Abdominal bred hysterektomi, cystektomi och byte av ilealblåsan

All vulvar, vagina, livmoderhalsen och andra cancerformer begås till urinblåsan, urinröret och hela slidan, men huvudbandet, livmoderns ligament och vagina infiltreras inte i bäckenväggen. Behandling av sjukdomar: livmoderhalscancer blåscancer indikationer All vulvar, vagina, livmoderhalsen och andra cancerformer begås till urinblåsan, urinröret och hela slidan, men huvudbandet, livmoderns ligament och vagina infiltreras inte i bäckenväggen. Preoperativ förberedelse 1. Motsvarande undersökning bör genomföras för att förstå hela urinsystemet. 2. Oral antibiotika i 3 till 5 dagar före operationen. Kirurgisk procedur Kirurgisk sekvens: omfattande hela livmodern, total cystektomi → ilealblåsan abdominalväggstransplantation. 1. Snitt: median snitt i mitten och nedre buken. 2. Utforska: Att förstå graden av vidhäftning mellan buken, bäckenorganen och bäckenväggen och infiltration av urinblåsan i urinblåsan. 3. Klipp ut bukhinnan på liggytan på bäckentratten. 4. Klipp bäcken tratt ligament: separera bäcken tratt ligament till nivån av den gemensamma iliac artär, och ligatur och skär i hög position. När ligamentet ligeras, bör den laterala urinledaren avslöjas. 5. Skär det runda ligamentet: skär och sy i 1/3 av det yttre ligamentet. 6. Exponering av livmoderens främre vägg för urinblåsan: skär bukshinnan i urinblåsans botten, tryck in den främre väggen i urinblåsan efter den pubiska symfysen, avslöja den nedre delen av urinblåsan och den övre delen av urinröret och utforska skadans omfattning igen. 7. Klipp urinröret: Skär den övre urinröret längs pubens nedre kant. 8. Skär av den nedre urinledaren: det nedre mittersegmentet av urinledaren till nivån som korsar livmoderartären, urinledaren skärs av vid detta avsnitt och den distala änden ligeras. 9. Fri ureteryta: Den peritoneala klaffen är en lång peritoneal klaff på den peritoneala ytan av urinstubben. Den är något längre än det ureter som håller kvar segmentet för att minska spänningen i ureteral ileal anastomos. 10. Behandling av den vänstra urinledaren: den vänstra mesenteriska roten ska skäras upp och den vänstra ureterala peritoneala klaffen bör tas bort. 11. Separation av uterus rektal utrymme: Lyft livmodern i riktning mot skambenet, tryck rektum, skär livmodern och rektum till reflex och separera det vaginala rektala utrymmet till mitten av slidan. 12. Skär av palpebral ligament: separera rektal laterala fossa, avslöja livmoders ligamentbandet och dela de djupa och grunt lager i klämmor och skär. Sy stubben. 13. Skär huvudbandet: separera livmoderns huvudband, kläm fast käftarna 2 till 3 gånger, skär och sy stubben. 14. Klipp vagina: När vaginalvävnaden har klippts och stubben sys, når den fria vagina en tillräcklig längd för att korsa den, och hela kirurgiska provet tas ut. 15. Sömnad av vaginalstubben och rekonstruktion av bäckenbenet: vaginalstubben låses kontinuerligt samman och sutureras. Rekonstruera bäckenbenen. 16. Välj tarmens urinblåsan: 10 till 15 cm från ileocecalområdet, skär en del av ileum cirka 15 till 20 cm lång, klipp motsvarande mesenterik och hålla arteriell gren. Inskärningen av tarmen suturerades intermittent, och ändarna anastomonerades i båda ändarna av ileum. Den proximala änden av den fria tarmen är dubbelt sydd. 17. Ileostomi: Den fria ileumen rengörs och rengörs med en 1: 1000-rengöringsmedel. Två snitt, ungefär 1 cm långa, gjordes vid den proximala änden och urinrörsöppningen skars i en fas eller en klaff. 18. Urinledaren och ileum-anastomos från änden till sidan: uretrarna på båda sidorna anastomoserades på sidosidan av den fria ileum med absorberbara linjer. Efter anastomos frigjordes ileummuskelskiktet och suturerades med ett fullt skikt av urinmembranet i 5-6 nålar. Innan anastomosen placerades ureteralkatetern djupt i njurbenet i de två urinledarna och katetern byggdes i tarmlumen. De tre rören togs alla ut från det fria ileumhålan. 19. Transureal urinblåsans abdominalväggstransplantation: Skär en cirkulär hud med cirka 2 till 3 cm i diameter i den högra nedre kvadranten, gör ett korsformat snitt i den yttre sneda aponeurosen och tränger igenom motsvarande bukhinna. Den distala stomien i ileablåsan kombineras med två ureterala katetrar och katetrar för att extrahera från den högra nedre bukväggen, och ileumens längd är cirka 5 cm. Det sarkoplasmiska skiktet vid basen av ileum suturerades intermittent med bukhinnan och den yttre sneda aponeurosen. 20. Sy den konstgjorda blåsans fistel: mesenteriet i slutet av ilealblåsan skärs i längdriktningen ca 1 cm, och tarmen och hudmarginalen är valgus som sys för att bilda en 2 cm lång bröstvårta som sticker ut från bukväggen. De två ureterala katetrarna och katetrarna var ordentligt fixerade. 21. Fixad ilealblåsan: sy den peritoneala snittet på båda sidor och fixera ilealblåsan på utsidan av cecum. Förutom ilealblåsan efter cystektomi kan olika procedurer såsom kolonblåsan, kolon eller ilealblåsan-rektal anastomos användas och bör väljas utifrån operationens specifika omständigheter. 22. Stäng buken: stäng bukhålan skikt för lager. komplikation Den vanligaste orsaken till dålig dränering av den konstgjorda urinröret i bukväggen är blodproppstoppning. Den bör tas bort så snart som möjligt. Byt om nödvändigt ut svampröret för att undvika läckage av urinväggen på grund av vatteninjektion i urinblåsan. 1. Efter vaginal blödning är vaginal dränering mer, färgen är ljusröd, det kan förekomma aktiv blödning, hemostatiska läkemedel bör användas, om nödvändigt, täppa igen det vaginala garnet. När konservativ behandling är ineffektiv, bör den stoppas i tid för att stoppa blödningen. 2. Postoperativ infektion Denna operation har en stor såryta och är lätt att förorenas. Starka antibakteriella läkemedel bör användas efter operationen. Om kroppstemperaturen fortsätter att vara över 39 ° C, bör vaginal utsöndring och blodprov tas för bakteriekultur och läkemedels mottaglighetstest i tid, och läkemedlet ska användas under ledning av resultaten av läkemedlets mottaglighet.