Resektion av feokromocytom runt celiakistammen

I celiakstammen och överlägsen mesenterisk artär finns det rikligt med tillkommande ganglier och feokrom, som är förlängningsplatserna för extra-binjuriskt feokromocytom. Bland de 17 fall som rapporterats av Scott (1982) förekommer 7 fall här. site. Av de 20 fallen som har samlats i Cleveland Clinic under de senaste 30 åren har 13 tumörer i detta område. Tumörer växer i magen och bukspottkörteln under membranet, ofta mellan aorta och dess grenar och den inferior vena cava, och sträcker sig till de övre och nedre vänstra och högra njurarna, och vissa kan invadera den inferior vena cava. Tekniken för att utföra kirurgisk resektion är ganska komplicerad vid feokromocytom som växer i denna farozon. Behandling av sjukdomar: feokromocytom indikationer På grund av täckning av organ och stora blodkärl, tumörer <25 g, är bildundersökning svårt att ställa en lokaliseringsdiagnos, ofta måste diagnostiseras av katekolamin i vena cava-segmentblodtestet, eller tumöravbildning med abdominal aorta angiografi. Så länge det upptäcks bör det undersökas kirurgiskt och sträva efter att tas bort. Underlägsen vena cava involvering är inte en kontraindikation för kirurgi. Godartade tumörer kan också sprida sig diffust. Även maligna tumörer kan botas efter utrotning. Om det inte finns flera metastatiska cancer i de distala organen, kan kirurgi överges. Preoperativ förberedelse Tillräcklig preoperativ förberedelse är nyckeln till att minska den operativa dödligheten. Preoperativ mental stress, anestesi och kirurgisk stimulering kan leda till en kraftig ökning av blodtrycket, acceleration av arytmi osv., Eller vasokonstriktion på grund av feokromocytom Ämnet får den systemiska vaskulära bädden att vara i ett sammandraget tillstånd under lång tid, och blodvolymen sänks. När tumören avlägsnas, slappnar plötsligt kärlsängen och expanderar, och blodvolymen är allvarligt otillräcklig för att chocka, vilket leder till döden. Preoperativ förberedelse ska genomföras kring denna patologiska förändring. 1. Adrenal energi alfa-blockerare fenoxibensamin bör rutinmässigt användas i 1 till 2 veckor före operation, dos 1 mg / (kg · d) eller 20 ~ 60 mg delas upp i 3 gånger eller lösas i 200 ml saltlösning 2 timmars dropp är klar. Inom tre dagar kan blodtrycket upprätthållas normalt, symtomen försvinner och blodvolymen ökas för att uppfylla de villkor som är lämpliga för operation. Den effektiva tiden för detta läkemedel är 8 till 12 h. Det är nödvändigt att beräkna den sista administreringstiden före operationen. Det förväntas att när tumören avlägsnas efter att tumören har tagits bort, övervägs möjligheten att den andra tumören missas enligt den antihypertensiva reaktionen. . 2. Vid applicering av alfablocket kan en tillräcklig mängd kolloidal vätska eller kristalloid administreras intravenöst för att komplettera den otillräckliga blodvolymen. Den undre venenkava-katetern infördes en dag före operationen, och det centrala venetrycket mättes periodiskt. Börja komma in i vätskan, efter att ha nått den normala nivån, bromsa infusionshastigheten, fortsätt att upprätthålla den venösa kanalen tills efter operationen bör den allmänna infusionsvolymen till operationsdagen nå 2000 ~ 3000 ml 3. Om pulsen påskyndas eller arytmi inträffar efter applicering av alfa-blockeraren, kan ß-blockeraren läggas till med 10 till 40 mg, 3 gånger om dagen eller 2 till 3 mg intravenöst, vilket kan sänka hjärtfrekvensen. Upp till 120 till 80 gånger / min. 4. Preoperativ inneboende kateter, rutinmässig applicering av antibiotika, komplement med multivitaminer. 5. Förbered 8 till 64 μg / ml norepinefrininjektion med olika koncentrationer, vid plötsligt blodtrycksfall efter operationen. 6. Förbered blodkällan helt och upprätthålla en venös tillgång till övre extremiteter. Kirurgisk procedur Ett rakt snitt i buken. Om tumören är enorm, kan den främre bröst- och buken kombinerade snittvägen användas, och exponeringen måste vara tillräcklig. 1. Om tumören är förspänd till höger sida kan bukhinnan skäras längs sidokanten av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, leverkollaterala ledbandet bryts, antrummet och tolvfingertarmen vänds upp och vänster främre tillbakadragning utförs. Den koloniska leverböjningen avlägsnades och sträckte sig ner till det aortafördelningsplanet, drogs till medialsidan och höger njurar pressades till lateralsidan. Tumören som växte i den aorta celiakstammen och vena cava exponerades och placerades under direkt syn. 2. Om tumören infiltrerar till den övre eller högra njuren, kan den högra högra polen i den högra njuren dras bort och blodkärlen i renal hilum kan exponeras. Försök att inte skada njurarna, så att det är svårt att separera från njurvenen och underlägsen vena cava. Vid kontrollen av blodkärlen i båda ändarna avlägsnas tumören tillsammans med en del av venväggen, och därefter utförs anastomos eller reparation. Den mellersta njurartären resekterades med tumören och slutet av anastomos utfördes. 3. Fler tumörer växer till vänster. Kirurgi kan klippa den lilla omentum och lever- och mage-ledband längs magen i den lilla krökningen och ta hand om att inte skada den gemensamma gallkanalen. Frigör magsäcken, dra den till vänster, dra av den övre polen i vänster njur och dra ner den till utsidan och dra levern uppåt för att avslöja tumörens främre del. Ibland ska den övre delen av vänster njurar vridas upp och dras ner till utsidan för att avslöja tumören som sträcker sig till baksidan av njurarna och njurhilumet. Efter att tumören har separerats från det vänstra njurblodkärlet, kan den tas bort. 4. Om vidhäftningen till den vänstra njurvenen är tät och inte kan separeras, kan den skäras och ligeras i den inferior vena cava. Så länge binjurarna och könsvenen kan bibehållas i mellersegmentet, kan den vänstra njuren bibehållas utan att orsaka njurfunktion. inverkan. Det finns också fall där den vänstra njurvenen bryts och tumören justeras igen efter att tumören har avlägsnats, vilket i allmänhet bestäms av lokala specifika tillstånd. 5. Om den vänstra njurartären är samtidigt med stenos, fibros, atresi, har den vänstra njuren varit extremt atroferad eller har invaderats av tumören och kan tas bort med vänster njur. komplikation Gastrointestinal förlamning, uppblåsthet och infektion. Om samtidig diabetes och hyperglykemi fortfarande inte försvinner efter operationen, bör postoperativ dietkontroll eller medicinering fortsätta. Alla patienter ska följas upp länge efter operationen. Observera blodtryck, katekolaminer. Om symtomen återkommer, bör diagnosen bekräftas omedelbart. Fallet är multipelt tumörsuppression eller cancermetastas och återfall, och motsvarande behandling genomförs.