Leverruptur sutur

Leverbrott och sutur för kirurgisk behandling av lever trauma. Trots att levern har ett thoraxskydd har den en stor vikt, en svag konsistens och fixeras av de omgivande ligamenten. Därför, oavsett om det är krigstid eller vanligt, oavsett om det är en trubb eller buk eller en punkteringsskada, är det lätt att skada och brista, särskilt när levern är patologiskt förstorad. Enligt statistik utgör livskador på krigstiden 26,7% av trauma i buken och svarar vanligtvis för 16–30% av trafikolyckor. Under de senaste åren har antalet fall av levertrauma ökat i Europa och USA, vilket är relaterat till ökningen av bilolyckor och våldshändelser. Dessutom, på grund av dystocia, kan skador på levern också inträffa under nyfödda förlossningar genom en smal födelseskanal eller under förlossningsinduktion. Levertrauma kombineras ofta med andra organ, såsom hjärnan, bröstet, andra organ i buken och komplexa skador i bäckenet och urinröret. Därför är det i processen med diagnos och behandling nödvändigt att undvika detta. Dödligheten i levertrauma under första världskriget var så hög som 66,8%, även om den minskades efter kriget var den fortfarande cirka 60%. Under andra världskriget, med utvecklingen av anti-chock och andra återupplivningstekniker, har dödligheten i levertrauma sjunkit till 27%. På slagfälten i Nordkorea och Vietnam sjönk dödlighetsgraden för amerikansk militär leverskada till 14% respektive 8,5%, vilket är direkt relaterat till snabb evakuering (investeringar av helikoptrar och andra fordon) och tidig operation. Dödligheten i levertrauma under fredstid är Cirka 10%. I allmänhet är dödlighetsgraden för enkla hepatstrauma och öppna lever trauma låg, medan dödligheten av komplicerade lever trauma och slutna lever trauma är högre, och de två senare fallen utgör 12% till 42% av det totala antalet lever trauma. Fallet i dödsfall utgör mer än 50%. Lever trauma kan delas upp i öppen skada och stängd skada. Den förstnämnda orsakas främst av knivsår, skotsår och skrotskador.Leverskador orsakade av hagelgevär är tyngre än vanliga skogsår. Det senare orsakas av trubbiga yttre krafter som slag, krossning, sprängning och fall, vilket gör att levern påverkas direkt eller indirekt av påverkan av indirekt påverkan, och bukväggen har inte ett sår att kommunicera med levern. Enligt patologisk klassificering kan leverens slutna skador delas upp i leverens subkapsulära hematom, leverbrott med leverkapselrivning (sant brist) och central leverbrott. Dessutom baseras den kliniska klassificeringen på svårighetsgraden av traumet. Till exempel Zhongshan Hengming IV-klassificering, jag grad: kapsel tår levern parenkymskada; II grad: sårlängd mindre än 3 cm, mindre än 1 cm lätt snörning; III grad: sårlängd 5 ~ 10 cm, djup 1 ~ 4 cm Större snörning; IV-grad: ett sår med starburst eller sönderbrott. För närvarande anses det att klassificeringen av patologiska förändringar beroende på svårighetsgraden av trauma är gynnsam för klinisk behandling och prognos. Levern får en dubbel blodtillförsel, blodtillförseln är mycket rik, och levern har funktionen att generera och tappa gallan. Därför är konsekvenserna av leverskada mycket allvarliga, den hemorragiska chocken orsakad av blödning och gallvägarna orsakade av gallläckage. Äventyrar de såras liv. Enligt statistik stod blödningar, infektioner och kombinerad skada för topp 3 i orsaken till leverskada, bland dem är huvudblödningen den främsta orsaken till leverskada. Även om mindre subkapsulär bristning förväntas bli botad genom strikt observation med icke-kirurgisk behandling, är diagnosen av sådana mindre skador svår att fastställa. Därför kräver levertrauma vanligtvis kirurgi. Tidpunkten för levertraumkirurgi är mycket viktigt. Om du behandlar chockpatienten omedelbart efter skadan, kommer risken för operation att öka, även om chocken inte kan korrigeras av ett stort antal blodtransfusioner, kommer operationstiden att gå förlorad om operationstiden är för sent. Tidpunkten för operationen bör bestämmas utifrån skadaens tillstånd, oavsett om det finns en kombinerad skada eller chock. När det inte finns någon chock eller endast mild chock, kan kirurgi utföras efter lämplig intravenös rehydrering. Om måttlig eller allvarlig chock inträffar, om blodtransfusionen är 1000-2000 ml, kan inte chocken korrigeras, och operationen bör utföras snabbt. Den kirurgiska behandlingsprincipen för levertrauma överensstämmer med kraven på allmän traumekirurgi och bör omfatta debridement, hemostas, eliminering av dödutrymme, sutur sår och adekvat dränering av lever trauma. Behandling av sjukdomar: leverbrott indikationer Leverbrott och sutur är lämplig för enkel lever-parenkymal ytlig snörning; multipel levervävnad med avlägsen leverlapp eller leversegment är mindre skadad av snörning; lever-parenkymlacering efter lever subcapsular hematom clearance . Preoperativ förberedelse 1. Den största risken för leverskada är hemorragisk chock, särskilt när leverresektion krävs för allvarlig leverskada. Generellt är mängden blödning stor och åtföljs av olika grader av chock. Anti-chock och återupplivningsbehandling bör utföras aktivt, inklusive blodberedning. Blodtransfusion, infusion, syretillförsel, korrigering av elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, skydd av njurfunktion, förebyggande av njursvikt och så vidare. Samtidigt förbered dig för akut kirurgi för att säkerställa adekvat blodförsörjning, förbättra och upprätthålla blodtryck, såsom blodtransfusion 500 ~ 1000 ml på kort tid, är blodtrycket fortfarande inte bra, det vill säga bör vara anti-chock, medan du utför räddningskirurgi, bör inte vänta. 2. De flesta patienter med skada i leverven åtföljs av hemorragisk chock, eldfast hypotoni eller kombinerad skada på andra organ, som ofta dör före införande. Därför är de första stegen i preoperativ behandling aktiv vätskeåterupplivning, blodtransfusion och infusion. Den skadade kommer snabbt in i lakterad Ringers lösning genom den centrala venen eller den stora lemvenen inom 15 minuter efter införandet, infusionskanalen är mestadels 2 eller 3, och den övre extremiteten ven väljs. Det är tillrådligt att undvika förlust av vätsketillförsel på grund av skada på inferior vena cava och levervenrot. Om patientens blodtryck fortfarande är lågt, indikerar det att det finns en stor mängd aktiv blödning. Patienten ska stoppas så snart som möjligt efter det preoperativa förberedelserna och återhämtningen ska fortsätta så snart som möjligt för att förkorta chocktiden. Mer än 90% av patienterna med chock i mer än en halvtimme dog och ett stort antal fall rapporterade ett positivt samband mellan dödlighet och chocktid. 3. Djup chock, blodtrycket kan inte stiga efter transfusion på kort sikt, du kan öppna bröstet i det femte interkostala utrymmet på vänster sida, tillfälligt blockera blodflödet i aorta på sputum, så att blodtrycket stiger, upprätthålla blodtillförseln i hjärtat och hjärnan, tills öppet Läkning på skadeplatsen. 4. Allvarliga kombinerade skador som är livshotande bör behandlas först. Om det finns spänningspneumotorax bör åtgärder som dränering i bröstet utföras omedelbart för att undvika allvarliga andningssvårigheter, hypoxi, cyanos och chock och till och med dödsfall. 5. De med andningssvårigheter bör hålla god ventilation och syretillförsel i tidig endotrakeal intubation. 6. Profylaktiska antibiotika. En dos ges innan operationen, och sedan tillsätts en eller flera doser vid ett visst intervall beroende på operationstiden och läkemedlets halveringstid. 7. Öppen skada, såret ska lindas med sterilt förband, tryckbandage när ett stort antal blödningar, omedelbart operation. 8. Placera magröret och katetern före operationen. Kirurgisk procedur 1. Snitt: Det allmänna valet är att ta det korta sneda snittet under höger revmargen. Den övre änden är från den nedre delen av xiphoid-processen, och den nedre änden är till den högra främre linjen. Detta gör det till en "∫" -form. Efter buken kan den förlängas enligt resultaten av undersökningen. För enkel leverskada kan snittets nedre ände förlängas till höger mittlinje för att uppnå god exponering. Om den vänstra yttre loben leverskada eller milt skada, kan snittet förlängas till vänster längs vänster ribben marginal till rätt position. Om leverskadorna är allvarliga, förekommer den preoperativa chocken tidigt och är inte lätt att korrigera.Du kan också använda höger snitt i höger övre del av magen för att få snabb tillgång till buken. När blödningen kontrolleras förlängs det "┤" eller "├" -formade snittet på lämpligt sätt enligt resultaten av undersökningen för att helt avslöja det kirurgiska fältet. 2. Kontrollera blödning och undersökning Efter att ha trätt in i bukhålan, ta bort blod och blodproppar. Om det fortfarande finns kraftiga blödningar i bristningen av levervävnaden kan leverarterien och portvenen kontrolleras genom intermittent blockering av levern vid normal temperatur för att tillfälligt blockera leverblod. Flöde, varje blockeringstid är vanligtvis 15 till 20 minuter. Om operationen inte kan slutföras genom ett avbrott, kan blockeringsbandet avslappnas, och blodtillförseln kan återupptas efter 5 minuter, och sedan utförs det andra blocket och operationen upprepas tills operationen är avslutad. Leverbrott och blödning kan också användas för att stoppa blödningen. Efter rensning av intra-abdominal blödning och tillfälligt kontroll av blödningen, bör levern undersökas noggrant. Höger och vänster sida av den vänstra laterala loben i levern bör undersökas med den högra handen. Vener och andra platser. Följande tre punkter måste identifieras i undersökningen: 1 uppskatta mängden blodförlust och blodtransfusion, 2 platsen och omfattningen av leverskador och bestämma typen av skada; 3 om vävnadsskadorna i andra organ i buken kombineras eller inte, och den kirurgiska metoden bestäms enligt resultaten av undersökningen. 3. För ytlig och regelbunden leverlacerering, ta bort koagulerna och inaktiverad levervävnad vid klyftan och bestäm om du ska blockera hilum enligt närvaro eller frånvaro av aktiv blödning. 4. Kontrollera leverens sårmarginal. Om du kan se de trasiga blodkärlen (leverarterie, portvene, gren av levervenen) och gallkanalgrenen ska den klämmas fast och silktråden nr 1 ligeras eller sutureras. 5. Med den 10: e sidentråden bör sårkanten sutureras tillsammans med leverkapseln. Suturen är 1,0 ~ 1,5 cm från sårkanten och nålavståndet är 1 cm. Suturen bör företrädesvis passera genom delningen och inte lämna det döda utrymmet. För djup leverfunktion, om det fortfarande finns blödning i lacerationen eller den omgivande vävnaden är ömtålig och inte kan sutureras direkt, kan suturens sutur parallellt med sårmarginalen göras 1,5 cm från sårmarginen och sedan sidosuturen i suturens sutur. Syning av såret. 6. Skölj bukhålan, placera dubbla kanyldränering under levern och stäng bukhålan lager för lager.