Transperineal prostatektomi

Transperineal prostatektomi är mindre invasiv, har mindre systemiska effekter och har lägre postoperativ dödlighet. Den är särskilt lämplig för äldre patienter med dåligt allmänt tillstånd. Emellertid är perineumets anatomi komplicerad, det kirurgiska snittet är litet, exponeringen är dålig, det är svårt att stoppa blödning, operationen är svår, rektalskada är benägen att inträffa, uretral rektum eller perineal rektal fistel orsakas, förekomsten av postoperativ sexuell dysfunktion är hög och operationen kräver viss utrustning. Allmänna kirurger är inte bekanta med denna väg, och under de senaste åren har det funnits färre applikationer av perineal prostatektomi. Behandling av sjukdomar: prostata stenar indikationer Perineal prostatektomi är tillämplig på: 1. Misstänkt prostatacancer, biopsi under direkt observation av perineum, fryst avsnitt bekräftade cancern och bytte till radikal prostatektomi. 2. Prostatstenar, speciellt stora prostatasteiner, upptar hela körtlarna och orsakar infällbara infektioner. Stenarna kan tas bort under direkt utsikt över perineum, de infekterade lesionerna behandlas och prostata tas bort. 3. Prostatabcess är ofta en indikation på perineal prostatarektektion. 4. Bäckenutloppet är brett, patienten med tunn och tunn avföring eller kroppen är överviktig. Om prostata är svår att ta bort pubis eller pubis är det ett bra val att ta bort prostata genom perineum. 5. På grund av den operativa dödligheten och postoperativa hjärt-lungkomplikationer är avlägsnandet av prostata genom perineum särskilt lämpligt för patienter med dåligt allmänt tillstånd. 6. Efter transuretral resektion av prostata kvarstår stenar och infektioner i prostata och perineal prostatektomi kan också utföras. Kontra 1. Stor godartad prostatahyperplasi, det är inte lätt att ta bort prostata från snittet i perineale. 2. Patienten är yngre och mer bekymrad över att bevara sexuell funktion. Det är bättre att ta bort prostata utan perineum. 3. Höftledet och ryggraden är styva och kan inte placeras i stens position. 4. Patienter med tumör i urinblåsan, divertikulum eller andra intravesikala sjukdomar måste behandlas samtidigt. Preoperativ förberedelse Patientförberedelser 1 Enligt resultaten från urinkultur och läkemedelskänslighetstest bör effektiva antibakteriella läkemedel användas rimligt före operationen. Fasta 8 timmar före operationen, beredning av blod 400 ~ 600 ml. 2 Rengör lavemanget utan att använda laxermedel och desinficeringsantibiotika i tarmen. 3 hudpreparat: Eftersom det kirurgiska snittet ligger nära anus, bör hudpreparatområdet innehålla nedre buken, det suprapubiska området, pungen, perineum, perianalen och de två låren. 2. Förberedelse av instrument Efter perineal prostatektomi behövs vissa speciella kirurgiska instrument, såsom prostatainträngare och prostatatång. Prostatatraktorer använder vanligtvis Lowsley prostatainträngare, både raka och böjda. Deras ändar har dragblad som kan blossas 180 ° till sidorna. Den krökta formen används vanligtvis för transponering i urinblåsan genom urinröret för rakt dragkraft, och den raka formen sätts direkt in i prostata genom det perineala snittet för dragkraft. Efter perineal prostatektomi måste assistenten använda fingrarna för att räcka ut i ändtarmen under operationen för att hjälpa till att pressa prostata eller skydda rektalväggen från skador, så det är viktigt att förhindra sårinfektion. En speciell desinfektionshandduk krävs vanligtvis och ett litet hål lämnas i mitten för rektal undersökning. Desinficeringshandduken täcker ytan på den ischiella tuberositeten under anus. Kirurgisk procedur 1. Huddesinfektion, från under kostnadsmarginalen till mitten av låret. Desinficera sanitetsservetter, desinfektionsservetter för anus och ischial tuberosity eller O'Conor täckglas (ett gummiark med små hål i mitten för rektal undersökning) för att förhindra kontaminering under operationen. 2. Sätt in den Lowsley böjda prostatainträngaren i urinröret: traktorn är belagd med ett desinfektionssmörjmedel och försiktigt in i urinblåsan från urinrörets öppning. Traktorn underlättar identifieringen av urinröret och prostatatippen under operationen och kan dra prostata till den ytliga delen av det kirurgiska snittet. 3. Snittets perineala del görs till ett "U" -format snitt, de två ändarna når insidan av den ischiala tuberositeten, och bågsegmentet är 1,5 till 2,0 cm från anus. Vid behov kan snittet förlängas vertikalt i mitten av snittet för att underlätta exponeringen av den stora prostata. 4. Skär i mitten av perineum, skär huden och subkutan vävnad, separera rektalt fossa på båda sidor av ischialen och sätt in vänster mellan rektalväggen och den centrala malleolus. Mitten av perineum är faktiskt en förlängning av de subkutana fibrerna i den yttre anala sfinkteren till urinröret i bollen. Bredden och tjockleken på vaginalkanalen varierar kraftigt. Ibland kan den smältes med levatorani-muskeln på båda sidor och misstas med rektal urinrörsmuskulatur. Håll dig borta från den anala yttre sfinktern och stäng bollen i urinröret. Flera små artärer avskurades när mitten skärs och skulle ligeras. 5. Skär rektal urinrörsmuskulatur med vänsterfingret och långfingret för att trycka på nedre kanten på snittet, tryck bindvävnaden upp längs framsidan av rektum, du kan se sidokanten på levator ani-muskeln, dra i kroken för att avslöja rektal urinrörsmuskulatur och klippa muskeln . 6. När rektal urinrörsmuskulatur har tagits bort från prostata, skjuts ändtarmen tillbaka. Sedan längs planet mellan de främre och bakre lagren av Denonvillier fascia, kan vaginalkanalen och urinröret i membranet avslöjas efter att ha pressat den djupa tvärgående muskeln. Om den prostatahyperplasi är stor och exponeringen inte är tillfredsställande, kan levatorani-musklerna på båda sidorna delvis avskäras för att förstora det kirurgiska fältet. 7. Byt ut prostatainträngaren Efter att prostata har separerats görs ett 1 cm långt, längsgående snitt i urinröret eller prostataspetsen på membranet för att avlägsna den böjda Lowsley prostatainträngaren i urinröret. En rak Lowsley-prostatainträngare infördes från snittet för att göra ett inverterat "V" -format snitt i det kirurgiska höljet. 8. Ta bort den förstorade prostatan genom den "V" -formade snittinföringsfingret, avskärmt prostata mellan kirurgisk kapsel och prostatakörtelens plan, eller kombiner den trubbiga och skarpa separationen och passera den inverterade "V" -formen Snittet tar bort prostata. 9. Prostata fossa hemostas Efter avlägsnande av prostata fylls prostata fossa med varm saltlösning och trycket stoppas i några minuter. Efter att ha tagit bort gaset, kontrollera noggrant blödningspunkten och sy i blodet med absorberbar tråd. Blåsan är fastklämd med en vävnadspincett och dras utåt. Pekfingret sätts in genom urinblåsan för att röra vid lesionen. 10. Urinröret och suturkapseln infördes i ballongkatetern genom urinröret, och ballongen fylldes med vatten 30 ml för postoperativ dragkraft och dränering av urin. Katetern användes som en stent och en 3-0 absorberbar linje användes runt katetern för att göra den distala änden av prostata urinröret och änden av urinblåsan. Snittet av prostatakapseln suturerades med en 2-0 absorberbar tråd. 11. Stängning av snittet Levator ani-muskeln sys med en absorberbar tråd, vilket är viktigt för att bygga upp bäckenbotten och återställa ändtarmen. Ett gummirör placeras på båda sidor av snittet för dränering. Mitten av suturen är suturerad och huden sutureras intermittent. komplikation 1. Urinläckage. 2. Urininkontinens. 3. Rektal skada. 4. Postoperativ blödning. 5. Infektion.