tubal anastomos

Fallantrosanastomos för behandling av rekopalisering av äggledarna. Rekanalisering av äggledarna är en infertilitet orsakad av äggledarfaktorn och syftet med graviditeten uppnås genom reparationskirurgi. Det är inte bara att göra lumen obegränsad, utan också att tänka på organets funktionella tillstånd. Därför är valet av fallet före operationen och finheten i den kirurgiska tekniken, samt noggrann postoperativ behandling de faktorer som avgör operationens framgång eller misslyckande. Fallen av rekanalisering följdes av tubal ligation och tubulär obstruktion infertilitet. Rekanaliseringen efter tubal ligering är annorlunda beroende på den ursprungliga ligeringsproceduren.Den ursprungliga ligeringen utförs genom isororisk infångning eller dubbelvikt ligering, och ligeringsstället är i äggledaren. / 3 segment för enkel anastomos. På grund av utvecklingen av mikroskopiteknologi har framgångsgraden för operationen förbättrats. Ett stort antal kliniska data har rapporterat att framgångsgraden för mikrosurgisk tubal anastomos efter sterilisering är mer än 90%. Mikrokirurgi för rekanalisering av äggledarna, kirurger och assistenter måste först genomföra grundträning, bekant med strukturen, prestanda och användning av operationsmikroskopet, träna enhetligheten i ögonrörelserna och samarbetet mellan kirurgen och assistenten är också framgångsrikt. Nyckeln. Anastomosoperationen är enkel, framgångsgraden för kirurgi och den postoperativa graviditetsgraden är mycket högre än hos stomi och transplantation. I vissa fall, när röret ligeras för mycket, är naturligtvis rörkärnan för mycket eller diametrarna för de två ändarna är mycket olika, vilket kommer att påverka effekten av operationen. Infertilitet orsakad av obstruktion av äggledaren svarar för 30% till 40% av infertilitetsfallen. Olika patologiska typer har olika framgångshastigheter. Olika kirurgiska metoder måste väljas beroende på platsen för äggledarobstruktionen. Det obstruktiva segmentet är i den distala änden av isthmus eller ampulla. Det obstruktiva segmentet kan avlägsnas för anastomos. Hindringen kan användas för tubal stomi i paraplyet eller ampulla. Livmoderhornet (interstitiellt) eller den proximala isthmus används som äggledaren. Intrauterin transplantation, kan också baseras på omfattningen av bilaterala äggledarskador för deras egna äggledstransplantation. Äggstrukturen orsakad av infektion hindrar inte bara lumen utan har också inflammatoriska vidhäftningar runt äggledaren. Den normala anatomi och fysiologiska funktioner hos äggledaren förstörs. Framgångsgraden för rekanalisering är mycket låg och det finns möjlighet till ektopisk graviditet. På grund av operationens störningar kan vidhäftning och infektion påverka effekten av rehabilitering. Under de senaste åren har utvecklingen av IVF-ET löst det kirurgiska problemet med partiell äggledars infertilitet. Värdet på tubal rekanalisering blir mindre och mindre. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Fallös röranastomos är lämplig för dem som av någon anledning kräver åter fertilitet efter tubal sterilisering och uppfyller följande villkor. (1) Kvinnor i fertil ålder. (2) God hälsa. (3) Regelbunden menstruation efter sterilisering, normal äggstocksfunktion. (4) Det finns inga uppenbara skador i könsorganen, inklusive inflammation och tumörer. 2, diagnosen infertilitet orsakad av tubal hindring utan kontraindikationer. Kontra 1. När åldern är över 40 år minskar reproduktionsförmågan. Det finns mindre risk för befruktning efter återöppning. Det är i allmänhet inte lämpligt för anastomos. 2, könsslamsjukdomar gynekologiska tumörer, könsinflammation, endometrios och bäcken tuberkulös inflammation vidhäftningar är allvarligare. 3, ovariell dysfunktion, ingen normal ägglossningsfunktion. 4, den tidigare operationen för tubal resektion eller större resektion, unipolär elektrokoaguleringssterilisering och läkemedelsblockerande sterilisering, omfattningen av tubalskador och det tidigare misslyckandet av fallopian tubeplasty orsakad av äggledaren är för kort, det är inte lämpligt att göra anastomos. 5. Historia med tuberkulös salpingit eller historia med diffus tuberkulös peritonit. 6, flera hinder för bilaterala äggledar, historia med bilateral salpingektomi eller historia av tubal graviditet. 7, manlig infertilitet. 8. Lider av en allvarlig sjukdom som inte har råd med graviditet eller en akut fas av olika sjukdomar. 9 bör bukhudinfektionen avbrytas 10. Det finns ett litet kejsarsnitt eller två kejsarsnitt som en relativ kontraindikation. Preoperativ förberedelse 1. Fråga om medicinsk historia och fysisk undersökning i detalj, förstå den allmänna medicinska historiken och metoderna för tidigare sterilisering, om det finns någon infektion efter operationen, och gör hela kroppen och gynekologisk undersökning och nödvändiga laboratorietester. 2. Förklara framgångshastigheten för operationen och möjliga komplikationer för ämnet och familjemedlemmar Både man och hustru informeras och undertecknar samtyckesformuläret. 3, uterus tubal jodolja angiografi före operation för att klargöra platsen för äggledarhindringen och närvaron eller frånvaron av lesioner i livmoderhålet. Operationstiden bör utföras efter 3 månaders angiografi. Det har klargjorts att ingen angiografi kan utföras efter sterilisering. 4, endoskopiundersökning misstänkta bäckenadhesioner, endometrios, tuberkulos eller tumörer, bör göras laparoskopisk eller posterior sputumundersökning, misstänkta livmoderskador ska göras hysteroskopi. 5, makeens sperma rutinundersökning. 6, 3 ~ 7d efter menstruation, äggledarnas slemhinna är tunn, den trasiga änden är lätt att matcha, så tidig spridning är den bästa operationstiden. Det förespråkas även oralt östrogen för att förlänga den proliferativa fasen och öka risken för vätska. 7, antibiotika 3d före operation, vaginal tvätt 3d. 8. Utför ett anestesiallergitest vid behov. 9. Förbered huden i buken. 10. Förbered kirurgiska instrument för mikrokirurgi (1) Zooma in 3 till 5 gånger kikarförstoringsglas eller förstor 6 till 30 gånger mikroskop med kikskirurgi. (2) Mikrokirurgiska instrument. 7-0 eller 8-0 icke-invasiva suturer, mikrosurgiska kirurgiska instrument, 1 till 1,2 mm plaströr eller katetrar för epidural anestesi som en stent för intraoperativ användning. Kirurgisk procedur 1, förberedelse Abdominal rutin desinfektion, drapera, ta bort medianens längsgående snitt, ca 8 ~ 10 cm långt, om du gör ett tvärgående snitt, måste du klippa rectus abdominis, för att helt avslöja det kirurgiska fältet, täck huden handduken. 2, kontrollera bäckenorganen Gå in i bukhålan, använd en stor gasbindel för att svepa runt tarmen till den övre buken och använd sedan en stor gasplatta för att blockera livmoders rektal fossa, så att livmodern och äggledaren utsätts för det kirurgiska fältet. Kontrollera vidhäftningsgraden mellan äggledaren och den omgivande vävnaden. Om det finns vidhäftning, separera försiktigt den vassa separationen med små anatomiska saxar för att korrigera den onormala böjningen av äggledaren. Den fina vidhäftningen kan också separeras under mikroskopet. Om det finns blödning, använd elektrokoagulation för att stoppa blödningen. 3, kontrollera hinder i äggledaren Använd en venös snittnål eller ett tunt plaströr eller ett silikonrör för att sätta ägg i höggröret i den utspädda metylenblå saltlösningen för att bestämma blockeringen, eller använd Shirodhar-pincetten för att klämma livmoderhalsen för att låsa den. Använd en 21-gauge för att punktera botten av palatset. Injicera färgämnet i livmoderhålet, så att den nedre änden av den mest venösa delen av äggledaren används som hindringsdel. Ta injektionsnålen efter injektionen och dra inte ut nålen, för att använda den igen, undvik flera gånger akupunktur. Orsakar blödning i nålhål, lokal elektrokoagulering kan användas för att stoppa blödningen efter att nålen dras ut. Om det inte finns några Shirodhar-pincett kan operatören eller assistenten använda fingrarna för att klämma livmodern från slottets botten. 4, resektion av äggledarröret Använd två mikrovaskulära klämmor för att lyfta ändarna på äggledarröret, injicera saltlösning eller 0, 5% prokain i serosmembranet för att separera serosaskiktet från formen och skär serosa parallellt eller vinkelrätt med en vass kniv nr 11. Skikt, fri resektion av äggledarrören till normal vävnad i båda ändarna, fri bör inte vara för lång för att inte påverka blodtillförseln. Ärret avlägsnades och den normala slemhinnan exponerades. Den normala nålen injicerades i de två ändarna med en 6-stifts nål. 5, sätt i fästet Det material som valts för stenten måste vara smalt, slätt och inte lätt trasigt, såsom hästsvanstråd, nylontråd, epidural anestesikateter för barn, krom II-tarm, etc., och stenten sätts in från de två ändmunstyckena. Om stenten inte hålls kvar ska den proximala livmodern inte sättas in för djupt, och livmoderns slut bör endast användas som vägledande anastomos under operationen. Om stenten måste bevaras efter operationen, ska den proximala änden sättas in i livmoderhålan. Vid insättning bör äggledaren planeras på samma nivå som livmodern och sättas långsamt in och den distala änden tas ut från paraplyet. 6, anastomos i äggledaren Under mikroskopet med dubbel binokulär kirurgi (kan placeras 10 till 16 gånger), suturera oviduktmuskelskiktet med 7-0 till 9-0 icke-invasiv nylontråd och sy en nål på 12, 6, 3 respektive 9 punkter. Lumenens tjocklek bestämmer antalet suturer. Suturen tränger inte in i slemhinnan och knuten knutsas inte. Efter att muskelskiktet är helt sytt knuts knuten ihop för att hålla anastomosen platt. För att göra lumenförstoringen och enkel att montera, kan du också använda silketråden nr 1 för att sy en nålsträcka i muskellagret på äggledaren 6 och 12. Dra lumen så långt som möjligt för att underlätta anastomosen. Efter att muskellagret är klart dras draglinjen. Efter extraktion suturerades suturskiktet intermittent med 6-0 ~ 5-0 nylontråd. Efter att anastomosen var klar avlägsnades stenten från paraplyänden och ytterligare ett fluidtest utfördes för att kontrollera om anastomosen läckte ut. Om det finns läckage Kompletterande suturer. Olika metoder för anastomos används enligt platsen för äggledarrösionen. Vanligtvis används isthmic-isthmic anastomosis; Isthmic-ampullary anastomosis; Ampullary-ampullary anastomosis; Amphora canal and interstitial anastomos. Anastomos från höft till höft av isthmus; lämplig för rekanalisering av tubalismus efter ligering, diametern för de två ändarna på platsen är densamma, och metoden för anastomos från slutet till slut används i allmänhet 3 till 4 nålar. Äggledaren har tillräcklig längd, paraplyänden är fullständig och graden av åter graviditet är hög. Ismusen används för anastomos av ampulla: eftersom den distala diametern är något större än den proximala sidan, är den distala änden en plan skuren yta, och den proximala änden är en avfasad yta, så att diametrarna för den distala och de proximala ändarna är lika. Eller vid tidpunkten för suturen är nålavståndet på ravinen litet, nålavståndet på ampullasidan är något större, och nålavståndet på samma sida är lika. Marginalen bör inte vara för bred. Om diameterskillnaden mellan de två ändarna är stor, kan den slutna änden vara delvis anastomoserad, och den bakre sidan av lumen kan sutureras för att sutra muskelskiktet 2 till 3 nålar, så att de två kaliberna kan vara konsekvent. Eller trattliknande anastomos, det vill säga, efter den fria ärrvävnaden, har ampuländen blivit en blind ände, och nålen sätts in från paraplypartiet med en venös snittnål, och en liten öppning skärs vid den blinda änden av nålen för att få den att passa ihop med isthmus. Abdominal anastomos av ampulla: diametern på de två ändarna är ungefär lika, och end-end anastomosen är antagen. Eftersom lumen är stor, kan en stödlinje lyfta på baksidan av äggledaren i båda ändarna, så att kanten på slemhinnan vänds till insidan och suturen i allmänhet är suturerad. 6 sömmar, många kan sys 8 till 10 sömmar. Isthmus och interstitiell anastomos, även känd som hysterosalping anastomos, är endast lämplig för proximal hindring av äggledarnas ismus, och interstitiella delar och andra delar är normala. Eftersom isthmus och interstitiell anastomos upprätthåller en tillräcklig längd på äggledaren och bättre upprätthåller det normala anatomiska förhållandet mellan äggledaren och äggstocken, mindre blödning, är graden av re-graviditet mycket högre än för livmodertransplantation, är serosa sår nära livmodern Risken för vidhäftning är också liten: Eftersom lumen är ungefär lika är anastomos av anastomos inte lätt att bilda nya ärr. Efter att ärret har tagits bort sys först en stödlinje, och stenten placeras som en styrning från de två ändarna, och end-to-end-anastomosen utförs. Efter att muskelskiktet är sytt, tas stödlinjen bort, och sedan soras skiktet, stenten tas bort, och vätskan läcker inte förrän den läckt ut. . 7, suture mesangium Ovidukt-mesangiumet suturerades med 5-0 nylonflätning. Det mesenteriska snittet bör vara vinkelrätt mot äggledarens långa axel för att förhindra att ärret efter suturering komprimerar äggledaren och påverkar det jämna och normala peristaltiska flödet. 8, håller fast konsolen Den proximala änden är krökt i livmoderkaviteten och den distala änden tas ut från bukväggen och sutureras till bukväggen med en sidentråd för att förhindra att den glider. 9, förhindra vidhäftning För att förhindra bildning av nya vidhäftningar placerades 32% dextran-7-anhydrid-70 300-500 ml, gentamicin 80 000-160 000 U, dexametason 10 mg, heparin 25 mg, fenacetin 25 mg i bukhålan före bukstängning. . Läkemedelslösningen distribueras i bäckenhålet. 10. Sy skikten på bukväggen. komplikation Det finns ingen större komplikation av tubal anastomos, och ektopisk graviditet kan förekomma på lång sikt.