Intrahepatisk kolangiojejunostomi

Behandling av sjukdomar: gallsten indikationer 1. Extrahepatisk gallkanalstenos kan inte repareras i hilar och gallgångs jejunostomi av tekniska skäl, och vänster och höger leverkanaler kommunicerar fortfarande med varandra. 2. Den vänstra leverkanalens öppningsstenos bör inte utföras i den vänstra leverloben. 3. Kombinerad kirurgi för hepatolithiasis och stenos. 4. Maligna tumörer i lever (primär eller sekundär) orsakade av extrahepatisk gallvägshinder bör inte utföras radikal kirurgi. Kontra 1. Fördelningen av gallgången blockeras och vänster och höger leverkanaler kommunicerar inte. 2. Majoriteten av den intrahepatiska gallkanalstenosen korrigerades inte. 3. Patienter med avancerad cancer förväntas ha kortare överlevnadstid. 4. Vid svår obstruktiv gulsot, ascites, inte lämplig för kirurgisk behandling. Preoperativ förberedelse 1. Plats och omfattning av gallvägsobstruktion bör uppskattas noggrant, det kan bestämmas med icke-invasiva metoder såsom B-läge ultraljud, CT, MRCP, etc. Vid behov kan PTC och ERCP utföras före operation. Men man måste vara försiktig för att förhindra komplikationer som gallvägsinfektioner och gallläckage. 2. Om PTC och PTCD har utförts före operationen bör kirurgi utföras i ett tidigt skede. Efter 2 till 3 veckor kan det förekomma en dödlig gallvägsinfektion på grund av försenad operation och leverfunktionen kan inte uppnås även efter 2 till 3 veckors dränering. återhämtning. 3. Preoperativ PTCD används vanligtvis endast hos patienter med svår obstruktiv gulsot, och det allmänna tillståndet är för dåligt för att kunna utföra operationer i tid. Under dränering bör man se till att undvika infektion och förlust av vatten och elektrolyter. Om det kan dräneras genom endoskopet är effekten bättre än PTCD. 4. Patienter med uppenbar viktminskning och undernäring började stärka det intravenösa kosttillskottet en vecka före operation för att korrigera hypokalemi, hyponatremi, anemi, hypoproteinemia och vitamin K11-tillskott. 5. Beredning av oralt gallsalt. 6. Antibiotikum tarmberedning. 7. Oral administration av ranitidin 150 mg före operation. 8. Magsrör och inneboende kateter. 9. Profylaktisk användning av antibiotika, med tanke på patienter med obstruktiv gulsot, akut njursvikt kan inträffa efter operationen, bör undvika användning av antibiotika som Qingda-toxiner med nefrotoxicitet. Kirurgisk procedur 1. Valet av kirurgiskt snitt bestäms ofta av den specifika patienten.Den utvidgas vanligtvis till vänster om xiphoidprocessen på grundval av det höger snedställda sneda snittet eller det höger rektus abdominis snittet för galloperation för att underlätta behandling av vänster levern. Yttre blad; om du bara planerar att göra jejunostomi på vänster levergallakanal i förväg, kan du också använda det vänstra undre snittet för att undvika kirurgiska ärr och intraabdominala vidhäftningar i högra övre buken och övre buken. 2. Separation av intraabdominala vidhäftningar, vanligtvis längs leverns yta, separera först framsidan av levern, och sedan längs levern till det smutsiga ansiktet, skär det sakrala ligamentet och det runda ligamentet, tills den sakrala ligamentfästningen av membranet; Till vänster, skär det vänstra koronarbandet och dra sedan den vänstra yttre loben i levern nedåt. Magen och mjälten ska dras korrekt tillbaka med en stor bågformad krok, och den vänstra triangulära ligamenten i levern ska klämmas fast och skäras, och ligeras. Vid skärning av den vänstra triangulära ligamenten bör man vara noga med att undvika skada på den övre mjälten på mjälten på grund av överdrivet dragning av kroken och brott i kapseln och blödning. Samtidigt bör ligamentet i det triangulära ligamentet ligeras försiktigt för att förhindra att den vaskulära klämman glider av och den trasiga änden dras tillbaka. Svårt att hitta. Efter att den vänstra yttre loben i levern är fri, var uppmärksam på att kontrollera om det finns blödning i membranet och behandla det ordentligt. Fyll den vänstra axillen med en saltvattenbindväv. En typisk Longmire-procedur innefattar fullständigt avlägsnande av den vänstra yttre loben i levern, eller avlägsnande av den vänstra yttre loben i levern för att hitta den vänstra yttre loben. I allmänhet kan levervävnaden skäras på ett avstånd av 2 till 3 cm på vänster sida av falciform ligament, så att en del av levervävnaden i den vänstra yttre loben i levern kan bibehållas. 3. Cirka 2 cm längs den vänstra sidan av falciform ligament, leverkapseln skars och levervävnaden separerades otåligt. De rörformade strukturerna i leverparenkymen skars och ligerades en efter en, som i fallet med generell hepatektomi. Om operationen utförs för intrahepatisk gallkanalsten och leverkanalstenos, är gallgången i den vänstra yttre loben uppenbarligen utvidgad och förtjockad, och det finns många pigmenterade stenar i lumen. För närvarande måste gallkanalen skäras för att ta bort stenarna, och sedan fortsätta. När gallkanalen hindras är leverartären uppenbarligen utvidgad och arteriellt blodflöde ökas. Men blodflödet i portalvenen minskas ofta, särskilt när levergallstenar och stenos är mer uppenbara, så blödningen i levern är ofta arteriell blödning; Blödning i leverens gallgångsände, från den utvidgade gallgången som omger arteriell plexus, är blödningen också allvarligare, bör klämmas fast en efter en, sys med en tunn tråd för att stoppa blödningen. I de flesta fall består den vänstra sidolivens leverkanal av det vänstra yttre övre segmentet (II-segmentet) och det vänstra yttersegmentet (III-segmentet) leverkanalen. När den intrahepatiska gallgången skärs är den vanligtvis 1 till 2 cm från bifurcationen. Den allmänna manschettformade intrahepatiska gallgången är reserverad för plastsutur. 4. Med en konstant vinkel vaskulär klämma, sträcka dig från segment II leverkanal till segment III leverkanalöppning, och skär sedan bifurcation av leverkanalen vid denna linje, och skär suturen med en 4-0 absorberbar syntetisk sutur. Efter öppnande av leverväggets gallakanalvägg, efter plastsuturen, blir leverrörstubben en större klockmunn, som sticker ut från levern, vilket gör den intrahepatiska gallgången jejunal anastomos lätt att utföra, och minskar också risken för anastomotisk stenos i slutet av operationen. I allmänhet är det nödvändigt att utforska leverhilum genom leverkanalens öppning på levern, retrogradig ta bort stenen, utvidga stenosen och samla vävnaden för kryosektion patologisk undersökning. När det gäller en vänster stenos i vänster leverkanal och intrahepatiska gallgångar, kan den vänstra inre loben retrogradiskt undersökas genom leverkanalstubben och stenarna tas bort. 5. De vänstra leverloberna var fullständigt hemostas, det kirurgiska fältet rensades, saltavsnittet fylldes med en koksaltlösning och operationen vredes under den tvärgående kolon. Lyft den tvärgående tjocktarmen och hitta början på jejunum. Enligt beredningsmetoden för Roux-en-Y-tarmfisteln är tarmfisteln cirka 50 cm lång, änden är suturerad, och det avaskulära området på det vänstra laterala mesenteriska membranet i den mellersta kolonartären. Dra upp från magen fram till vänster sidosektion i levern för anastomos. Stäng avståndet mellan mesas. Slutet av Roux-en-Y-tarmfisteln suturerades till den vänstra yttre lobens sektion av levern, och en öppning gjordes till den mesenteriska marginalen för motsvarande del av den intrahepatiska gallkanalöppningen för att syntetisera absorberbar sutur 4-0 (eller 3-0). Silktråd) suturerar slemhinnan med ett enda lager av intermittent slemhinna i slutet av gallkanalen och jejunum. Efter det bakre lagret är anastomoserat placeras ett lämpligt silikongummi rör med ett sidohål i riktning mot leverhilum, och den främre väggen sutureras genom jejunum. Jejunum och leversektionen suturerades och fixerades, och den vänstra underordnade temporära regionen placerades och tömdes. komplikation 1. Blödning i vänster venös skada blödning i vänster leverlabb och vänster hepatektomi, såsom dålig exponering av kirurgiskt fält eller överdriven traktion i levern, särskilt när den vänstra bakre venösa tår eller ligation i blodkärlen inte är stark, linjen Större blödningar kan uppstå när knuten lossnar och den vaskulära änden dras tillbaka. Kläm inte fast eller sutur venös skada i vänster lever. Skulle påskynda blodtransfusionen, tryck på blodkärlet för att bryta blodkärlet med vänster hand, absorbera blodet och använd den stora krökta nålen i den proximala änden av det vaskulära brottet tillsammans med en del av levervävnaden. Syning och ligering tillsammans kan uppnå syftet med att stoppa blödning. För att undvika skador på den vänstra levervenen, när levern skärs över den vänstra interlobulära sprickan, när venen är utsatt, bör den vaskulära klämman fastklämmas ihop med en del av leverns vävnad på bagageutrymmet och sedan klippas och sutureras. Det kan också sutureras genom suturen vid venens huvudkörningsposition (motsvarande förlängningen av ligamentet på det sakrala ligamentets sakrala fästpunkt 1 cm), vilket kan undvika skador på blodkärlet. 2. Lateral kolangit, anastomotisk striktur, intrahepatisk gallkanalsten kan uppstå. 3. Utvecklingen av hilar cholangiocarcinoma, längs gallkanalens expansion, kan göra att den vänstra intrahepatiska gallgången jejunal anastomos förloras Med.