Orchiopexi

Testikelfixering är den huvudsakliga metoden för behandling av kryptorchidism, det vill säga efter att ha hittat testiklarna, lossat den spermatiska sladden, expanderat pungen och fixerat testiklarna i pungen. Cirka 75% av patienterna med bilateral kryptorchidism och 50% av ensidig kryptorchidism behandlades med testikelfixering vid olika åldrar före puberteten. Antalet spermier efter operation var lägre än hos vanliga människor. Behandling av sjukdomar: kryptorchidism indikationer 1, faller testiklarna inte i pungen, kryptorchidism patienter över ett år gamla. 2, i kombination med kryptorchidism i lyxbråck. 3. Ektopiska testiklar. 4, vuxen kryptorchidism, om den ensidiga kryptorchid testis har varit mycket atrophied, för att förhindra malikulär transformation av testiklar, testikelresektion bör utföras, annars testikelfixering bör utföras. 5. Höljet är inte stängt. 6, den traumatiska testikulära förflyttningen, efter att den manuella återställningen inte lyckades. Den testikulära extrakapsulära sacken i inguinal sneda snitt har använts i hög grad hemma och utomlands.Kryptorchidismen med korta spermatiska kärl kan delas in i två faser för att säkerställa blodtillförseln i testiklarna, men det finns också en andra oavsiktlig skada. Möjligheten till vaskularisering, Foweel Stephen-proceduren kan tillämpas på den höga kryptorchidismen hos de långa vas deferensna. Nyligen rekommenderas den förbättrade metoden för denna procedur. Foweer Stephen iscensätter operation, det vill säga den initiala njutningen bara skär den spermatiska vaskulära pedikeln vid hög position och utför inte testikelfixering. I den andra fasen, efter upprättandet av säkerhetscirkulationen, fixeras testiklarna i pungen, vilket minskar risken för testikelatrofi. Kontra Fowler - Kontraindikationerna för stephens-operation har följande fyra aspekter: (1) Vas deferens är för korta. (2) Testikelutvecklingen är dålig. (3) Partiell vaskulär atresi. (4) Testiklarna är inte kopplade till epididymis. Preoperativ förberedelse Raka könshåret 1 dag före operationen för att rengöra perinealhuden. För att identifiera bilateral kryptorchidism och icke-testis i bukhålan, bör ett korioniskt gonadotropintest utföras. Metoden var att mäta basal testosteronkoncentration den första dagen och stimulerades sedan med ß-hCG under 3 dagar. Den fjärde dagen ökade inte plasmatestosteronnivån med mer än 20 ng / 100 ml, vilket indikerar att det inte fanns några tester på båda sidor. Kirurgisk procedur (a) Standard testikelfixering De för närvarande använda kirurgiska metoderna är baserade på de kirurgiska metoderna från Bevan och Torek. Det huvudsakliga kirurgiska ingreppet är att ta inguinal snitt längs ljumsken, stratifiera huden, subkutan grunt, djup fascia, öppna den yttre sneda muskelaponeurosen och skydda de underlägsna och inguinala inguinala nerverna, hitta kryptoridismen och vit sack. , separera säcken till den inre ringen och ligaturen, fri spermatisk sladd och testiklar. Skrotum separeras otåligt under den djupa fascien genom buksnittet och ett tvärgående snitt görs i den övre delen av pungen och subkutant separeras för att bilda en subkutan ficka för att rymma testiklarna. En sutur gjordes i testens nedre del med en sidentråd och drogs ut från det övre snittet i pungen med en vaskulär klämma. Placera testiklarna i den subkutana fickan på pungen, dra tråden ut i botten av pungen och ligaturera den på en knapp. De inguinala och scrotala snitten suturerades i lager och testikelsuturerna i botten av pungen avlägsnades två veckor senare. Om kryptorchidismen är belägen ovanför den inre ringen eller den inre ringen, bör snittet förlängas snett uppåt för att frigöra de spermatiska kärlen uppåt och nå den nedre delen av njurarna. Samtidigt kan den inguinala inre ringen öppnas och den yttre sneda muskeln, den inre sneda muskeln och den tvärgående transversala senan kan skäras av. Membran för att underlätta den fria spermatiska sladden. Kryptorchidismen måste fixeras i pungen för att säkerställa att det inte finns någon spänning alls för att garantera testiklarnas blodtillförsel. Prentiss föreslog att efter det att den spermatiska sladden är helt dissocierad kan den spermatiska sladden vara rakt ner och en ny inre ring kan göras. Skrotum kan direkt matas in i pungen av skumbenets främre del, vilket kan förkorta den spermatiska sladdens slag med 2 till 3 cm. Om kryptorchidism inte hittas under operationen, bör bukhålan öppnas för ytterligare undersökning. (två) fasta testikelfixering Staging testikelfixering är ett kirurgiskt ingrepp som tillämpas på kryptorchidismpatienter med höga eller intraabdominala testiklar och korta spermatiska kärl. Totalt har mer än 200 fall rapporterats av 10 författare som Suyder, och behandlingen har lyckats från 70 till 100%. Den specifika metoden är att göra ett snitt i huden längs inguinalområdet, och efter att ha hittat testikeln, sy en nål på testikelbandet, och fixa det sedan på inguinalbandet eller den övre delen av pungen, och uppmärksamma att spermierna i spermasnöret inte bör vara för stora. 8 - 16 månader senare utfördes operationen, spermatkabeln släpptes och testiklarna fixerades i pungen. Corkey använde ett silikonmembran för att linda in testiklarna och spermatiska ledningarna under den första operationen, vilket minskade vidhäftningar och tillät den andra proceduren att gå smidigt. (3) Fowle-stephens testikelfixering Hos vissa patienter med hög intra-abdominal kryptorchidism är vas deferens långa och böjda i inguinalkanalen. För denna kryptorchidism föreslog Fowler och ste-phens en behandling för att skära de spermatiska kärlen och flytta testiklarna ner. . Harrjson ~ studerade blodkonditionen hos testikelrymmet, som härrörde från de inre blodkärlen i spermatsträngen och de yttre blodkärlen i spermatsträngen (cremastermuskelkärlen). Fowler och stephePs studerade blodtillförseln och säkerhetscirkulationen hos spermatkärlen och testiklarna och använde intraoperativ testikulär angiografi för att bestämma en anastomos mellan spermatkabeln och vas deferens. I en ny studie påpekade Pascual och Railer att testflödet i testiklarna mättes med 133xenon, och blodflödet i testiklarna ligerades i spermatsträngen. Testikelns blodflöde minskades med 80% 1 timme efter ligering, men Efter 30 dagar återvände testikelblodflödet till nivån före ligering (från säkerhetscirkulation) r histologisk undersökning bekräftade 6 testikelvävnader av vita råttor; 4 lesioner av seminiferösa tubuli var mindre än 25%, och en seminiferous tubuluskada var större än 75 %, den andra 1 har endast punktskada. Deras forskning stöder Fowle-stepens operation. Den specifika kirurgiska metoden är att ta bort kryptorchidismen och vas deferens och de medföljande blodkärlen efter operationen och klämma de spermatiska kärlen från kryptorchidismen mer än 5 cm, och skära ett 3 cm snitt i testikeln från membranet i fem minuter. Om snittet fortsätter att blöda indikerar det att Fowle-stephens-operationen är möjlig, det vill säga de spermatiska kärlen är avskuren, kryptorchidismen är fri, vas deferens och tillhörande blodkärl bevaras och kryptorchidismen placeras i pungen. Om testikelytan är snitt. Det finns ingen blödning, krävs en testikel autograft. Under operationen bör man uppmärksamma fasthållandet av vas deferens och den tillhörande posterior peritoneala sidan. I en ny rapport noterade F ~ ogan att 38 patienter med 38 kryptorchidism uppnådde 89% sputumkraft med denna procedur. Giblowr rapporterade behandling av 17 fall av intra-abdominal kryptorchidism, och 5 fall (30%) hade testikelatrofi efter operationen. Orsaken till atrofi berodde främst på överdriven separering under operation och avlägsnande av den bakre bukhinnan kring vas deferens. Ransley föreslog en iscensatt Fowler-stephen's kirurgisk behandlingsmetod, där de spermatiska kärlen ligeras i det första steget i operationen och testikelns säkerhetscirkulation ökas. Efter 6 månader överförs det andra steget av fri kryptoridism till pungen. Framgången för denna operation. (iv) Testikulär autograft (mikrosurgisk teknik) Endast ett fåtal personer med hög intraptominal kryptorchidism är berättigade till Fowler-stephens-operation och ett betydande antal patienter behöver testikulära autografter. Från resultaten av den transplantation som rapporterats av Giuliajn et al har testikelbiopsin och serologisk undersökning av patienterna en normal sekretion av manligt hormon, vissa patienter har spermatogena förändringar och många fall har uppnått goda resultat. Den specifika metoden för operation är att matcha den inre spermatiska artären och venen med den djupa inferior epigastriska artären och slutet av venen och placera den i pungens pung. Eftersom testikelvävnad är mycket tolerant mot ischemi och inte kräver kryo-perfusion under operationen, behöver patienterna inte använda någon antikoagulantbehandling efter operationen.Denna procedur kräver hög kirurgisk kompetens och mikroskopi. Kirurgiska tekniker. komplikation 1, är testikelns ofullständighet i testiklarna otillräcklig på grund av otillräcklig peritoneal frigöring. Tillståndet i testiklarna beror mest på ofullständigt slutförande av den spermatiska sladden under operationen, och testikeln dras knappt in i pungen, som inte behandlas med motsvarande dragkraft. Om testiklarna dras tillbaka över den yttre ringen bör testikelfixering utföras igen efter 3 månader. 2, testikell ischemi och testikelatrofi testikelatrofi och preoperativ testikelstorlek. Oftast orsakat av intraoperativ skada på de spermatiska blodkärlen, spermatisk torsions torsion och överdriven testikelstyrka. Om du använder förstoringsglas eller kirurgiskt mikroskop och fina instrument under operationen, kan du undvika denna komplikation genom noggrann operation. 3, uppstår vas deferens ofta i fall som inte berör testiklarna. Mikrokirurgisk vasektomi bör utföras omedelbart eller i vuxen ålder. 4, blödning och infektion scrotum progressiv ökning som tyder på aktiv blödning, bör vara kirurgisk undersökning. Dessutom kan förekomsten av för många mantelmembran förekomma i långsiktig hydrocele, när vätskan är liten, den kan lämnas obehandlad, och kirurgi är nödvändig när det finns mer vätska.