clivus tumörresektion

De primära dura mater-tumörerna i bergens sluttningsområde är meningiom, schwannomas och kolesteatom, och de epidurala tumörerna är vanligare i kordom, osteochondroma, chondroma, chondrosarcoma och jättecelltumör. Tumören i denna del ligger djupt i huvudskalens mittlinje, intill hjärnstammen, ryggraden i hjärnan, kranialnerven och andra viktiga strukturer, och den kirurgiska behandlingen är ganska svår. Även om den snabba utvecklingen av kranbaskirurgi och mikrokirurgiteknologi har fler och fler rapporter om framgångsrikt avlägsnande av bergbenshälltumörer hemma och utomlands, men vissa tumörer är fortfarande mycket svåra att bota. Behandling av sjukdomar: pediatrisk meningiom multipel meningiom meningiom indikationer Det kirurgiska tillvägagångssättet hos tumörer i bergbenshällning kan grovt delas upp i subdurala och epidurala Patientens kliniska symptom, tecken och avbildningsdata bör analyseras noggrant innan operationen för att bestämma tumörens placering och omfattning För att förstå tumörens ursprung och natur så mycket som möjligt, se tabellen ovan och välj lämplig kirurgisk strategi. I princip använder epidurala tumörer huvudsakligen den epidurala metoden, medan intradurala tumörer använder den durala metoden. Men inte alltid behöver vissa tumörer anta en gemensam strategi. Kontra 1. Orofarynx, näshålighet, paranasal sinus, mastoidinflammation, kan inte behandlas enligt motsvarande tillvägagångssätt. 2. Ett brett utbud av godartade tumörer och tumörer som sträcker sig till den bilaterala kavernösa bihålan bör behandlas med försiktighet. Ett brett utbud av maligna tumörer är inte lämpligt för operation. Preoperativ förberedelse 1. Kirurgi genom det kontaminerade hålrummet (mun, näsa, paranasal sinus), 1 vecka före operation med en antibiotikalösning gurgla, spray eller näsa, 3 dagar före operation, systemisk antibiotika. 2. Om tumören är nära besläktad med halspulsåren eller vertebral-basal artär bör cerebral angiografi utföras före operation för att förstå tumörblodtillförseln, förhållandet till viktiga blodkärl och vaskulärt engagemang. Under operationen kan det vara möjligt att tillfälligt klämma in den inre halspulsådern eller den vertebrala basala artären, eller kan skada viktiga blodkärl. Om du behöver överväga hur man ska behandla skadade blodkärl (klämma eller reparera), bör du göra den inre halspulsåren eller vertebral-basal artärballongen. Ocklusionsprovet utfördes för att observera kliniska symtom och förändringar i cerebralt blodflöde efter ocklusion. Om tumören är rik på blodtillförsel bör den göras före operationen. För att förbereda dig för att klippa den tvärgående sinus eller sigmoid sinus, måste du förstå patency för den kontralaterala tvärgående sinus och sigmoid sinus. 3. De som behöver skära vävnad i andra delar för att rekonstruera skallebasen bör göra huden förbereda de motsvarande delarna. 4. Förbered dig för intraoperativ övervakning (såsom hjärnstam framkallade potentiell övervakning). Kirurgisk procedur 1. Via underarmen eller förbättra tillvägagångssättet för underarm (bergspets - cerebellum) Resektion av lutningstumören genom det submentala tillvägagångssättet liknade avlägsnandet av kranialfossan och hjärnans snitt i den subdurala subdurala metoden. Eftersom tumörens ursprung och tillväxtriktning är olika är förhållandet mellan tumören och de viktiga blodkärlen och nerverna i snittområdet olika, så det är nödvändigt att uppmärksamma identifikationen. De specifika stegen är följande: (1) Klaff och benflik: liggande, axeln på operationssidan höjs och huvudet vrids 45 ° till motsatt sida. Ankelklaffen och benklaffen tillverkades som vanligt, och den nedre delen av skalan togs bort till botten av kranialfossan. Om det inte påverkar exponeringen, försök att inte bita mastoidluftkammaren. När den är öppen bör den förseglas. (2) Resektion av bergspetsen: dura mater i mitten av kranialfossan separeras, och den mittersta meningealartären avskärs genom elektrokoagulering. Ibland är det nödvändigt att klippa av de stora nerverna av sten (grunt) för att undvika skador på ansiktsnerven när dura mater är isolerad. Efter exponering av den främre delen av bergbenet avlägsnas det med höghastighetsmikroborr. Slipningsintervall: den främre gränsen är ett trigeminal nervintryck, den bakre gränsen är en välvd bula, yttersidan är en stenig dike (berggrund med nerver), och den nedre delen är en halsartär och en inre hörselkanal. Bergspetsens ben är mjukare än mitten av berget och har referensbetydelse när man tar tag i resektionens omfattning. Så länge resektionens omfattning strikt kontrolleras kommer viktiga strukturer inte att skadas. Under benresektionsprocessen kan tumörer som visas utanför epidural och eroderade bergspetsar ses. (3) Tumörexponering och resektion: Efter borttagandet av bergspetsen skärs dura mater längs den överlägsna sinusen. Klipp av eller sy ändarna på bergets övre sinus och klipp av den (observera att placeringen av bakre ändklämman eller suturen bör väljas innan bergvenen går i den övre sinus på berget). Lilla hjärnan klipptes längs tumörens bakre kant tills den fria marginalen, och de två lobben på cerebellum drogs tillbaka med suturer för att avslöja tumören i den bakre fossan. Efter att tumörkroppen har skärts bort avlägsnas dura mater vid tumörens bas. (4) Guan Guan: Om luftkammaren är öppen under drift, måste den stängas med benvax eller blockeras med muskelblock, och täckas med membranmuskelklaff. Dura mater är suturerad med temporalis fascia. Benfliken var fixerad och fixerad. Klaffen suturerades och suturerades. 2. Under den occipitala (posterior mastoid) eller under den occipitala metoden Det liknar suboccipital lateral (post-emulsion) strategi för avlägsnande av akustiskt neurom. Efter snitt av dura mater i den bakre kranialfossan, tumören som faller ned den nedre tredjedelen av sluttningen och den främre kanten av den occipitala foramen erhölls under den bakre kranialnerven. Efter den bakre kranialnerven och den ansiktsakustiska nerven togs bort, avlägsnades en tredjedel av tumören. Tumörer med högre position kan tas bort mellan ansikts-akustiska och trigeminala nerver. Om tumören höjs på den lilla hjärnan, finns det ett betydande gap mellan trigeminalnerven och hjärnbotten. Om cerebellum skärs nedifrån, är gapet större, och tumören i det cerebellära snittområdet kan nås och tas bort genom gapet. De viktigaste stegen är följande: (1) Snitt och benresektion: sidoposition, operationssidan är på. Det finns två typer av snitt i huden: det raka snittet i mittlinjen motsvarar halvan 4-nivån, och den övre till den occipitala trochanteren viks utåt och uppåt till mastoid. Eller från 4 cm under mastoidspetsen, längs den främre kanten av sternocleidomastoiden till mastoidens bas, och sedan till mittlinjen längs den övre linjen. Huden, musklerna och periosteum dissekerades och resekterades till sidorna efter separering under periosteum för att avslöja den ockipitala skalan, den bakre mastoiden och den bakre bågen i nacken. Den laterala ockipitala squamous (inklusive den bakre kanten av foramen magnum), den bakre kanten på den occipitala kondylen och den bakre kanten av mastoiden exponerades fullständigt för sigmoid sinus. (2) exponering och dragkraft på ryggraden: Separera den bakre bågen i halsen, från mittlinjen till den tvärgående processen, separera först den undre kanten, separera sedan den övre kanten och separera ryggraden. Separation bör utföras under periosteum för att undvika skador på ryggmärg och paraspinal plexus. Vid separering av ryggradens artär finns det två speciella punkter som man bör uppmärksamma: den ena är att ryggradens artär lämnar ryggraden i den bakre bågen i halsen 1 (cirka 35% till 50% av ryggraden är delvis eller helt lindad av den bakre bågen) och vikas mot dura mater. Det motsvarar den laterala sidan av nacke 1 bakre båghöjd ökning, där det ofta finns en gren av ryggradens artär - Laxartären. Den andra är att ryggradens artär passerar genom dura mater in i det intrakraniella området. Eftersom ryggradens mantel och dura mater är tätt fästa, försök inte att helt dissekera ryggraden när du separerar. Det är bäst att lämna ryggraden några millimeter när du klipper dura mater. Efter att ryggradens artär har separerats dras den utåt och uppåt, och tumören avlägsnas från sidan av medulla och ryggradens artär. (3) sigmoid sinus exponering eller avskiljning: Efter att sigmoid sinus har blivit utsatt, skärs dura mater framför eller bakom den för att avslöja tumören. Sigmoid sinus kan avskäras vid behov för att få en större exponering. Skärläget är generellt vid korsningen mellan den vertikala sektionen och den horisontella sektionen, den vertikala sektionen är sydd eller klämd fast vid den trasiga änden och den horisontella sektionen är fylld med gelatinsvamp. 3. Genom bergbenet - hjärnan Tumörerna med sluttande bergspetsar involverar ofta hjärnbotten samtidigt, så många forskare använder den övre och nedre ledstrategin. Hakuba (1975) och Al-Mefty (1988) förbättrade Morrison (1973) på grundval av den labyrintin-kliniska metoden för att avslöja det cerebrala cerebrala hjärnhornet. Det vill säga, innan tumören avlägsnas på skärmen eller under gardinen, genomförs först delvis borttagning av humerus, och fördelarna är: 1 drar cerebellum och temporalt lobljus, 2 förkortar det kirurgiska avståndet till sluttningen med 3 cm; 3 lateral avslöjande kan göra kirurgen Den visuella axeln riktar sig direkt mot lesionen och hjärnstammen på framsidan och 4; 4 kan blockera tumörens blodtillförsel tidigt; 5 påverkar inte cochlea-, vestibular- och ansiktsnervkanalen och skär inte den tvärgående sinus eller sigmoid sinus. (1) Klaff och benflik: liggande, axeln på operationssidan är hög, huvudet lutar till motsatt sida och roterades 40 ° ~ 60 °, så att bergbenet är vid den högsta punkten i det kirurgiska fältet. Snittet börjar med den zygomatiska bågen, rundar fram och tillbaka runt aurikeln och stannar sedan ner 1 cm bakom mastoiden. Membranet skalas och vändes ner. Borra 2 hål i skallen på båda sidor av den tvärgående sinus, använd craniotomikniven för att först klippa humerus och en del av det occipitala occipitalbenet, såg sedan det occipitala benet under gardinen och bita slutligen benet mellan benen i båda ändarna av den tvärgående sinus. Rongeuren biter öppna och bildar en komplett fri benflik för att ta bort. Det finns ofta uppenbar vidhäftning mellan dura mater och skallen vid den tvärgående sinus-sigmoid sinusrörelsen, och uppmärksamhet bör uppmärksammas när man bildar den sakrala benfliken. (2) mastoid- och benresektion: mastoid avlägsnas, sigmoid sinus avslöjas tills den jugular bulb och Citelli sinus-dural vinkel, enligt vilken positionen för den överlägsna sinus kan bestämmas. Den ytliga gruppen av mastoiderna bakom den yttre hörselkanalen och den djupa gruppen av luftceller bakom ansiktsnerven kan tas bort för att avslöja ansikts nervkanalen och de yttre och bakre halvcirkelformade kanalerna (Fig. 4.3.3.9-13). Fortsätt att ta bort klippbenet längs bergskotten mot berget och uppmärksamma ansiktsnerven, mellan- och innerörat. Friluftskammaren är tätad med benvax. (3) Dural snitt och exponering av tumör: Om avståndet mellan ankomstlutningen och bergspetsen förkortas ytterligare, kan dura mater klippas vid den främre kanten av sigmoid sinus, och snittet förlängs för att möta den subdurala dura mater. Klippning eller elektrokoagulering på övre bihålen och sedan korsa. Skär hjärnan parallellt med berget till den fria kanten. Sigmoid sinus, cerebellum och craniotomy hålls samman av den självuppehållande retractorn. (4) Tumorresektion: Elektrokoaguleringstumören är vid basen av bergkonen, lutningen och blodtillförselartären från cerebellum. Om tumören är liten och medelstor pressas ansiktet och hörselnerven i allmänhet på ryggen och är lätt att känna igen. Om den är stor kan den omges av tumörer. Välj lämpligt ställe, klipp ut araknoiden och tumörkapseln på tumörens yta och använd CUSA, aspirator eller laser för att utföra resektion av den intracapsulära tumören. Var försiktig så att du inte skadar ytan, hörselnerven och basilärartären som kan vara helt omgiven av tumören. Den underordnade hjärnarterien och den underordnade hjärnarterien. Om tumören förlängs till skärmen, efter att tumörens del har resekterats, skärs cerebellum längs tumörens omkrets tills gardinens kant. Var försiktig så att du inte skadar genomkärna nerven. Efter att cerebellumet har klippts kan den främre och sidan av tumörens övre pol och hjärnstammen vara väl exponerad. Vid denna tidpunkt kan tumörhöljet isoleras. För att skydda viktiga neurovaskulära kärl bör separering utföras så långt som möjligt i det araknoida gränssnittet. Efter att en del av kuvertet har separerats kan det mesta av kuvertet skäras, snarare än helt, för att undvika att det exakta gränssnittet saknas för ytterligare separering. Den bakre kranialnerven är nära besläktad med tumörens nedre pol.Den ska vara försiktigt separerad och skyddad. Stimulera inte vagusnerven för mycket för att undvika hypotoni och bradykardi. Abduktorn är ofta framför tumören och trigeminalnerven pressas på utsidan. Basilärartären pressas till motsatt sida om den inte är omgiven av tumören och bör separeras och skyddas försiktigt. Om tumören invaderar den inre hörselkanalen, bör den bakre väggen slipas för att ta bort den återstående tumören. Tumörer som sträcker sig till den jugular foramen bör också tas bort separat. (5) Guan skalle: När tumören har resekterats, är dura mater tätt tuturerad, och en del av membranet täcks på bergbenet. Benfliken var fixerad och suturerad och hårbotten suturerades. 4. Efter örat - före öronbergbenet - cerebellar leder närmar sig (1) klaff- och vaskulär muskelperiod-klaff: patienten tar positionen "park-bänk" - sidan ligger, den drabbade sidan är på, huvudet och nacken och övre bröstet vänds till motsatt sida, huvudet tappar 35 °, med huvudet När ramen är fixerad, höj sängen för att hålla huvudet i horisontell position. Hudinsnittet börjar från den zygomatiska bågen och sträcker sig längs den apikala grenen av den ytliga temporära artären tills den närmar sig mittlinjen. Den nedre änden av snittet sträcker sig till framsidan av öronbenen. Var noga med att inte skada ytliga rörelser och vener och bevara den mjuka vävnaden runt blodkärlen. Cirka 7 cm ovanför den zygomatiska bågen, den ytliga rörelsen, venen och den mjuka vävnaden som täcker den separerades från den djupa fascia fascia, och en 7 cm × 5 cm periosteum skars och anslutes till den distala änden av blodkärlet. Skär 1/3 membranmuskulaturen i planet för den zygomatiska bågen och skär den uppåt längs muskelfiberns riktning, åtskild från skenbenet, upprätthåll anslutningen mellan membranet, blodkärlet och periostealklaffen. Vrid muskuloskeletsklaffen tillsammans med blodkärlet till utsidan, med salt salt. täckning. Den nedre änden av hudinsnittet förlängdes bakåt genom öronflänsen och mastoidspetsen, snett uppåt 1 cm bakom mastoiden. Den suboccipitala muskeln dissekerades, och efter separering vred klaffen uppåt, och den yttre hörselkanalen skars vid broskben-knutpunkten. Aurikeln drogs också uppåt, och mastoidspetsen korsades och drogs ner med sternocleidomastmuskulaturen. (2) Benflik: Använd en trådsåg för att klippa ändarna på den zygomatiska bågen och dra den nedåt. Borra några hål i suboccipital och frontal kranial skalle: det första hålet är 3 mm under den distala änden av mastoid, motsvarande korsningen av den tvärgående sinus och sigmoid sinus, det andra hålet är på den bakre kanten av mastoidens bas, det tredje hålet Strax ovanför den zygomatiska bågen är det fjärde hålet bakom den främre kondylen. Dödskallen borras i en suboccipital-sakral-vingad benflik som är ansluten till det främre 2/3 membranet och vände till utsidan för att avslöja Trautman-triangeln. Skärning av mastoid med en osteotom eller en burr utförs för att avslöja sigmoid sinusens fulla längd till den jugulära lampan. (3) Efter resektion av öronbenet, klipptes den bakre laterala delen av stenbenet med en osteotom och en slipborr, och den bakre väggen i den yttre hörselkanalen hölls cirka 5 mm tjock. Den bakre mediala delen av bergbenet bör inte överstiga 10 mm under bergflotten och gå till det lilla röret i den yttre västkroppen. Dura mater i den mellersta kranialfossan dras framåt, och den bakre dura mater och sigmoid sinus dras inåt, och de resterande stenbenen tas bort, inklusive endolymfatiska kärl, den bakre och övre halvcirkelformade kanalen, den mediala delen av den yttre halvcirkelformade kanalen och den jugulära lampan. I den bakre väggen i den inre hörselkanalen är djupet för benresektion cirka 10 mm, och den inre hörselkanalen skärs cirka 5 mm innan den inre hörselkanalen är öppen. Även om sinus sinus bakre vägg också är öppen, påverkas inte de små benen. (4) Skärvning före stenörsel: dura mater i den mellersta kranialfossan separeras, och den grunda nerven och den mittre meningealartären skärs av för att avslöja bergbenets främre del. Anatomi av den bakre kanten av foramen ovale avslöjade trigeminal nervintrycket. Stenbenet avlägsnas från insidan av den inre carotisartären i sakralavsnittet tills sinusens sinus mellan den inre hörselkanalen och bergspetsen. Var försiktig så att du inte öppnar den främre väggen i kukleaen. Fortsätt att dissekera och hitta den inre halspulsådern på halvmånens djupa sida. Elektrokoagulation skär av tumören som tillför artär genom bergspetsen och tar bort tumören som invaderar berget. (5) Dural och cerebellär snitt: Dura mater av den bakre trigonen av bergbenet omgiven av den övre sinus, den inferior sinus och sigmoid sinus skärs längs den främre sigmoid sinus. Snittet förlängs, längs bergens övre sinus till medialsidan, till den inre hörselkanalen och halvmånssektionen. Var försiktig så att du inte skadar den främre inferior hjärnarterie som kan fästa vid dura mater på sinus. Skär dura mater så långt som möjligt för att undvika skador på Labbé-venen, och snittets bakre ände sträcker sig inåt till den främre änden av den bakre kanalen. Vid denna punkt ligeras bergens övre sinus med två stygn och hjärnan skärs öppen tills gardinen inte skadas. Det bakre dural snittet fortsätter att sträcka sig till den övre och nedre sinusflödet, den yttre kanten av den bakre väggen i den cavernösa sinusen, vilket avslöjar den djupa inre halspulsådern. Blödning från kavernös sinus kan kontrolleras genom förtryck.Tumörens huvudsakliga blodförsörjningsartär, hypofysen, avskärs efter elektrokoagulering, och tumören som invaderar den kavernösa sinusen avlägsnas. Lyft försiktigt den temporala loben och tumören efter att lutningen är väl utsatt. (6) Tumorresektion: Det svåraste steget i resektion av en meningiom är att separera tumörkapseln från hjärnstammen, kraniella nerver, stora blodkärl och deras grenar. Kranialguden pressas ofta till tunn av tumören, och vissa "smälter" till och med tumörkapseln, vilket är svårt att bekräfta även under mikroskopet. Vid separering kan en kapselbit vidhäftad kranialnerven lämnas, och kuvertets del separeras och tas bort efter att tumörkroppen har tagits bort. En liknande metod kan användas för att separera pialkärlen och den perforerande artären som vidhäftar höljet. Dura mater och den drabbade skallen vid tumörens bas avlägsnas så mycket som möjligt och elektrokoagulation används när tumören inte kan avlägsnas. (7) Rekonstruktion och sutur: Efter att tumören hade resekterats, användes periosteum med vaskulär periosteal periosteumklaff bildad under kraniotomi för att reparera duraldefekten, och muskeln fylldes för att täcka de första 2/3 av benfekten. Ett ytterligare snitt görs längs den främre gränsen hos sternocleidomastoidmuskeln, tills den nedre delen av nacken, den nedre änden av den sternocleidomastoida muskeln bryts 1/3, vrids uppåt och resthålan orsakas av 1/3 av bergbenet och mastoidresektion efter fyllning . Benrester som lämnats under mastoidektomi placeras också på ytan av sigmoid sinus och restmastoid. Den suboccipital- wing-vingklaffen var fixerad och fixerad, och den zygomatiska bågen var fixerad. Sutur mun. 5. Oral-faryngeal strategi För den specifika metoden för excision av den nedre lutningen och ventrumören i occipital foramen genom orofaryngeal tillvägagångssätt, se "Oral ortodontisk odontektomi". Efter atlasens främre båge, odontoidprocessen och den nedre änden av lutningen avlägsnades och mikromalades, avlägsnades tumören med CUSA, tumörklämmande pincett och stripper. Efter resektion av lutningstumören med orofarynx, så länge de laterala och bakre benfogarna i korsningen av kranial- och livmoderhalsfunktionerna är normala, påverkas stabiliteten vanligtvis inte, så det finns inget behov av posterior fusion. 6. Under pannan på skallens bas närmar sig Derome (1977) använde först den underlägsna skallen basmetoden för att ta bort lutning tumörer som involverar sphenoid och sphenoid sinus. Detta tillvägagångssätt kan avslöja de flesta av den sphenoidkroppen och lutningen, och till och med nå den främre gränsen för den occipitala foramen och den främre bågen av atlas. Men för att nå den nedre änden av sluttningen, är ju fältet djupt, och den övre änden av sluttningen är svårt att exponeras på grund av sadelns botten. Sidorna är begränsade av synsnerven, den inre halspulsådern och den kavernösa sinus. Därför är den främst lämplig för att sträcka sig in i sphenoid sinus och etmoid sinus. Downhill epidural tumör. För den specifika metoden, se "Främre skalhuvudbasmetod" i "Kranial nasal tumörresektion". Efter lyftning och lyftning av dura mater från den främre kranialfossan, tas den sfhenoidala plattan och en del av den främre väggen i sella bort för att avslöja tumören som invaderar sphenoid sinus. Efter att ha klippt ut tumörens del fortsätter den att separeras bakåt och nedåt, och tumören i resektionslutningen kan nås. 7. Transcervikalt tillvägagångssätt Stevenson och Stoney (1966) resekterade först framgångsrikt ett fall av sluttande kordom via livmoderhalscentralen. Fox (1967) och Wissinger (1967) använde också detta tillvägagångssätt för att klämma fast en källaraneurysm. Fördelen är att den undviker det kontaminerade hålrummet såsom mun och näsa, och reparationen av dura mater är också relativt lätt. Nackdelen är att fältet är djupt och exponeringen är begränsad, speciellt på översidan och motsatt sida. Kirurgen måste ta bort lutningen på insidan av occipitalleden för att undvika skador på strukturen i hypoglossal nerven och den jugular foramen. Används främst för tumörer i nedre sluttningen, men också för lutning av odontoid skallebotten, atlantoaxial dislokation, odontoidfraktur och basilar aneurysm. (1) Snitt: liggande, huvudet över 15 ° och roterat 20 ° till motsatt sida. Från spetsen av mastoid ned till planet av brus i sköldkörteln, skärs huden och platysma längs den främre gränsen till den sternocleidomastoida muskeln. Kan också vara från spetsen av mastoiden till käftförbandet, 1 ~ 1,5 cm från underkanten på minnen, göra ett horisontellt bågformat snitt, och sedan vid mittpunkten av snittet, längs den främre kanten av sternocleidomastoiden för en lång snitt, nå Halsen 6 är tvärs planet. (2) avslöja den bakre faryngeala och parafaryngeala utrymmet: efter att huden och platysma vänds, innan den sternocleidomastoida muskeln, halspistolen och sköldkörteln, separeras luftstrupen från den djupa fascien i halsen och den fria gemensamma halspulsådern Och de inre och yttre halspulsåderna, ligatur och avskärning av den överlägsna sköldkörtelartären och den linguala artären (det finns ett sätt att skära av ansiktsartären). Bekräfta den sublinguala nerven över halsskyddet och tryck framåt och uppåt, och fortsätt med att dissekera den inre halspulsådern tills den yttre porten i halsartären. Den submandibulära körteln dras tillbaka, svalgmuskulaturen fäst vid det övre hörnet av sköldkörtelbrosket och stjälken och den linguala muskeln som är fäst vid hyoidbenet skärs, och halsen dras framåt och berör framre delen av den cervikala ryggraden. Den pharyngeale buccal fascia separerades otydligt uppåt från den främre fascia tills fästningen av de överlägsna pharyngeal musklerna till de pharyngeal nodulerna (den nedre ytan av sluttningen ungefär 2 cm framför den stora occipitala marginalen), vilket möjliggjorde att det bakre faryngealt utrymmet öppnades. (3) Vidare avslöjar det bakre faryngeala utrymmet: dissekera framför och ovanför den svällande knölen, separera den svällande slemhinnan och periosteum från lutningen, avslöja ventralsidan av sluttningen tills vomern kan nås. Var försiktig så att du inte fortsätter att dissekera framåt för att undvika skador på svalg i slemhinnor och i nasofaryngeal hålighet. Dra tillbaka nasofarynxvävnaden med en djup infällning och berör hornbenet på den bilaterala sfhenoidvingen. Det anatomiska området för den nedre sluttningsytan ligger något över de två ryggraden. (4) Att avslöja lutningen och iliac crest: den främre bågen i det occipitala benet är nedstigande från den främre bågen i atlasen till ryggraden i cervikala ryggraden, och den främre fascia skärs längs mittlinjen. Efter separering av subperiosteal dras den främre rektusmuskulaturen, longusmuskulaturen och den långa nackmuskulaturen utåt med en liten självhållande retractor för att exponera framsidan av sluttningen, atlasen och atlantaxialen. (5) Benresektion och tumörresektion: justera huvudläget, förläng 5 ° och vrid 10 ° till motsatt sida. Atlasens främre båge gnuggades 2 cm från mittlinjen, och odontoidprocessen avslöjades efter borttagning. Dentatprocessen släpps vid basen, ligamentens ledband och cusps skärs och odontoidema avlägsnas. Den övre halvan av tvärsektionen av korsbandet skars upp för att avslöja lamellen och det bakre längsgående ligamentet. (6) sutur snitt: efter tumören har resected, är bensfönstret inbyggt i det fasciala muskelblocket (som dura mater är öppen, måste bindas med fibrinlim) eller gelatinsvamp. Intervertebral muskel och fascia avbröt sutur. Den överlägsna faryngealmuskulaturen är suturerad till den främre fascian av foramen i foramen magnum, och den pharyngeala buccala fasciaen är suturerad till den främre fascien för att stänga det bakre faryngeala utrymmet Mjuk vävnad, luftstrupe och svalg i nacken. Platysma och huden sys intermittent. 8. Genom armhålorna (1) klaff och ansiktsnervförskjutning: ryggläge, under axeln på den kirurgiska sidan, huvudet vrids till motsatt sida. Gör ett "C" -format snitt bakom örat, sträcker sig upp till vristområdet och sträcker sig ner till käken. Frihet under huden. Den yttre hörselkanalen skars vid brosk-benkorsningen, och broskens ände stängdes genom suturering, och en periosteal klaff placerades över den för att täcka nålen. Den huvudsakliga nerven i ansiktsnerven hittades i den bakre fossa av minnen, och den övre grenen dissekerades till den distala änden, och den främre grenen var helt dissocierad och drogs sedan nedåt. (2) Den zygomatiska bågen är trasig: ändarna på den zygomatiska bågen skärs med en trådsåg och slås ned med massetermuskelen. Membranet vänds också nedåt efter att ha tagits bort från axilla, täcker ansiktsnervgren som har flyttats ner. (3) Subtotal resektion av stenbenet: resthuden, tympanisk membran, malleus, städ och humerusbåge i den yttre hörselkanalen. Den sternocleidomastoida muskeln kopplades bort och mastoidspetsen avlägsnades. Den nedre vristbenklaffen och det suboccipitala benfönstret gjordes för att avslöja den tvärgående sinus och sigmoid sinus. Slipa ansiktsnervröret från den genikulerade ganglionen till stjälkhålen. (4) Intern karotisartär exponering: ledbenet avlägsnas, den temporomandibulara leden exponeras och den mandibulära kondylen dras nedåt med infraorbital fossa retractor. Om exponeringen är otillräcklig kan den mandibulära kondylen tas bort. Bergbenen i den främre laterala delen av den inre halspulsådern togs bort. Det inre brosket i Eustachian-röret separeras från den inre halspulsådern i den horisontella delen av bergbenet tills brotthålet. Fyll eustachianröret med benvax. 5) Tumörsexponering och resektion: mandibularnerven och meningealartären skärs av och dras ned tillsammans med sakralmuskeln och bröstet i eustachian tuben. Vid behov avlägsnas pterygoids för att avslöja tumören i infraorbital fossa och framsidan av sluttningen. , CUSA, aspirator, etc. avlägsnas gradvis, och det eroderade benet kan avlägsnas genom slipning, och se till att inte skada den inre halspulsådern vid det kontralaterala brottet. (6) sutur snitt: Om dura mater är öppen, ta en membran fascia eller frystorkad dura mater över lesionen och lim med fibrinlim. Magfett och bländigt membran användes för att fylla hålrummet. Minskning av den temporomandibulara leden. Den zygomatiska bågen är fixerad och fixerad. Klaffen suturerades och suturerades. 9. Transsacral strategi (1) Klaff: Ett frågeteckenformat snitt görs från vristen, som sträcker sig till baksidan av örat och mastoidområdet, och sträcker sig sedan mellan sternocleidomastoidmuskeln och minnen. Separera under huden, klipp av den yttre hörselkanalen och vänd aurikeln och klaffen ihop. (2) Anatomi av den vaskulära nerven i nacken: periosteum vid mastoidens bas skärs horisontellt, och periosteumet ovanför snittet och den bakre delen av membranet frigörs och dras sedan framåt i syfte att reparera tumören efter resektion. Periosteum- och sternocleidomastoidmusklerna under snittet separeras från mastoiden och dras sedan nedåt och håller tillbehörsnervarna. Skär av buken i de andra magmusklerna. Ansiktsnerven hittades från stamens stam, och huvudgrenen dissekerades i riktning mot parotidkörteln, och den grunda loben i parotidkörteln togs bort. De inre och yttre karotisartärerna, den inre halsvenen och den 9: e till den 12: e kranialnerven dissekerades. (3) benfönsterbildning och mastoidresektion: efter mastoid och det lilla benfönstret i vristen, och sedan resekterade mastoid, helt avslöjar den tvärgående sinus, sigmoid sinus, jugular bulb. (4) Resektion av stenben: skärning av huden, timpanvätskan och kärnkedjan i den yttre hörselkanalen. Ansiktsnervkanalen öppnas från stamens stam genom mastoid och mellanörat till de geniculerade ganglierna. Om du vill avslöja den mellersta lutningen, måste du bli av med den förlorade vägen, avslöja den inre hörselkanalen, frigöra ansiktsnerven till den geniculate ganglion, skära av den grunda nerven och den timpaniska nerven och flytta ansiktsnerven på baksidan. Klipp av cochlea- och vestibulära nerverna i den inre hörselkanalen. Eustachianrörets öppning hittades i den främre väggen i den tympaniska kaviteten och blockerades med muskelblock. Ta bort styloidprocessen. Det tympaniska benet och den yttre hörselkanalen avlägsnas, och de vertikala och krökta delarna av den inre karotisartären i stenbenssegmentet exponeras, och spindeln avlägsnas för att avslöja den horisontella delen av den inre halspulsådern. Efter att cochleaen har avlägsnats fullständigt kan en relativt bräcklig sluttning avslöjas. Efter att lutningen har tagits bort är sphenoid sinusslemhinnan och det bakre faryngeala utrymmet framför, och den bakre kranialfossan är bekväm. Om lutningen avslöjas förflyttas ansiktsnerven framåt och uppåt, och det är inte nödvändigt att ta bort cochleaen, gå vilse eller skära av cochleaen och den vestibulära nerven för att bevara sensorinural hörsel. Emellertid bör sigmoid sinus och den inre halsvenen ligeras och skäras. (5) Tumorresektion: Epidurala tumörer kan avlägsnas efter att ha nått sluttningen. Om tumören är i dura i mitten av lutningen, kan dura mater klippas framför sigmoid sinus. Om det är i dura mater i den nedre lutningen, bör sigmoid sinus och den inre jugularvenen ligeras, och den 9 till 11: e kranialnerven bör avlägsnas helt från hjärnstammen till den jugular foramen, och den bakre mediala sidan ska dras. Detta kan undvika att tumören tas bort mellan kranialnervarna. . (6) sutur snitt: efter tumören har resected, dura mater sutureras. Den bakre sidan av membranet överfördes posterior till de bakre och sternocleida musklerna. Buksväggsfett eller en vaskulär muskelklaff används för att fylla hålrummet som lämnas efter att benet har tagits bort. Sutur snittet.