extern trabekulotomi

Principen för extern trabeculectomy är att skära det trabecular nätverket och den inre väggen i scleral sinus från den yttre vägen och etablera en direkt vattenhaltig dräneringskanal mellan den främre kammaren och den venösa sinus. Brett intervall indikationer och hög framgångsgrad. Den anatomiska positioneringen är exakt och komplikationerna är få. Behandling av sjukdomar: indikationer 1. Enkel trabekulär dysplasi. 2, kan hornhinnens opacitet inte se den medfödda glaukom i den främre kammarens vinkelstruktur. 3, uveit sekundär glaukom, det finns anterior kammare hornhinneadhesioner, vissa patienter har också uppnått framgång. 4, inte lämplig för snittvinkeln och den föregående vinkeln på snittet misslyckades. Preoperativ förberedelse 1. Preoperativ medicinering och anestesi är desamma som snitt i främre kammarvinkeln. 2 utvidgas mikroskopet 4 till 20 gånger och belysningen av koaxiell eller sned axel kan användas. Specialutrustning är: (1) Trabecular incisor: Skärande snitt är två metallnålar anordnade parallellt med en diameter på 0,3 mm, åtskilda med 3 mm, 9 mm i längd, och böjningsradie är cirka 6 mm. Det är samma som krökningen av sinus på hornhinnan och frontänden används. Skär i trabecula, den senare används för att placera de två i vänster och höger riktning, med ett 90 ° handtag. McPherson trabeculectomy: Samma som Harm-typen, handtaget har en 30 ° vinkel. (2) Lynn-Berry trabecular slitter: består av två metallringar med olika diametrar, tre metallstänger mellan de två ringarna svetsas och fixeras i en konisk form, den stora ringen används för handhållen, och den lilla ringen har ett 60 ° hack. En 9 mm lång snittnål är svetsad under för trabecular snitt. (3) spegel i främre kammaren: används för intraoperativ observation av trabekulärt snitt. Andra instrument är desamma som trabeculectomy. Kirurgisk procedur 1. Öppna och fixera ögongloppet. Öppnaren öppnar ögonlocket och den övre rektusmuskulaturen är fixerad. 2, snitt: mikroskopet är inriktat på den övre vinkeln på scleral marginalen, och konjunktivfliken med iliac crest när basen placeras något ovanför näsan, den ytliga sclera separeras och ytan på sclera bränns för att stoppa blödning. En sklerflik (triangulär eller kvadratisk) med en längd på 3 mm placeras runt näsvinkeln (klockan 11 eller 11). Fickans tjocklek är 1/2 till 2/3 och sklerfliken vändes mot hornhinnan. . Bestäm den gråvita skleralkorsningen på sklerplattnivån. 3, scleral sinus positionering och yttre vägg snitt. Öka mikroskopet till ett multipel på 16 gånger. Gör ett vertikalt snitt på den gråvita gränslinjen. Längden på 1 mm fördjupas gradvis genom noggrann observation tills det finns klar eller rödaktig vätska i snittet, men den främre kammaren blir inte grunt. Vid denna punkt har den yttre väggen i den sklerala sinusen klippts. Knivspetsen är uppåt, och snittet förstoras för att avslöja den trasiga änden av ytterväggen i scleral sinus. Att hitta scleral sinus är nyckeln till framgångsrik operation. På grund av påverkan av limbal scleral staphyloma och tidigare kirurgiska ärr varierar ofta scleral sinus mycket. En mängd metoder kan användas för att upptäcka sinushålrummet. (1) Transillumineringsmetod: Den används ofta för direkt transillumination av optiska fibrer under operation efter att anestesi påbörjats. Stäng av mikroskopbelysningen. Under förstoringen av mikroskopet med hög förstoring placeras fiberhuvudet direkt vid 6-punkts klockvinkel, gränssnittet mellan det yttersta ogenomskinliga och det ljustransmissionära området är framsidan av ciliärkroppen, och sedan är den inre vinkeln på skalan grå. Området presenterar en ljus, cirkulärt spridd ljusremsa som är bredare ovanför. Det finns ett relativt ljusare reflekterande område i det spridda ljusbandet ungefär 0,5 mm inåt i det ogenomskinliga området, vilket är i form av en tunn linje, som är den sklerala sinus. Ytan på sclera motsvarande denna linje är markerad, och sclera skärs vertikalt för att skära ytterväggen i scleral sinus. (2) Radiell snittmetod: som beskrivits ovan. När ytterväggen på sinus skärs är två små svarta fläckar synliga på båda sidorna av framsidan, vilka är mer uppenbara under den sneda axelbelysningen och är elliptiska eller sprickliknande och kan sättas in med en nylontråd. Om huvudmotståndet sätts in, svängs nylontråden fram och tillbaka vid snittet, och änden av den främre kammaren ses inte i den främre kammaren. Det bekräftas i princip att nylontråden är i den sclerala sinus. Om du kontrollerar det igen genom transillumination kan du se den exakta positionen för den svarta nylontråden. (3) Schlemms sinusstockning: När den sklerala sinus fortfarande inte hittas efter radiell sklerektomi, kan den främre kammarpunktionen utföras, det intraokulära trycket kan minskas, den sklerala venösa sinusen kan passivt överbelastas, och det kommer att bli ett blekt blodflöde ut nära snittet. Den oozing platsen är sinus hålighet. (4) Bred snittmetod: Skleral sinushålrummet efter radiellt snitt är mestadels sprickliknande, och det är svårt att sätta in nylontråden och trabeculectomy-enheten i lumen. Vid denna tidpunkt kan ett parallellt snitt på 1 till 2 mm läggas till ytterväggen, eller en 2 mm × 2 mm skleral resektion kan utföras i det sklerala inre skiktet, och ytterväggen i den sklerala sinusen kan skäras av för att direkt exponera innerytan i sinushålrummet. Denna metod är mycket fördelaktig för att sätta in en trabecular slitter. Bland de fyra metoderna ovan används den radiella sklerala snittmetoden och det breda snittet eller snittmetoden är sekund. Så länge den anatomiska strukturvariationen inte är så stor, är operationen korrekt och lätt, och det mesta av scleral sinus kan hittas smidigt. (5) De huvudsakliga orsakerna till att inte hitta scleral sinus är: det anatomiska landmärket för limbus är suddig och variationen är stor; den tidigare fibrosen orsakad av kirurgi och trauma, svårigheten att hitta scleral sinus under operationen, scleral sinus hypoplasia Diametern för varje segment är annorlunda, och vissa delar är helt ockluserade. Om snittet görs här kan inte sinushålan hittas; det höga intraokulära trycket pressar inre och yttre sinusväggarna i den sklerala venösa sinus tillsammans, och när ytterväggen skärs påverkas innerväggen. När det intraokulära trycket förändras, är sinushåligheten stängd, det är ibland svårt att hitta sinushålsmembranet; nylontråden blockeras av membranet i lumen, och insättningen kan inte fortsättas. Det är ofta felaktigt att nylontråden är belägen utanför sinushålrummet och är upprepade gånger insatt; operationsfelet går in i ciliärformen. Den överlägsna koroid eller det trabekulära nätverket går in i den främre kammaren. Det senare är vanligare. Om operationen inte kan hitta eller skada scleral sinus, kan en trabekulektomi läggas till för att stärka effekten. 4. Trabeculae skärs öppna. Den böjda ytan av trabeculectomy är parallell med limbus och sinushålrummet införs från sinus sinusänden, och trabeculectomy anordningen förflyttas i limbusens riktning för att få den främre delen att gå in i sinushålrummet 8 till 9 mm. Vrid försiktigt handtaget bakåt för att avgöra om den främre änden av skivan verkligen är inuti sinushålet. Om det är större motstånd efter rotationen är snittens placering korrekt; om den bakre rotationen är lätt och det blödar i den främre kammaren är snittanordningen belägen utanför sinushålet och överförs till den övre kaviteten i ciliary kroppen. Vid denna tidpunkt bör den ursprungliga enheten dras ut från snittet och sinushålan ska sättas in igen. Efter att ha fastställt att snittet är beläget i sinushåligheten, roteras det högra handtaget och iris parallellt med den främre förmaksidan med cirka 45 ° för att separera innerväggen i Schlemm's sinus och det trabekulära nätverket. För närvarande kommer det att blöda i den främre kammaren och den främre kammaren blir grunt. Vid denna tidpunkt bör snittet dras tillbaka i tid för att undvika skador på iris eller lins. När trabeculaen är snitt kommer snittet att ha ett litet motstånd, men om motståndet är stort deformeras hörnstrukturen och till och med den omgivande hornhinnan, vilket indikerar att tändens främre ände har införts i det bakre elastiska skiktet eller parenkimen. För närvarande kan du avsluta lite och försöka separera igen. Efter att trabeculaen har klippts upp kommer det att finnas en liten mängd blödning i den främre kammaren, men i allmänhet kommer det att ha liten effekt på det andra snittet. Om det finns mer blödning kan du först skölja främre kammaren. Det andra snittet är detsamma som det första, men i motsatt riktning är den totala snittvinkeln från 120 till 180 °. 5, Lynn och Berry designade en trabecular slitter, på grund av den handhållna ringen, lätt att använda, inte stör interoperativ direkt observation. Samtidigt är det lättare att hålla snittnålen parallell med limbussplanet. Efter det sklerala sinusinsnittet håller kirurgen en stor ring och skär den distala änden av sinus. Den lilla ringen är belägen utanför limbussen och den stora ringen roteras försiktigt. Nålen sätts in i sinushålan. När snittnålen helt kommer in i sinushålrummet, sväng försiktigt den stora ringen åt vänster och höger. Snittets främre ände kan ses genom vinkeln på sclera, och snittet är rotationsaxeln, och den stora ringen roteras till kavitetsområdet, det vill säga motsvarande öppning. Det trabekulära nätverket och den inre väggen i den sclerala sinus, med bågens krökning som lämnar snittet. 6, sömmar. Den sklerala sinusinsnittet kräver inte suturering. 10-0 nylon sutursklerflik 4 ~ 5 nålar, intermittent suturboll konjunktiva. komplikation 1. Den grunda eller försvinnande av den främre kammaren under operationen orsakas främst av överdriven dragkraft i ögongloben eller otillräcklig främre kammarperfusion. Se till att snittet och linsen skärs ut. Du kan först lämna skärkniven och injicera en liten mängd viskoelastik i det främre rummet. Försök sedan igen. 2, efter den främre kammaren i trabecular trabecula, en liten mängd blödning i den främre kammaren, är större delen av påverkan inte signifikant. Skleral sinusimplantat på båda sidor kan göras i förväg. Även om en sida av trabeculaen blöder efter skärning kommer det inte att påverka den andra sidan av snittet. Om det finns mer blödning kan en liten mängd viskoelastiskt medel injiceras i det främre rummet för att pressa blodet för att se till att det andra snittet kan ses.