hysterektomi

Omfattande hysterektomi för kirurgisk behandling av livmoderhalscancer. Det grundläggande förfarandet för kirurgisk behandling av livmoderhalscancer är att ta bort alla regionala lymfkörtlar och genomföra omfattande hysterektomi. Bäckenlymfkörtlarna måste avlägsnas noggrant och försiktigt, inklusive den totala iliac crest, den yttre iliac crest, den inre iliac crest, obturator och main ligament-gruppen. Om det är nödvändigt, bör para-aorta, lumbosacral och djupa ljumskgrupper tas bort. Omfattande hysterektomi måste öppna sidofossa i urinblåsan, separera och skära ligament och bindväv i livmodern före och efter den bilaterala livmodern, ta bort fettvävnaden runt huvudbandet, skära av nära vägg i bäckenet, efter att alla bindvävnad i slidan har tagits bort. , vagina tas bort, och marginalen är i allmänhet 3 till 4 cm från skadorna. Subtotal hysterektomi kan användas för kirurgisk behandling av livmoderfibrer. Subtotal hysterektomi, även känd som partiell hysterektomi eller vaginal hysterektomi, kirurgiskt avlägsnande av livmodern och bevarandet av livmoderhalsen. indikationer Omfattande hysterektomi: 1, för livmoderhalscancer Ib ~ IIa (inklusive graviditet eller postpartum). 2. Det finns vaskulär infiltration och fusionsinfiltrering i steg Ia. Subtotal hysterektomi: 1, livmoderfibroider eller andra godartade sjukdomar i livmodern, såsom funktionell blödning i livmodern, livmodernadenos (sjukdom), etc., unga kvinnor som behöver ta bort livmodern och normal livmoderhalsen, kan behålla livmoderhalsen. 2, livmoderhalsen har inga allvarliga skador, och patientens allmänna tillstånd är inte bra, eller det finns systemiska allvarliga komplikationer, kan inte stödja mer komplicerad hysterektomi kirurgi, eller har ett brett spektrum av vidhäftningar, svårt att utföra total uterin kirurgi. Kontra Omfattande hysterektomi 1. De som är över 65 år och har andra negativa faktorer. 2, svag konstitution eller åtföljs av hjärta, lungor, lever, njure och andra organsjukdomar. 3, bäckeninflammation eller endometrios, och ett brett spektrum av vidhäftningar. 4, det finns uppenbar infiltration runt livmoderhalsen, eller patienter med stadium IIa eller över som har metastaserat i urinblåsan och ändtarmen. 5. Överdriven fetma. Subtotal hysterektomi 1, livmoderhalsen har allvarliga skador, såsom atypisk hyperplasi, svår erosion eller cytologiska undersökningar av livmoderhalsen misstänksam, bör inte behålla livmoderhalsen. 2, uterus fibroids har maligna förändringar. 3, har endometriumet maligna lesioner. 4 kombinerat med patienter med maligna skador. 5, akut bäckeninflammation. Preoperativ förberedelse Omfattande hysterektomi 1, mental förberedelse Operatören måste helt överväga det kirurgiska ingreppet, de problem som kan uppstå under operationen och de metoder som ska lösas. Allvarliga preoperativa diskussioner krävs också för att fylla i det stora formuläret för kirurgisk deklaration. Patienten och hans familj introduceras separat för tillståndet och operationen, å ena sidan mobiliseras patientens entusiasm och behandlingen samordnas aktivt. Å andra sidan, förklara de möjliga konsekvenserna för familjen för att få förståelse och samarbete. 2. Detaljerad sjukhistorik och undersökning Förstå den aktuella medicinska historien och tidigare sjukdomshistoria, om det finns sjukdomar i viktiga organ, om det finns blödningstendens och inflammationshistoria. Rutinundersökning av patienter med hjärta-, lung-, lever-, njure- och andra organfunktioner, röntgen på bröstet, EKG, B-ultraljud, vid behov, cystoskopi och intravenös pyelografi. Om det finns misstänkt överföring kan CT-undersökning utföras ytterligare. 3, behandling av komplikationer före och efter operationen Anemi bör korrigeras, blödningar bör behandlas effektivt, infekterade lesioner ska kontrolleras, undernäring och metaboliska störningar bör korrigeras positivt, blodtryck hos hypertensiva patienter bör kontrolleras ordentligt, men bör inte sänkas för lågt, alltför feta Och äldre och sjuka, bör operationen vara särskilt noggrann, stoppa blödningen för att vara säker, för att förhindra infektion. 4, förberedelse före operationen 1 diet: 3d före operationen, mindre slagg diet, från semi-vätska till vätska, 1d innan operation bör fastas. 2 lavemang: rent lavemang i förväg för operationen. 3 vaginalberedning: 3 dagar före operation, tvätta vagina med kaliumpermanganatlösning eller skrubba vagina med Xinjieer, en gång om dagen. 4 sömn: preoperativ natt säkerhet. 5 hudförberedelser: 1 dag före operationen, patienten första dusch. Från buken till xiphoiden, ner till könssymfysen, vulven och den övre tredjedelen av låret, borstas och rakas tvålvattnet, varvid särskild uppmärksamhet ska rengöras smuts i umbilicus. 6 förberedelse för blod. 7 preoperativ applicering av atropin eller scopolamin, luminal. Subtotal hysterektomi 1, med den allmänna gynekologiska bukpreparatet före operationen. 2, livmoderhalsskrapningar för att kontrollera cancerceller. 3, menstruationsstörningar och patienter under 50 år, bör diagnostiseras curettage före operation, en omfattande förståelse av livmodern, med undantag för endometriella lesioner för att bestämma äggstocksretention. Kirurgisk procedur Omfattande hysterektomi En viktig komponent i omfattande hysterektomi är avlägsnande av lymfkörtlar, som nyligen har förespråkats för avlägsnande av storskaliga resektioner av mattan, inklusive lymfkörtlar, lymfkärl och omgivande fettvävnad. För tydlighetens skull förklaras det fortfarande med sönderdelningskirurgi. 1. Snitt Generellt används abdominal longitudinellt snitt och den vänstra naveln förlängs med 3 till 5 cm för att frigöra pubic symfysen. Skikten på bukväggen skärs i tur och ordning, och fascien under den måste också skäras till skambenet för att underlätta utvidgningen av det kirurgiska fältet och underlätta operationen. Det har också förespråkats att ta ett tvärgående snitt i buken, men rectus abdominis måste brytas, vävnadsskadorna är stora och det kirurgiska fältet utsätts inte för det längsgående snittet. Efter att ha öppnat bukhålan, utforska först livmoderaktiviteten, vidhäftningarna på båda sidor är fria från vidhäftningar och lesioner, den parametriella vävnaden, urinblåsan, rektum med eller utan infiltration, hypertrofi eller vidhäftning; kontrollera bäckenlymfkörtlar, abdominala aorta lymfkörtlar, med eller utan svullnad och induration Utforska levern, gallblåsan, mjälten, njurarna, membranen och omentum. Om det finns omfattande vidhäftning eller befintlig cancermetastas, uppskattas det att kirurgisk resektion är svår, kirurgi bör stoppas, bukhålan bör stängas och strålbehandling bör bytas. Annars fortsätter operationen. 2, klämma fast de två hörnen på livmodern Två långa krökta kärlklämmor användes för att klämma fast de bilaterala ligamenten, äggstockarna i livmodern och äggledarna för att dra livmodern. Lyft försiktigt livmodern, skjut in tarmröret med en stor bomullsdyna så att den lämnar det kirurgiska fältet helt och placera den automatiska kroken för att helt avslöja det kirurgiska fältet. Tidigare drog konventionellt använda dubbelkäftpincett eller enkäftpincett livmodern, som hängdes för patienter med maligna tumörer.Den viktigaste överväganden var att om livmodern hade cancerinfiltrering skulle klämma livmodern oundvikligen främja spridningen av cancerceller och måste förhindras i förväg. 3, skär öppen bäcken tratt ligament Börja från höger sida, för att undvika skador på urinledaren, måste urinledarnas placering över den vanliga iliac artären fastställas. Efter att sidosidan har lyfts, är bukhinnan snitt, skärs först 3 till 4 cm och skärs sedan längs ureteren. Här är bukhinnan tunn, och urinledarens position är ytlig, vilket ofta ses genom bukhinnan. Kan inte bekräfta, du kan försiktigt stimulera enheten, du kan se ureteral peristaltis. 4, nypa, klippa, sy äggstockens blodkärl Eftersom den bakre bukhinnan öppnas är det lätt att identifiera äggstocksrörelserna och venerna i en buntform, och det är trubbigt eller skarpt separerat, helt avslöjar dess rörelseriktning, klämma, klippa och sutureras nära bassängväggen och göra dubbel sutur. Vissa människor förespråkar inte att man öppnar den bakre bukhinnen och de fria ovariella blodkärlen, men om man tar direkt klämma, klippa och sutra kommer det att öka chansen att skada urinledaren. 5, kläm fast, klipp och sy det högra runda ligamentet I det högra runda ligamentet klämmes och skärs de mellersta och yttre 1/3-korsningarna, silktråden nr 7 sys och den långa änden lämnas för dragkraft. Det vänstra rundbandet behandlas på samma sätt. 6, skär den främre loben på det breda ligamentet Den främre loben av det breda ligamentet skars längs utsidan av det bäckenläckande ligamentet och nådde slutet av det vänstra runda ligamentet. 7, klipp urinblåsans reflex Med början från den trasiga änden av det högra runda ligamentet skärs kurvan uppåt och nedåt och når den trasiga änden av det vänstra runda ligamentet. 8, tryck ner blåsan Tryck urinblåsan direkt mot den yttre livmoderhalsen. Enligt den anatomiska strukturen finns det 3 rynkor mellan urinblåsan och livmoderhalsen. Använd fingrarna för trubbig avskiljning. Använd vid behov sax för att trycka ner och tryck ner. Börja från mitten, sedan separera till vänster och slutligen till höger. Om den anatomiska nivån är klar är det enkelt att trycka ur urinblåsan och det finns ingen blödning. Om vidhäftningen är mycket tät kan den användas för skarpt snitt och blödningen ligeras för att stoppa blödningen. På grund av de rika blodkärlen på båda sidor om livmoderhalsen och i vagina rekommenderas att man skjuter kärlsystemet till sidorna medan man trycker på urinblåsan, så att inte venös plexus på båda sidor skadas och blod strömmar. Efter att blåsan har öppnats kan den pressas här med saltvattenväv. 9. Exponering av den vanliga iliac artären och urinledaren Den skurna bakre bukhinnan suturerades med silkesuturer, eller den lilla vaskulära klämman användes för dragkraft för att fullständigt exponera den vanliga iliac artären och dess bifurcation. Den yttre iliac artären och den inre iliac artären sågs i synfältet. Ureter passerade framsidan av den gemensamma iliac artären och gick till den mediala sidan. 10, exponering av den yttre iliac artären, reproduktiv femoral nerv Celluliterna före den yttre iliac artären separeras och den yttre iliac artären, psoas muskeln och den reproduktiva femoral nerven mellan de två exponeras. Femoral nerven kan skyddas från skador av lite uppmärksamhet. 11. Exponera den yttre iliavenen och den djupa iliavenen Den fibrösa fettmassan framför iliac-kärlen separerades och den yttre iliac venen sågs bakom den yttre iliac artären. Separera ner till iliac artär och se den djupa iliac venen. 12, rensa den totala lymfkörteln Genom att dra i kroken i den övre högra sidan av snittet kan den exponera de vanliga lymfkörtlarna framför och inuti den gemensamma iliac artären. När lymfkörtorna svepas bort de anatomiska funktionerna från utsidan till insidan, från långt till nära, och omgiven av det omgivande. Lymfkörtel och fettseparation har många fördelar för skarp separering, som exakt kan ta bort de relevanta vävnaderna och övervinna bristerna i cancerceller orsakade av den trubbiga separationen av den omgivande vävnaden. När lymfvävnaden avlägsnas, i enlighet med riktningen för lymfkärlen, skärs lymfkärlen på ett litet antal, och vid de övre och nedre ändarna ska de övre och nedre ändarna ligeras. Enligt patologiska studier är cancermetastas i allmänhet begränsad till den nedre delen av den vanliga iliac artären, så den tas bort från det undre segmentet. Var uppmärksam på att skydda urinledaren. 13, ligering av den lilla grenen av den vanliga venen Den vanliga iliac venen är placerad bakom den gemensamma iliac artären. Det finns en liten ven gren vid bifurcation av den gemensamma iliac artär. Den måste vara klämd, skuren och sys för att undvika skador och påverka hela operationen. 14. Exponering av extra-orbitala lymfkörtlar Den yttre manteln hos den yttre iliac artären skars längs längs den yttre iliac artären, och lymfkörtlarna och fettvävnaden runt blodkärlet avlägsnades från toppen till botten. Var försiktig så att du inte skadar den reproduktiva femoral nerven på insidan av psoas-muskeln och nära blodkärlet. 15, rensa de djupa lymfkörtlarna i inguinalen Det finns en stor djup inguinal lymfkört under det underordnade inguinalbandet i den nedersta delen av den yttre iliac artären, och den djupa venösa venösa sinus är under och lymfkörteln avlägsnas för att skydda mot skador. Eftersom lymfkärlen är tjockare på platsen ligeras den distala änden med en tunn tråd för att minska bildandet av postoperativa lymfocytiska cyster. 16, rensa de intraorbitala lymfkörtlarna Denna grupp av lymfkörtlar är liten, längs den inre iliavenen, och platsen är djup. Fettet och lymfkörtlarna på den inre sidan av den yttre iliacvenen befriades med hemostatiska pincett eller krökta saxar, och fettet och lymfoida vävnaderna drogs till utsidan för att exponera den inre iliac artären, och fettet och lymfoida vävnaderna ovan och utanför separerades och avlägsnades. Var försiktig så att du inte skadar vener i närheten. Klara lymfkörtlar och fettvävnad bör tas bort så mycket som möjligt. Vid denna tidpunkt avlägsnades den fettiga lymfoida vävnaden mellan de inre och yttre kärlen i iliac crest. 17, ligering av den lilla grenen av den yttre venen Efter att fettet och lymfvävnaden mellan de inre och yttre iliac-kärlen har tagits bort, kan en liten gren av den nedre iliaven ses. Vid denna tidpunkt bör ligering utföras för att förhindra blödning och påverka det kirurgiska fältet. 18. Exponering av stängda porer Dra blåsan inåt, använd en liten krok för att försiktigt dra den yttre iliavenen utanför och fortsätta att separera med saxen eller fingrarna med den lilla utsidan av den inre iliac artären. Det stängda hålet är beläget mellan den yttre iliavenen och bäckenväggen. 19. Separation av obturatorlymfkörtlar Använd ett finger eller en böjd vaskulär klämma för att separera fettet i det stängda hålet och avslöja en lymfkört med en stängd cell, och bakom den finns en nervcell med slutna celler parallellt med den vänstra bäckenväggen. Den vaskulära klämman som används för separering bör inte vara grov och bör inte sättas in för djupt för att förhindra skada på obturator, ven, obturatornerv och venös plexus i bäckenet. 20, klara lymfkörtlar med slutna celler Eftersom lymfkörtlar med stängda celler ibland fastnar i främre nerv- och obturatornerverna måste särskild försiktighet vidtas för att rensa lymfkörtlarna och förhindra skador på blodkärl och nerver. Om de små blodkärlen i det djupa hålet i det stängda hålet skadas kommer det att bli mycket blödning, vid behov kommer ligering eller hemostas att utföras. Eftersom lymfkörteln är tjockare bör de ligeras när lymfkörtlarna tas bort. 21, separering av livmoderartär Både livmoderartären och den överlägsna blåsartären är separerade från den inre iliac artären. Innan livmoderartären ligeras måste de två identifieras för att förhindra att den övre blåsan blir felaktig. Efter att livmoderns artär har separerats, går den ner till insidan och kommer in i livmodern vid den inre livmoderhalsen, medan den överlägsna urinblåsan är på utsidan och fortsätter till urinblåsan. Livmoderartären är smal och lockig med en diameter på högst 2 mm, medan den överlägsna blåsartären är relativt rak och har ingen lock. Livmoderartären är separerad från den inre iliac artären, så var försiktig så att du inte skadar livmodern. 22, klämma fast livmodern Efter identifiering av livmoderartären, 1 cm från den inre iliac artären, klämde klämman 2 fast kärlen till livmoderartären. Under normala omständigheter är livmodern inte parallell, men urinledaren bör kännas igen, klämd på utsidan av urinledaren, med några centimeters mellanrum. Om du inte lämnar livmoderartären, inte klämma fast vid den proximala iliac artären, utan klämma framför urinledaren, det kan troligtvis skada urinledaren. 23, skärning och ligering av livmoderartären Efter skärning av livmoderartären är den distala änden dubbelligerad, och den proximala livmodern av linjen lämnas i en linje för dragkraft. 24, separering av livmodern Det är inte svårt att identifiera livmodervenen. Livmodervenen har ett visst avstånd från livmoderartären. Den djupare delen av livmoderarterien kommer in i den inre iliavenen. Den går bakom urinledaren och har en akut vinkel nära livmodern. Därför bör man vid försiktighet separera livmodern för att inte skada urinledaren och angränsande blodkärl. 25, fastspänning, skärning, ligering av livmodern Syftet med att ligera livmodern i livmodern är att skapa förutsättningar för korrekt kontroll av blödning vid separering av urinrörstunneln. I allmänhet är den inte ligerad med livmoderartären. Å ena sidan är avståndet mellan livmodern och venen långt och urinledaren skadas lätt. Å andra sidan, om urinledaren ligeras ihop, bryts venen lätt och blödningen orsakas under operationen, vilket ökar svårigheten för operationen. 26. Gratis övre blåsartär Den överlägsna blåsartären är separerad från den inre iliac artären och distribueras slutligen på ytan av urinblåsan, den ligger utanför urinledaren och befrias från skada under nästa operation. Vissa människor förespråkar dock att det inte finns något behov av att separera och höja vaksamhet. Vid denna punkt är höger sida över hela, och vänster sida behandlas också på samma sätt. 27, fri urinledare För att uppfylla kraven på omfattande hysterektomi är fri ureter ett viktigt steg. Ureterns blodtillförsel kommer från tillbehörets blodkärl. För att förhindra uppkomsten av ureteral fistel, bör urinledarens blodtillförsel bevaras så mycket som möjligt.Därför är det tillrådligt att starta urinledaren från livmoderarterien 2 till 3 cm över urinledaren, och den bör inte överskrida den inre iliac artären. Ureteral näringsgren. Frigör ureter från den bakre bukhinnan, lyft först den bakre bukhinnan, använd sedan sax för att skära loss bindväv 1 cm från urinledaren, saxen vänder uppåt, släpp uretern försiktigt tills livmoderartären. 28, fortsätt att trycka urinblåsan Blåsan har nått den yttre livmoderhalsen. För att i stor utsträckning ta bort vagina och intilliggande vävnader separeras urinblåsan med sax eller fingrar och placeringen av urinledarna som kommer in i tunneln är tydligt angiven. 29. Separera och klipp av den främre loben i urinblåsbåndet (dvs. den främre ureteraltunneln) För att tillräckligt avlägsna livmoderhalsen och paravaginalvävnad och lymfkörtlar måste urinblåsan, livmoderhalsbandet och den fria urinledaren öppnas. Här rör sig urinledaren inåt och framåt. När du klämmer fast livmoderhalsen i livmoderhalsen, använd en böjd vaskulär klämma för att sträcka in i tunneln. Den konkava ytan vetter framåt. I denna riktning ska du separera urinledaren försiktigt och trycka urinledaren bakåt. När det bekräftas att urinledaren inte är klämd kan den skäras och sutureras. Behandling av urinrörstunneln ska vara djärv och avgörande och vara försiktig och försiktig; förhindra grova och stora blockklämmor, skada urinledaren och kan inte vara blyg, så att de främre bladen är separerade för grunt, restbehandlingen är otillräcklig, urinledaren är inte helt fri och urinledaren behandlas igen. Det kommer säkert att möta svårigheter. Om det främre skiktet är helt klippt kan man se att alla urinledare körs och att det är mindre blödning. Tvärtom, anatomin är oklar och det finns mycket blödning. Det har också föreslagits att fingret används för trubbig separering här för att undvika blödning och skada på urinledaren. Men denna metod fortskrider mycket långsamt, om den sitter fast är det svårare. Eftersom den vaginala venösa plexus är fördelad över och under tunneln, och urinledaren är emellan, måste man vara försiktig under separationen för att undvika blödning. 30, separering, kapning av urinblåsan, den bakre loben i livmoderhalsen (dvs. den bakre ureteraltunneln) Separera försiktigt ligamentets bakre ligament för att förhindra blödning och skada på urinledaren. 31, snitt av den bakre loben i det breda ligamentet och livmodern, rektal peritoneal reflex Livmodern dras mot pubisk symfys, och livmodern och ändtarmen resekteras med en sax. De två sidorna sträcker sig till den breda ligamentens bakre lob och når den fria urinledaren. Om snittets position är för hög är det svårt att separera peritoneal reflex och det är lätt att skada urinledaren. 32, tryck upp rektum Lyft den skurna bakre bukhinnan och använd den böjda saxen eller fingrarna för att separera ändtarmen från den bakre väggen i slidan. 33, fortsätt att trycka ändtarmen Längs sidorna av uterosakral ligament skjuts de två sidorna av rektum bort, och den mellersta delen fortsätter att separera rektum från vaginalväggen och når 2/3 av slidan. 34. Exponering av rektala sidofossa På utsidan av uterosakralbandet, använd lösa saxar eller fingrar för att trycka loss den lösa honungskakvävnaden för att helt exponera rektal fossa. Samtidigt är livmoderhalsbandet i livmodern främst fritt. 35. Klipp och sy det grunt skiktet på det högra tibiofibulära ligamentet Använd kroken för att dra försiktigt höger fotleds vaskulatur och urinledare på utsidan, tryck ändtarmen mot motsatt sida, avslöja det patellofemorala ligamentet, kläm fast det ytliga lagret av patellofemoral ligament med en krökt vaskulär klämma, klipp den och suturer silketråden nr 7. 36. Klipp och sy det djupa lagret på höger skenband Eftersom patienten tar ryggläge i ryggläge, lyftes den nedre rektum högre. När ledbandet i livmodern och skenbenen kläms fast vid det djupa lagret måste humerusens krökning och rektumens riktning längs vilken böjningen utförs. Underlåtenhet att uppmärksamma denna funktion av anatomi kan skada rektalväggen. Ju djupare djupet, desto mer uppmärksamhet bör ägnas åt driften av vaskulär klämma och sax med stor krökning. 37, skär och suturer det högra livmoderhalsbenamentet Den överlägsna urinblåsans artär pressades öppen för att undvika skador, och blåsans hylsa separerades längs sidoväggen med urindikatorn. Använd en krok för att dra försiktigt urinledaren utåt för att avslöja huvudbandet. Använd en lång krökt vaskulär klämma vid handfatets vägg för att skapa en klämma eller en klippning två gånger, och använd en 10 tråd för att sy. När huvudbandet separeras uppträder ofta venös blödning i bäcken och behandlingen är svår. Rörelsen bör vara försiktig under operationen för att förhindra blödning. Stegen från behandlingen av vänster bäcktrattband till behandlingen av det vänstra huvudbandet är desamma som på höger sida. 38, separering av vänster intilliggande vagina vävnad Livmodern är separerad från den bakre väggen i bäckenet. Paracervikala och paravaginala lymfkörtlar är helt fria. Vävnaderna runt iliac-kärlen är separerade. Rektum separeras från vagina. Livmodern är endast associerad med vagina och främre vägg. Vid denna tidpunkt drogs urinblåsan och urinledaren isär av en krok, och spetsen på den böjda saxen separerades till sidan av urinblåsan med mer än 3 cm. Det finns mer ostrålning här, vilket förhindrar skador på urinblåsan och urinledarna vid ligering och hemostas. Djupet för separationen av paravaginalvävnaden bör vara förenlig med nivån på den isolerade ändtarmen, det vill säga planet från vilken vagina är avsedd att tas bort. Den motsatta sidan behandlas på samma sätt. 39. Klämma fast, skär och sy den paravaginala vävnaden Använd en lång krökt vaskulär klämma för att klämma fast den paravaginala vävnaden. Tången på pincetten ska nå den nedre delen av vaginalplanet som förväntas avlägsnas, och den bakre änden av ligament i livmodern. Innan klämning, skärning och suturering är det nödvändigt att kontrollera om det finns någon skada på urinblåsan och urinledaren. Om undersökningen är korrekt kan skärningen utföras. Om paravaginalvävnaden inte kan avlägsnas helt på en gång kan den utföras i flera steg. 40, klämma, cirkulärt skuren vaginalvägg Dra livmodern uppåt för att helt avslöja den vaginala delen. Använd två rätvinkliga klämmor för att klämma fast vaginalväggen 3 till 4 cm under livmoderhalsen, en på varje sida, för att förhindra cancerceller från att falla ut från bäckenhålet, klipp vaginalväggen under den rätvinkliga vaskulära klämman och ta bort hela provet. 41, sutur vaginalväggen Efter omskärning av vagina, använd råttandpincetten för att lyfta fram-, bak-, vänster- och höger sida av skärkanten. Efter den traditionella änden av den trasiga änden, fyll den torra gasen i slidan och skjut alla föroreningar till bäckenet till slidan. Ta bort gasväven. Vissa människor förespråkar dock inte blockering av gasväv och anser att möjligheten till förorening inte är stor. Behandlingen av vaginala stubbar är annorlunda.Den vanliga användningen är kontinuerlig låsning av vaginalväggen, stängningen av slidan och placeringen av två extraperitoneala dräneringsrör i bäckenet, som sträcker sig från båda sidor om nedre del av buken, så att bäckenrummet kan vara extraperitonealt. Blodsegment och lymfdrenering. En annan metod är att suturera vaginalväggen med kontinuerlig sömnad, öppna slidan och placera 2 extraperitoneala dräneringsrör i bäckenet till vaginal dränering. Båda har sina egna fördelar och nackdelar. Den förstnämnda har lämnat ärr på bukväggen, och dräneringen är inte så smidig som vaginal dränering. Den senare har dock en större chans att vaginal stigande infektion än bukväggen. En annan metod är att intermittent sutera vaginalväggen. Efter att ha placerat ett avloppsrör i cigaretten i bäckenbenet, är metoden enkel och ostringen används inte så mycket. Men när vaginalväggen blöder är effekten av intermittent sutur mindre än de första två. När du har placerat dräneringsröret, observera hur mycket utsöndrat bestämmer tiden för att ta ut och ta det vanligtvis ut från 3 till 5 dagar. Det fanns inte många blödningar under operationen och det fanns lite utstrålning. Vissa förespråkade att vaginalväggen kontinuerligt skulle låsas eller sutureras, alla stängda och inte tömda. Kort sagt, kan suturera vaginalväggen och relaterade dräneringsproblem, en mängd olika, kombineras med sin egen erfarenhet. Efter att suturen i vaginalväggen är avslutad förespråkar vissa människor att suturera den främre väggen i rektum och den bakre väggen i vagina för att förhindra för tidig läkning av den öppna vaginalväggen; hängande urinblåsan för att förhindra urinretention, suturera urinblåsan och vända den främre väggen i vagina för att förhindra urinblåsan Tiltning bakåt; urinretention för att stärka urinblåsan. Men vissa människor förespråkar inte sådan operation. I detta avseende krävs mer erfarenhet. 42. Sy sömmarna på bukbenet Kontrollera det kirurgiska fältet innan du suturerar, om det finns blödning, om blödning, måste du sluta blöda; var uppmärksam på urinledaren, urinblåsan, ändtarmen eller inte; om urinledaren är ektopisk eller förvrängd, ska hållas på plats. Bäcken-bukhinnan suturerades kontinuerligt eller intermittent med en nr 0-tarm eller en nr 4-silktråd, och det runda ligamentet fixerades därpå. Det är inte för hårt när du suturerar bäckenbenen. Var försiktig så att du inte skadar urinledaren. Subtotal hysterektomi 1. Buksväggen skärs upp. 2, utforska bäckenhålet Förstå livmodern, vidhäftningarna och deras skador och bestämma storlek, plats, närvaro eller frånvaro av vidhäftningar och förhållandet till de omgivande organen. När man misstänker tumörmalignitet bör den också undersöka membran, lever, mjälte, mage, njure, tarmen, omentum och lymfkörtelmetastas. Efter att undersökningen var avslutad öppnades tarmen röret med en stor gasväv och placerades i en avdragare för att helt avslöja det kirurgiska fältet. Om det finns vidhäftning ska den separeras skarpt eller oavsiktligt. 3, lyft livmodern Använd två tandade kärlklämmor för att hålla livmodersidorna under äggstockens ligament direkt längs livmodern för dragkraft. Det är också möjligt att utföra operationen av livmodern från bukhålan beroende på storleken på livmodern och personliga operationsvanor. I allmänhet, om livmodern inte är stor, är det bekvämt att arbeta i bukhålan, och det minskar också risken för kontaminering av operationen utanför bukhålan. 4, bearbetning av runda ligament Det runda ligamentet lyftes med vävnadspincett och klämdes fast vid 3 cm från livmoderns fästpunkt och klämdes fast med en mittböjd vaskulär klämma, och den distala änden ligerades genom en sutur med en 7-gauge tråd eller en 1-0 krom tarm. 5, bearbetning av tillbehör Beroende på patientens tillstånd och ålder, och om äggstockarna är normala eller inte, bestäms äggstocksretentionen. Om äggstockarna inte bevaras dras livmodern och äggledarna och äggstockarna upp till sidan.Kirurgen använder fingrarna eller vaskulära klämmorna för att lyfta det breda ligamentet framåt, undvika blodkärlen och klämma fast de tre tjocka och medelstora böjda kärlen från utsidan till insidan. Bäckentrattbandet kläms fast vid pincett vid sidan av sidan. För att förhindra glidning överstiger klämman något blodkärlet och klämman bör placeras nära äggstocksidan på äggledaren för att förhindra kortsiktig vaskulär glidning eller oavsiktlig skada på urinledaren. Efter fastspänning observerades ingen annan vävnad. Hoppbandet skars mellan tangen på 2: a och 3: e och bandet syddes genom den 10: e och 7: e ledningen eller nylontråden. Den motsatta sidan behandlas på samma sätt. Om äggstocken bevaras, fastnar den mesenteriska mesangialen med en mittböjd vaskulär klämma, och silktråden nr 7 sys. Den tjocka och medelstora böjda vaskulära klämman klämde fast ovariebandet, skar av och den 10: e tråden trängde igenom suturen. När äggstockarna bevarades medan äggledarna bevarades klämdes ismusen och äggstockens ligament i äggledarna med en tjock böjd klämma, klipptes av och suturerna sydes genom 10 och 7 silktrådarna. 6, klipp urinblåsa reflex, tryck upp urinblåsan Från änden av det laterala runda ligamentet mellan livmodern, mellan det breda ligamentets två lam, sätter du in en trubbig sax, längs kanten av den fästa livmodern, separera och skär den främre loben av det breda ligamentet och bukreflexen i blåsan, direkt under den trasiga änden av det kontralaterala runda ligamentet. Den lösa fria delen av mitten av urinblåsans reflex kan också lyftas med en tandfri pincett, klippas upp och skäras till sidorna till änden av det bilaterala runda ligamentet. Använd den vaskulära klämman för att lyfta kanten på urinblåsans reflex, använd fingret eller skaftet, längs den lösa vävnaden mellan blåsfassiet och livmoderhalsfascianen, och avlägsna bort blåsan nedåt och på båda sidor för att pressa urinblåsan. Livmodern är något under munnen och sidan når 1 cm bredvid livmoderhalsen. När urinblåsan vikas om ska djupet vara måttligt, för djupt och lätt att blöda och det är inte lätt att skala. Om det är för grunt kommer det att skalas av. Till exempel är snittets tjocklek lämplig, nivån är klar och blåsan kan skjutas smidigt och det finns lite blödning. När den är ordentligt ansluten till livmoderhalsen kan den skäras med sax. Om det finns blödning kan du använda en silketråd för ligering eller elektrokoagulering för att stoppa blödningen. Efter det att separationen är avslutad fixeras den fria kanten på urinblåsan vid utskärningens nedre ände för att bättre exponera det kirurgiska fältet. 7. Isolering och skärning av den bakre loben i det breda ligamentet Assistenten drar livmodern framåt, stänger livmodern och skär den bakre loben i ligamentet i närheten av livmoderns ligament och skjuter försiktigt upp den lösa vävnaden inuti det breda ligamentet för att exponera livmoderartärerna och venerna. Här är den avaskulära zonen, vävnaden är lös, lätt att separera och om det finns små blodkärl kan den ligeras. 8, behandling av uterusblodkärl Efter det att den breda ligamentens främre och bakre lobes har öppnats är livmoderkärlarna och venerna tydligt exponerade. Man kan se att blodkärlen slår och att blodkärlen kan beröras för hand. Några patienter är inte lätta att röra. Lyft livmodern upp till ena sidan, tång med 3 tjocka och böjda kärl, i nivå med livmodern, vinkelrätt mot livmoderns sidokant och kläm fast klämmorna i sidled. Tryck urblåsan igen innan du klämmer fast. Om livmoderklemmen är för hög, kommer det att öka svårigheten för operationen, och klämman är för låg för att lätt orsaka överdriven blödning. Tången på pincetten bör vara nära livmodern för att förhindra att blodkärlen läcker. Här är urinledaren närmare livmodern, så klämman bör inte vara för stor för att undvika skador på urinledaren och urinblåsan. Efter det att klämman är exakt skärs den mellan den övre och den mellersta tången, och änden på tangen är något utsträckt nedåt för att underlätta syningen. De trasiga ändarna sys samman av en tionde tråd och en sjunde tråd. Den motsatta sidan behandlas på samma sätt. 9, ta bort livmodern Hur mycket man ska ta bort livmodern beror på den specifika situationen. Om en ung patient måste ha en menstruationskramper kan resektionsomfånget ligga över livmodern (livmoderfibroiderna är låga, med undantag för operation). Vanligtvis kan livmodern tas bort från platt mun. Vänster hand lyfter livmodern, avslöjar snittplatsen och stoppar den våta dynan runt den för att förhindra utsöndring från halsröret från att förorena det kirurgiska fältet. Det sneda bladet används för kilresektion och assistenten lyfter cervikalstubben med vävnadspincett. Om livmoderkärlsuturen är helt fullständig, livmoderhalsänden är vit, det finns aktiv blödning bör sutureras för att stoppa blödningen, cervikalsänden desinficeras med 2, 5% jod och 75% etanol, och livmoderhalsen används för att bära kromgarm nr 1. Eller nylontråd för 8 eller intermittent sömnad. 10, fixerat runt ligament Vissa forskare är vana att sy i slutet av det runda ligamentet till slutet av livmoderhalsen för att förhindra att livmoderhalsen sjunker. 11. Sutur bäckenbenen: kontrollera och rengör sår i livmoderhalsen. Efter hemostas sutureras bäckens bukhinne kontinuerligt med 4-0 silktråd. Börjar från slutet av bäcken trattbandet, bukben lyfts och suturen sutureras kontinuerligt till den kontralaterala bäcken tratt. Ligamentet bryts, och när suturen sutureras, vänds de trasiga ändarna in i bukhinnan, och bäckenhålet bildas peritonealt för att bilda en slät bäckenyta. 12, sutur bukväggen Se snitt och sutur i bukväggen. komplikation Omfattande hysterektomi 1, urinvägsskada Blåsans vaginal fistel och ureterovaginal fistel är de främsta orsakerna till direkt skada och ischemisk skada. Direkt skada orsakas av oavsiktlig skada orsakad av okänt anatomiskt läge eller anatomisk variation. Ischemisk skada orsakas av ischemisk nekros på grund av lokal blodcirkulationshinder. Om urinär fistel har inträffat och kaviteten inte är stor, kan tiden för placering av katetern förlängas med 4 till 6 veckor, och skinkorna höjs för att få urinblåsan och urinledaren helt vila, för att få självläkning. Om konservativ behandling inte är effektiv, bör kirurgi utföras så snart som möjligt. 2, blödning I den omfattande hysterektomi, när huvudbandet och urinrörstunneln separeras, inträffar ofta venös blödning i bäcken.Närvid kan tillfällig inre iliac artär eller vanlig iliac artär användas för att kontrollera lokal blödning, hitta blödningspunkt och sedan sy. Sluta blödning, eller använd komprimering för att stoppa blödning (minst 7 min), och lägg till vasokonstriktorläkemedel för att hitta blödningspunkten och sy sedan, undvik blind klämma. Om de stora blodkärlen skadas krävs icke-invasiv sutur eller anastomos. Antikoagulations- och infektionsbehandling måste utföras under och efter operationen. Den senaste blödningen efter operationen beror främst på ineffektiv hemostas eller att ligaturen lossnar. Såsom i vagina kan klämmas fast, sys för att stoppa blödning, såsom i bäckenhålet, och mer blödning, bör omedelbart öppna buken för att stoppa blödningen. Om det inträffar flera dagar efter operationen orsakas det mest av sekundär infektion, och en stor mängd antibiotika kan användas för att kontrollera infektionen. Såsom vaginal blödning, lokala antibiotika, vasokonstriktorer, koaguleringsmedel kan användas för att stoppa blödning; om bäckenblödning bör den öppnas i tid för vaskulär tilltäppning eller tamponad, dränering, plus stora doser antibiotika. Oavsett metod som används för att stoppa blödning måste blodvolym fyllas i tid för att korrigera komplikationer orsakade av blodförlust och förhindra infektion. Om det finns en tendens till blödning bör orsaken identifieras och korrigerande åtgärder vidtas. 3, infektion Orsaken är en potentiell infektion eller co-infektion före operationen, eller oavsiktlig kontaminering under operationen, eller sekundär infektion efter operationen. Profylaktiska eller terapeutiska antiinfektionsåtgärder bör vidtas i enlighet med situationen. Profylaktiska åtgärder bör använda bredspektrumantibiotika; terapeutisk antiinfektion, snabb användning av antibiotika som är känsliga för patogena bakterier, såsom bäckenabcess, lymfatisk cyste bör dräneras i tid. 4, dysfunktion 1 förlamning av urinblåsan: på grund av bäcken i viscerala nerver och blodkärl skadade under operationen, vilket resulterar i försvagad urinblåsningsfunktion, bildandet av urinretention. Åtgärderna för att förhindra förlamning av urinblåsan främst bevarar bäcken nervplexus och dess tillbehörsgrenar, bevarar övre och nedre blåsans artärer och ganglier och undviker urinretention och infektion efter operation. 2 rektal anestesi, mindre frekvent. Under operationen bör blodkärlen, nerverna och andra vävnader inuti livmoderns humala ligament bevaras så mycket som möjligt för att förhindra förekomst av rektal förlamning. 3 vaginal förkortning, borttagning av större delen av slidan, kommer att påverka sexuellt liv. Det kan lösas genom att förlänga slidan. Blåsans buktavla veckas mot den främre väggen i vaginalstubben, och rektal peritoneum viks tillbaka till den bakre väggen i vaginalstubben. Slutligen siktas den bakre väggen i urinblåsan och den främre väggen i rektum i en lämplig höjd för att göra det vaginala djupet. Kan förlängas. 4 konstgjord menopaus, unga kvinnor som genomgår omfattande hysterektomi medan resektion med dubbel vidhäftning, kan bilda konstgjord menopaus. Speciellt kan bristen på östrogen också orsaka osteoporos. Enligt statistik var patienter med frakturer som dog av osteoporos 9 gånger mer benägna att få livmoderhalscancer. Därför har det under de senaste åren betonats att operationens omfattning beror på livmoderhalscancer och de normala äggstockarna kan behållas hos unga patienter innan Ib. För att förhindra återfall av återfall kan äggstocken flyttas till bukhålan i bukhålan, eller äggstocken kan transplanteras till bukväggen, under armhålorna och liknande. 5 bäcken retroperitoneal lymfocyst, främst på grund av lymfatisk vävnadsklarning, det finns ett dött utrymme bakom bukhinnan, återflöde av lymfvätskeretention, bildning av cyster, cyster gradvis ökar kan ge kompressionssymptom, sekundär infektionsfibros, bildning av klumpar, ofta Misdiagnostiserad som återkommande cancer. Försiktighetsåtgärden består i att noggrant ligera den lymfatiska stubben, särskilt om lymfkörteln är tjockare och bör ligeras. Dräneringsröret placerades bakom bäcken i bukhinnan och avlägsnades från 3 till 5 dagar. Inget dött utrymme lämnades kvar för att undvika bildandet av lymfatiska cyster. Om det har inträffat och symtom på komprimering har inträffat kan topisk applicering av Glaubers salt appliceras; hos patienter med sekundär infektion kan snitt och dränering utföras extraperitonealt; om fibrotiska cyster bildas och symptomatiska kan extraperitoneal resektion utföras. Omfattande hysterektomi: 1, för att undvika skador på urinledaren 1 bör känna till urinledarens anatomiska förhållande, bör uppmärksamma att skydda urinledaren från början till slut för att undvika oavsiktlig skada. Speciellt i det fria, ligering av ovarie rörelse, vener, behandling av patellofemoral ligament, separering av urinrörstunneln och suturering av buken i bukhinnan bör vara särskilt uppmärksam. 2 Undvik att använda kirurgiska instrument för att klämma urinledaren eller för mycket dragkraft under lång tid. 3 fria urinledare bör inte vara för långa för att undvika skador på urinrörshöljet och urinledningsnäringskärlen för att skydda deras blodtillförsel. 4 Om det finns blödning runt urinledaren, undvik tjock trådtråd eller överdrivna knop. 2, tydliga lymfkörtlar måste uppmärksamma 1 När du rensar lymfkörtlarna, enligt de anatomiska egenskaperna från utsidan till insidan, från långt och nära, försök att göra ett stort block, eftersom lymfkörtlarna och lymfkärlen är inbäddade i den omgivande celluliten och fettvävnaden. 2 Eftersom lymfkörtlarna rör sig längs blodkärlen och lymfkärlen ofta åtföljs av små blodkärl måste man vara noga med att inte skada de medföljande blodkärlen. 3 i avlägsnandet av lymfoid vävnad enligt riktningen för lymfkärlen, i de tjockare lymfkärlen, bör försiktigt ligeras för att förhindra bildandet av lymfocyster, särskilt i den yttre gruppen, den inguinala djupa lymfkroppen, obturatorgruppen. 3, förhindra blödning 1 Väggens vägg är tunn och lätt att skadas, speciellt i skärningspunkten mellan de inre och yttre iliavenerna. När lymfkörtlarna rensas kan det skadas med slarv, och det finns en stor blödning som är svår att kontrollera. 2 När bäcken djup ligering och hemostas, är det mycket viktigt att knutna noggrant noggrant. Om ligaturen är lös är den vaskulära änden indragad, och då kan klämman lätt orsaka skador eller blödningar. 3 Observera att anatomi och operationella punkter för varje steg i operationen är viktiga för att förhindra blödning. Till exempel, när man rensar lymfkörtlarna med slutna celler, är det inte tillåtet att dra sig från bäckenväggen. Det bör inte involvera det djupa skiktet i obturatornerven. Vid frigöring av livmodern och venerna, var särskilt uppmärksam på dess anatomiska läge och riktning, och ligatur separat för att behandla de främre och bakre väggarna i urinrörstunneln. För att stoppa blodet för att vara exakt, sy i vaginalvävnaden, undvika överdriven dragkraft i livmodern, för att förhindra blödning mellan den bakre väggen i slidan och bäckenbotten, den främre venösa plexus är i allmänhet inte lätt att skada, om det finns vidhäftning, blåmärken under separationen, då Stor blödning är inte begränsad. För närvarande inte klämma fast för att inte orsaka fler tårar, utan kan bara stoppa blödningen och sedan sutur för att stoppa blödningen när blödningspunkten hittas. Subtotal hysterektomi: 1, blödning Platsen där hysterektomi är benägen att blöda är när bäcktrattbandet, livmodersblodkärl och nedstoppad urinblåsan behandlas. När fibroiderna är för stora och för breda, när specialpositionen är låg, är det lätt att blöda och öka svårigheten för operationen. I detta fall måste vi först identifiera det anatomiska förhållandet och noggrant behandla de stora blodkärlen. Operationen utförs vanligtvis på den lättanvända sidan. Assistenten försöker dra livmodern till motsatt sida, så att blodkärlet utsätts tydligt, klämman är klar, ligeringen är fast och hysterektomi utförs en gång eller suturen förstärks för att förhindra vävnadsspänningen. Minska blödningen efter att knuten är lös. Skär ligamenten för att lämna tillräckligt med vävnad för att undvika att glida. Hantera blödningspunkterna i bukväggen, särskilt muskelskiktet, för att inte orsaka hematom på bukväggen. 2, vidhäftning När livmoderfibroider är förknippade med endometrios eller inflammation kan det finnas varierande vidhäftningsgrader, vilket ofta resulterar i kirurgiska svårigheter. Lim kan separeras med ljusa och trubbiga fingrar eller handtag. Täta vidhäftningar, speciellt vidhäftningar som är ofta eller lokaliserade i rektal fossa eller livmoder. Om behandlingen inte är korrekt, kommer det att orsaka blödning. Först ska organet skadas. Operationen bör vara extra försiktig. Försök att separera skarpt under direkt syn. Sexuell separering. När du separerar, försök att vara nära tumören. Ibland kommer en godartad sjukdom att lämna en del av tumörväggen på organet. 3, organskada Livmodern ligger i bäckenet, intill urinblåsan, ändtarmen och urinledaren och är lättillgänglig för hysterektomi. När vidhäftningen är allvarlig eller tumören är stor och den anatomiska delen ändras kan operationen orsaka organskada utan att uppmärksamma. Vanligtvis inkluderar de vanligaste skadorna urinblåsskador, ureteral skada och rektal skada. Blåsskada inträffar ofta när bukhinnan snittar. När urinblåsan skjuts ner ska den repareras omedelbart efter skadan. Ureterala lesioner förekommer i stora livmoderfibroider, särskilt i breda ligament eller cervikala fibroider. Uretrarna förflyttas ofta och skadas lätt. Patienter med omfattande vidhäftningar eller blödningar kan också lätt orsaka urinvägsskada. I detta fall diskrimineras anatomin. Först är operationen noggrann, och vävnaden kläms fast eller skärs blint utan att stoppa blödningen. Du kan använda fingret för att röra urinledaren i riktning mot urinledaren. Öppna vid behov liggbandet i bäckentratten och arbeta under direkt syn. Rektal skada uppstår hos patienter med vidhäftningar i livmodern rektal fossa. Det bör vara lätt och känsligt under operationen. Om det är tät vidhäftning, bör det inte tvingas att vara trubbig.