Mikroskopisk lumbal diskektomi

Mikro-lumbal diskektomi för kirurgisk behandling av skiva herniation hos barn. Den intervertebrala skivan i någon del av ryggraden kan orsaka nucleus pulposus eller annulus fibrosus eller båda sticker ut i ryggraden eller intervertebral foramen på grund av trauma eller degeneration. Cirka 90% av dessa förekommer på skivorna i korsryggen. Orsaken till detta förstås inte helt. Det anses vara relaterat till följande faktorer: 1 otillräcklig näring av den intervertebrala skivan, 2 degenerativa förändringar, 3 olika traumor. Även om kliniskt vanligare hos 30 till 50 år gamla manuella arbetare eller vanligtvis brist på utövare, kan barn också utveckla sjukdom. Ryggbrosksplattan i ryggkroppen har ännu inte helt smälts samman med ryggraden. Ringen på den intervertebrala skivan är elastisk och inte lätt att riva, men den intervertebrala leden är slak och aktiviteten är större än den vuxna. Strukturen hos psoas och ligament är relativt svag. När en plötslig rotationsspänning verkar på korsryggen kan broskplattan vid den bakre kanten av ryggraden rivas. Därför har patienter med skiva herniation hos barn en historia av akut midjeskada. De kliniska manifestationerna var huvudsakligen akuta ländryggsmärta med ischias, positivt höjningstest i testet och förstärkningstest, onormal knä- eller Achilles-senreflex. Röntgen anteroposterior kan visa ländryggen skoliose, lateral främre ländrygglaboros försvinner, det intervertebrala utrymmet i lesionen kan vara smalt och ryggraden kan ha en smal främre och bakre bredd. Myelografi, CT eller MRT hjälper till att fastställa diagnos och lokalisering. Icke-kirurgisk behandling övervägs först i behandlingen, eftersom det i det tidiga skedet av skada finns traumatiskt inflammatoriskt ödem och hyperemi i herniated skiva och den komprimerade nervroten. Därför är syftet med behandlingen att avlasta eller kontrollera den lokala inflammatoriska processen, som kan stängas med lokala anbudspunkter, mild massage, fysioterapi, bäckenstraktion och absolut säng vila. Kirurgisk behandling övervägs endast om den icke-kirurgiska behandlingen är ineffektiv. Behandling av sjukdomar: indikationer Micro-lumbar discectomy är lämplig för micro-lumbar discectomy jämfört med konventionell kirurgi, belysningen, förstoringen och betraktningsvinkeln förbättras under operationen, medan den intraoperativa exponeringen reduceras kraftigt, vävnadsseparationen är mindre och den postoperativa smärtan är lätt. Kort sjukhusvistelse, mikro-lumbal diskektomi kan ersätta standard laminektomi som det första valet för behandling av bröstkorsbråck. För specifika indikationer, se avlägsnande av herniation i korsryggen från lamina. Kontra Se ovannämnda borttagning av lumbalskivens herniation av lamina. Preoperativ förberedelse Ett kirurgiskt mikroskop med en 400mm lins, en speciell krok, en 1 mm 45 ° vinkel ryggplatta rygg, en mikronukleus tång och en nervrot drag med attraktiv funktion. Se ovannämnda avlägsnande av herniation i ländryggen för laminektomi. Kirurgisk procedur 1. urskärning Ett snitt görs mellan de överlägsna och sämre spinösa processerna i lesionens intervertebrala utrymme, vanligtvis 2,5 cm långa. 2. Avslöja Skär den subkutana vävnaden, försiktigt elektrokoagulera och stoppa blödningen, skär fascien längs mittlinjen med en elektrisk kniv, sätt i periosteal strippern, skala försiktigt musklerna och fascia utåt under periosteum längs spinösa processer och lamina, och koagulera igen och stoppa blödning. Använd fingret för att röra vid det intervertebrala utrymmet, placera en liten korsrygghake, justera mikroskopet, bekräfta ligamentum flavum och lamina och ta försiktigt bort det ytliga gula ledbandet med ett 15: e blad under mikroskopförstoringen 25 gånger, separera det sedan med Penfield nr 4 Anordningen är sliten för att bryta igenom ligamentum flavum, och rörelsen är mild för att förhindra att dura mater slites. Därefter bites ligamentumbandet i riktning mot kirurgen med en 45 ° vinklad 1 mm ryggrad, och lamina, facetleden och dess ledkapsel är helt bevarade. Epidural testades med en 90 ° trubbig krok och nervroten bestämdes med hjälp av en nervkrok. Nerverotkroken sätts in under nervroten, och sughålen vrids till insidan, och sugrörets nervrot roteras med tummen och fingret för att dra i krokens svans. 3. Ta bort den intervertebrala skivan Efter att ha dragit tillbaka nervroten, ses en vit, fibrös, avaskulär skiva. En liten ringformig rivning sågs under mikroskopet, fiberringens brott förstorades med en nr 4 Penfield-separator, och nucleus pulposus avlägsnades med en miniatyr nucleus pulposus. Kontrollera om fragment från nucleus pulposus nära nervrötterna och dura mater. Fascian och huden sutureras som vanligt. komplikation 1. Skada nervrötter Det utfördes inte enligt den konventionella operationsmetoden. När nervroten inte drogs tillbaka, var det angeläget om att ta bort den intervertebrala skivan eller synfältet var oklart och tvingad operation. 2. Skada på dura mater Ligamentum flavum har många vidhäftningar till dura mater. När operationen inte är försiktig är det lätt att skadas och cerebrospinalvätskan läcker. I detta fall ska sidan av operationssängen skakas och repareras omedelbart. 3. Intra-abdominal vaskulär skada Detta är en mycket farlig kirurgisk komplikation. Det främsta skälet är att när nucleus pulposus är biten, misstar kirurgen kärnan pulposus framtill och det främre längsgående bandet tränger in i bukhinnan, vilket skadar de mesenteriska kärlen och den gemensamma arteriovenösa fisteln. Om patientens blodtryck plötsligt sjunker under operationen, bör risken för denna komplikation övervägas. Buken punktering bör utföras. Om blodet dras tillbaka, bör laparotomin utföras omedelbart för att reparera det skadade blodkärlet. 4. Epidural hematom På grund av ofullständig blödning under operationen. Det förekommer vanligtvis inom tre dagar efter operationen, och uttrycket av perianal känsla förloras eller området med den ursprungliga smärtstörningen förstoras. I svåra fall finns det stora och urininkontinens. I detta fall bör kirurgisk undersökning utföras i tid för att ta bort hematom. 5. Infektion i intervertebral rymd Patienten visade en ökning av kroppstemperaturen efter 3 till 5 dagar efter operationen och ökade vita blodkroppar. Patienten utvecklade brännande smärta i nedre rygg och nedre extremiteter. I svåra fall kan till och med svåra vibrationer orsaka svår smärta, även om smärtstillande medel som pethidin är svåra att uppnå. Smärtstillande effekt. Vid denna tidpunkt bör en tillräcklig mängd effektiv antibiotika användas tills kroppstemperaturen och blodbilden återgår till det normala. Samtidigt tillämpas begränsningsaktiviteten för nedre extremiteterna och träningen i ryggmuskeln avbryts. Det tar vanligtvis 3 månader att flytta till marken.