Underarmsulnarflikstransplantation för rekonstruktion av munbotten

Anterior ulnarfliktransplantation för rekonstruktion av tungdefekt efter resektion av tungcancer. Före 1970-talet användes enkla direkta suturer för att uppnå syftet att eliminera sår. Tungen har använts för att återställa tungfunktionen efter resektion av tungcancer, men den är obekväm och inte populär eftersom den används för att hjälpa äta och språk. I slutet av 1970-talet, på grund av den kontinuerliga utvecklingen av maxillofacial kirurgi, särskilt mikroskirurgi, öppnade det ett nytt sätt för rekonstruktion av tungcancer efter resektion. 1975 föreslog den japanska hjälten Tian Dai att rekonstruera tungans bas med en sternocleidomastoid sammansatt klaff. 1977 föreslog Lesh en pedicled thorax triangelflik för att reparera defekten i tungan, munnen och underkäken 1978. Matutic rapporterade användningen av en bröstlås. Rekonstruktion av mastoidmuskulaturen plus den främre klaffen för tungan. 1980 föreslog Wang Hongshi och andra rekonstruktion av tungan med den sublinguala muskelklaffen. Allt ovanstående är tungrekonstruktion med regional överföring av klaffpediklar. Fördelen är att operationen är enklare än den fria klaffen och att överlevnadshastigheten för klaffen är högre. Det är en typ av metod för återupprättande av tungan som används i klinisk praxis. Emellertid är bristen på att tungcancer tenderar att metastasera tidigt, och regionala flikar är ibland svåra att välja. Samtidigt måste eliminering av givarområdet utformas separat. Det orsakar ofta svårigheter vid kirurgi och orsakar också mer trauma och mer blödning. Patientens återhämtning från hälsa påverkar också. På grund av framstegen med mikroskirurgi, använde Panje 1977 den fria inguinalfliken för att reparera mjukvävnadsdefekten i munnen. I två fall lyckades reparationen av två fall med excision av tungan lyckas. 1979 applicerade Brien m.fl. fotens defekt för att reparera munnen. 1980 rekonstruerade Longzheng Hospital först framgångsrikt formen och funktionen på tungan med underarmens fria klafftransplantation. Klaffen har en hög överlevnadsgrad, ett stort blodkärl och en lätt anastomos. Selva klaffen har en god struktur, en måttlig tjocklek och är lätt att forma. Det är en idealisk gratis klaff för att reparera och rekonstruera tungfelen. Det finns många sätt att rekonstruera tungan: Förutom ovanstående finns det medialklaffen, latissimus dorsi-klaffen, den mediala klaffen på överarmen och den scapulära klaffen, pedikelklaffen och pectoralis major och frontal flaps. Du kan välja utifrån den faktiska situationen och möjligheten till defekten, liksom erfarenheten av kirurgen. Behandling av sjukdomar: tungcancer indikationer Endoskopisk rekonstruktion av underarmens klafftransplantation är tillämplig på: 1. Patienten är i gott allmänt skick och kan genomgå denna operation. 2. Nedre delen av munnen, delen av tungan och tungan. Kontra 1. Brachialartärblodtillförsel är inte lämplig för denna operation. 2. Patienter med ärr på underarmens yttersida ska inte klippa av klaffen. Preoperativ förberedelse 1. Kirurgiska mikroskop och mikrovaskulära kirurgiska instrument. De kirurgiska instrumenten är beredda i två uppsättningar. 2. Tvätta munnen med 1: 5000 furancillinlösning och 3% väteperoxidlösning 3 dagar före operation. 1 dag före operation, oral behandling. 3. Ultraljud Doppler-upptäckt av donator- och mottagarkärl. 4. Med färskt helblod 600 ~ 900 ml. 5% dextran 500 ml med låg molekylvikt för intraoperativ användning. Används vid heparinkirurgi. 5. Rengör lavemanget innan du går i säng en dag före operationen. 6. Placera katetern på morgonen under operationen. 7. Hudberedningen och preoperativ medicinering på det kirurgiska stället i givar- och mottagarområdena är desamma som den allmänna operationen. Kirurgisk procedur Operationen delades upp i två samtidiga operationer. Exempelvis invaderas skivepitelcarcinomet framför munnen av tungbandet och delen av tungan. Avlägsnande av skada 1 Snittkonstruktion: 1,5 cm normal slemhinna utanför tumörgränsen och bilateral snittlymfatisk dissektion som krävs för att utforma snittet, metylenblå linje. 2 lesionsresektion: mitten av nedre läppen till infraorbital, median tandkötts- och vestibulär slemhinna i hela tjockleken, vilket utsätter den labiala ytan i den mandibulära regionen, den sakrala änden av snittet utsträckt till underkäken. Konventionell bilateral supraorbital lymfadenektomi, men behöver behålla en lateral artär och yttre halsven för anastomos. Den fyrkantiga osteotomin i den undre kanten av minnen är bevarad eller tänderna i det drabbade området avlägsnas för att platta den alveolära processen. Lesionen skars ut 1,5 cm längs den yttre kanten av lesionen, och den brutna änden av genioglossus och genioglossus fixerades i sakralregionen genom suturen, vilket förhindrade tungan från att falla och stoppade blödningen. 2. Utskärning av ulnarns klaff på underarmen 1 klaffdesign: använd metylenblått för att rita ulnarartären och venens riktning och utforma diamantklaffen runt de två kärlen. 2 avlägsnande av klaff: turneringen på överarmen efter blodöverföring av underarmen. Huden är utformad längs klaffen för att skära huden, subkutant till den djupa fascien och sarkolemma, och den nedre ulnarartären mellan ulnar handleds flexor och longissimus dorsi ligeras och ligeras i klaffens nedre gräns (handleden). Suturen sutureras under hudfliken för att förhindra att ulnarartären lossnar från klaffen. Det är viktigt att skydda ulnarnerven som ligger djupt i ulnarartären. Liggning och skärning av huvudvenen och syning och fixering av den under hudfliken. Den fasta linjen för de två blodkärlen drogs, klaffen togs kraftigt, blodkärlet dissekerades, blodkärlet ligerades och grenen ligerades till muskeln och klaffen frigjordes helt och återfördes till den ursprungliga positionen. I den övre änden av klaffen (armbågsidan) skärs huden längs ulnarartären och huden avlägsnas subkutant. Longissimus dorsi och ulnar-handledsböjaren avlägsnas från ulnar-sidan, och ulnarartärens längd bestäms av behovet av området. Separera de väsentliga venerna. Området som ska tas emot är redo att avskära den vaskulära pedikeln. 3. Endoskopisk rekonstruktion av klafftransplantation 1 vaskulär anastomos: efter att klaffen bröts, transplanterades den i munnen i munnen. Samtidigt utfördes en annan operation för att reparera underarmsåret med en fullstjockt hudplåstring av sidokroppen eller nedre buken eller en hudflik med ett subkutant vaskulärt nätverk. Ulnarartären och ansiktsartären, den överlägsna venen och den yttre jugularvenen anastomoserades vid den nedre änden av det kirurgiska mikroskopet (× 6) med en 9-0 icke-invasiv sutur. Rekonstruktion med två portar: a-ventilen på den diamantformade klaffen och tungan och buken suturerades för att återställa tungbandet och formen på tungan och buken. B-ventilen reparerade den alveolära åsen och c- och d-klaffarna reparerade den bilaterala säckdefekten. 4. Sutera såret och placera dräneringsröret för undertryck Endotelklaffen, underkanten och de submandibulära och infraorbitala såren suturerades i skikt med en 1-0-sutur. Placera ett vakuumsugrör. komplikation 1. Anastomotisk vasospasm, vridning av vaskulär pedikel, anastomotisk läckage, hematombildning och vaskulär embolisering. 2. Postoperativ sårinfektion. Oral föroreningskirurgi, lång tid, trauma och fler ligaturer, orsakar ofta infektion efter operationen. 3. Av de två första orsakerna kan det orsaka delvis eller till och med nekros i klaffen. 4. Hemostas i underarmens givarsäte är inte fullständig, postoperativ hematombildning kan leda till partiell eller till och med nekros i hudtransplantatet. 5. När underarmens klaff skärs, greps inte nivån ordentligt, senen exponeras och senen fäster vid senan efter ympning av huden, vilket påverkar underarmens funktion.