Extraperitoneal inguinal bråck reparation

Inguinalbråck är vanligtvis uppdelat i lyskbråck, sakral bråck och sakral brok. Äldre patienter har ofta godartad prostatahyperplasi och uppenbar urinretention. Huvudsakligen genom kirurgisk behandling, det vill säga reparation av bråckbråck, olika typer av bråckbråck väljer olika kirurgiska metoder. Behandling av sjukdomar: inguinal brok indikationer 1. Ensidig eller bilateral ingångsbråck. 2. Återfall. Kontra 1. Tål inte generell anestesi. 2. Tål inte pneumoperitoneum. 3. Fängslad, strangulerad inguinal brock. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med akut övre luftvägsinfektion bör genomgå operation efter kontroll av symtom. 2. Sluta röka en vecka före operation, träningsbädd och urin. 3. Preoperativt urinering, så att urinblåsan är tom, vid behov kan katetern placeras för att undvika oavsiktlig skada på urinblåsan. 4. Enorm sputum, du måste vila i sängen i 3 dagar innan operationen, så att innehållet i sputumet returneras. Lokal vävnad som lossnar, vilket minskar ödem, bidrar till postoperativ läkning. 5. Speciell enorm sputum, en del av bukorganen faller in i säcken och sticker ut från buken. Om det uppskattas att operationen inte helt kan ladda innehållet, kan pneumoperitoneum användas före operation för att förstora bukhålan. 6. Sträck den smala sputum, var uppmärksam på att korrigera störningen i vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansen före operationen. Infusion, kan användas för att förhindra chock från kolloidal vätska, antibiotika i dos, för att förhindra infektion. Kirurgi bör utföras så snart som möjligt under förutsättning att aktiv förberedelse. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Ta bort det sneda sneda snittet från inguinalbandet 2 cm, parallellt med inguinalbandet, i allmänhet är den övre änden mer än 2 cm bortom den inre ringen, den nedre änden till skambenberositeten. 2. Snitt av den yttre sneda muskelaponeurosen: Efter att huden har öppnats, skärs den subkutana vävnaden och grenarna på bukväggen, venerna och de genitala yttre venerna och venerna ligeras tills blepharospasm i de yttre sneda musklerna exponerar inguinalkanalen. På linjen som förbinder den ytliga och djupa ringformen av inguinalkanalen klipptes den yttre sneda senan längs riktningen för aponeurosfibrerna i den yttre sneda muskeln. Snittet bör vara något över ringens överkant för att undvika skador på inguinal nerven. 3. Hitta och klipp säcken: Använd två hemostatiska pincett för att klämma fast den övre och nedre buken i sned aponeuros, och separera på ett obegripligt sätt under. Den övre delen utsätts för ledens iliac crest och den nedre delen till inguinal ligament. Observera att när du separerar den nedre delen, inte skadar den inguinala nerven. Denna nerv kan separeras från den intra-abdominala sneda muskeln. Blödningspincetten kan användas för att dra den nedre membranen under nerven från nerven, och sedan vänder membranet ut, så att nerven är Membranet är täckt för skydd. Sputumpatienten ökade magtrycket, och den utbuktande massan sågs på den främre mediala sidan av spermatsträngen. Cremaster-muskeln och den spermatiska fascien klipptes i längdriktningen här, och den grå säcken hittades på den främre mediala sidan av den spermatiska sladden (fig. 6). Använd en tandad skorpion för att lyfta säcken och klipp säcken mellan de två skorpionerna i längdriktningen och skada inte innehållet. Snittet förstorades, och indexet infördes i hernia-sacken för att undersöka innehållet, mestadels tunntarmen och större omentum. 4. Fri sack: Indexet sätts in i sacken och innehållet i sacken återförs till bukhålan. Snittkanten lyftes med en liten hemostatisk pincett. Indexet hänvisar till sacken i säcken, och den spermatiska vävnaden runt säcken är försiktigt trubbig. separat. När du skiljer ner undersidan av broknsäcken ska du inte skada vas deferens förrän halsens säck ses och extraperitonealt fett ses. Var uppmärksam på att stoppa blödningen för att undvika hematombildning efter operationen. 5. Hög ligering av säcken: Använd en liten hemostat för att lyfta omkretsen av sacken, och den högra handen visar sacken i säcken för att ytterligare utforska storleken på den djupa ringen. Det kan ytterligare bestämmas om det är snett eller rakt (figur 10). Längsgående snitt av brokssäcken, de hemostatiska pincet runt bråckssäcken dras upp för att avslöja den inre ytan av säckhalsen. I den djupa delen av den djupa ringen i inguinalkanalen, det vill säga den inre ytan av basens säcksäck, är suturen sömnad med den fjärde linjen, uppmärksam på 疝Nålavståndet i kapseln bör vara litet, och nålavståndet utanför kapseln bör vara stort, så att handväskan kan dras åt utan att lämna ett hålrum, suturen ligeras och kapselns hals är stängd. Du kan använda den sjunde linjen för att ligga ytterligare 0,5 cm över plånboken för att förhindra att knuten faller av. Det är också möjligt att ta nr 7-linjen genom den suturerade halsen. Efter att suturen var fullbordad avlägsnades överskottssäcken 0,5 cm från ligaturen (fig 12). Vid denna tidpunkt kan stubbhalsstubben dras tillbaka till den djupa sidan av den intraabdominala sneda muskeln utan fixering. Det är också vanligt att sutra sackhalssnörlinjen till den underordnade sneda muskeln framför den. Om den distala brocksäcken är liten kan den tas bort; om den är stor behöver den inte avskalas, öppnas och inte sutureras. Om det finns exsudat kan subkutan vävnad absorberas. 6. Reparera den sneda sputum: Det finns många sätt att reparera sulcus och sulcus. Enligt svagheten i den främre och bakre väggen i inguinalkanalen används olika reparationsmetoder. Följande används vanligtvis: (1) Ferguson-reparationsmetod: Den här metoden kännetecknas av: att sutera den nedre kanten på inguinalen och sneda inguinalbanden före spermatsträngen för att stärka den främre väggen i bukspåret. Den är lämplig för barn och unga vuxna med en fullständig bakre vägg i inguinalkanalen. Den skurna cremastermuskeln och den spermatiska fascianen sys med en linje 1 för att reparera den spermatiska sladden. Cremaster-muskeln och den intra-abdominala sneda muskeln, i kombination med iliac crest, kan sutureras igen med linjen 1 för att göra inguinal ligament och den gemensamma iliac crest. Använd den 7: e linjen för att sutra den nedre kanten av ledens iliac crest och den bukhåriga muskeln från botten till det övre och det undre ligamentet. I allmänhet är suturen 3 ~ 4 nålar. Nästa nål ska inte vara för hård för att visa fingertopparna, så att de inte dras åt hårt. Förtrycka den spermatiska sladden. Suturerna i inguinalbandet bör inte vara i samma interfiberutrymme för att undvika att riva inguinalbandet. Den extra abdominala sneda aponeurosen suturerades och den grunda inguinalkanalen rekonstruerades. Subkutan vävnad och hud sys intermittent med linje 1. (2) Bassini-reparationsmetod: Denna metod kännetecknas av att förstärka den bakre väggen i inguinalkanalen, som är lämplig för defekten av den bakre väggen i inguinalkanalen hos unga vuxna eller äldre patienter. Hitta den spermatiska sladden innan du letar efter säcken. Vänster hand indikerar separationen av den spermatiska sladden och inguinalbandet från insidan av den spermatiska sladden och könstubberositeten ovanför den spermatiska sladden. Ta en gasbindning eller gummislang genom spermierna för dragkraft. Använd kroken för att dra den intra-abdominala sneda muskeln uppåt, klippa i längdriktningen cremastermuskeln och den inre fascinalen i spermatsträngen, exponera säcken, använd skorpionen för att lyfta säcken, klippa i längdriktningen och sträck ut vänster hand i säcken. Från den trubbiga dissektionen av den omgivande spermatiska vävnaden till halsen på sacken, suturerades suturen i halsen med en linje 4, och sacken ligerades i en hög position. Lyft den spermatiska sladden, avslöjar den tvärgående abdominis aponeurosen och den tvärgående tvärgående fascien, med den sjunde linjen för att suturera den tvärgående abdominis aponeurosis tillsammans med den tvärgående tvärgående fascia och inguinalbandet från toppen och botten, utan knutning, och knutning tillsammans efter suturen . Observera att på den mediala och laterala sidan av den övre änden av spermatsträngen, sy den tvärgående fascien, så att den utvidgade inguinalkanalen blir smalare, så att inte den spermatiska sladden pressas. Den nedre kanten av den sneda muskeln i buken är den skrå muskeln och iliac crest drogs och fördes närmare det inguinala ligamentet, och spänningen testades. Om spänningen är stor, kan den övre delen av aponeurosen hos den yttre sneda muskeln avskiljas på ett obefintligt sätt för att avslöja det främre skiktet i rektushöljet. Vid denna tidpunkt kan spänningen lindras. Om den kombinerade senan och inguinalbandet fortfarande inte ligger nära varandra, kan ett längsgående snitt göras på det främre skiktet av rektushöljet, varje längd av 1 cm, vanligtvis 8 till 10 små snitt kan användas för att lindra spänningen. Den nedre iliac-vapen, den underordnade snedställda muskeln och den inguinala ligamentknutan suturerades från botten till toppen med linje 7. Observera att den första nålen ska sutureras tillsammans med iliac crest, den tvärgående abdominis aponeurosis, periosteum nära pubic tuberosity och inguinal ligament. De övre och nedre sneda skikten på den yttre sneda muskeln sys och suturerades med en 7-gauge tråd. Den spermatiska sladden placeras mellan den kombinerade senan och den yttre sneda muskelmembranen. (3) Halsted reparationsmetod: Denna metod är också en metod för att stärka den bakre väggen i inguinalkanalen. Tillämpligt för äldre patienter eller den ingreinala väggen i inguinalkanalen är uppenbarligen svag. Efter ligering av nacken på sacken, suturen av den tvärgående abdominis aponeurosen, den kombinerade iliac crest och den nedre snedställda sacen av inguinala ligamenten, såsom Bassini-metoden, och de överlägsna och inferior sneda musklerna i övre och nedre lobes avbröts under den spermatiska sladden. Sutur, placera den spermatiska sladden mellan den yttre sneda muskelaponeurosen och subkutant fett. I allmänhet dras den spermatiska sladden ut från den övre 1/3 av det sakrala snittet på den yttre sneda muskeln. Observera att utloppet inte ska vara för hårt, och det subkutana fettet och huden sutureras intermittent med linje 1. (4) Skyddsreparationsmetod: för flerskiktsbråckreparation eller kanadensisk brokreparation. Fokus ligger på att reparera den tvärgående fascien och stärka den bakre väggen i inguinalkanalen. Den initiala separationsoperationen är densamma som de tidigare. Efter det att den spermatiska sladden frigörs, dras den tillbaka med en gasbindning för att avslöja den tvärgående fascien. Klipp av och ta bort en del av cremastermuskeln, klipp upp, frigör säcken och sy det höga ligamentet i säckens nacke och sy över överskottssäcken. Den tvärgående fascien skars från den inre ringen till knölen i skamröret, och de övre och nedre lobarna separerades parallellt. Den nedre klaffen på den tvärgående fascien var suturerad från den djupa sidan av den laterala rektushöljet och den djupa sidan av den överlägsna ventrala fascien och den inre sneda muskeln (Fig. 40). Den övre buken tvärgående fascia och inguinal ligament sys kontinuerligt från topp till botten. Ta linje 7 från den inre ringen från den inre ringen från toppen till de nedre sneda musklerna, ledmusklerna sys i den djupa delen av inguinalbandet, i riktning mot pubic tuberosity kommer att kombineras med iliac crest och den inre sneda och inguinal ligament grunt Kontinuerlig sutur. Den yttre sneda aponeurosen suturerades med den främre nodulen på den spermatiska sladden med linje 7. Suturer den subkutana vävnaden och huden.