typ av kirurgi har det föreslagits som en övergångsoperation för att upprätthålla ansiktsmuskelns spänning och undvika atrofi, vilket utgör en idealisk grund för trans-ansiktsnervtransplantation. Behandling av sjukdomar: ansiktsförlamning indikationer Den sublinguala nerven och ansiktsnervkorsanastomosen är lämplig för: 1. Gammal central ansiktsförlamning, eller Bell ansiktsförlamning, den omgivande strukturen i ansiktsnerven finns fortfarande, ansiktsuttrycksmusklerna har inte blivit allvarligt förvrängda. 2. Skada eller defekt orsakad av kirurgisk skada eller inflammation i ansiktsnerven på nackytan, torr eller skadad, ansiktsmusklerna har inte försvårats allvarligt. 3. Ingen annan hjärnskada. Kontra Den gamla ansiktsförlamningen, ansiktsuttrycksmuskulaturen har försvårats kraftigt, den perifera nervgrenen har tappat sin anatomiska struktur och kan inte användas för nervanastomos. Preoperativ förberedelse 1. Fråga läkarhistoria i detalj och var särskilt uppmärksam på sjukdomens tid. 2. Lär dig i detalj om patientens psykologiska tolerans mot operation, speciellt oroen för att offra sublinguala följder, såsom tillfällig halvsidig tunga. Gör nödvändiga och tillräckliga förklaringar. 3. Det kan användas som en direkt elektrisk stimulering av ansiktsuttrycksmuskler för att förstå musklernas funktionella status. 4. Parotidkörteln i ansiktet och submandibulärområdet är rutinmässigt förberedda för hud. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ett krökt snitt på 8-10 cm utformades från spetsen av mastoiden längs den främre kanten av den sternocleidomastoida muskeln till den undre kanten av den troliga 2 cm. 2. Klaff Klipp av huden, subkutan vävnad och platysma och vänd klaffen framåt på den grunda sidan av den parotida körtelmuskelfascien. Om den yttre halsvenen uppträder på ytan av sternocleidomastoidmuskeln kan den ligeras och skäras. 3. Visa ansiktsnerven Sönderdela den totala stammen av nerven eller den torra sidan av ansiktet och sidan av nackytan. Ansiktsnervstammen visade sig vara otydligt separerad längs de bakre och underordnade gränserna för parotidkörteln och mellan mastoid- och sternocleidomastoidmusklerna, och den sternocleidomastoidmuskeln drogs tillbaka för att avslöja den bakre buken i den andra magmusklerna. Därefter, cirka 1 cm ovanför spetsen av mastoid, utfördes den trubbiga dissektionen försiktigt djupt i den djupa delen av vinkeln mellan den bakre buken i den andra magmuskulaturen och den yttre brosken. Riktningen för trubbig dissektion bör överensstämma med ansiktsnervens totala torrhet för att undvika skador på ansiktsnerven. Den totala ytan av ansiktsnerven finns vanligtvis på ett djup av cirka 1 cm (från mastoidens yta). I den ytliga ytan av den totala ansiktsnerven kan man se att den bakre aurikulära artären lutar över den uppåtgående riktningen och måste ligeras och skäras. När du letar efter djup ansiktsseparation får ansiktsnervens djup inte överstiga djupet i styloidprocessen. Dessutom kan man under operationen se att de stora öronerverna korsar det kirurgiska fältet och kan avskuras. Genom att separera ansiktsnervstammen och grenarna längs den totala torra ytan försiktigt och på ett obegripligt sätt separera och klippa den parotida körtelvävnaden, kan de två huvudstammarna i de temporala och livmoderhalsgrenarna exponeras, och grenarna dissekeras försiktigt till den distala änden. Det bör noteras att utöver den vanliga bifurcationstypen har ansiktsnervbifurkationen tre typer av förgreningar, fyra-gaffeltyp, fem-gaffeltyp och stam-typ. Därför bör man vara försiktig när man dissekerar ansiktsnerven för att undvika skador på ansiktsnervgrenen. Det bör också noteras att det under normala omständigheter finns ett komplett nervmembran på utsidan av ansiktsnerven, som inte fäster vid parotidkörteln och inte är svårt att separera, men i fall av patologisk vidhäftning är separering svår och särskild omsorg krävs. 4. avslöja den hypoglossala nerven och dess fallande grenar Den främre gränsen för den sternocleidomastoida muskeln separeras och muskeln dras bakåt; den bakre buken i den andra magmuskulaturen dras framåt för att avslöja halspulttriangeln. Gradvis dissekeras djupt i den yttre halspulsådern och den inre halspulsådern och sökte noggrant efter den hypoglossala nerven och dess fallande gren. När den vanliga karotisartifibrationen ses, bör karotisavslutningen utföras med 2% prokain eller lidokain. Den hypoglossala grenen av den hypoglossala nerven (den främre grenen av den hypoglossala nerven) är ofta fäst vid den ytliga venen i den inre jugularvenen. Särskild försiktighet bör vidtas under separationen för att undvika skador. 5. Fri hypoglossal nerv och dess fallande grenar Dissipera längs den sublinguala nervstammen till den centrala sidan till den djupare buken i den andra magmuskulaturen, och sedan till den perifera sidan längs ytan av hyoidbenet. Längden på det isolerade segmentet av den hypoglossala nerven mättes, och avståndet från den nedre buken i den andra bukmuskulaturen till den laterala änden av ansiktsnerven och platsen för den sublinguala nerven bestämdes. Längden på den hypoglossala nerven bör vara längre än den faktiska defekten som hypoglossalnerven kommer att producera. Använd sedan en rakkniv för att korsa den sublinguala nervstammen respektive fallande grenen, och dra den centrala änden av den sublinguala nervstammen uppåt, genom att kringgå den nedre buken i den andra magmuskulaturen, och anpassa sig till den laterala änden av ansiktsnervstammen; Den centrala grenen av den hypoglossala nerven går ner till den perifera änden av den hypoglossala nerven och är indexerad på ytan av hyoidbenet. 6. Anastomotisk nerv Under det operativa mikroskopet suturerades den centrala änden av den hypoglossala nerven med den laterala änden av ansiktsnerven, och den centrala änden av den hypoglossala nerven sys med den periurala nerven. Adventitia av den hypoglossala nerven och den nedåtgående mitten av den fallande grenen suturerades med den bakre buken i den andra magmuskulaturen och hyoidbenet. 7. Stäng såret Skölj såret, stoppa blödningen helt, sy den parotida körtelvävnaden, sutur platysma, subkutan vävnad och hudlager, placera halvrörets dräneringsremsa och tryck på förbandet. komplikation 1. Blödning Operationen innefattar det parotida körtelområdet, halspulsårstriangeln och det submandibulära området. Det anatomiska förhållandet är mycket komplicerat. Speciellt när den sublinguala nerven är fri, kan den viktiga grenen av den yttre halspulsådern och den inre halsvenen ofta uppstå. Om det är oavsiktligt kan det orsaka skador. blödning. Om det inte hanteras korrekt är konsekvenserna allvarligare. Hematom kan förstora den svällande sidan och munens botten för att orsaka obstruktion i övre luftvägarna. De förebyggande åtgärderna är som följer: 1 Kirurgen måste känna till den lokala anatomin i ovanstående område, försiktigt separera och behandla grenarna i blodkärlen; 2 helt stoppa blödningen innan såret stängs, så att patienten upprepade gånger utför svällande åtgärder, ligering av aktiva blödningspunkter; 3 tillräcklig dränering, om nödvändigt, kan användas Negativt tryckavlopp, 4 lämplig användning av hemostatiska medel, såsom hemostas, hemostas, etc. Om såret uppenbarligen oser eller ett hematom bildas inom en kort tid efter operationen, bör blodet stoppas tidigt och beslutsamt. 2. Parotid körtelläckage När det gäller orsaken till bildandet av sputum, främst när den parotida körtelvävnaden skärs bort, är den trasiga änden (stubben) inte suturerad och det lilla bandaget appliceras felaktigt, och motsvarande åtgärder kan vidtas för att förhindra bildandet av sputum. 3. Nervåterbrott Orsakerna kan vara: 1 otillräcklig frigöring av nerven, spänning vid anastomosen, 2 dras av vid spolning eller hemostas, 3 dålig nackbromsning, överdriven aktivitet och så vidare. Om det inte finns i tid och återintegreras i tid, är det i allmänhet inte lätt att hitta tidigt återfraktur efter operationen. Efter ett halvår till ett år är det ofta för sent att söka efter tecken på återhämtning från nervfunktionen. Därför bör vi fokusera på att förhindra förekomsten av nervreptur. De förebyggande åtgärderna är: 1 frigör nerven helt, så att anastomosen är spänningsfri; 2 den sublinguala nervstammen och den fallande grenen av det centrala sidomembranet och muskelfixeringssuturen bör vara tillförlitlig; 3 spolande hemostas bör vara försiktiga, stäng såret innan undersökningen av nervanastomos; 4 Halsen bromsas ordentligt efter operationen för att begränsa aktiviteterna.