avlägsnande av intrahepatisk gallgångssten

Intrahepatisk gallgångssten används för kirurgisk behandling av hepatolithiasis. Hepatobiliarystenar är en integrerad del av de primära gallgångarna. Under de senaste 40 åren har behandlingen av hepatolithiasis gjort stora framsteg. I Kina står hepatolithiasis fortfarande för en hög förekomst av gallvägssjukdom. På grund av den speciella anatomiska platsen för hepatolithiasis är de patologiska förändringarna komplexa och allvarliga, och levern och till och med hela kroppen skadas kraftigt, så det är den främsta dödsorsaken till icke-neoplastiska gallsjukdomar. De flesta av dem orsakas av akut suppurativ gallvägsinfektion orsakad av hepatolithiasis (eller kalkyl som faller till den vanliga gallkanalen eller kombinerad med strängning av gallgången). 1965 sammanfattade vi 46 fall av dödsfall i gallvägarna, och 38 döds av akuta gallvägsinfektioner och komplikationer av hepatolithiasis. Reststenar i den intrahepatiska gallgången är den vanligaste orsaken till återoperation i gallvägen. Vi har sammanfattat 702 fall av kirurgi i gallvägarna från januari 1972 till december 1982, och 156 fall av kvarvarande gallvägsstenar, svarande för 22%. Bland dem, 20/333 fall av återstående stenar efter drift av extrahepatiska gallgångar, svarande för 6%, och 136/369 fall av kvarvarande stenar efter intrahepatisk gallkanalstensoperation, svarande för 36,85%, var incidensen 6 gånger återstående stenar efter extrahepatisk gallkanalstensoperation . För närvarande kan tillämpningen av koledokoskopi, stenavlägsning, stenupplösning, etc., lösa några av problemen med kvarvarande stenar, men det är svårt att uppnå fullständig lösning, och skadorna på gallgången och levern orsakade av stenhindring och infektion, såsom leverstruktur i gallgången, gallgången Expansion, stagnation av gallan, leverfibros, atrofi, etc. kommer inte att lättas av på grund av borttagandet av stenar. Därför är reststenar och samexisterande stenos ofta viktiga faktorer som leder till återfall av akut suppurativ gallvägsinfektion. Hur man effektivt kan minska den höga dödligheten och reoperationsfrekvensen orsakad av hepatolithiasis är fortfarande den grundläggande utgångspunkten och fokus för kirurgisk behandling av hepatolithiasis. Suppurativ inflammation i gallkanalen, hepatisk gallvägshindring och hepatocytskada är de viktigaste samtidiga patologiska förändringarna av hepatolithiasis. Dessa organiska skador förvärras av upprepade infektionsepisoder, och dessa förändringar är ofta inte begränsade till området där stenen finns, utan involverar hela gallvägssystemet i varierande grad. Upprepade infektioner kan också leda till hepatobiliär adenokarcinom och hepatobiliär adenomatous hyperplasi. Hepatobiliär obstruktion är en kärnfaktor som påverkar prognosen och är nyckeln till kirurgisk behandling. Hinderens placering bestämmer lesionens omfattning, och hindringens omfattning och tidens längd bestämmer lesionens svårighetsgrad. Om obstruktionen inte lindras kan den orsaka en serie sekundära skador, såsom gallvägsår, perforation, blödning, gallgärvad leverabcess, leverkanalstenos, leverlobsatrofi, gallvägscirros, och till och med leveråcksuppsättning och gallblåsan Trombosinducerad lungtromboemboli. Kan också kompliceras av underarm eller subhepatisk abscess, gallvägsinflammation och gallbildning. Dessa belyser den allvarliga skadan av hepatolithiasis och brådskan och nödvändigheten av tidig behandling. De grundläggande kraven för kirurgisk behandling är att ta bort hinder, ta bort skador och jämn dränering. Ett stort antal data om klinisk praxis visar att i alla typer av kirurgiska metoder, kommer alla behandlingar som uppfyller dessa tre aspekter av behandlingskraven att vara effektiva, annars blir reststenen och återfallshastigheten hög. Behandling av sjukdomar: gallsten, akut kolecystit indikationer 1. Patienter med återkommande akut suppurativ kolangit eller leverpolangit med eller utan gulsot, och avbildningsdata som visar patienter med dilatation och stenar i hilariska eller intrahepatiska gallvägar. 2. Kliniskt diagnostiserat som gallvägs-septisk chock, gallvägsblödning, leverabcess och patienter med hepatisk bronkial fistel. 3. Tidigare fanns det en historia av hepatolithiasis-operation, och de postoperativa kliniska symtomen upprepades. 4. Upprepade episoder av suppurativ kolangit efter traum i övre buken, lever trauma och hilar trauma. 5. Patienter med obstruktiv gulsot, hilar och intrahepatisk gallvägsutvidgning, stenbildning eller gallbildning efter kolecystektomi. 6. Steg 1 till 2 stenar i leverkanalen. 7. Intrahepatiska gallgångar stenades inte efter gallvägsdrenering vid akut kolangit. 8. Tidigare, efter gallvägsoperation, återkom reststenar eller stenar i den intrahepatiska gallkanalen och orsakade symtom. Kontra 1. Lokal eller biliär purulent infektion har inte kontrollerats. 2. Det finns inga uppenbara kliniska symtom på perifera intrahepatiska gallgångar. 3. Det finns fortfarande T-formade rör som kan avlägsnas med fiberkoledokoskopi genom T-rörets sinus. 4. Avsaknaden av tekniska förhållanden för genomförande av intrahepatisk gallkanalkirurgi eller patientens tillstånd tål inte större operation. Preoperativ förberedelse Hepatolithiasis, hepatobiliary stenosis, särskilt de med återkommande anfall av svår kolangit, långvarig obstruktiv gulsot och gallvägg, lokala och allmänna tillstånd är ofta dåliga, och bör utföras samtidigt som olika undersökningar och diagnoser Tankeväckande preoperativ förberedelse. 1. Komplettera blodvolymen, upprätthålla vatten- och saltmetabolismen och syra-basbalansen, särskilt uppmärksamma korrigering av kronisk vattenförlust och hypokalemi. 2. Stärka och förbättra patientens systemiska näringsstatus. Ge en proteinrik, fettsnål diet och tillsätt tillräckligt med kalorier och vitaminer. Patienter med obstruktiv gulsot bör injiceras med vitamin K11. Vissa patienter behöver också vätskeersättning och blodtransfusion. Hos patienter med fullständig gallväg och leverinsufficiens krävs ofta intravenöst näringsstöd. 3. Kontrollera koagulationsmekanismen och korrigera eventuella avvikelser som kan uppstå. Omfattande analys utfördes tillsammans med resultaten av leverfunktionstester för att utvärdera leverreserv och metabolisk funktion. 4. Var uppmärksam på att skydda leverfunktionen. Upprepade avsnitt av gallvägsinfektion och långvarig obstruktiv gulsot orsakar ofta varierande leverskador. Om du har gallvägscirrhos bör du vara uppmärksam på aktivt leverskydd. Patienter med långvarigt yttre dräneringsrör, om det dagliga gallflödet är många och färgen är lätt, är det ofta ett tecken på leverdysfunktion. Inverteringen av förhållandet mellan vitt och globulin indikerar att hela leverens kompensationsfunktion är i ogynnsamt tillstånd. Om du har splenomegali och ascites, bör du först göra leverskyddsbehandling. Efter att du har förbättrats, överväg den iscensatta behandlingen. 5. Undersökning av gallbakteriologi och antibiotikas mottaglighetstest för att använda antibiotika mer rationellt. I vissa komplicerade fall är det ofta nödvändigt att starta systemisk applicering av antibiotika 2 till 3 dagar före operationen för att förhindra operation eller angiografi och stimulera kolangit. Om operationen utförs under början av kolangit bör penicillin eller metronidazol (metidazol) administreras för att kontrollera den blandade infektionen av anaeroba bakterier. 6. Skydda och stödja kroppens nödsituationer för att hjälpa till att utjämna det traumatiska svaret efter operationen. Dessa patienter har flera gånger attackerats av gallvägsinfektioner och flera operationer, ofta med fysisk utarmning, och de flesta av dem har en historia av behandling med olika grader av glukokortikoider, systemisk respons är låg, bör uppmärksamma stöd och skydd. Under operationen instilledes hydrokortison 100 till 200 mg intravenöst och 50-100 mg per dag kan inställas inom 2 dagar efter operationen, vilket ofta får goda resultat. 7. För patienter med yttre dränering ska beredningen av munnen på huden genomföras så snart som möjligt. För alltför lång granuleringsvävnad bör den avskuras. För lokal inflammation och huderosion bör förbandet bytas ofta och våt vid behov. För munvatten med matsmältningsjuicer, applicera skydd mot zinkoxidpasta. Håll munnen ren och utför operation när din hud är frisk. Upptagning bör rutinmässigt utföras efter införandet. Magsrör och katetrar bör placeras före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det sneda snittet i högra övre buken är det bästa valet för snitt. Följt av höger övre rektus abdominis snitt, men inte lika bra som höger övre del av buken revben snitt, är handlingsutrymmet litet. 2. Exponering av hilar gallgången: Detta är nyckeln till den här proceduren. Försiktighet bör vidtas för att separera vidhäftningen av hepatoduodenal ligament till hilaren. Och dra upp levern. 3. Öppna den gemensamma gallgången och den vanliga leverkanalen så att du öppnar vänster och höger leverkanaler och caudalobben. 4. Ta bort stenarna i den första och andra grenarna på vänster och höger leverkanaler en och en med den tillämpliga gallstenskeden. I vissa fall finns det ingen sten i leverkanalen i leverhilomen, eller stenen har tagits bort smidigt, och det finns en fängelse eller ett kluster av isolerade stenar i den vänstra yttre loben eller den högra främre loben. För närvarande har patientens lever inga uppenbara skador, och det är inte lämpligt eller nödvändigt att utföra partiell hepatektomi. Det kan användas snitt i parenkymala gallgångar och dränering av sten. 5. Lever-parenkymala gallgångsinsnitt av isolerade gallstensar i vänster lever. Leverens vänstra yttre lob befriades och de intrahepatiska stenarna placerades med ett vänsterhandgrepp. Leverkapseln skars i längdriktningen längs den vänstra leverkanalens riktning, och leverns parenkym separerades otydligt av skaftet och den dilaterade gallkanalen och stenarna exponerades effektivt. En liten mängd blödning i leverparenkymen kan elektrokoaguleras eller sutureras för att stoppa blödningen. Man bör dock vara noga med att undvika skador på portgrenen associerad med leverkanalen. Den vänstra leverkanalens främre vägg suturerades av en tunn tråd och skars längs dess längsgående axel. Stenarna togs bort en efter en av instrumentet, och anslutningen till leverhilomen säkerställdes. Ett T-format rör av lämplig storlek är inbyggt i den vänstra leverkanalen, leverkanalen sutureras och levervävnaden sys för att fullständigt dränera den vänstra leverkanalen. 6. Isolerade eller fängslade stenar belägna i den övre grenen av det främre segmentet av levern, ofta med variationer i korsningen mellan leverkanalen, ofta svåra att ta bort effektivt. Vid denna tidpunkt är stenen grundare från ytan, och ofta placeras johannesbrödet, och det runda levernet i hepatin dras ned av assistenten för att fixera levern. Klipp av leverkapseln, separera leverns parenkyma på ett obefintligt sätt, nå ytan på den främre högre leverkanalen, använd silketråden som den andra upphängningstraktionen, klipp ut gallgången och ta nätstenen. Det bör utforskas och bekräftas för sin kommunikation med den roliga gallkanalen. Ibland är den högra övre främre gallkanalen i levern förvrängd och öppnas i tvärsektionen av den vänstra leverkanalen och har ofta en stenos. Placera ett lämpligt T-format rör. För den smala delen av den vänstra leverkanalen kan en viss längd av det T-formade röret reserveras som ett stöd för att undvika stenos och regenerera stenen. komplikation 1. Postoperativ bakteremi. Det orsakas av operation. Antiinfektionsmediciner bör appliceras under operationen, uppmärksamma mjuk operation under operation och skydda organvävnader. 2. Galgläckage. Om det finns en liten mängd gallflöde i dräneringsporten, bör dräneringen hållas smidig och får inte lämnas i buken; om mängden gallutströmning är stor, om nödvändigt, kan ytterligare dränering eller undertryck användas för att locka dränering vid dräneringsporten. 3. Dräneringsröret är blockerat. Kan uttryckas som postoperativ gallvägsinfektion, gallläckage, obstruktiv gulsot. Förekomsten kan bero på: 1 hinder av reststenar i levern, 2 oser eller blödning i gallvägarna, hindring av ansamling av koagulering, 3 borrning av bladlöss, 4 små stenar som samlas i dräneringsröret och snabb behandling bör göras i enlighet därmed. Vattensköljning bör dock undvikas inom 72 timmar efter operationen. Om du kommer in i kvalsterna, kan du använda en stor spruta för att rita flödesröret, medan du suger och knådar kan du ofta suga ut kvalsterna. Efter 10 till 12 dagar finns det fortfarande hinder, och det T-formade röret kan tas bort och katetern med motsvarande storlek placeras i dräneringen.