Roux-en-Y kolangiojejunostomi

Roux-en-Y gallvägs jejunostomi används för dränering i gallvägen. Designern av Roux-en-Y jejunum är Cesar Roux (1893), som ursprungligen användes för gastrojejunostomi och användes i stor utsträckning i gall- och bukspottkirurgi och gall- och matsmältningsanastomos. Den användes i Kina efter 1960-talet. Mycket använt. Eftersom Roux-en-Y jejunum har en fullständig vaskulär tillförsel, finns det tillräcklig längd för att överföra långa avstånd, och tarmarna som är anastomoserade med gallgången är släta och enkla att förhindra återflöde. Baserat på dessa egenskaper, Roux-en-Y vanliga gallgångar jejunostomi Kirurgi är ett vanligt förfarande vid gallkirurgi. Den huvudsakliga rollen för galldränering är att lindra kolestas. På den proximala sidan av gallvägshindringen skapas en urladdningskanal för den kontinuerligt utsöndrade gallan, så att gulsot regresseras och en serie patofysiologiska förändringar orsakade av obstruktiv gulsot återställs gradvis. Primära gallkanalstenar kan också släppas ut genom anastomosen till tarmen. Den tekniska punkten med Roux-en-Y gallvägs jejunostomi är att säkerställa jämnheten i gallkanalens jejunostomi, för att undvika anastomotisk stenos och att göra Roux-en-Y jejunum en lämplig längd, vilket kan förhindra tarminnehållet från att rinna bakåt och inte placeras. Jejunum är för lång. För att uppfylla det första kravet avslöjas först en tillräcklig längd av den gemensamma gallkanalen för att ha en stor öppning i den hindrade övre gallgången. I den nedre änden av den gemensamma gallkanalhindringen är den vanliga gallkanalen dilaterad och det är i allmänhet svårt att separera den gemensamma gallkanalen. Problemet är att den gemensamma gallkanalen och jejunum kombineras i fyra lägen, nämligen: sida-sida, sida-- Anastomos i slutet, från sida till sida och i slutet. Vi anser att den stora diameter av gallgången jejunum anastomos från sida till sida är överlägsen andra typer av anastomos.Anastomosen hos den gemensamma gallkanalväggen begränsas av storleken på den gemensamma gallkanalens lumen. Snittet på gallkanalen kan börja från sammanflödet av vänster och höger leverkanaler. Direkt åtkomst till full längd på den extrahepatiska gallgången på tolvfingertarmen, en så stor anastomos är gynnsam för galldrenering, gallsten urladdning och upprätthåller långvarig patency av anastomos, vilket minskar risken för bildning av restenos, så länge anastomos är tillräckligt stor, är positionen tillräckligt låg, Det så kallade "trattensyndromet" orsakat av kvarhållning av stenar eller matrester i den nedre änden av den gemensamma gallkanalen är osannolikt. Den vanliga gallakanalen och anastomosen i jejunum från sidan till sidan behöver fortfarande appliceras när den extrahepatiska gallledskadan och gallkanalens kontinuitet förstörs. Galgkanaländen används för anastomos. När den ursprungliga diametern på gallkanalen inte är tillräckligt tjock, är det mycket troligt att den anastomotiska stenosen inträffar efter operationen. För att undvika den anastomotiska stenosen är det två punkter som bör noteras: Först ska du inte skada gallledningen när du separerar den gemensamma gallkanalen. Blodtillförseln till den trasiga änden, annars ökar risken för gallväggsträngning efter operation på grund av vävnadsischemi. Genom studien av kärlgjutning observerades artärtillförseln av den extrahepatiska gallgången. Den övre delen var från den högra leverartären och gallblåsans artär, och den nedre delen var från den bakre duodenala artären. Den var longitudinellt orienterad, och de viktigaste blodkärlen flödade klockan 3 och 9. Till leverhilomen finns det fortfarande en bakre portärvenärär som löper bakom den gemensamma gallgången, som härstammar från den överlägsna mesenteriska artären, grenar sig till gallkanalväggen och deltar i bildandet av det vaskulära nätverket runt den gemensamma gallkanalen. Från den vaskulära plexusen runt den gemensamma gallkanalen till submukosa, bildas det mukosala kapillärnätverket i gallkanalen. På grund av egenskaperna hos blodtillförseln i den vanliga gallkanalen, är anastomos i gallkanal oftare orsakande ischemi i gallvävnadsvävnad. Dessutom består den vanliga gallkanalväggen ovanför tolvfingertarmen huvudsakligen av fibrös elastisk vävnad, som innehåller en liten mängd glatta muskelfibrer, men bildar inte ett muskelskikt, ingen peristaltis och fibrös vävnad bildas under läkningsprocessen. Lokala blodtillförsel- och gallväggsvävnadsegenskaper bestämmer den anastomotiska stenosen under den postoperativa perioden av gallvägsanastomos, särskilt efter end-to-end, sido-ände eller end-to-end anastomos av gallkanal jejunum, särskilt i Vid bestämning av implementeringen av kolangioenterostomi bör dessa egenskaper komma ihåg när man väljer en gallvägsanastomos. För det andra, öka den anastomotiska diametern på gallgångens ände för att undvika re-stenos av anastomosen. För gallkanalen med en liten grad av expansion, när gallkanalen skärs tvärs, skärs den främre väggen på gallkanalen till sammanflödet av vänster och höger leverkanaler eller den främre väggen är V-formad och skär, och en betydande anastomos kan göras. När man använder jejunostomi av gallgången rekommenderas det i allmänhet inte att använda sidoväggen på gallgången för att göra anastomos med jejunaländen. Detta beror på att denna metod för anastomos ofta leder till anastomotisk stenos i senare skede och slutet av gallgångar eller matrester kvar på grund av dålig galldränering av anastomos. Detta är förekomsten av det så kallade "trattensyndromet" och upprepade gallvägsinfektioner. End-to-end gallgångs jejunostomi och kontralateral anastomos med gallkanal endast-anastomos, på grund av möjligheten till sen anastomotisk stenos, bör undvikas. För att förhindra att Roux-en-Y jejunal anastomos släpps ut över anastomosen uppnås det andra kravet. Metoden som används är följande: 1 förlängning av jejunum, den initiala längden är i allmänhet 25-30 cm. Hittills har det ökat till 50 cm och till och med vissa människor använder 100 cm av tarmen. Under de första åren ansågs det att längden på Roux-en-Y jejunum var 25 cm, vilket förhindrade återflödet, men i själva verket nådde längden på jejunum 50-60 cm. En lång period med jejunum-segmentering sker dock, men en serie patofysiologiska förändringar inträffar. Först ökas antalet bakterier i jejunum avsevärt, och det anaeroba släktet är dominerande, det andra är den gastrointestinala endokrina regleringsstörningen, och ökningen av magsyrasekretion kan relateras till reduktion av magtarmpeptid i tarmen (GIP). Under senare år har studier visat att ökad magsyrasekretion orsakas av minskad syntes och utsöndring av somatostatin. Förekomsten av duodenalsår i det sena operationskedet är hög, från 2% till 22%. Trots dessa många problem beror resultaten av sådan kirurgi i stor utsträckning på de primära skadorna, till exempel är effekten av intra-gallvägsdrenering efter borttagning av gallgallsten annorlunda än effekten hos enkla gallkanalskador. Den förstnämnda har ofta en dålig effekt på grund av förekomsten av lesioner ovanför anastomosen. När det finns stenos i den intrahepatiska gallgången, bör den klassificeras som en kontraindikation för kolangiojejunostomi. 2 De proximala jejunum och jejunum anastomoseras för att bilda en Y-form. Detta är en förbättring av Zeng Xianjius kirurgiska ingrepp genom klinisk forskning. Han föreslog det proximala slutet. Jejunum och den tvärgående ileum hos den distala jejunum var anastomos från ände till ände, och jejunum suturerades i ett parallellt läge 6 till 8 cm långt. Chymen i den proximala jejunum kunde krusas in i det distala jejunum. Denna metod är enkel och används allmänt i klinisk praxis. För att lösa de negativa effekterna av tarminnehållet finns det gallkanal-mellanliggande jejunum-duodenal anastomos, gallkanal-mellanliggande jejunal papillärbildning-duodenal anastomos, jejunum segmental jejunum för artificiell jejunal intussusception, etc. Introducerad i relevant avsnitt. Behandling av sjukdomar: godartad gallvägskolangiokarcinom indikationer Roux-en-Y biliär jejunostomi är lämplig för: 1. Godartad extrahepatisk gallskanalsträngning. Godartad gallgångssträngning under den vanliga leverkanalen är oftast förknippad med skador. Efter operation (laparoskopisk kolecystektomi eller öppen kolecystektomi) står den extrahepatiska gallkanalstenosen för 80% till 90% av de extrahepatiska gallgångarna under operationen. Sekundär inflammation, infektion och ischemi sekundär till gallkanalen efter operationen är endast 10% ~ 20%. 2. Slutet på den gemensamma gallkanalen är smal. Inflammatorisk ärrstenos i slutet av gallgången, inflammatoriska förändringar i gallvägen kan ses, och sfinktern är ofullständig. För närvarande, även om 8mm-sonden kan passeras, på grund av sfinkterdysfunktion, finns det fortfarande gallstagnation. Orsakas av stenar i slutet av gallgången. Kronisk pankreatit kan också orsaka en minskning av gallgångens ände. 3. Duodenal nippelöppningsdivertikulum, vilket orsakar upprepad pankreatit och kolangit. 4. Medfödda gallvägsbildningar, såsom medfödd cystisk dilatation av den vanliga gallvägen, gallvägsrekonstruktion efter cystektomi. 5. gallsten i matsmältningssystemet. 6. Oresekterbara kolangiokarcinom och cancer i bukspottkörteln. Kontra Om den intrahepatiska stenosen eller stenar ovanför den vanliga gallkanalen inte behandlas, bör den vanliga gallkanalens jejunostomi inte utföras, annars kan den postoperativa inte bara inte spela en terapeutisk roll, utan kan öka den infrahepatiska gallvägsinfektionen och förvärra tillståndet ytterligare. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med gulsot eller återkommande episoder med kolangit, eller som har genomgått gallvägsoperation en eller flera gånger, måste göra en korrekt utvärdering av patientens allmänna tillstånd, och äldre patienter bör noggrant undersökas med avseende på funktionen hos olika organ i kroppen. Utför nödvändig behandling. 2. Rätt undernäring, anemi och hypoproteinemi. Hemoglobin är över 100 g / L och plasma-albuminprotein är säkrare än 30 g / L. 3. Patienter med gulsot bör kontrollera den ursprungliga tiden för protrombin före operationen. Om protrombin förlängs, injiceras 20 mg vitamin K11 per dag, och protrombintiden kan inte återställas till nästan normal, eller leverenzymologi Om det finns en betydande avvikelse, om det inte är en akut operation, tillämpning av kinesisk och västerländsk medicinbehandling, efter att situationen har förbättrats, omedelbar kirurgi, lyfta hindret för gulsot. 4. Nyligen applicerades koledokit på antibiotika 1 dag före operationen och fortsatte att appliceras i 3 till 5 dagar under och efter operationen. De äldre bör rutinmässigt appliceras antibiotika före och under operationen. Patienten ska användas en gång om dagen i 1 dag. Dosen ska bestämmas enligt tillståndet. Samtidigt bör lever- och njurfunktionen noteras. Mängden nedsatt njurfunktion kan vara mindre än hos den genomsnittliga vuxna. 3. 5. För elektiv operation bör följande kontroller göras: (1) Leverfunktionstester: inklusive transaminas, alkaliskt fosfatas, transpeptidas, bilirubin, plasmaprotein, protrombintid och aktivitet, blodglukos, serum triacylglycerol, kolesterol. (2) njurfunktionstest: ureakväve i blodet, kreatinin. (3) Elektrokardiogramundersökning, äldre eller patienter med hjärtsjukdomar bör göra ekokardiografi eller 24 timmar dynamiskt elektrokardiogram. (4) Lungfunktionstest: allmänna patienter genomgår röntgenundersökningar eller röntgenundersökningar i bröstet, äldre patienter eller de med luftvägssjukdomar bör genomföra lungfunktionstest och blodgasanalys. (5) Serumelektrolytundersökning. (6) Jodallergitest. (7) Fasta vatten på morgonen efter operationen och placera magröret. (8) Infekterade med bladlöss, avföring som finns i avföringen, bör behandlas med kvalster före operation. Kirurgisk procedur 1. urskärning Snitt under höger marginal. Ta vanligtvis 3 cm under höger kostnadsmarginal, buken i mittlinjen börjar framtill på iliac crest, och höger rectus abdominis och abdominal vitlinje är avskuren. Elektrisk knivskärning tar mindre tid. Fördelen med detta snitt är att det mesta av operationen huvudsakligen utförs på den tvärgående kolon och dess mesenteri. Postoperativ vidhäftning av tarm inträffar sällan. För äldre patienter finns det mycket liten risk för snitt. 2. Utforska Bukhålan bör undersökas helt efter laparotomi. Bestäm peritoneal exsudat, omental vidhäftning, lever, gallblåsan, mjälte, bukspottkörtel, njure och mag-tarmkanalen, bäckenhåligheten måste kontrolleras. Fokusera på levern och gallvägarna, i kombination med resultaten från preoperativa avbildningsstudier för att ytterligare klargöra skadaens art och omfattning, särskilt närvaron eller frånvaron av lesioner i den intrahepatiska gallgången, och beskaffenheten i lägre änden av gallgången, särskilt när den nedre änden av gallgången och gallgången cancer existerar, inte Endast nöjd med gallkanalsstenar och försummar förekomsten av cancer.Om retrograd kolangiopankreatografi utförs före operationen har duodenal ampulla genomgått endoskopisk direktundersökning eller histopatologisk undersökning, vilket kommer att vara till stor hjälp för utforskning och bedömning under operationen. a. Sonden kan också tillhandahålla närvaro eller frånvaro av leverfibros och långvarig gallstas på grund av gallgångsskador. I den första laparotomin utan vidhäftning är gallblåsan och den vanliga gallkanalen inte svårt att exponera. Den utvidgade vanliga gallgången kan lätt urskiljas i den grunda framsidan av hepatoduodenal ligament. På grund av strängning av gallkanalen, upprepad suppurativ kolangit eller gallskada är det inte lätt att exponera gallkanalen på grund av kirurgi och vidhäftning av inflammation. I detta fall bör levern separeras först, var uppmärksam på att inte skada den tvärgående kolon och tolvfingertarmen. Separera försiktigt mag- och tolvfingertarmen som vidhäftar den främre sidan av hepatoduodenal ligament och lever- och mage ligament. Om ärrvävnaden är mycket snäv appliceras skarp separering, ärrbildning och trubbig dissektion. På platsen för gallvägen, kan en fin nål nr 7 användas för att punktera gallan för att hjälpa till att bestämma gallakanalens position. Slagsundersökning av tolvfingertarmen och gallväg i bukspottkörteln. 4. Kolecystektomi, undersökning av snitt i gallgången. 5. Vanlig beredning av gallgångar 1 vanlig galgkanal jejunum Roux-en-Y lateral-lateral anastomos: fri proximal gemensam gallgånga, skär till vänster och höger leverkanalöppning, distalt snitt till tolvfingertarmen, avgasgall, fylld med torr gasväv; 2 vanliga gallgångar jejunum Roux-en-Y anastomos från ände till sida: fri övre gallkanal till duodenums övre kant, inflammation runt den gemensamma gallkanalen, vidhäftningen är lätt, kan användas för att på ett obegripligt sätt separera den bakre väggen i den gemensamma gallgången, med böjd kärlklämma Galgkanalens bakre vägg skär den gemensamma gallkanalen i sidled, om vidhäftningen är mycket tung separeras sidan av sidan och gallkanalen skärs i sidled. Ta bort skräp eller skräp från den distala änden av den gemensamma gallkanalen, och sedan sedan slutet på gallkanalen. Om den vanliga gallkanalen skadas under bukoperationen, bör gallkanaländen sökas och sedan skäras till den gemensamma leverkanalen till leverhilum för anastomos. Vid avskiljning av den bakre väggen i den gemensamma gallkanalen bör man vara försiktig så att inte portvaden skadas. Om det är mer blödning på grund av inflammation, bör den tydligt särskiljas. Kläm inte fast eller klipp inte. Som nämnts ovan, kännetecknar blodtillförseln till den gemensamma gallväggsväggen, artärblodkärlen huvudsakligen längs gallkanalen klockan 3 och 9, och blodflödet från tolvfingertarmen till leveränden. Hemostasen måste vara noggrann, runt Gör inte för mycket separering för att undvika att påverka blodtillförseln till den vanliga gallkanalen. 6.Roux-en-Y jejunum beredning Duodenal jejunum är cirka 15 cm. Den vaginala mesenteriska kärlbågen väljs väl. Jejunum är avskuren, den distala änden av jejunum är stängd och suturen hålls kvar för dragkraft. Kontrollera att blodtillförseln i jejunal är bra, färgen är normal. Den proximala jejunum var halvcirkelformad anastomos i end-enden av jejunal jejunum på ett avstånd av 55 cm från jejunum, och jejunal jejunalvägg var suturerad för att bilda en Y-form. Innehållet i den proximala jejunum kommer in i den fallande distala jejunum genom anastomosen och kommer att rinna ner i den peristala sinusen, så att den inte kommer att rinna tillbaka i den distala jejunum, och därmed undvika möjligheten till stigande infektion. Sutur porerna mellan jejunum mesenteri. 7. Placera jejunum genom tjocktarmen och lyft den till hepatoduodenal ligament I det avaskulära området i den vänstra mesenterin i den mellersta hjärnarterien görs ett litet snitt. Snittet ska vara från höger till höger, och den jejunala änden av linjen ska lyftas från poren. Handlingen ska vara mild. Jejunums sidovägg orsakar i allmänhet inte mesangialkärl. För hårt. 8. Galgkanal jejunostomi 1 anastomos från sida till sida: snittet gjordes på motsatt sida av mesenteriet i slutet av jejunum 5 cm, längden motsvarade gallgångaröppningen, hela skiktet suturerades intermittent, avståndet var 0,3 cm, och suturen suturerades med 4-0 syntetisk sutur eller 3- 0 formande sömmar. Anastomos på två sidor: Den specifika proceduren är samma anastomos från sida till sida. 9. Stäng de tvärgående mesenteriska porerna för att förhindra bildandet av inre hemorrojder. 10. Placera ett stängt silikonrör på baksidan av gallvägsanastomosen och dra ut från utsidan av snittet för att förhindra bildandet av snedbruket. 11. Kontrollera förbandet och instrumenten och stäng bukhålan.