Anterior spinal osteotomi och bentransplantation

Anterior spinal osteotomy och ympning av ben används för kirurgisk behandling av medfödd kyfos. Medfödd kyfos och ryggradssegmentering på grund av vertebral missbildning är mindre vanliga, men kan orsaka svår ryggradeformitet och dysfunktion (figur 12.29.3.2-0-1). Klassificeringen av denna sjukdom hjälper till att bedöma prognoser och vägleda behandlingen: typ 1I, orsakad av defekter i ryggkroppsbildning, uppträder ofta i bröstkorgssegmenten eller bröstkorgssegmenten. Denna typ är mestadels progressiv och utvecklingshastigheten ökas med i genomsnitt 7 ° per år. De flesta av ryggen utbuktande och paraplegia är av denna typ. Typ 2 II, åtföljt av dålig vertebral kroppssegmentering. Den genomsnittliga utvecklingen är 5 ° per år. Det finns inga rapporter om samtidiga neurologiska symtom i denna modell. Patienten sågs ofta för smärta i korsryggen och dåligt utseende. Smärta i korsryggen orsakas av kompensatorisk lumbal lordos. Typ 3III, som är en blandning av typ I och typ II. Icke-kirurgisk behandling som stag är inte effektiv för denna sjukdom. Kirurgiska metoder varierar beroende på typen av deformitet, svårighetsgraden i ryggraden, patientens ålder vid tidpunkten för besöket och närvaron eller frånvaron av neurologiska symtom. Typ I bör behandlas tidigt på grund av möjlig paraplegi. Det är tillrådligt att använda Moe-artikulär ytfusionsmetod för ryggfusion i åldern 1 till 3 år. Patienten fixades med en gipsväst i 12 månader. Denna åldersgrupp är smält efter den bakre och den bakre deformiteten kommer att förbättras. Därför rekommenderas det inte att utföra främre fusion. Ju yngre ålder krävs ofta ben allografts i benbanken. Det är fortfarande möjligt att efter-snurra fusion av ryggraden inom 50 ° efter barnet över 5 år. Den bakre spetsen består ofta av flera hypoplastiska ryggkroppar, och den intervertebrala kroppen är ordentligt förbunden. Därför bör huvudringens femoralraktion eller huvudringens bäcken-dragmetod inte användas i de flesta patienter av typ I. Det paraplegiska systemet komprimeras av ryggraden framför ryggmärgen, när ryggen har dragits kommer den att röra sig framåt för att förvärra kompressionen. Posterior laminektomi hjälper inte. Behandling av sjukdomar: ryggmärgsskada medfödd skoliose indikationer Anterior spinal osteotomi och bentransplantation är tillämpliga på: 1. Typ II-patienter, där den bakre stenosen är tung, bör den främre ryggraden osteotomi utföras först för att lindra ben deformiteten. 2. Medfödd kyfosdeformitet i kombination med ryggmärgskomprimering. 3. När patientens ålder vid det första besöket är mer än 15 år gammal och kyfosvinkeln har överskridit 60 °, krävs en kirurgisk behandling i andra steg. I det första steget utförs den främre tillvägagångssättet och osteotomin i det segmentella hinderbenblocket (eller den främre benbryggan) och bentransplantatet stöds på samma gång. Efter 2 till 3 veckor utförs den bakre operationen och det dubbla Harrington-trycket används vanligtvis. anordning. Kontra 1. Mycket omvänd roterande kyfos är en kyfos i sin helhet, men det är en lordotisk deformitet från förhållandet mellan ryggraden. I de främre och laterala röntgenbilderna är den laterala krökta spetsen och kyphosens apikala ryggkotor identiska, vilket endast kräver posterior kirurgi utan främre fusion. 2. Patientens allmänna tillstånd, såsom dålig lungfunktion eller annan viktig organfunktion, tål inte operatören. Preoperativ förberedelse 1. I allmänhet inte lämplig för dragkraft. Eftersom ryggmärgen har ansträngts av kyfos, tenderar den att förvärra ryggmärgsskador när den dras. 2. Beräkna osteotomiområdet från röntgenfilmen. 3. Elektrofysiologisk undersökning för att göra elektromyografi av paraspinalmusklerna och nedre extremiteterna, för att förstå graden av ryggmärgsskada, som en jämförelse av intraoperativ övervakning och postoperativ uppföljning. 4. Fastställande av lungfunktion av lungaktiviteten under 60%, måste genomgå lungfunktionsträning, tills lungkapaciteten är mer än 60%, överväg sedan operation, kan minska risken för postoperativa lungkomplikationer. 5. Biokemisk undersökning i blodet för att kontrollera kalium, natrium, klor, blodgas och lever- och njurfunktion, för att förstå kroppens grundförhållanden. 6. Applicering av antibiotika En tillräcklig mängd bredspektrumantibiotika gavs 24 timmar före operationen. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ett bröst-abdominal snitt användes, vars längd bestämdes i enlighet med graden av osteotomi bestämd med preoperativa röntgenfilmer. 2. avslöja ryggraden och osteotomin Revbenen avlägsnades genom konventionell öppen bröstmetod och behölls som bentransplantatmaterial. Snittet drogs tillbaka med en automatisk retractor. De interkostala blodkärlen ligerades och ryggkroppen exponerades genom subperiosteal dissektion. Den bakre konvexa mittpunkten centrerades och den förtjockade främre längsgående ligamenten separerades och skars. Benbryggan skärs gradvis av med en snabb borr eller en rongeur. Om de övre och nedre ryggkropparna är helt sammansmälta, ska det avskäras från fram- och baksidan. När man närmar sig det bakre längsgående ligamentet bör operationen vara särskilt försiktig. Eftersom ibland det bakre längsgående ligamentet är frånvarande kan operationen direkt orsaka ryggmärgsskada. Om det bakre längsgående ligamentet är närvarande skärs det öppet tills dura är synlig. Sedan förstoras övre, nedre och båda sidorna så att hela benvävnaden avslöjas under tryck. 3. Bädda in bentransplantat Efter det att komprimeringen av den komprimerade ryggkroppen har fullbordats, tas lämplig längd på humerus eller det borttagna ribben skärs i benstycken och införs i de övre och nedre ryggkropparna i dekomprimeringsstället, och det vertebrala cancellösa benet uthärdas med en kurett. Ett litet benspår bildas vid de övre och nedre normala ryggkropparna, och den borttagna ribben eller humerusblocket är längsgående inbäddat i benspåret, och benblocket pressas för hand för att stödja den bakre processen. Fyll noggrant benet eller benet vid all osteotomi och, om möjligt, sutur pleura på ytan av ryggraden. 4. Stäng snittet Komplett hemostas, saltvattenskylning, bröstdrenering och dräneringsrör med negativt tryck. Snittet suturerades lag för lager. komplikation 1. Ryggmärgsskada ska tas bort ett litet antal gånger när ryggraden skrapas. Var försiktig när du närmar dig det bakre längsgående ligamentet. När det bakre längsgående ligamentet avlägsnas är det mer troligt att ryggmärgen skadas. 2. Dålig läkning av ryggradens osteotomi Den implanterade benvävnaden är otillräcklig eller det längsgående stödbentransplantatet är löst, vilket påverkar ryggradens stabilitet. 3. Blodpneumotorax.